Самооценка. Самооценка 1 этапа ИГА 2022 на 97% (1). Мужчина 67 лет состоит на д учете с диагнозом остеоартроз коленных суставов, iii стадия, нфс, iii степени. В последнее время отмечается ухудшение подвижности левого коленного сустава
 Скачать 68 Kb.
|
|
4. 3 месяца+ 5. 6 месяцев 31. Мальчик 10 лет болен в течение года. В росте не прибавил, похудел на 5 кг, часто хромает, отмечает боли в коленях, пятках, снижение зрения. Окулист выявил иридоциклит. Объективно: дефигурация обеих коленных суставов, мышечная атрофия. При обследовании: Hb- 121 г/л, лейкоциты- 10*109/л, СОЭ- 23 мм/час. РФ- 10 МЕ/л, СРБ- 5мг/л, HLA B27 положительный. Какая тактика лечения наиболее оптимальна в первую очередь? 1. Сульфасалазин 2. НПВП+ 3. Антибиотики 4. Лефлунамид 5. Локальная терапия с ГКС 32. Девочка 11 лет, жалуется на боли и ограничение движения в правом голеностопном суставе, в левом коленном суставах, повышение температуры тела до 40°. Из анамнеза: частые ангины с детства, последний э пизод один месяц назад после переохлаждения. Со слов мамы изменился почерк девочки в течение недели и стала забывчивей. Объективно: артрит в пораженных суставах, безболезненные узелки над локтевыми суставами. Границы относительной тупости сердца не увеличены. При аускультации: тоны сердца ясные, шумов нет. Температура тела 38, 7°. ОАК: лейкоциты- 11*109/л, гемоглобин- 123 г/л, СОЭ- 40 мм/час. РФ- отр, СРБ- 41 мг/мл. ЭКГ- ритм синусовый с ЧСС 88 в мин, вертикальное положение ЭОС. ЭхоКГ- патологических потоков не выявлено. Выберите наиболее адекватную схему вторичной бициллино профилактики в данной ситуации? 5 лет после последнего эпизода или до 40 летнего возраста. Пожизненная профилактика 10 лет после последнего эпизода или до достижения 21 года 4. Пять лет после последнего эпизода+ 5. До достижения 18 лет 33. На приеме ребёнок 8 месяцев. Из анамнеза от первой беременности, родился в срок, с массой 3400. С 1,5 месяцев находится на искусственном вскармливании. Прикормы в введены несвоевременно. Со слов мамы, головку держит с 2,5 месяцев, сидит с 7 меясцев, не стоит. Стул неустойчивый. При осмотре: вялый, выраженная потливость. Кожные покровы бледные. Общая мышечная гипотония. Голова квадратной формы с выступающими лобными буграми. Большой родничок 2,0*2,5 см, края податливы. Зубов нет. Грудная клетка с боков сдавлена, аппертура развёрнута. Живот «лягушачий», мягкий. Печень выступает из подреберья на 3 см. Какие изменения в биохимическом анализе крови возможны у данного ребёнка? 1. Снижение Р, алкалоз, повышение щелочной фосфатазы 2. Снижение Са, ацидоз, снижение щелочной фосфатазы. 3. Снижение Са, снижение Р, повышение щелочной фосфатазы+ 4. Повышение щелочной фосфатазы, снижение Р, диспротеинемия 5. Снижение Са, снижение Р, снижение щелочной фосфатазы 34. По какой схеме прививаются дети против дифтерии до 2 лет по приказу No 361 от 13 июня 2018 года санитарные правила «Санитарно – эпидемиологические требования по проведению профилактических прививок населению»? 1. 2 прививки АбКДС с обычным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 4 недели, ревакцинация (R1) проводится через 13 месяцев. 2. 2 прививки АбКДС с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 4 недели, ревакцинация (R1)проводится через 12 месяцев. 3. 3 прививки АбКДС с обычным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 4 недели, ревакцинация (R1) проводится через 10 месяцев. 4. 3 прививки АбКДС с обычным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 4 недели, ревакцинация (R1) проводится через 14 месяцев.+ 5. 2 прививки АбКДС с уменьшений содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 4 недели, ревакцинация (R1) проводится через 6 месяцев. 35. Девочка 16 лет с юношеской артериальной гипертензией в течение 2 лет постоянно принимает эналаприл в дозе 10 мг в сутки с хорошим эффектом. Но в последние 2 месяца появился приступообразный сухой кашель. Проведите коррекцию в терапии? 1. Уменьшить дозу эналаприла 2. Заменить эналаприл на каптоприл 3. Заменить эналаприл на лозартан+ 4. Оставить эналаприл, подключить ацетилцистеин 5. Оставить эналаприл, подключить ингаляции с амброксолом 36. Мальчик 11 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в суставах мигрирующего характера, одышку при умеренной физической нагрузке, колющие боли в области сердца. 