Биохимия. Н. А. Пономарёва материаловедение в стоматологии
 Скачать 3.47 Mb.
|
|
, в которой буквой А обозначены красно-оранжевые оттенки, буквой В – желтоватые, С серовато-зеленые, Д коричневатые. Цифрами обычно обозначают степень светлоты и насыщенности данного цвета (например, цвет А1 менее насыщенный и более светлый, чем А3,5). Реологические свойства материалов это текучесть материалов, их вязкость и вязкоэластичность. 12 Вязкость – способность материала под действием нагрузки вытягиваться, удлиняться. Противоположная вязкости хрупкость. Перечисленные факторы отражаются на изменениях таких физических свойств материала, как теплопроводность, изменения размеров и объема при повышении или понижении температуры, сорбция ротовых жидкостей, возможность возникновения гальванических токов. 1.2. Химические свойства материалов Изменения, происходящие в материале в результате химического взаимодействия, химических реакций, отражают его химические свойства. К химическим свойствам относятся растворимость, водопоглощение, коррозия, процессы отверждения материалов. Растворимость свойство, которое проявляется при химическом взаимодействии материала или его компонентов с окружающей средой полости рта. Пример «-»взаимодействия потеря материала из-за растворения в жидкости полости рта. Высокая растворимость недостаток многих материалов. Примером «+»взаимодействия могут служить реакции между ионами фтора, кальция и фосфора, входящими в составы профилактических материалов, с твердыми тканями зуба. Водопоглощение – примером «-»взаимодействия служит реакция пульпы: при отверждении материал «тянет» на себя влагу из дентинных канальцев – ликвор, что приводит к возникновению боли. Коррозия – химическая реакция между металлическими пломбировочными материалами и веществами среды полости рта или пищевых продуктов. Это нежелательное явление, которое разрушает материал и может стать причиной неблагоприятного воздействия на ткани полости рта. Гальваническая коррозия – возникает при соединении двух разных металлов. В полости рта может проявляться жжением и металлическим привкусом. Процессы отверждения материалов. При отверждении цементов происходит химическая реакция между порошком и жидкостью, например, в стеклоиономерных цементах в процессе отверждения происходит поперечное сшивание молекул полимерных кислот ионами алюминия и кальция, экстрагированными из стекла. При этом образуется трехмерная пространственная структура полимера, а на поверхности непрореагировавших частиц стекла образуется оболочка из силикагеля. Полимеризация композиционных материалов инициируется свободными радикалами, которые могут образоваться следующими способами: тепловой реакцией (нагpеванием), химической реакцией и фотохимической реакцией. Инициация нагреванием в настоящее время в терапевтической стоматологии практически не применяется из-за нeудобства и наличия других, более простых методик. Исключение составляют случаи, когда производится восстановление зубов лабораторно изготовленными вкладками или винирами, 13 дополнительно подвергаемыми воздействию температуры для увеличения степени полимеризации композита, что способствует повышению его прочности. Химически активируемые композиты (композиты химического отверждения) представляют собой двухкомпонентные системы («паста-паста»; «порошок-жидкость»). Один компонент содержит химический активатор, другой химический инициатор полимеризации. При смешивании этих компонентов образуются свободные радикалы, начинающие реакцию полимеризации. Преимущество химической активации это равномерная полимеризация, независимо от глубины полости и толщины пломбы. Однако по окончанию полимеризации в пломбе, как правило, остается активатор (термоамин), со временем подвергающийся химическим превращениям, в результате которых происходит потемнение пломбы (так называемое «аминовое окрашивание»). Другим недостатком композитов химического отверждения является то, что полимеризация начинается сразу после смешивания компонентов. В результате меняется вязкость материала в процессе пломбирования. Если «просрочить» время внесения материала в полость, то изменятся его свойства: прочность, адгезия. Такое ограниченное время работы с композитами химического отверждения ухудшает манипуляционные свойства материала, затрудняет