Биохимия. Н. А. Пономарёва материаловедение в стоматологии
 Скачать 3.47 Mb.
|
|
ГЛАВА 3. КЛАССИФИКАЦИЯ ЦЕМЕНТОВ. МИНЕРАЛЬНЫЕ ЦЕМЕНТЫ Термин «цемент» происходит от латинского слова «саеmепtum», что обозначает щебень, битый камень. История стоматологических цементов начинается с создания в 1832 г. Ostermann первого фосфатного цемента, порошок которого содержал оксид кальция, а жидкость фосфорную кислоту. Стоматологические цементы представляют собой систему «порошок/жидкость», которые смешиваются до образования пластической массы и отверждаются до прочного состояния в результате химической реакции между компонентами. Классификация цементов По функциональным свойствам: для временных пломб; лечебные и изолирующие прокладки; для постоянных пломб; для пломбирования корневых каналов; для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций. По физико-химическим свойствам: цинк-сульфатные; цинк-оксид-гваяколовые; кальцийгидроокисные; цинкоксидэвгенольные; цинк-фосфатные; силикатные; силико-фосфатные; поликарбоксилатные; стеклоиономерные. Клиническая классификация цементов Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты): цинк-фосфатные; силикатные; силико-фосфатные. Полимерные цементы (на основе полиакриловой или дрyгой органической кислоты): поликарбоксилатные; стеклоиономерные. 40 3.1 Цинк-фосфатные цементы Цинк-фосфатные цементы являются одними из наиболее старых пломбировочных материалов. В состав комплекта цинк-фосфатных цементов входит порошок и жидкость. Основной компонент порошка – оксид цинка (75-90%) с добавками других модифицирующих окислов. Состав порошка цинк-фосфатного цемента: ZnO (75-90%) обеспечивает хорошее прилипание материала к стенкам полости (адгезию), пластичность. SiO 2 (0,05-5%) придает прозрачность, стекловидность, блеск. MgO (5-13%) увеличивает пластичность, механическую прочность. CaO - влияет на сроки схватывания цемента, увеличивает вязкость. Жидкость – водный раствор 38-44% ортофосфорной кислоты, содержащей фосфаты цинка, алюминия, магния и др. После смешивания инициируется химическая реакция, в процессе которой происходит частичная нейтрализация жидкости, поверхность щелочного порошка частично растворяется, реакция сопровождается экзотермическим эффектом. Твердый фосфат-цемент представляет собой гидратированную аморфную сеть фосфата цинка, в которой находятся не полностью растворенные частицы порошка. Материал обладает механической адгезией к тканям зуба. Свойства цинк-фосфатных цементов: Положительные: пластичность; хорошая прилипаемость; малая теплопроводность; относительна безвредность для пульпы; изменение в объеме при отвердении усадка приблизительно 0,5%; рентгенконтрастность. Отрицательные: пористость; химическая неустойчивость к слюне; невысокая механическая прочность; отличается от цвета эмали. Технология замешивания цинк-фосфатных цементов: на стеклянной пластинке (шероховатая поверхность); металлическим шпателем. Соотношение порошка и жидкости: 2 г на 0,35-0,5 мл (7-10 капель). Порошок добавлять к жидкости частями. Время замешивания: 90 секунд. Начало схватывания происходит через 2 минуты. Конец схватывания 5- 9 минут. 41 Техника замешивания цинк-фосфатных цементов: на шероховатую поверхность стеклянной пластинки помещают необходимое количество порошка и разделяют его на 4 части. Затем одну из частей вновь делят пополам, а 1/8 снова делят на две части, равные 1/16 всего количества порошка. После этого большую (четвертую) часть порошка металлическим шпателем смешивают с небольшим количеством взятой жидкости, добавляя по мере замешивания все меньшие и меньшие части. При замешивании производят сначала круговые движения, а затем, с появлением вязкости материала производят растирающие движения, прилагая силу, до получения однородной массы. Цемент может считаться приготовленным, когда шпатель, отрываясь от пломбировочной массы, оставляет за собой шероховатую поверхность с зубцами высотой не более 1 мм, но не тянется в виде нитей. Непосредственно после замешивания материал имеет высокую кислотность (рН 1-2), через час она быстро возрастает до 5, а через 24 часа становится нейтральной. Показания к применению цинк-фосфатных цементов: o В качестве изолирующих прокладок (за исключением глубоких полостей) под пломбы из амальгамы, силикатного или силико-фосфатного цемента, композита химического отверждения. Консистенция считается нормальной, если при отрыве шпателя цемент за ним не тянется, а обрывается, образуя зубцы высотой не более 1 мм. Начало отвердения цемента не ранее 2 минут, окончание – через 7-9 минут после