2 недели назад перенес гнойную ангину. Объективно: мальчик пассивный из-за припухлости в голеностопных суставах. Границы относительной тупости сердца увеличены влево, тахикардия, систолический шум на верхушке. Голеностопные суставы припухшие, болезненные на ощупь. На туловище бледно-красные высыпания в виде безболезненных при пальпации пятен. ОАК: СОЭ – 28, лейкоциты – 11*109 , фибриноген – 6,4 г/л, АСЛ:О 1:750 ед. Какие характерные кожные проявления наиболее вероятно появились у ребенка? a) кольцевидная эритема+ b) буллезные высыпания c) розеолы d) петехиальные высыпания 37. Мальчик 14 лет, занимается в школе олимпийского резерва. Жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита. Стал плохо переносить обычные спортивные нагрузки. Слабость и утомляемость объясняет нежеланием есть мясо. При осмотре бледность кожи и слизистых оболочек, ладоней. Язык бледный, сглажены сосочки. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 92 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, печень пальпируется на 1 см из-под реберной дуги. ОАК: эритроциты 3,58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, СОЭ 28 мм/час. Какое обследование с наибольшей достоверностью позволит выявить причину данного состояния: a) дыхательный тест b) ЭФГДС с биопсией+ c) УЗИ органов брюшной полости d) Общий белок, АЛТ, АСТ, СРБ e) стернальная пункция 38. Женщина 56 лет. Жалобы дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения после еды, отрыжку воздухом, иногда тухлым. В анамнезе - аутоиммунный тиреоидит. При ФЭГДС: (фото). Ее также беспокоит слабость, жжение языка, парестезии. При осмотре кожа бледная с желтушным оттенком. Какая картина крови будет выявлена наиболее вероятно? a) Лейкоцитоз b) Лейкопения c) гипохромная анемия d) гиперхромная анемия+ e) нормохромная анемия 39. У 2 мес. ребёнка, на фоне полного благополучия возникли приступы резкого беспокойства, отказ от еды, ребёнок сучит ножками. Стул накануне был нормальным. При ректальном исследовании выявлены выделения по типу «малинового желе». Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? 1. Инвагинация кишечника+ 2. Геморрагический васкулит 3. Дизентерия 4. Копростаз 5. Полип прямой кишки 40. Девочка 9 лет, жалуется на запоры до 3 суток в течение полугода, умеренную болезненность в нижних отделах живота, стул в виде «овечьего», часто сопровождается чувством неполного опорожнения кишечника. Иногда запоры чередуются поносами (связывает с эмоциональным состоянием). При осмотре девочка нормального телосложения, незначительные симптомы общей интоксикации. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Лабораторные и инструментальные методы исследования патологии не выявили. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз: a) синдром раздраженного кишечника+ b) язвенный колит c) болезнь крона d) муковисцидоз e) болезнь Гиршпрунга 41. У больного 42 лет с острым животом при рентгенографии брюшной полости выявлен «серп» газа под куполом диафрагмы. Укажите заболевание для которых характерен этот симптом: a) острый перфоративный аппендицит b) острый перфоративный холецистит c) острая кишечная непроходимость d) острый панкреонекроз e) перфоративная язва желудка+ 42. У больной с желтухой по данным УЗИ выявлено: печень не увеличена, контуры ровные, структура однородная, внутрипеченочные протоки расширены. Общий желчный проток диаметром 1,5 см., в дистальной его части определяется эхопозитивное образование до 0.7 см с акустической тень. Желчный пузырь размерами 9*4 см, стенки толщиной 0,2 см, в просвете эхопозитивные включения до 0,6-0,8 см. Поджелудочная железа не утолщена, структура однородная. Ваш предварительный диагноз? a) опухоль общего печеночного протока, билиарная гипертензия b) желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, механическая желтуха+ c) хроническйи калькулезный холецистит, холедохолитиаз d) рак головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия e) рак большого дуоденального сосочка, билиарная гипертензия 43. Ребенок 1 год. Жалобы на одышку, кашель, нарушение аппетита, вялость, сонливость. Температура - 39,1оС. На рентгенограмме – очагово-сливная инфильтрация в правой нижнемедиальной зоне. После назначенного лечения цефтриаксоном на 3-е сутки температура в вечерние часы 37,6оС. Сон восстановился, аппетит лучше, стал активнее днем. Ваша дальнейшая тактика? a) перевести ребенка на альтернирующий режим введения антибиотика b) заменить антибиотик на цефалоспорины 4 поколения c) продолжить тот же антибиотик до нормализации температуры+3-4дня+ d) сделать бак.