работу врача. Светоотверждаемые (светоактивируемые) композиты (фотополимеры) представляют собой однопастные системы. Механизм полимеризации их такой же, как и материалов химического отверждения, только активация полимеризации осуществляется не химическим активатором, а фотонной (световой) энергией. В 1970 году были внедрены материалы, активируемые ультрафиолетовыми лучами (УФЛ), а в 1977 году видимым светом галогеновой лампы (голубая часть спектра). Кроме того, выпускаются композиты двойного отверждения: световое + химическое они применяются в основном для фиксации анкерных штифтов, несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций; световое + тепловое эти материалы применяются для изготовления композитных реставраций в лабораторных условиях, нагpевание при этом применяется для увеличения степени полимеризации композита. Для полимеризации светоотверждаемых композитов используют специальные активирующие лампы приборы для фотополимеризации дающие высоко-интенсивный голубой свет с длинной волны 450-500 нм. 1.3. Адгезионные свойства материалов Адгезия это явление, возникающее при соединении разнородных материалов, приведенных в близкий контакт, для разделения которых следует приложить усилие. Когда два материала приведены в такой близкий контакт 14 друг с другом, при котором могут взаимодействовать их поверхностные мономолекулярные слои, молекулы одного вещества определенным образом взаимодействуют с молекулами другого, испытывая взаимное притяжение. Силы этого притяжения называются силами адгезии или адгезионными силами. Материал или слой, который наносят чтобы получить адгезионное соединение, называютадгезивом. Материал, на который наносят адгезив, называется субстратом. Адгезия встречается во многих случаях применения восстановительных материалов в стоматологии. Например, при соединении пломбы со стенками полости зуба, герметика и лака с зубной эмалью. При фиксации несъемных зубных протезов цементами. В ортодонтии на принципах адгезии крепятся брекеты к поверхности зубов. Адгезия присутствует и в комбинированных протезах, в которых стремятся придать восстановлению эстетические и функциональные свойства, а именно при использовании фарфора и металла в металлокерамических протезах, пластмассы и металла в металлопластмассовых. Следует подчеркнуть существенное различие между адгезионными соединениями восстановительных материалов с тканями живого организма и соединениями разнородных материалов, которые применяются в зубных протезах. Различают несколько механизмов образования адгезионного соединения за счет различных типов адгезионных связей. Механическая адгезия заключается в заклинивании адгезива в порах или неровностях поверхности субстрата. Оно может происходить на микроскопическом уровне, как в случае соединения полимера с протравленной эмалью зуба, или на макроуровне, когда пластмассовая облицовка наносится на поверхность металлического каркаса, имеющего специальные захваты. Наглядным примером механической адгезии может служить фиксация несъемных зубных протезов неорганическим цементом, например цинк- фосфатным цементом. Более прочного и надежного соединения можно достигнуть с помощью химической адгезии. Она основана на химическом взаимодействии двух материалов или фаз, составляющих адгезионное соединение. Такой тип адгезии присущ водным цементам на полиакриловой кислоте, в которой присутствуют функциональные группы, способные образовывать химическое соединение с твердыми тканями зуба, прежде всего с кальцием гидроксилапатита. Диффузионное соединение образуется в результате проникновения структурной фазы или компонентов одного материала в поверхность другого с образованием «гибридного» слоя, в котором содержатся обе фазы. На практике трудно найти случай адгезионного соединения, в котором в чистом виде был бы представлен какой-либо из перечисленных механизмов адгезии. В большинстве случаев при использовании материалов различной химической природы для восстановления зубов имеет место адгезионное взаимодействие и механического, и диффузионного, и химического характера. 15 Условия создания прочного адгезионного соединения 1. Чистота поверхности, на которую наносят адгезив. На поверхности субстрата не должно быть пыли, посторонних частиц, адсорбированных монослоев влаги и других загрязнений. 