начала замешивания. o Для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций применяют цемент более жидкой консистенции, чтобы могли выдавливаться его излишки. o Для пломбирования корневых каналов однокорневых зубов. В данном случае цемент замешивается до сметанообразной консистенции, которая сохраняется в пластичном состоянии на стекле в течение 7-8 мин. o Для постоянных пломб в зубах, подлежащих покрытию коронками, в зубах молочного прикуса. Представители: «Уницем» (Владмива) (рис. 6), «Фосфат-цемент» (Радуга- Р), «Унифас» (Медполимер), «Adgesor» (Dental Spofa), и др. Рис. 6. Цинк-фосфатный цемент (из сети Интернет) 42 Для придания бактерицидного эффекта к фосфатным цементам добавляют металлы или их соли. К этой группе относятся цементы, содержащие серебро: «Argil» (Dental Spofa), «Фосфат с серебром», «Фосцин бактерицидный» (Радуга-Р), а также цементы, содержащие оксиды висмута: «Висфат-цемент», «Диоксифисфат» (Медполимер). 3.2. Силикатные цементы В состав комплекта силикатных цементов входит порошок и жидкость. Порошок – тонко измельченное алюмо-силикатное стекло (оксид кремния, алюминия, кальция, калия, фторида натрия). Жидкость – водный раствор фосфорной кислоты, оксида цинка и гидрата алюминия оксида. Материал обладает механической адгезией к тканям зуба. Свойства силикатных цементов: Положительные: механическая прочность, прозрачность, блеск; имеет сходство с эмалью зуба; содержание фторидов обеспечивает кратковременный кариеспрофилактический эффект; доступность, дешевизна; легко замешивается, пластичен; коэффициент термического расширения близок к зубным тканям. Отрицательные: слабая прилипаемость к тканям зуба; раздражающее действие на пульпу (токсичность кислоты); хрупкость, ломкость; растворимость и неустойчивость к слюне (дезинтеграция пломбы); усадка (заметна линия краевого прилегания); отсутствие рентгенконтрастности; абразивность. Технология замешивания силикатного цемента: на стеклянной пластинке (гладкая поверхность); пластмассовым шпателем. Металлическим шпателем замешивать материал не рекомендуется, ибо он может загрязнить цемент (порошок обладает абразивными свойствами и может снимать частички металла со шпателя). Соотношение порошка и жидкости: на 1 г порошка 7-8 капель (0,33- 0,35 мл) жидкости. Порошок добавлять к жидкости частями. Время замешивания: до 1 мин. Начало схватывания происходит через 1-1,5 мин. Конец схватывания 3-4 мин. Техника замешивания: в первый момент замеса легкими волнообразными движениями шпателя вводят половину порошка, а затем круговыми 43 движениями замешивают остальные две четверти до гомогенного состояния тестообразной массы. Консистенция замешанного согласно инструкции цемента, считается правильной, если при двух легких нажимах шпателем поверхность будет принимать влажный (блестящий) вид и не будет тянуться за ним более чем на 2 мм. Показания к применению: полости III класса; полости V класса во фронтальных зубах; полости II класса в премолярах (видимые поверхности). Представители: «Силицин» (Медполимер) (рис. 7); «Fritex» (Dental Spofa) и др. Рис. 7. Силикатный цемент (из сети Интернет) 3.3. Силико-фосфатные цементы Представляют собой силикатные цементы, модифицированные цинк- фосфатными цементами. По своим химическим и физико-химическим свойствам они превосходят силикатные цементы, однако уступают им по эстетическим показателям. Обычно в порошке содержится 60-90% порошка силикатного и 10-40% фосфатного цемента. Жидкость представляет собой раствор ортофосфорной кислоты, модифицированной оксидами цинка и алюминия. Свойства силико-фосфатных цементов: Положительные: механическая прочность; меньшая хрупкость, чем у силикатных цементов; лучшая прилипаемость, чем у силикатных цементов; пластичность; доступность, дешевизна; рентгенконтрастность; коэффициент термического расширения близок к тканям зубов. 44 Отрицательные: несоответствие цвету тканей зуба; токсичность (применяется с прокладкой); растворимость и неустойчивость к слюне. Техника замешивания силико-фосфатного цемента аналогична технике замешивания силикатного цемента, с той лишь разницей, что при этом необходимо прилагать небольшое усилие для преодоления вязкости цементного теста. Кроме того, необходимо добавлять более мелкие порции порошка, чтобы ингредиенты полностью прореагировали между собой. Показания к применению: полости I класса (на резцах в области слепой ямки); полости III класса (на язычной поверхности зубах при сохранении эмали с вестибулярной поверхности); небольшие полости I класса в молярах и премолярах; пломбирование зубов, которые планируется покрывать искусственными коронками; пломбирование зубов с III степенью подвижности при пародонтите. Представители: «Силидонт-2» (Медполимер) (рис. 8), «Universal cement» (SPAD) и др. Рис. 8. Силико-фосфатный цемент (из сети Интернет) «Лактодонт» (Медполимер) и «Infantid» (Dental Spofa),используются для пломбирования молочных зубов. Из-за повышенного содержания оксида цинка происходит относительно быстрая нейтрализация ортофосфорной кислоты и цемент практически не оказывает раздражающего действия на пульпу. При поверхностном и среднем кариесе их можно использовать без изолирующей прокладки, при глубоком кариесе прокладка необходима. 