посев мокроты и определить чувствительность возбудителя e) продолжить антибиотик до полного разрешения процесса на рентгенограмме 44.Больной В., 42 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту кофейной гущей, стул черного цвета, умеренные боли в эпигастральной области, слабость. Из анамнеза болеет в течение трех суток. Ранее отмечал периодические боли в эпигастрии, которые имели сезонный характер, по оводу чего раннее не обследовался. При поступлении общее состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Гемодинамика стабильная. Укажите какое обследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза: a) анализ кала на скрытую кровь b) контрастную рентгенографию желудка c) анализ желудочного сока на скрытую кровь d) фиброгастроскопию+ e) определение гемоглобина и гематокрита 45. Девушка 25 лет, жалобы на выраженную слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, пастозность лодыжек, сердцебиение. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Объективно: бледность, пастозность лодыжек. При аускультации: в легких – крепитация в нижних отделах, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 110 в мин., АД 100/70 мм.рт.ст., ЭКГ (фото). В анализе крови – СОЭ – 25 мм/ч. Какой диагноз? a) ОРЛ, ревмокардит, НК1 b) дилятационная кардиомиопатия, НК2А c) Острый миокардит НК2А+ d) рестриктивная кардиомиопатия, НК1 e) ахалазия пищевода 46.У Сабины в возрасте одного дня после 2-3 прикладываний к груди вздулся живот, появилось беспокойство ребенка. После первого кормления отмечалось вытекание пищи изо рта, девочка начала кашлять и задыхаться. При физикальном обследовании обнаружены: одышка, втягивание межреберных промежутков, двухсторонние хрипы в легких. Ваш диагноз? a) атрезия пищевода без свища b) атрезия хоан c) диафрагмальная грыжа d) атрезия с нижним пищеводно-трахеальным свищем+ e) ахалазия пищевода 47.Пациентка 27 лет, поступила с жалобами на боли в области правой большой половой губы и повышение температуры тела до 39,0С, боли при ходьбе. Объективно: большая половая губа справа отечна, безболезненна, гиперемирована, при пальпации имеется участок размягчения. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: a) киста бартолиниевой железы b) гематома в области вульвы c) абсцесс бартолиниевой железы+ d) фурункулез больших половых губ e) парауретральные кисты 48. Женщина 27 лет, во время беременности при вознкновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон. Через 2 недели после приема дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885,АСТ – 447), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Какие рекомендации по контрацепции целесообразны в послеродовом периоде? a) контрацепция барьерными средствами+ b) контрацепция мини-пили c) контрацепция дезагистрел d) контрацепция левоноргистрел e) контрацепция депо-провера 49. Пациентка А. 27 лет, жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2, пульс 84 в мин, АД 110/70, 105/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, при паьпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Бимануальное влагалищное исследование: матка несколько увеличена, смещение ее вызывает резкую боль. Слева придатки матки е определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой констистенции с нечеткими контурами. Выделения скудные, темно-коричневого цвета. На УЗИ плодное яйцо в полости матки не визуализируется, справа от матки визуализируется плотное, эхогенное, кольцеобразной формы образование. Каое содержание ХГЧ в сыворотке крови будет свидетельствовать о наличии внематочной беременности, при отсутствии плодного яйца в полости матки на основании УЗИ, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №18 от 19 сентября 2013 года «Внематочная (эктопическая) беременность»? a) 500 