2. Пенетрация (проникновение) жидкого адгезива в поверхность субстрата. Пенетрация зависит от способности адгезива смачивать поверхность субстрата. Смачивание характеризует способность капли жидкости растекаться на твердой поверхности. Хорошее смачивание способствует капиллярному проникновению и говорит о сильном взаимном притяжении молекул на поверхностях жидкого адгезива и твердого тела-субстрата. 3. Минимальная усадка и минимальные внутренние напряжения при твердении (отверждении) адгезива на поверхности субстрата. 4. Минимально возможные термические напряжения. Если адгезив и субстрат имеют различные коэффициенты термического расширения, то при нагревании этого соединения клеевой шов будет испытывать напряжение. Например, на металлический каркас нанесена фарфоровая облицовка в процессе обжига фарфора при высокой температуре, а затем металлокерамический протез охладили до комнатной температуры. Если для этой пары подобраны материалы с близкими коэффициентами термического расширения, то возникающие при этом напряжения в слое фарфора будут минимальными. 5. Возможное влияние коррозионной среды. Присутствие воды, способствующих коррозии жидкостей или паров часто приводит к ухудшению адгезионной связи. Среда полости рта с ее высокой влажностью, присутствием слюны, пищевых продуктов, изменчивым рН, непостоянной температурой и наличием микрофлоры признана агрессивной. Это оказывает значительное влияние на надежность и долговечность адгезионных соединений восстановительных материалов в полости рта. Об адгезии обычно судят по величине адгезионной прочности, т.е. по сопротивлению разрушению адгезионного соединения. Как следует из определения адгезии, достаточно измерить приложенное усилие для разделения составляющих адгезионную пару материалов, чтобы определить прочность данного соединения. Однако не так просто достигнуть того, чтобы измеренное усилие разделения склеенной пары численно соответствовало именно адгезионной прочности. Поэтому так много методов предложено для измерения различных адгезионных соединений, применяющихся в стоматологии. При всем многообразии вариантов в них присутствуют только три механизма разрушения: при растяжении, сдвиге и неравномерном отрыве. Функциональные нагрузки, воздействующие на восстановительные материалы, предъявляют определенные требования к их механическим свойствам. 16 1.4. Механические свойства материалов Механические свойства материалов подчиняются законам механики, т.е. раздела физики, изучающего закономерности влияния энергии и силы на физические тела. Жевательные и другие функциональные нагрузки силы, которые действуют на стоматологические материалы при замещении ими утерянных натуральных тканей зубов или зубного ряда. В зависимости от функций, разжевывания твердой или мягкой пищи, глотания и от вида зуба (резцы, клыки, премоляры, моляры) жевательная нагрузка колеблется в диапазоне от 50 до 300 Н (иногда и до 500 Н). Наибольшая нагрузка приходится на жевательные (боковые) зубы. Механические свойства определяют, как поведет себя материал под действием этих сил. Следует помнить, что сила вектор, действие которой определяется численной величиной, направлением и точкой приложения. С точки зрения механических свойств восстановительных материалов в стоматологии не менее важно время действия силы. Под действием нагрузки в твердом теле происходят изменения (деформации) или разрушения. Различают упругие, или обратимые, деформации (после снятия нагрузки к твердому телу возвращается его первоначальная форма) и остаточные (необратимые или пластичные, после прекращения действия нагрузки форма и размеры тела изменяются). К основным механическим свойствам твердых тел относится прочность, упругость, пластичность, твердость, усталость, усадка, устойчивость к стиранию, полируемость. Прочность – способность твердого тела сопротивляться воздействию внешних сил, стремящихся вызвать деформацию. Прочность в значительной мере определяет область применения материалов при восстановлении зубов. Прочность на растяжение. Когда материал растягивают в разные стороны, возникает стресс растяжения, и в результате материал разрывается. Предельное значение силы, при которой происходит разрыв, называется пределом прочности на растяжение (прочность на разрыв). Чем