45 ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1.Какие группы стоматологических цементов Вы знаете? A. Минеральные и полимерные B. Композиционные и компомерные C. Эпоксидные и композиционные D. Композиционно-иономерные E. Полимерные наполненные и ненаполненные 2. Укажите требование к консистенции правильно замешенного «Фосфат- цемента» для использования в качестве изолирующей прокладки: A. При отрыве шпателя цементное тесто тянется за ним нитью B. При отрыве шпателя цементное тесто за ним обрывается, образуя зубцы до 1 мм C. Консистенция цементного теста сметанообразная D. При отрыве шпателя цементное тесто «крепитирует» E. – 3.Выберите цинк-фосфатный цемент, в который для придания бактерицидного эффекта были добавлены ионы серебра: A. Фосфат-цемент B. Висфат-цемент C. Унифас D. Аргил E. Fritex 4. Укажите вид адгезивного сцепления, присущий минеральным цементам. A. Химический B. Макромеханический C. Микромеханический D. Диффузный E. – 5.Какой цемент относятся к группе силикатных цементов? A. Силидонт B. Аргил C. Адгезор D. Силицин E. Висфат 6. С какой целью применяются силикатные цементы? A. Для постоянного пломбирования полостей ІІІ класса по Блэку B. Для постоянного пломбирования І и ІІ классов по Блэку C. Для временных пломб D. Для лечебных прокладок E. Для изолирующих прокладок 46 7. После затвердевания силикатного цемента пломба нуждается в: A. Покрытии изолирующим лаком B. Шлифовке и полировке C. Полимеризации светом D. Дополнительном моделировании E. – 8.Какой цемент относятся к группе силико-фосфатных цементов? A. Силидонт B. Аргил C. Адгезор D. Силицин E. Висфат 9. При пломбировании силико-фосфатными цементами изолирующая прокладка накладывается: A. Только на дно полости B. На дно и стенки полости до дентино-эмалевой границы C. Не используется D. На дно, стенки полости и края эмали E. – 10. Жидкостью в минеральных цементах является: A. Молочная кислота B. Соляная кислота C. Ортофосфорная кислота D. Кремниевая кислота E. Полиакриловая кислота 47 ГЛАВА 4. ПОЛИКАРБОКСИЛАТНЫЕ И СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ Полимерные цементы (поликарбоксилатные и стеклоиономерные) относительно новый, быстро развивающийся и достаточно перспективный класс реставрационных материалов. В отличие от минеральных цементов, они в качестве жидкости содержат полиакриловую или полималеиновую кислоту, за счет которой образуют химическую связь с тканями зуба. 4.1. Поликарбоксилатные цементы Поликарбоксилатные цементы состоят из порошка (модифицированный оксид цинка с добавлением оксида магния) и жидкости (водный раствор 37% полиакриловой кислоты). Свойства поликарбоксилатных цементов: Положительные: химическая связь с тканями зуба; образование связи карбоксилатных групп с кальцием и хелатных соединений с металлами; рН, близкий к нейтральному (6,5-7,0); низкая токсичность для пульпы; хорошие адгезивные свойства; высокая биологическая совместимость с тканями зуба. Отрицательные: неустойчивость к ротовой жидкости; низкая прочность; неудовлетворительные эстетические качества; подвержены дезинтеграции в зависимости от соотношения порошка и жидкости. Технология замешивания поликарбоксилатных цементов: на бумажном блоке или стеклянной пластинке (гладкая поверхность); металлическим шпателем. Соотношение порошка и жидкости: 2:1 (1 мерник порошка и 2-3 капли жидкости). При замешивании порошок добавляется в жидкость одномоментно. Время замешивания: 30 с. Правильно замешанный цемент должен иметь блестящую поверхность, быть густым и вязким, стекать со шпателя под собственной тяжестью. Начало схватывания происходит через 2 мин. Вносят в полость одной порцией. Конец схватывания 7-9 мин. Показания к применению: в качестве изолирующей прокладки; при пломбировании молочных зубов (за 1-2 года до их смены); для фиксации вкладок, искусственных коронок, ортодонтических конструкций, мостовидных протезов (до 3 единиц). 