МЕ/мл b) 700 МЕ/мл c) 800 МЕ/мл d) 900 МЕ/мл e) выше 1000 МЕ/мл+ 50. Женщина 34 лет обратилась с жалобами на опухолевое образование в правой молочной железе размером с горошину. При осмотре левая железа без особенностей, в правой молочной железе в верхненаружном квадранте обнаружен образование округлой формы, гладкое, эластичной консистенции, подвижное, не спаяна с кожей, размером до 2 см в диаметре, безб. При пальпации. Наиболее обоснованная тактика лечения 1 противовоспалительная терапия 2 наружное применение гормональных мазей 3 прием гормональных препаратов 4 Удаление молочной железы 5 секторальная резекция молочной железы+ 51 У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации , слабость, сухость кожи и выпадение волос. Движения и речь замедлены. На лице определяется отечность, особенно вокруг глаз. Кожа бледная с желтоватым оттенком, на локтях шелушится. Цвет волос на голове тусклый, они сухие и ломкие, усиленно выпадают. Какое исследование наиболее целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза 1 определение уровня гонадотропина 2 пробы с рилизинг- гормонами 3 определение уровня пролактина 4 определение уровня ттг+ 5 определение уровня АКТГ 52 Девушка 16 лет обратилась в связи с отсутствием месячных. Ежемесячно с 15 лет отмечает боли внизу живота, неделю назад обнаружила у себя в животе опухоль. При осмотре рост 160 см, масса 50 кг, вторичные половые признаки развиты хорошо. При пальпации живота опред-ся опухолевидное образование , верхняя граница которого на 4 см выше лона. Наружные половые органы развиты по женскому типу, во входе во влагалище опред-ся синюшного цвета выпячивание. При ректоабдоминальном осмотре в полости малого таза опред-ся образование по величине 16-17 недельной беременности, придатки не опред-ся. Наиболее оправданная тактика. 1 выскабливание полости матки 2 рассчение половых губ 3 рассчение девтсвенной плевы+ 4 диагностич. Лапороскопия 5 диагностич. Гистероскопия 53 Женщина 26 лет, беременность 27-28 недели. При осмотре умеренно выраженные отеки, пациентке пришлось снять кольца, поскольку пальцы стали толще. АД 150/80 мм ртст.на левой руке, 135/ 75 мм рт.ст. на правой руке. В ОАМ белок 0,33 г/л, лейкоциты до 10 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данной женщины? a) Преэклампсия+ b) Острый гломерулонефрит c) Хронический гломерулонефрит, обострение d) Пиелонефрит беременных e) Вегетососудистая дистония 54 ***У пацинтки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации с задержками до 9 месяцев, вторичное бесплодие в течение 7 лет. В анамнезе 1 роды. Объективно ожирение 2 степени, начавшееся после родов, нормостенический тип, вторичные половые признаки развиты праивльно. Проведена КТ головного мозга: микроаденома гипофиза. Какое исследование наиболее целесооразно провести в первую очередб для уточнния диагноза: 1 Опред. Уровня гонадотропинов 2 пробы с рилизинг- гормонами 3 определение уровня пролактина+ 4 определение уровня ТТГ 5 Определение уровня АКТГ 55 Женщина 50 лет, на протяжении 2-х недель получала внутрь доксициклин в связи с обострением хронической пневмонии. К концу этого срока почувствоваоа неприятные ощущения в полости рта.Обратилась к стоматологу,который назначил полоскания. Состояние не улучшилось, в связи с чем была направлена к дерматологу. Объективно. На передней поверхности языкаимеется почти сплошной налет беловато-сероватого цвета, по периферии такого же характера очаги круглой формы, величиной 0,5х0,5 см. Обращают на себявнимание продольные и отчасти поперечные бороздки, а также очаги, имеющие гладкую, лишенную сосочков красную поверхность языка. Из сопутствующих заболеваний хроничский анацидный гастрит, диабет. Какой из перечисленных диагнозов вероятен 1 кандидоз+ 2 кокцидоидоз 3 вторичный сифилис 4 истинная пузырчатка 5 красный плоский лишай 56 У женщины 32 лет после перенесенной ангины появились плотные, болезненные при пальпации узыл полушуровидной формы, размерами от грецкого ореха до голубиного яйца,несколько возвышвющиеся над уровнем кожи, ярко- красного цветаю Локализуются преимущественно на коже голеней, единичные – на бедрых.Отмечается также повышение температуры тела до 38,5 градусов, боли в суставах. Вероятный диагноз |