Биохимия. Н. А. Пономарёва материаловедение в стоматологии
 Скачать 3.47 Mb.
|
|
ГЛАВА 7. СОВРЕМЕННЫЕ ЭМАЛЕВО-ДЕНТИННЫЕ АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ СТОМАТОЛОГИИ Для улучшения качества соединения материала и тканей зуба современными исследованиями уделяется особое внимание адгезивным системам, улучшающим сцепление не только материала с поверхностью эмали, но и с дентином. Слово «адгезия» имеет латинское происхождение: «adhaesio» означает «прилипание», соединение двух твёрдых поверхностей. Термины «адгезия» и «адгезивная система» в стоматологической литературе описывают материалы, которые при использовании могут соединяться, препятствуя разъединению и распределяя нагрузку через поверхность соединения. Сила адгезии или сила присоединения отражает силу, которую может выдержать адгезив без разрушения целостности. В стоматологической практике выделяют три вида адгезии – химическую, механическую и микромеханическую. Химическая адгезия, за счет образования химических связей материала с дентином и эмалью, присуща только стеклоиономерам. Остальные стоматологические материалы, обладают только механической и микромеханической адгезией. Механическая адгезия соединение материалов с твердыми тканями зуба за счет формы сформированной полости, формирования ретенционных пунктов и опорных площадок. Микромеханическая адгезия достигается в основном за счет сцепления высвобожденных из цельной структуры зуба элементов (эмалевые призмы, коллагеновые волокна) с полимерным твердеющим веществом. Исследование, проведенное в 1955 году Buonocore, показало, что адгезия материала к поверхности зуба значительно повышается, если эмаль предварительно обработана фосфорной кислотой. Данный факт положил начало разработке адгезивных протоколов реставрации твёрдых тканей зубов. В современной стоматологии использование адгезивных элементов считается обязательным пунктом при реставрации полимерными материалами. Отказ от данного этапа приводит к нарушению соединения полимера с твёрдыми тканями зуба, микробной инвазией, дисколоритами краев пломбы, постоперационной гиперестезией и др. Состав адгезивной системы: 1) протравливающий компонент (ортофосфорная кислота), 2) праймер, 3) бонд (адгезив) – растворитель и наполнитель. Протравливающая часть (протравка) – это неорганическая (ортофосфорная) или органические (полиакриловая, малеиновая, лимонная) кислоты. Возможно использование как самостоятельного элемента 98 самопротравливающей адгезивной системы или же в комбинации с праймером и бондом. Праймер (адгезив для дентина) многокомпонентный химический комплекс, включающий гидрофильные мономеры, растворитель, наполнитель, инициатор, стабилизатор. Применяется для импрегнации дентинных структур (коллагеновых волокон и дентинных трубочек) с созданием гибридного слоя. Праймер обеспечивает возможность сцепление гидрофобных материалов с увлажненным дентином. Бонд (адгезив для эмали) химический комплекс, включающий в себя гидрофобные высокомолекулярные метакрилаты, наполнитель, растворитель, инициатор, стабилизатор. Бонд создаёт связь гидрофобного полимерного материала с подготовленной поверхностью эмали. Растворитель химический реактив (ацетон, спирт, вода, или их раствор), способствующий сохранению жидкого агрегатного состояния материала и проникновению компонентов адгезива в твёрдые ткани зуба. Наполнитель неорганические частицы вещества (SiO 2 , акросил) разного диаметра (микрометры, нанометры), содержащиеся в определенной пропорции в праймере и бонде. Наполнитель повышает механическую прочность и стабилизацию гибридного слоя. 7.1. Механизмы сцепления композитов с поверхностью эмали Важно заметить, что сила адгезии к эмали и сила адгезии к дентину существенно отличается. Существенная проблема создания необходимой адгезии к тканям зуба заключается в разном анатомическом строении эмали и дентина. Эмаль состоит преимущественно из неорганических веществ, а также в состав эмали входит небольшое количество органических веществ и воды. При воздействии кислот происходит селективное растворение периферических и центральных зон эмалевых призм на глубину до 5-10 нм и изменение поверхности эмали, которая под электронным микроскопом похожа на пчелиные соты. В результате механического скоса эмалевых призм и протравки эмали кислотой увеличивается площадь соприкосновения с полимерными материалами, а также значительно улучшается возможность обволакивания поверхностного слоя эмали гидрофобными и вязкими адгезивами. Вследствие высокой вязкости адгезивы медленно проникают на всю глубину подготовленной эмали. При полимеризации адгезива в