48 Представители: «Белокор» (Владмива) (рис. 9), «Carboxylate Cement» (Heraeus Kulzer), «Carboco» (Voco). Разработаны поликарбоксилатные цементы, замешиваемые на воде: «Aqualox» (Voco) Рис. 9. Поликарбоксилатный цемент (из сети Интернет) 4.2. Стеклоиономерные цементы Первый коммерческий стеклоиономерный цемент «ASPA-IV» (алюмосиликатный полиакриловый) был разработан A. D. Wilson и В. Е. Kent (1971) и выпущен в начале 70-х годов в США компанией De Trey. С этого времени стеклоиономеры начали рассматриваться как потенциальная замена силикатным цементам, которые были распространены в течение почти 80 лет и затем стали вытесняться композитными материалами. В настоящее время продолжается процесс совершенствования СИЦ. Стеклоиономерные цементы (СИЦ) как цементы состоят из основного компонента стекла и кислотного компонента и отвердевают посредством кислотно-основной реакции между этими компонентами. Порошок СИЦ представляет собой тонко измельченное фторалюмосиликатное стекло с большим количеством кальция и фтора и небольшим количеством натрия и фосфатов. Жидкость – раствор поликарбоновых кислот (полиакриловой, полиитаконовой и полималеиновой). Порошок готовится путем смешивания компонентов, сплавления их при температуре 1000-1300 0 С и измельчения после охлаждения до получения порошка. Состав порошка СИЦ: диоксид кремния (кварц 40%) обеспечивает высокую степень прозрачности стекла, замедляет процесс схватывания, удлиняет время затвердевания и рабочее время, несколько снижает прочность отвердевшего цемента; оксид алюминия делает материал непрозрачным, но повышает его прочность, кислотоустойчивость, уменьшает рабочее время и время твердения. 49 фторид кальция снижает прозрачность, но повышает его кариесстатические свойства; фосфат алюминия понижает прозрачность, но повышает прочность и механическую стабильность; соли бария или соединений металлов определяют его рентгенконтрастность. Различное взаимоотношение этих компонентов и объясняет разработку большого количества СИЦ, предназначенных для использования при различных клинических ситуациях. Реакция твердения СИЦ протекает в три стадии: 1. Стадия ионообразования (стадия растворения) кислота реагирует с поверхностным слоем стеклянных частичек с образованием катионов кальция, алюминия, фтора и натрия. Окончательно процесс экстрагирования ионов завершается спустя 24 ч после начала (хотя материал в основном отвердевает через 3-6 мин, в зависимости от состава, не достигая своих окончательных физических и механических свойств). Процесс диссоциации происходит только при наличии воды (присутствующей как растворитель поликислоты или той, на которой замешивается цемент). 2. Стадия первичного гелеобразования (твердения) – быстрое сшивание молекул поликислот между собой, ионами кальция и алюминия. На этой стадии начинает заметно возрастать рН цемента. Начинается превращение поликислотных молекул в гель. 3. Стадия окончательного твердения – образуются прочные поперечные ионные связи преимущественно полиалкената алюминия и фтора (длится до 24 часов). Трехвалентная природа алюминия обеспечивает более высокую степень поперечного связывания, что определяет финальную прочность материала. В этой стадии завершается процесс образования силикагеля на поверхности стеклянных частиц. Окончательная структура отвердевшего цемента представляет собой: стеклянные частицы, каждая из которых окружена силикагелем, расположенные в матриксе, состоящем из поперечно связанных молекул поликислот с содержащимися нерастворимыми солями фтора и фосфатов. Положительные свойства СИЦ: 1. Химическая адгезия к тканям зуба. Происходит за счет хелатного соединения карбоксильных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. На заключительной стадии твердения происходит небольшое увеличение объема материала, что обеспечивает более плотное краевое прилегание. Не требуется кислотное протравливание и абсолютная сухость поверхности. Сила адгезии мала и составляет всего 8-12 МПа. 2. Химическая адгезия к большинству материалов (цементу, композитам, металлам, материалам, содержащим эвгенол). 50 3. Кариесстатический и бактериостатический эффект. Основан на выделении фтора во время и после застывания цемента и образования на границе между материалом пломбы и тканями зуба слоя фторапатитов. Эффект продолжается до 6-12 месяцев. 4. «Батарейный» эффект. СИЦ способны адсорбировать ионы фтора из зубных паст и выделять его в окружающие ткани при закислении среды. 5. Высокая биосовместимость, нетоксичность и отсутствие раздражающего действия на пульпу определяют использование СИЦ в качестве изолирующих прокладок. 