выше это значение, чем материал более устойчив к усилиям на растяжение. Прочность на сжатие. В следующем испытании проводят сдавливание образца материала. Таким образом имитируют, например, жевательную нагрузку. Чем выше значение, тем лучше сопротивление материала нагрузкам на сжатие и тем материал более стабильный. Прочность на изгиб. В данном случае прикладывают нагрузку, пока материал не разрушится. Прочность на изгиб – это способность материала быть устойчивым к переломам при нагрузке. Данное испытание напоминает нагрузку на мост. Высокое значение прочности на изгиб означает, что мост обладает высокой устойчивостью к перелому. Существует возможность теоретически предсказать прочность материала, исходя из его строения, данных прочности межмолекулярных и межатомных 17 связей. Это так называемая теоретическая прочность материала. Однако показатели реальной прочности материалов, полученные из испытаний, во много раз (10-100) ниже теоретической расчетной прочности. Большинство изделий в стоматологии пломбы, искусственные коронки, мостовидные несъемные зубные протезы и т.п. имеют неправильную геометрическую форму с изгибами, углами, надрезами, в которых будут концентрироваться напряжения под действием жевательных нагрузок. Такие участки изделий обычно называются концентраторами напряжения. Величина напряжения вокруг концентратора может во много раз превышать среднее значение напряжения в теле или образце. Когда концентраторы действуют в хрупком материале, таком как керамика, в нем образуется трещина, которая мгновенно распространяется по материалу, приводя к его разрушению. Упругость (эластичность) – свойство материала снова возвращаться к своему первоначальному состоянию, приобретая первоначальную форму после прекращения действия деформирующей силы. Модуль упругости (модуль Е, модуль Юнга) выражается в МПа. Модуль эластичности отражает сопротивление материала внешней нагрузке, в данном случае на изгиб. С материалом не происходит необратимой деформации, после устранения внешней нагрузки он возвращается в исходное состояние. То есть в данном случае, в отличие от других испытаний, материал не разрушается. Нагрузку увеличивают только до того момента, когда материал начинает изгибаться. Чем выше этот момент, тем материал более жесткий. Жесткость важна при выборе реставрационного материала, поскольку материал не должен существенно отклоняться под воздействием нагрузки. Типичный пример штифт, необходимо, чтобы его жесткость соответствовала жесткости дентина. Для эластичных оттискных материалов желательны, напротив, малые значения, поскольку в этом случае оттиск будет легко извлекаться изо рта пациента. Пластичность способность изменять форму и сохранять ее в виде окончательной деформации. Высокую пластичность имеют железо, серебро, свинец, платина; оттискные материалы: коллоидные, альгинатные, силиконовые массы. Твердость способность твердого материала входить в мягкий материал под давлением. Усталость материалов (металлы, пластмасса) возникает при длительной, создающей напряженность, нагрузке. Способствуют усталости нарушения режима механической и термической обработки трещины, поры, разная толщина и т.д. Усадка –уменьшение объема пломбировочного материала после затвердевания. Усадка измеряется в процентах по отношению к первоначальной модели или объёму. Она зависит от состава, свойств материала, степени нагрева, 18 способа охлаждения (для сплавов), времени и условий хранения (для оттискных материалов), соотношения компонентов и условий полимеризации (для пластмасс). В зуботехнической практике усадка считается только отрицательным свойством. Чем она больше, тем заметнее могут быть нарушения и неточности при изготовлении протезов или аппаратов. Усадка одного и того же материала во многом зависит от специалиста. При соблюдении технологии она минимальна. Все пломбировочные материалы подвержены полимеризационной усадке, в цементах она достигает 1-5%, в композитных материалах – 2-5% объема. Однако в металлсодержащих материалах возможен обратный процесс – увеличение объема. Причиной усадки композитов является уменьшение расстояний между молекулами мономера в процессе полимеризации с 3-4 до 1,54 ангстрем. Усадка может приводить к нарушению связи между пломбой и стенкой полости дебондингу, болевым ощущениям после пломбирования, возникновению трещин эмали, отлому бугpов и дрyгим нежелательным явлениям. Как известно, композиты химического отверждения дают усадку к центру пломбы и, частично, в сторону тканей с более высокой температурой, т.