межпризменных участках эмали образуются адгезивные отростки, микромеханически соединенные с эмалью и способствующие микроретенционному соединению полимерного материала с поверхностью эмали. Протравливание эмали При протравливании эмалевой поверхности кислотами удаляется слой толщиной 10 мкм и идёт образование микропор глубиной 5-50 мкм. 99 Эффективность кислотного воздействия на эмаль зависит от факторов: разновидности применяемой кислоты; концентрации кислоты; формы применения кислоты (гель или жидкость); экспозиции протравливания; времени смывания водой; способов активации протравливания; инструментальной обработки поверхностных слоев эмали перед травлением; химической составляющей и состояния эмали; структуры эмали (эмаль молочных или постоянных зубов); степени минерализации эмали. В настоящее время для кислотного протравливания твёрдых тканей зуба используется ортофосфорная кислота. Наиболее оптимальной концентраций кислоты считается 30-40%. В определённых случаях для травления дентина рекомендуется использовать слабые растворы органических кислот (рис. 27). Рис. 27. Нанесение протравливающего геля на эмаль (из сети Интернет) Чтобы избежать растекания ортофосфорной кислоты на участки зуба, кислотное протравливание которых нежелательно, протравки выпускаются в форме окрашенных гелей. Длительность (экспозиция) протравливания эмали кислотой, как правило, составляет 30 секунд. Эксперименты с использованием СЭМ доказали, что различий в уровне пористости поверхности эмали при длительности травления 30 секунд и 60 секунд нет. Так же, было доказано, что экспозиция более 60 секунд приводит к деструкции эмалевых призм и ухудшению адгезии. Исходя из степени резистентности эмали рекомендуется менять время аппликации травящими гелями: при низком уровне резистентности эмали травление необходимо сократить до 15 секунд, а при повышенном увеличить до 60 секунд. Длительность промывания протравки проточной водой должно быть равным длительности воздействия кислоты, то есть, 30 секунд. 100 Для увеличения силы адгезии рекомендуют создать скос эмали, что увеличит площадь соприкосновения полимера с эмалью. Сила соединения увеличивается при его формировании по поперечному сечению призм, так как в этом случае при протравливании растворяется межпризменное вещество, образуя более объёмные поры (рис. 28). Рис. 28. Поверхность эмали зуба после протравливания кислотой (из сети Интернет) 7.2. Механизмы сцепления композитов с поверхностью дентина Основополагающей проблемой при создании эффективной адгезии к дентину являются его структурные особенности. Диакрилаты, входящие в состав композитов, обладают высоким уровнем адгезии к эмали зуба, однако относительно дентина они себя проявляют как гидрофобные вещества, плохо присоединяющиеся к его поверхности, что определено особенностями дентинной структуры. Дентин состоит на 45% из минерализованных компонентов, на 30% из органической части и 25% воды. Особенность витального дентина в том, что его поверхность всегда увлажнённая, а высушивание в клинической практике невыполнимо. Благодаря движению ликвора в дентинных канальцах на поверхности дентина постоянно происходит полное обновление влаги. В клинической практике даже после тщательного высушивания кариозной полости находится остаточная влажность, влияющая на прочность сцепления дентина и композита. Исходя из этого, адгезивы для дентина должны быть гидрофильными, то есть водосовместимыми. Также существенной проблемой в механизме соединения полимера с дентином является смазанный слой “smear layer”, который образуется после инструментальной обработки дентина и состоит из срезанных частиц эмалевых призм, разрушенных остатков одонтобластов и коллагеновых волокон. В зависимости от препарирования смазанный слой может достигать толщины до 5 µм, он закупоривает дентинные канальцы, покрывая интертубулярный дентин (рис. 29). Если ранее смазанный слой рассматривался как изолятор, предотвращающий микробную инвазию дентинных канальцев, то в настоящее 101 время не вызывает сомнения факт, что он ухудшает адгезию полимера с поверхностью дентина и формирование прочного соединения. Рис. 29. Смазанный слой на поверхности дентина (из сети Интернет) Пути решения проблемы смазанного слоя (рис. 30): 1. Импрегнация (сохранение и пропитывание) смазанного слоя. Сейчас, как правило, не применяется из-за неустойчивости связывания. 