6. Удовлетворительные эстетические качества. 7. Близость коэффициента термического расширения СИЦ к коэффициенту эмали и дентина. Это предотвращает растрескивание материала и нарушение краевого прилегания при изменениях температуры в полости рта. 8. Высокая прочность на сжатие позволяет использовать СИЦ в качестве основы под композиционные материалы в методике пломбирования «сэндвич». 9. Низкий модуль эластичности (способность к пластическим деформациям) позволяет использовать СИЦ при пломбировании полостей V класса. 10. Низкая усадка СИЦ. Усадка составляет всего 1,0-2%, что меньше чем у фотокомпозиционных материалов на 40%. 11. Простота применения и дешевизна. Отрицательные свойства «классических» СИЦ: 1. Длительность «созревания» цементной массы (первичное твердение 3- 6 минут, тогда как окончательное – 24 часа). В первые сутки после пломбирования классическим СИЦ: o материал чувствителен к избытку или недостатку влаги (избыток – вымывание ионов; недостаток – нарушение процесса диссоциации) возможно нарушение формирования структуры полимера, поэтому пломбу необходимо покрывать защитным лаком; o материал чувствителен к механическим нагрузкам (особенно вибрация при обработке пломб борами) – возможно нарушение образования химической связи с твердыми тканями, поэтому шлифовку и полировку пломбы необходимо проводить во второе посещение; o невозможно протравливание СИЦ ортофосфорной кислотой при протравливании нарушается процесс созревания материала; o существует опасность осмотической травмы одонтобластов при наложении СИЦ при глубоком кариесе без лечебной прокладки, так как материал в первой стадии твердения «тянет» влагу для процесса полимеризации. 2. Низкая прочность на диаметральные растяжения и излом и низкая устойчивость к истиранию не позволяют использовать СИЦ в местах значительной механической нагрузки, особенно разнонаправленной. 51 3. По эстетическим свойствам СИЦ уступают композиционным материалам. Цветовые качества их удовлетворительны и близки к композитам, но основная проблема состоит в том, что СИЦ по прозрачности близки к дентину. Также проблемой СИЦ является их плохая полируемость. Классификация СИЦ (J. MсLеаn, 1988) І тип – СИЦ для фиксации. ІІ тип – Восстановительные СИЦ для постоянных пломб: а) эстетические; б) упрочненные; в) конденсируемые. ІІІ тип – Быстротвердеющие СИЦ: а) для прокладок; б) фиссурные герметики; IV тип – СИЦ для пломбирования корневых каналов. Классификация по механизму твердения СИЦ: 1) «классические» («традиционные») двухкомпонентные СИЦ химического отверждения (порошок / жидкость); 2) двухкомпонентные аква-цементы химического отверждения (порошок / вода); 3) гибридные СИЦ двойного отверждения; 4) гибридные СИЦ тройного отверждения; 5) полимерные однокомпонентные светоотверждаемые материалы с стеклоиономерным наполнителем. 1. «КЛАССИЧЕСКИЕ» («традиционные») двухкомпонентные СИЦ химического отверждения (порошок / жидкость) в зависимости от клинического применения разделились на три группы: 1 тип. Фиксирующие или лютинговые используются для фиксации вкладок и накладок, коронок и мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов. Важным требованием к этим СИЦ является возможность получения тонкой пленки толщиной 11-13 мкм между поверхностью зуба и коронкой. Отличительные признаки этой группы – уменьшенные размеры частиц, соотношение порошок / жидкость 1,5:1, длительное рабочее время. Представители: «Meron» (Voco), «Fuji 1» (GC), «RelyX» (3M ESPE), «Цемион Ф» (ВладМиВа). 2 тип. Реставрационные для восстановления дефектов в зубах. Они обладают высокой прочностью и более низкой растворимостью по сравнению с остальными группами, за счет модификации состава стекла и высоким соотношением порошок / жидкость 3:1. Отвердение в среднем длится 5-7 мин. подтип – «эстетические». За счет увеличения оксида кремния улучшаются эстетические свойства, но снижается прочность и удлиняется время твердения, повышается чувствительность к влаге. Показания – пришеечные дефекты фронтальных зубов (V класс по Блэку, эрозии эмали, 52 клиновидные деффекты); небольшие полости I класса; полости III класса; кариес корня фронтальных зубов. «KetacFil Plus» (3М ESPE) , «KetacFil PlusAplicap» (3М ESPE), «Ionofil» (Vосо), «Fuji II» (GC), «Iono Gem» (PSP Dental), «Chemfil Superior in caps» (DeTrey j Dentsply). подтип – «упрочненные» СИЦ. В порошок вводятся специальные волокна, металлические добавки спекания металлических и стеклянных частиц («кермет»). Эти материалы уступают по эстетическим свойствам