е. в сторону пульпы зуба. Усадка светоотверждаемых материалов идет по направлению к источнику света. Усадка у остальных материалов распределяется достаточно равномерно по всему объему полости. Устойчивость к стиранию способность материала противостоять трению, то есть сохранять свои первоначальные свойства при многократном растяжении, изгибе, сжатии. Это один из самых важных критериев оценки качества и эксплуатационных свойств материала. Стоматологические материалы должны иметь абразивные свойства, которые очень близки к свойствам естественной эмали, и одновременно быть устойчивыми к истиранию, чтобы обеспечить функциональность материалов в долгосрочной перспективе. Если использовать относительно «мягкие» материалы, то ввиду свойственной им повышенной стираемости, может пострадать функция. Полируемость (шероховатость) – свойство, тесно связанное с устойчивостью к стиранию и оптическими (эстетическими) свойствами материалов. 1.5. Биосовместимость и биоинертность материалов Очевидно, каким бы прочным и привлекательным по своим эстетическим свойствам не был материал, если его применение может вызвать серьезные отрицательные реакции в организме, от применения этого материала придется отказаться. Любой стоматологический материал взаимодействует на местном и системном уровнях с организмом пациента. Следовательно, стоматологический материал не просто материал определенной химической природы, к нему применимо понятие биологический материал или биоматериал. Биоматериал любой инородный материал, который помещается в ткани организма на любое 19 время для того, чтобы устранить деформации или дефекты, заместить поврежденные или утраченные в результате травм или заболеваний натуральные ткани организма. Биоматериал любого назначения должен обладать свойствами биосовместимости. Этот термин появился относительно недавно, приблизительно в 1960-х годах. Ранее было принято говорить о биоинертном материале, т.е. материале, который инертен по отношению к окружающим его тканям, не оказывает никакого вредного воздействия на них и никак с ними не взаимодействует. Сейчас, например, от материала для восстановления коронки зуба ожидают образования прочной и постоянной связи с тканями зуба, их оздоровления и регенерации. Называть такой материал инертным неверно. Поэтому стали использовать термины биоприемлемый, биосовместимый материал. Основные требования к биоинертному и биосовместимому материалу: не повреждать пульпу и мягкие ткани полости рта; не содержать диффузионно-способные вещества повреждающего действия; не содержать сенсибилизирующих веществ, вызывающих аллергические реакции; не обладать канцерогенностью. Дополнительные требования к биосовместимому материалу: оказывать оздоравливающее и регенерирующее действие; образовывать адгезионное соединение с твердыми тканями зуба. При оценке биосовместимости материалы различают по типам их воздействия на организм: общее токсическое, аллергическое, психологическое; местное механическое, токсическое местное, температурное (изменения в температурном восприятии). Для того чтобы определить, является ли материал, предназначенный для применения в стоматологии, биосовместимым, до его клинического применения проводят испытания, которые позволяют оценить его биологическое действие согласно стандартам. Их называют испытаниями на соответствие материала нормам и требованиям биосовместимости или токсикологическими испытаниями. Программа испытаний составляется исходя из конкретного назначения материала. Для стандартизованного подхода при составлении программы все стоматологические биоматериалы поделены на категории в зависимости от вида тканей организма, с которыми должен контактировать материал, и времени контакта. Определив, к какой категории относится стоматологический материал, предложенный для токсикологических испытаний, приступают непосредственно к составлению программы испытаний, включающей ряд методов или тестов, подразделяемых на уровни: 0 уровень – санитарно-химические тесты; 20 1 уровень – начальные экспресс-тесты; 2 уровень – экспериментальные тесты на животных; 3 уровень – доклинические тесты на животных. Токсикологические испытания, особенно на экспериментальных животных, длительные и дорогостоящие. Поэтому для предварительной оценки часто применяют группу испытаний 0 уровня. Это санитарно-химические испытания, которые широко используются в материаловедческой практике нашей страны. Испытания 0 уровня особенно полезны, когда в составах испытуемых стоматологических материалов содержатся химические вещества, для которых известны предельно допустимые концентрации при контакте с организмом. 