2. Удаление смазанного слоя путем использования кондиционера (кислоты либо кальциевого компонента). Глубина декальцификации может составлять от 1 до 10 мкм (зависит от кондиционера) 3. Растворение смазанного слоя и интегрирование его составляющих в адгезивный слой (с помощью слабых органических кислот). Рис. 30. Пути решения проблемы смазанного слоя (из сети Интернет) Протравливание дентина (кондиционирование) В 1979 г. японский доктор Фузаяма впервые использовал протравливание дентина, с тех пор данная процедура была широко распространена в стоматологической практике Японии. До Европы это дошло позже, когда было доказано, что пульпиты после протравливания не связаны с повреждающим действием кислот на пульпу, а являются последствием микроподтекания и разгерметизации пломбированных зубов. 102 Современные адгезивные системы для дентина включают обязательную обработку поверхности дентина «дентиновыми кондиционерами», способствующими проникновению гидрофильных мономеров в поверхностные слои дентина и их химическому взаимодействию с гидрофобными мономерами полимера. Кондиционирование дентина – это химическое изменение поверхности дентина с помощью органических кислот, таких как лимонная, полиакриловая, молочная и т.д. В этом случае, смазанный слой удаляется полностью или частично, а также полностью или частично раскрываются входы в дентинные канальцы. Так же происходит деминерализация поверхностного слоя дентина, оголение коллагеновых волокон органической матрицы и активация ионов и апатитов дентина (рис. 31). Рис. 31. Поверхность дентина зуба до и после протравливания кислотой (из сети Интернет) Кондиционеры в определенных адгезивных системах необходимо удалять при помощи струи проточной воды. Поверхность дентина необходимо после данной манипуляции слегка просушить. Одно из основных условий эффективной адгезии является уровень влажности дентина после удаления протравливающего раствора. Это связано в основном с гидрофильностью праймера. Так сила адгезии в разы уменьшается при пересушивании дентина. При этом происходит коллапс, спадание коллагеновых волокон, что ухудшает просачивание праймера между ними для создания прочных связей. Чересчур влажный дентин также не может обеспечить достаточного уровня адгезии. Главным критерием степени влажности дентина «искрящийся» дентин, с отсутствием «мокрых луж». Аппликация адгезива (праймера) на дентин обеспечивает проницаемость гидрофильных мономеров в открытые дентинные канальцы, пропитывание деминерализованного слоя дентина и соединение с его оголенными коллагеновыми волокнами с образованием гибридной зоны (рис. 32). Гидрофильные смолы, которые входят в состав дентинного праймера, попадают в дентинные канальцы. Пространства, заполненные ранее гидроксиапатитами, инкапсулируют волокна коллагена. После процесса полимеризации адгезивного материала появляется тонкий слой нового вещества, образованного из 103 адгезивных компонентов и коллагеновых волокон. Он и именуется гибридным слоем. Рис. 32. «Гибридная зона» дентина (из сети Интернет) Гибридный слой не только определяет эффективное фиксирование композита к дентину, но и является надежным защитным барьером против микробной инвазии и попадания химических веществ через дентинные канальцы в полость зуба. Помимо этого, он перекрывает движение жидкости в дентинных канальцах и предотвращает постоперативную чувствительность. Данный тип используется, например, в дентинных адгезивах: Gluma (Bayer), Denthesive (Kulzer) и Scotchbond Multi Purpose (3 M). Изложенный механизм сцепления может быть создан также при обработке дентина самокондиционирующими праймерами, в состав которых наряду с гидрофильными мономерами входит та или иная органическая кислота. Под воздействием этих праймеров частично растворяется смазанный слой дентина, и также частично раскрываются дентинные канальцы. Поверхностный интертубулярный дентин деминерализуется и пропитывается гидрофильными мономерами. Смазанный слой при этом не растворяется, а распыляется, а его осадок выпадает на поверхность дентина. Соединение композита с дентином происходит за счёт проникновения полимеров в дентинные канальцы и образования полимерных отростков, а так же за счёт пропитывания поверхностного слоя дентина мономерами. Такой тип сцепления лежит в основе следующих адгезивов: A.R.T.