материалам подтипа, но обладают большей прочностью и более высокой скоростью затвердения с ранней устойчивостью к влаге. Эти цементы можно протравливать кислотой, если толщина слоя не менее 1 мм. Представители: «Fuji II и IX» (GC), «Ionofil» (Voco). Показания – кариес молочных зубов (полости и классов); кариес корней жевательных зубов; небольшие полости класса; АРТ-методика; временные пломбы до 1 года; герметизация фиссур; для «сэндвич техники». Новые представители «упрочненных» СИЦ: «Керметы» металлокерамические «упроченные» СИЦ «Chelon silver» (3М ESPE), «Ketac silver Aplicap» (3М ESPE), «Ketac silver Maxicap» (3М ESPE), «Miracle mix» (GC). конденсируемые СИЦ повышенной прочности «Ketac Molar» (3М ESPE), «Ketac Molar Quick» (3М ESPE), «Ketac Molar for ART» (3М ESPE), «Fuji IX GP» (GC) , «ChemFlex» (DeTreyjDentsply). 3 тип. Подкладочные СИЦ под амальгаму и композиты. Требования к ним: короткое рабочее время и время твердения, рентгенконтрастность, соотношение порошок / жидкость от 1,5:1 до 4:1 в зависимости от требуемой прочности. Время твердения 4-5 минут. СИЦ этой группы не протравливаются, но если производитель допускает такую возможность, то толщина слоя не должна быть меньше 1 мм. («Ketac Bond» (3M ESPE), «Aqua Cenit», «Aqua Ionobond» (Voco), «BaseLine» (Dentsply). 4 тип. Стеклоиономерные цементы для обтурации корневых каналов. Стеклоиономерные цементы могут применяться для пломбирования корневых каналов с использованием гуттаперчи. Хорошая фиксация материала к дентину стенок канала предотвращает микроподтекание и разгерметизацию канала. Материалы этого типа имеют удлиненное рабочее время (до 15-20 мин) и время отвердевания (до 1 ч), которое обеспечивает возможность качественного проведения обтурации и распломбирования канала в случае обнаружения неудовлетворительного результата после рентгенологического исследования Применение этих цементов в качестве самостоятельных обтурирующих материалов без гуттаперчевых штифтов не рекомендуется ввиду чрезвычайной сложности распломбирования канала после отвердевания материала. Представителями этой группы являются стеклоиономерные цементы «Ketac-EndoAplicap» (ESPE), «Endion» (VOCO), «Endo-Jen» (Jendental) Все они представляют собой водные системы. 53 2. АКВА-ЦЕМЕНТЫ химического отверждения представлены в виде порошка, который содержит фторалюмосиликатное стекло с добавлением высушенной при низкой температуре и превращенной в порошок поликислоты. Замешиваются на дистиллированной воде. Применение этих цементов позволяет обеспечить оптимальное соотношение «стекло-кислота». Эти материалы имеют те же недостатки, что и «классические» СИЦ. 3. ГИБРИДНЫЕ СИЦ ДВОЙНОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ Новым направлением явилось включение в состав СИЦ светоотверждаемой полимерной смолы (гибридные СИЦ, резиномеры, СИЦ модифицированные полимерами). Материалы представлены в виде порошка и жидкости. Механизмы отверждения гибридных СИЦ: 1) под влиянием света фотополимеризатора происходит «быстрая» реакция полимеризации полимерной матрицы, что создает плотный каркас на начальном этапе твердения; 2) сразу после смешивания порошка и жидкости начинается типичная реакция отверждения СИЦ, длящаяся до 24 часов. Положительные свойства гибридных СИЦ двойного отверждения: менее чувствительны к влаге и дегидратации; обладают улучшенными прочностными характеристиками по сравнению с «традиционными»; твердеют без образования микротрещин; имеют повышенную силу сцепления с тканями зуба. Отрицательные свойства гибридных СИЦ двойного отверждения: полимерная матрица твердеет только под влиянием света фотополимеризатора; обладают усадкой (большей, чем традиционные СИЦ); прочностные характеристики и цветовая гамма хуже, чем у фотокомпозитных материалов. Представители: «Vitrebond» (3М ESPE), «Aqua Cenit» (Voсо), «Vivaglass Liner» (Vivadent), «Fuji Liпiпg LC» (GC). 