1.6. Критерии качества стоматологических материалов Дать ответ о пригодности того или иного материала для замещения тканей зубов или элементов зубочелюстной системы могут только отдаленные результаты многочисленных клинических наблюдений. Следовательно, для получения конкретного ответа о качестве и надежности стоматологического материала необходимы долгие годы наблюдений. Поэтому к настоящему времени сложилась более реальная система доклинической оценки качества материалов, позволяющая установить возможность их применения в стоматологии. Эта система опирается на изучение свойств материалов определенного назначения, позволяющих в модельных лабораторных испытаниях предсказать поведение материала в реальных условиях клинической практики. Критерии оценки качества вновь разработанного стоматологического материала Биологические: – показатели биосовместимости; – гигиенические свойства; – органолептические свойства. Технические: физико-химические; физико-механические; эстетические (цвет, цветостойкость, полупрозрачность, гладкость поверхности, флуоресценция); технологические (время смешивания, рабочее время, время твердения, консистенция и текучесть). Важными и определяющими возможность безопасного применения стоматологического материала в клинике являются так называемые токсикологические испытания. Они определяют комплекс свойств материала, оценивающий его биосовместимость. 21 Гигиенические свойства определяют способность стоматологического восстановительного материала очищаться обычными средствами для гигиенической чистки зубов и полости рта и не изменять своих свойств под действием различных средств гигиены. Согласно органолептическим свойствам восстановительный материал не должен обладать неприятным вкусом и запахом. Технические свойства стоматологических материалов (физико- химические, физико-механические, технологические и эстетические) определяют в лабораторных условиях на стандартных образцах. Выбор показателей качества материала зависит от его назначения и химической природы. Например, бессмысленно определять эстетические свойства амальгамы, хотя она тоже относится к классу восстановительных материалов, таких как композиты и цементы. Физические показатели, такие как коэффициент линейного теплового расширения для сплавов и фарфоровых масс, относятся и к технологическим характеристикам, связанным с процессом изготовления, и к физико-механическим, так как этот показатель влияет на адгезионную прочность соединения облицовки с каркасом несъемного зубного протеза. Результаты изучения свойств стоматологических материалов имеют не только теоретическое, но и непосредственно практическое значение, связанное с регулированием свойств путем изменения состава материалов и разработкой оптимальных методов и технологий применения материалов в различных областях стоматологии. Существует определенный порядок разработки стоматологических материалов до получения разрешения на их применение в клинической практике. Критериями для оценки полученных результатов технических испытаний стоматологических материалов служат нормы, которые установлены для большинства показателей свойств. Например, прочность при изгибе композитного восстановительного материала должна быть не менее 50 МПа, прочность при сжатии силикатного цемента не менее 190 МПа, адгезионная прочность соединения композитного пломбировочного материала с твердыми тканями зуба не менее 7 МПа. Водопоглощение полимерного материала для базисов съемных зубных протезов не должно составлять более 32 мкг/мм 3 . Эти нормы, как многие другие, основаны на длительном опыте применения материалов различной химической природы в различных областях стоматологии. Они (как и методики их определения) являются