-Bond (Coltene), Scotchbond (3 M) и Syntac (Vivadent). Требования к адгезивной системе для эмали и дентина обеспечивать достаточную исходную и долговременную прочность соединения с эмалью и дентином; иметь хорошую биосовместимость; краевая проницаемость должна стремиться к минимуму; снижать риск развития вторичного кариеса и краевого окрашивания (как следствие краевой микропроницаемости); быть удобной и простой в использовании; 104 иметь длительный срок годности; быть совместимой с большинством реставрационных материалов; не должна быть токсичной и вызывать аллергизацию у персонала и пациентов; должна изолировать поверхность зуба от ротовых жидкостей. Дополнительные требования к дентинному адгезиву: проникать в подготовленный (протравленный) дентин; иметь гидрофильные свойства; удалять смазанный слой (по возможности). Классификация адгезивных систем . Адгезивные системы для эмали. . Адгезивные системы для дентина / или эмали и дентина. По поколению АС: I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII. По количеству наполнителя: – ненаполненные; – наполненные; – нанонаполненные По типу растворителя: – ацетонсодержащие; – спиртосодержащие; – на водной основе; – комбинированные. По подходу к обработке смазанного слоя: – сохранение и включение «смазанного слоя»; – трансформации «смазанного слоя»; – растворение «смазанного слоя» и поверхностной декальцинации дентина. По назначению: – эмалево-дентинные адгезивные системы (для адгезии всех светоотверждаемых материалов); – универсальные адгезивные системы (для адгезии свето-, химиотверждаемых и материалов двойного отверждения); – многофункциональные адгезивные системы (для адгезии композиционных пломбировочных материалов, керамики, амальгамы, сплавов). По способу полимеризации: – светоотверждаемые; – самоотверждаемые; – двойного отверждения. По механизму действия: – самопротравливающие системы; 105 – системы с тотальным протравливанием тканей зуба. 7.3. Адгезивные системы для эмали Адгезивные системы для эмали, так называемые адгезивы или бонд- агенты, состоят из жидких гидрофобных мономеров композитов, которые за счет микромеханического типа адгезии обеспечивают прилипаемость к эмали реставрируемого зуба. По составу они сходны с полимерной матрицей композита (диакрилаты), являются гидрофобными, поэтому эмаль перед их нанесением должна быть хорошо высушена. По сравнению с композитами имеют более низкую вязкость, то обеспечивает хорошее проникновение бонд- агента в микропоры эмали. После eгo отверждения формируются отростки, которые проникают в эмаль и способствуют микромеханическому сцеплению композита с ее поверхностью. К композиционному материалу бонд «прилипает» за счет химической связи. Бонды не обеспечивают адгезию к дентину, следовательно, возникает необходимость изолировать дентин изолирующей прокладкой от токсического воздействия или использовать адгезивную систему для дентина (праймер). В наборы композиционных материалов химического отверждения входят только адгезивы для эмали, и они имеют химическую полимеризацию. Этапы работы с бондами для эмали 1) протравливание поверхности эмали в течение 30 секунд при помощи 37% ортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей; 2) удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд; 3) высушивание эмали и контроль качества протравки (протравленная эмаль имеет матовый оттенок); 4) смешивание компонентов бонда в соотношении 1:1; 5) внесение бонда в полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и изолирующую прокладку); 6) распределение бонда при помощи слабой струи воздуха; 7) внесение композиционного материала. Адгезивы для эмали, входящие в состав наборов композиционных материалов светового отверждения однокомпонентны. Кроме них в набор входит адгезив для дентина (праймер). Этапы работы с данными системами будут рассмотрены несколько позже. 7.4. Адгезивные системы для дентина (праймеры) Совершенствование адгезивных систем для дентина произошло за достаточно короткий промежуток времени, при этом сменилось несколько их поколений. Развитие адгезивных систем шло в двух направлениях – по пути упрощения процедуры использования и по пути улучшения собственно силы адгезии. Термин «поколение» не имеет по большому счету под собой никакой научной основы, тем не менее, он позволяет определенным образом 106 структурировать все многообразие адгезивных систем, присутствующих сегодня на рынке. На основании химического состава, механических показателей адгезии и простоты использования можно говорить о принадлежности адгезивной системы к тому или иному поколению. В конце 70-х годов ХХ века появилось первое поколение адгезивов. Для них характерны достаточно высокие показатели адгезии к эмали, но адгезия к дентину является крайне низкой (не больше 2 МПа). Адгезия достигалась за счет взаимодействия бонда и кальция, содержащегося в дентине. На первый план выходили проблемы дебондинга, признаки которого возникали уже через несколько месяцев после реставрации в виде постоперационой чувствительности. Поэтому, адгезивные системы этого поколения были рекомендованы для применения в полостях класса III и V. В начале 