4. ГИБРИДНЫЕ СИЦ ТРОЙНОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ На сегодняшний день единственным гибридным стеклоиономерным цементом тройного отверждения, представленным на рынке стоматологических материалов является «Vitremer» (ЗМ ЕSРЕ) (рис. 10). Механизмы отверждения «Витремера» 1. Световое отверждение полимерной матрицы происходит непосредственно во время светооблучения. Это позволяет уже в процессе наложения пломбы добиться высокой прочности, обеспечивает удобство в использовании, снижает возможность загрязнения; 54 2. Химическое отверждение полимерной матрицы обеспечивается содержанием в порошке микрокапсул с патентованной каталитической системой. При смешивании порошка с жидкостью капсулы разрушаются, и происходит активация катализатора. Наличие механизма химического отверждения полимерной матрицы материала обеспечивает гарантированное полноценное отверждение всех участков пломбы даже без светооблучения. Таким образом, отпадает необходимость послойного наложения материала. Наложение пломбы, даже большого объема, одной порцией материала позволяет получить однородную структуру и значительно экономит время; 3. «Классическая» стеклоиономерная реакция отверждения, характерная для всех стеклоиономеров, длится в течение суток и происходит внутри прочного полимерного «каркаса». Стеклоиономерная реакция обеспечивает «Витремеру» химическую адгезию к твердым тканям зуба, биосовместимость, пролонгированное выделение фтора, а следовательно, высокое качество реставрации и уменьшение вероятности развития «рецидивного» кариеса. Рис. 10. Гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения (из сети Интернет) Показания к применению «Витремера»: эстетическое пломбирование кариозных полостей III и V классов у взрослых; пломбирование дефектов зубов некариозного происхождения: эрозии, клиновидные дефекты, некроз твердых тканей и т.д.; пломбирование полостей всех классов в молочных зубах; пломбирование зубов в геронтостоматологии; временное восстановление травматически поврежденных зубов; восстановление разрушенной коронки зуба с созданием культи под коронку (голубой оттенок); базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сэндвич»; пломбирование полостей у пациентов при неудовлетворительной гигиене полости рта, с высокой частотой «рецидивного» кариеса; 55 пломбирование дефектов корня зуба. Свойства гибридных СИЦ: большая прочность (за счет упрочнения полимерной матрицей); при пересушивании не растрескиваются; меньшее раздражающее действие на пульпу; лучшие эстетические свойства прозрачность и полируемость за счет полимерной матрицы; устойчивы к избытку и недостатку влаги за счет быстрой полимеризации; обработка поверхности материала может производиться немедленно после его отверждения под воздействием света; модуль эластичности ниже, чем у композитов (напряжение, возникающее в материале, намного меньше); процент полимеризационной усадки аналогичен этому показателю у композитов; адгезия к тканям зуба выше, чем у традиционных СИЦ. Преимущества гибридных СИЦ перед традиционными являются: быстрое отвердевание материала, в случае цементов тройного отвердевания по всей глубине; более высокая прочность, приобретаемая сразу после фотополимеризации, меньшая хрупкость, отсутствие микротрещин; более высокая сила связи с тканями зуба; устойчивость к влаге и высыханию; возможность немедленной полировки; удобство в работе (гибкое время работы, одномоментное нанесение, гарантированное отвердевание по всей толщине). 5. ОДНОКОМПОНЕНТНЫЕ СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫЕ СИЦ имеют полимерную матрицу, твердеющую под влиянием света и стеклоиономерный наполнитель, однако при отверждении происходит только реакция фотополимеризации полимера, стеклоиономерной реакции в них не происходит. Общие правила работы с СИЦ 1. Для достижения оптимальной химической адгезии «классического» или водоотверждаемого стеклоиономерного цемента с твердыми тканями зуба проводится поверхностное кондиционирование стенок кариозной полости. С этой целью используется 10-25% водный раствор полиакриловой кислоты (кондиционер). Кондиционер наносят на стенки кариозной полости на 30 секунд, затем смывают большим количеством воды и полость подсушивают струёй воздуха (не пересушивать!). Обработка кондиционером позволяет удалить с поверхности дентина «смазанный» слой, однако, в отличие от 56 кислотного протравливания при пломбировании композитами, «пробки» в дентинных канальцах при этом сохраняются, деминерализации поверхностного слоя дентина не происходит. У гибридных стеклоиономеров химическая адгезия к дентину и эмали несколько хуже, чем у «классических», поэтому обычно их применяют со специальными адгезивными системами, содержащими гидрофильные полимерные компоненты. 2. Щадящее высушивание твердых тканей зуба. Ввиду высокой чувствительности стеклоиономерных цементов к обезвоживанию не следует пересушивать ткани зуба воздушной струёй из компрессора; высушивание лучше осуществлять ватным шариком, удаляя им только избыток влаги. Полость должна быть относительно сухая, но не пересушенная. 