основным содержанием стандартов стоматологических материалов. Любой разработанный материал стоматологического назначения обязательно проходит испытания на соответствие требованиям, зафиксированным в стандартах для каждого вида стоматологического материала. В настоящее время Международная федерация стоматологов (Federation Dentaire Internationale FDI, созданная в Париже в 1900 г.) и Международная 22 организация по стандартизации (International Organization for Standardization ISO) работают над созданием новых и совершенствованием существующих стандартов стоматологических материалов. Стандартами стоматологических материалов в ISO (ИСО) занимается технический комитет ТК 106. В него входят национальные комитеты по стандартизации стоматологических материалов из более 80 стран. Стандартизации стоматологических материалов уделяется много внимания в других странах. Разработкой стандартов стоматологических материалов в США начали заниматься с 1926 г. после создания первого стандарта для стоматологической амальгамы. В настоящее время стандарты АДА (ADA - Американская стоматологическая ассоциация) охватывают большинство материалов, применяемых в стоматологии. В Австралии, Канаде, Японии, Франции, Греции, Германии, Венгрии, Израиле, Польше и Южной Африке также созданы службы по стандартизации стоматологических изделий. В 1969 г. объединенными усилиями скандинавских стран (Дания, Финляндия, Исландия, Норвегия и Швеция) был организован Скандинавский институт стоматологических материалов (NIOM). В нем проводятся испытания, сертификация и исследования материалов и оборудования, применяемых в клинической практике этих стран. Для разработки общеевропейских стандартов была организована рабочая группа 55 при Европейском комитете нормализации (CEN). Все медицинские изделия, продаваемые на рынке стран Европейского союза, должны иметь документ соответствия европейским стандартам. Для определенных изделий некоторые страны вырабатывают собственные внутренние стандарты. Окончательным критерием качества стоматологического материала является его поведение в условиях полости рта пациента. Это может оценить только клиницист на основании своих наблюдений, анализа успешных результатов и неудач. Хорошо организованное клиническое исследование с точным соблюдением всех условий и их регистрации основа достоверных результатов клинических наблюдений. В последнее десятилетие расширялись клинические исследования, организованные с целью установления корреляции между особенностями клинического «поведения» материала и его технических характеристик. Несмотря на значительные достижения стоматологического материаловедения в последние годы, ни один из созданных материалов нельзя признать идеальным. 1.7. Классификация стоматологических материалов Классификация пломбировочных материалов, основанная на принципе назначения их в стоматологии, наиболее полезна для систематизации и последующего выбора реставрационного материала. 23 Такая классификация не является идеальной, так как ряд материалов (например, цементы) имеют многочисленные показания к применению в различных областях терапевтической стоматологии. Несмотря на этот недостаток, данная классификация дает возможность распределить стоматологические материалы, на основании основных требований, предъявляемых к условиям применения в том или ином разделе стоматологии. Существует несколько классификаций пломбировочных материалов. Клиническая классификация постоянных пломбировочных (реставрационных) материалов А. ТВЕРДЕЮЩИЕ 1. Цементы Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты) цинк-фосфатные силикатные силико-фосфатные Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты) поликарбоксилатные стеклоиономерные 2. Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы) Ненаполненные на основе акриловых смол на основе эпоксидных смол Наполненные (композитные) 3. Компомеры 4. Металлические пломбировочные материалы Амальгамы серебряные медные Сплавы галлия Чистое золото для прямогo пломбирования Б. ПЕРВИЧНОТВЕРДЫЕ 1. Вкладки металлические (литые) фарфоровые пластмассовые (в том числе композитные) комбинированные (металл + фарфор) 2. Виниры адгезивные облицовки 3. Ретенционные устройства парапульпарные щтифты (пины) внутрипульпарные штифты (посты) 24 Классификации пломбировочных материалов: В зависимости от групповой принадлежности зуба: для фронтальных зубов (должны соответствовать высоким эстетическим требованиям); моляров и премоляров (должны выдерживать большую нагрузку). В зависимости от назначения: – для временных пломб и повязок; – для постоянных пломб; – для лечебных прокладок; – для изолирующих прокладок; – для обтурации корневых каналов. В зависимости от материала изготовления: – цементы; – металлы; – пластмассы; – композиционные материалы. 