80-х годов ХХ века появилось второе поколение адгезивов. В этом поколении была сделана попытка использовать смазанный слой для получения более высоких показателей адгезии к дентину. В результате сила адгезии увеличилась до 2-8 МПа, но являлась недостаточной для надежной фиксации. Кроме того, часто выявлялись микроподтекания и постоперационная чувствительность. Долговременная стабильность представителей этого поколения также была проблематичной – по истечении года до 30% реставраций оказывались несостоятельными именно по причине значительного ухудшения показателя адгезии. Третье поколение. В конце 80-х годов ХХ века появились двухкомпонентные адгезивные системы, состоящие из праймера и адгезива. Значительное улучшение механических показателей сцепления до 8-15 МПа и двухкомпонентность позволили выделить их в отдельное поколение адгезивных систем. Адгезивы этого поколения впервые обеспечивали адгезию не только к зубу, но и к металлам, и керамике. При их использовании наблюдалось значительное снижение постоперационной чувствительности. Недолговечность бондинговых агентов осталось основной проблемой и этого поколения адгезивных систем. В начале 90-х годов ХХ века появились адгезивы четвертого поколения. Показатель адгезии к дентину достиг значительного “современного” уровня в 7-25 МПа, а постоперационная чувствительность резко снизилась. Появление гибридного слоя между дентином и композитом явилось революционным: после протравливания наносимый адгезив взаимодействовал с коллагеновой матрицей дентина, формируя промежуточный слой, не являющийся ни дентином, ни адгезивом, который и получил название гибридного. Высокие прочностные показатели имеют место благодаря формированию этого слоя. Таким успехом адгезивы V поколения обязаны появившейся технике тотального протравливания и концепции влажного дентинного бондинга. Недостатком адгезивных систем этого поколения является наличие двух или более компонентов, которые необходимо смешивать в точных пропорциях. 107 Именно за счет неточностей при смешивании и возникали проблемы при применении адгезивов четвертого поколения. Компоненты адгезивных систем V поколения: 1) кондиционер (фосфорная кислота в виде геля для травления эмали и дентина); 2) праймер (смесь гидрофильных низкомолекулярных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывают его и образуют гибридный слой); 3) эмалевый адгезив (ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба). Типы адгезивных систем V поколения Тип 1. Предусматривает частичное растворение смазанного слоя и частичное раскрытие дентинных канальцев при помощи слабых растворов органических кислот, входящих с состав праймера. Этапы работы с адгезивными системами V поколения Тип 1: 1) протравливание поверхности эмали в течение 30 секунд при помощи 37% ортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей; 2) удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд; 3) высушивание эмали и контроль качества протравки (протравленная эмаль имеет матовый оттенок); 4) внесение праймера на дентин полости при помощи аппликатора (экспозиция 10 секунд); 5) распределение праймера при помощи слабой струи воздуха; 6) внесение эмалевого адгезива в полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмаль и дентин); 7) распределение эмалевого адгезива при помощи слабой струи воздуха; 8) фотополимеризация адгезива и праймера; 9) внесение композиционного материала. Тип 2. Предусматривает полное растворение смазанного слоя путем протравливания дентина ортофосфорной кислотой. Этапы работы с адгезивными системами V поколения Тип 2: 1) протравливание поверхности эмали в течение 15 секунд при помощи 37% ортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей, добавление геля на дентин на 15 секунд; 2) удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд; 3) высушивание эмали и дентина (контроль качества протравки протравленная эмаль имеет матовый оттенок, дентин не должен быть пересушенным – должен остаться влажным и блестящим); 4) внесение праймера на дентин полости при помощи аппликатора (экспозиция 10 секунд); 5) распределение праймера при помощи слабой струи воздуха; 6) внесение эмалевого адгезива в полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмаль и дентин); 108 7) распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха; 8) фотополимеризация адгезива и праймера; 9) внесение композиционного материала. Пятое поколение по составу представляет собой смесь специальных низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в воде, спирте или ацетоне. В адгезивах пятого поколения удалось устранить проблему смешивания – была реализована концепция «одной бутылочки», т.