3. Тщательность дозировки порошка и жидкости. Стеклоиономерные цементы чрезвычайно чувствительны к нарушению соотношения смешиваемых компонентов. Снижение содержания порошка в смеси приводит к замедлению отвердевания, ослаблению цемента и повышению его растворимости. Увеличение количества порошка может привести к тому, что затвердевающий цемент будет забирать на себя влагу из пульповой ткани, вызывая гиперчувствительность. Поэтому необходимо соблюдать все правила дозировки материала: перед забором порошка следует несколько раз встряхнуть емкость в которой он находится, для его разрыхления; отмеривать порошок плоскими (без горки) ложечками, флакон с жидкостью держать достаточно высоко, чтобы капля падала свободно. 4. Перемешивание материала проводится на гладкой стороне стеклянной пластинки или бумажном блокноте при температуре не выше 25°С в течение 30-60 сек. 5. При пломбировании цементная масса должна иметь тонкую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность. Это свидетельствует о наличии свободной полиакриловой кислоты, обеспечивающей химическое соединение материала с твердыми тканями зуба. При потере блеска пользование цементом не допускается. 6. Отверждение пломбы должно проходить в условиях абсолютного отсутствия влаги (не должна попадать слюна), желательно под давлением (уменьшение пористости). Во время «первичного отверждения», когда цемент приобретает резиноподобную консистенцию, обрабатывать и моделировать его не следует, т.к. это приводит к выпадению пломбы. 7. Первичная обработка и моделирование пломбы производятся через 4- 7 минут после начала замешивания (см. инструкцию) острым скальпелем. Обработка пломбы из «классического» СИЦ борами в первые сутки после наложения нежелательна из-за перегрева материала и нарушения адгезии вследствие вибрации. 8. После наложения пломбы ее нужно на 24 часа изолировать от ротовой жидкости, так как СИЦ чувствительны к воздействию слюны или дегидратации. Для этих целей используют специальные изолирующие лаки или адгезивы композитов. 57 9. Окончательную обработку пломбы из СИЦ проводят не ранее чем через 24 часа после наложения с помощью карборундовых головок, алмазных боров. 10. Через 2-3 недели пломба из СИЦ несколько темнеет, поэтому для получения хорошего эстетического результата следует выбирать более светлый материал. 11. Допустимо минимальное препарирование тканей зуба, без создания ретенционных пунктов. 58 ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Какую из перечисленных кислот содержит жидкость или порошок поликарбоксилатных цементов? A. Молочную B. Ортофосфорную C. Полиакриловую D. Соляную E. Уксусную 2. В чем преимущество стеклоиономерных цементов, замешиваемых на воде, по сравнению с обычными цементами? A. Выделяют больше фтора B. Увеличен срок хранения материала C. Улучшается адгезия к твердым тканям D. Повышается прочность материала E. Уменьшается чувствительность к ротовой жидкости 3. Укажите отличие поликарбоксилатных цементов от цинк-фосфатных? A. Более прочные B. Выпускаются нескольких цветов C. Медленно повышается рН D. Нетоксичны для пульпы E. Обладают химической адгезией 4. Укажите положительное свойство стеклоиономерных цементов: A. Высокая механическая прочность B. Высокие эстетические свойства C. Биоинертность в отношении пульпы при глубоких полостях D. Кариесстатический эффект E. Низкая растворимость под действием слюны 5. Какой ведущий механизм адгезии стеклоиономерных цементов к твердым тканям зуба? A. Механическая ретенция B. Микромеханическая ретенция C. Наномеханическая ретенция D. Хелатная связь с кальцием E. Макромеханическая ретенция 6. С какой целью в порошок стеклоиономерных цементов добавлен диоксид кремния? A. Замедляет процесс схватывания B. Повышает кислотоустойчивость C. Снижает прозрачность D. Повышает прочность и механическую стабильность E. Определяет его рентгенконтрастность 59 7. Назовите стадии реакции твердения стеклоиономерных цементов? A. Пре-гель и пост-гель B. Ионообразование, пре-гель и пост-гель C. Первичное и вторичное гелеобразование D. Ионообразование, первичное гелеобразование и окончательное твердение E. – 8. Укажите положительное свойство стеклоиономерных цементов: A. Чувствительность к присутствию влаги в процессе твердения B. Послеоперационная чувствительность C. Длительность созревания пломбы D. Раздражающее действие на пульпу при глубоких полостях E. Механическая и химическая адгезия к тканям зуба 9. Сколько реакций твердения характерно для гибридного стеклоиономерного цемента «Витребонд»? A. Одна B. Две C. Три D. Четыре E. Пять 10. Сколько реакций твердения характерно для гибридного стеклоиономерного цемента «Витремер»? A. Одна B. Две C. Три D. Четыре E. Пять |