1.8. Основные требования к стоматологическим материалам в клинике терапевтической стоматологии Несмотря на значительные достижения стоматологического материаловедения в последние годы, ни один из созданных материалов нельзя признать идеальным. Требования к идеальному материалу для восстановительной стоматологии: быть биосовместимым; противостоять всевозможным воздействиям среды полости рта; обеспечивать прочную и постоянную связь со структурами твердых тканей зуба; полностью воспроизводить внешний вид твердых тканей зуба; обладать комплексом физико-механических свойств, соответствующим свойствам восстанавливаемых натуральных тканей и, более того, способствование их оздоровлению и регенерации; обеспечивать идеальное краевое прилегание; не давать усадки; иметь высокую адгезию во влажной среде; иметь коэффициент теплового расширения, близкий к коэффициенту теплового расширения зуба; обладать твердостью, близкой твердости эмали; быть химически стойким, т.е. не растворяться в ротовой жидкости; противостоять истиранию; не иметь абразивных свойств, т.е. самому не вызывать истирание антаrониста; иметь время отверждения, достаточное для формирования пломбы. 25 Клинические требования к пломбировочным материалам: не оказывать токсическое воздействие на пульпу и ткани полости рта, на организм в целом; обладать противовоспалительным и антисептическим действием; обладать малой теплопроводностью; иметь хорошие эстетические свойства; не изменять цвет зуба; быть цветостойкими; не вызывать появления гальванических токов в полости рта; быть рентгенконтрастными. 26 ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Способность материалов увеличивать свои размеры при нагревании, называется: A. Теплоемкостью B. Плавлением C. Термическим расширением D. Водопоглощением E. Пластичностью 2. Явление разрушения металлов под воздействием окружающей среды, называется: A. Коррозией B. Теплоемкостью C. Плавлением D. Жаростойкостью E. Жаропрочностью 3. Способность материалов быть устойчивыми к действию нагрузок, называется: A. Упругостью B. Прочностью C. Пластичностью D. Коррозией E. Жаропрочностью 4. Назовите физические свойства стоматологических материалов. A. Растворимость, теплопроводность B. Время отверждения, электропроводность C. Теплопроводность, текучесть D. Прочность, электропроводность 5. Назовите химические свойства стоматологических материалов. A. Водопоглощение, флуоресценция B. Флуоресценция, химическая адгезия C. Коррозия, консистенция D. Коррозия, водорастворимость E. Водорастворимость, рентгеноконстрастность 6. Материал представляет собой систему порошок/жидкость. Порошок представлен оксидом цинка, жидкость – ортофосфорной кислотой. Назовите, к какому классу относится данный материал? A. Амальгамы B. Цементы C. Композиты D. Компомеры E. Силанты 27 7. Сплав ртути с одним или несколькими металлами – это: A. Амальгама B. Цемент C. Композит D. Компомер E. Силант 8. Укажите требование, предъявляемое к лечебным прокладкам: A. Высокая механическая прочность B. Противовоспалительное действие на пульпу зуба C. Высокая цветостабильность D. Изоляция периодонта от попадания токсинов и других вредных воздействий E. Стимуляция репаративных процессов в периодонте 9. Укажите требование, предъявляемое к изолирующим прокладкам: A. Изоляция пульпы от попадания токсинов и других вредных воздействий B. Стимуляция репаративных процессов в пульпе C. Противовоспалительное действие на пульпу зуба D. Высокая механическая прочность E. Высокая цветостабильность 10. Укажите требование, предъявляемое к материалам для пломбирования корневых каналов: A. Высокая механическая прочность B. Противовоспалительное действие на пульпу зуба C. Стимуляция репаративных процессов в периодонте D. Изменение объёма после затвердевания E. Высокая цветостабильность |