е. адгезив и праймер были помещены в одну емкость (стали однокомпонентными). Применение однокомпонентных систем также предусматривает тотальное травление эмали и дентина. Механизм их соединения подобен механизму адгезии систем V поколения. Материалы демонстрируют хорошие показатели адгезии к эмали, дентину, керамике и металлу (до 20-25 МПа), но главное их преимущество отсутствие этапа смешивания компонентов, некачественное выполнение которого и приводило к снижению показателей адгезии в системах четвертого поколения. Адгезивные системы пятого поколения до сих пор являются наиболее популярными, так как они просты в использовании и дают предсказуемый результат. Постоперационная чувствительность при их применении также невысока. Этапы работы с адгезивными системами V поколения: 1) протравливание поверхности эмали в течение 15 секунд при помощи 37% ортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей, добавление геля на дентин на 15 секунд; 2) удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд; 3) высушивание эмали и дентина (контроль качества протравки протравленная эмаль имеет матовый оттенок, дентин не должен быть пересушенным – должен остаться влажным и блестящим); 4) внесение адгезивной системы на эмаль и дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 15 секунд); 5) распределение адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха; 6) фотополимеризация адгезивной системы; 7) внесение композиционного материала. Шестое поколение. Одной из задач при разработке следующего поколения адгезивных систем являлось уменьшение этапов работы, в частности, удаление из перечня процедур этапа протравливания. Эта задача была реализована в системах шестого поколения. Адгезивные системы V поколения являются одношаговыми самопротравливающими системами, которые находятся в двух бутылочках и смешаются непосредственно перед использованием. Система наносится на эмаль и дентин, при этом одновременно обеспечиваются протравливание, диффузия в ткани зуба и образование гибридной зоны. 109 В сравнении с адгезивными системами предыдущих поколений ( V и V) они проще в работе, требуют меньше времени за счет сокращения количества этапов, уменьшается риск технической ошибки. Адгезия к тканям дентина с течением времени не меняется, сохраняясь на уровне 18-23 МПа, тогда как адгезия к эмали значительно ухудшается. Преимущества адгезивных систем V поколения: самопротравливающие по отношению к эмали; нет необходимости в кислотном травлении (как отдельном этапе); самокондиционирующие по отношению к дентину нет «перетравливания дентина»; нет проблем с «недоувлажненным» дентином; деминерализация и процесс праймирования происходит параллельно (уменьшение послеоперационной чувствительности); смазанный слой при этом не смывается, а распыляется, и его осадок выпадает на поверхность дентина. Недостаток адгезивных систем V поколения: низкая адгезия к эмали (травление слабой органической кислотой). Этапы работы с адгезивными системами V поколения: 1) смешивание компонентов адгезивной системы производится вне полости рта (внутри одноразовой упаковки или в специальной ячейке); 2) внесение адгезивной системы на эмаль и дентин полости при помощи аппликатора (экспозиция 15 секунд); 3) распределение адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха; 4) фотополимеризация адгезивной системы; 5) внесение композиционного материала. Некоторые авторы называют седьмое поколение адгезивных систем отдельным подтипом шестого поколения, так как все механизмы и принципы работы остаются теми же, однако упрощены этапы клинического применения путем объединения всех компонентов в один флакон. « i-Bond» (Heraeus Kulzer) это умеренно кислотная самопротравливающая адгезивная система V поколения. В отличие от методов тотального протравливания и тотальной адгезии самопротравливающая адгезия, ставшая возможной благодаря «i-Bond», не открывает полностью дентинные канальцы. Смазанный слой растворяется и благодаря высоко гидрофильным свойствам «i-Bond» появляется возможность проникновения адгезива в канальцы и перитубулярный дентин, с образованием структурных связей. В случае с эмалью «i-Bond» образует солидную структуру с упроченной поверхностью, способствующей улучшению сцепления адгезива с эмалью. Этапы работы с адгезивными системами V поколения: 1) внесение трех слоев адгезивной системы на эмаль и дентин полости при помощи аппликатора (экспозиция 30 секунд); 110 2) распределение адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха; 3) фотополимеризация адгезивной системы; 4) внесение композиционного материала. Адгезивы восьмого поколения содержат наночастицы, что позволяет препарату глубже проникать в структуру гибридного слоя и до минимума сокращает изменение размеров слоя. Основная проблема при их использовании заключается в том, что при увеличении размеров частиц выше 15-20 нм или процентного содержания частиц выше 1%, может возникать эффект их аккумуляции на влажной поверхности дентина. В дальнейшем это может стать причиной ухудшения адгезии, появления трещин. Осложнения при применении адгезивных систем В настоящее время у врача-стоматолога существует проблема достижения компромисса между временем, трудоемкостью адгезивной подготовки и получением оптимального эффекта сцепления с твердыми тканями зуба. С одной стороны, адгезивные системы V и V поколений с тотальным протравливанием и широким спектром показаний имеют хорошие отдаленные клинические результаты, но они высокочувствительны к нарушениям техники использования с высоким риском развития постоперативной чувствительности. С другой самопротравливающие системы V и V поколений с низким риском развития постоперативной чувствительности, более быстрой, простой и менее чувствительной к нарушениям техникой работы, но с проблемами протравливания эмали и стабильности гибридного слоя. Самым распространенным осложнением после реставрационных работ является появление жалоб у пациентов на послеоперационную чувствительность. Одной из причин является длительное воздействие кислоты при технике тотального протравливания твердых тканей; пересушивание дентина струей воздуха; микроподтекание и разгерметизацией полости (повторное использование адгезивных систем). Таким образом, на сегодняшний день представлен огромный выбор разнообразных адгезивных систем, разработанных на основе различных концепций. Это говорит о том, что идеальной адгезивной системы еще не создано. Все существующие адгезивные системы имеют свои преимущества и недостатки. Поэтому основной задачей стоматолога является подбор той системы, которая соответствует особенностям конкретной клинической ситуации. Необходимо учитывать, что для высококачественного конечного результата гораздо большее значение имеет не выбор адгезивной системы, а тщательное соблюдение всех технологических рекомендаций по применению. 111 ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. После препарирования и медикаментозной обработки кариозной полости врачом было проведено травление твердых тканей зуба. Цель его применения? A. Снятие зубного налета B. Удаление пеликулы C. Микроретенция пломбировочного материала. D. Макроретенция пломбировочного материала E. Химическая адгезия 2. Оптимальное время экспозиции кислоты при тотальном травлении дентина зуба у взрослых составляет: A. 5 сек B. 10 сек C. 15 сек D. 45 сек E. 60 сек 3. Каково время смывания травильного геля после тотального травления твердых тканей зуба? A. 5 сек B. 10 сек C. 15 сек D. 30 сек E. 60 сек 4. После препарирования кариозной полости врач-стоматолог произвел тотальное травление твердых тканей травильным гелем с целью удаления: A. Размягченного кариозного дентина B. Глюкопротеиновой пленки слюны C. Органической основы дентина D. «Смазанного» слоя E. Частиц воды и жира, попавших из струи воздуха 5. Состав эмалевой адгезивной системы: A. Неорганический наполнитель композита B. Раствора слабых щелочей C. Раствора органических кислот D. Связывающей субстанции композита E. Органической матрицы композита 112 6. С каким свойством эмалевых адгезивов связана невозможность их использования для дентина? A. Токсичность для пульпы B. Вязкая консистенция C. Гидрофобное свойства D. Наличие наполнителя E. Гидрофильное свойства 7. Чем отличается адгезивная система V поколения от адгезивной системы IV поколения? A. Не требует изолирующей прокладки B. Образует гибридный слой C. Многоцелевая D. Универсальная E. Однокомпонентная 8. Наличие толстого слоя адгезивной системы способствует: A. Лучшему сцеплению пломбировочного материала с твердыми тканями зуба B. Формированию линии «слабости» реставрации C. Образованию гибридной зоны D. Образованию смазанного слоя E. Образованию дополнительной зоны адгезии 9. Световая полимеризация адгезивной системы при помощи галогенового фотополимеризатора проводится в течение: A. 5 сек B. 10 сек C. 15 сек D. 20 сек E. 60 сек 10. Что представляют собой самокондиционирующие системы: A. Требуют предварительного протравливания тканей зуба B. Протравливающий гель, праймер, адгезив сочетаются в одном составе C. Не содержат протравливающей системы D. Праймер и адгезив сочетаются в одном составе E. Особенностей нет |