Биохимия. Н. А. Пономарёва материаловедение в стоматологии
 Скачать 3.47 Mb.
|
|
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ВРЕМЕННЫХ ПЛОМБ И ПОВЯЗОК. ИЗОЛИРУЮЩИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДКИ 2.1. Материалы для временных пломб и повязок Пломбировочные материалы этой группы используют для временного закрытия полости с целью лечения или диагностики. Время пребывания повязки (пломбы) в полости ограничено: от одного дня до одного года, в зависимости от цели наложения. Повязки накладываются на срок 1-14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы, виноксол, гyттаперчу. Временные пломбы рассчитаны на несколько месяцев. Наиболее часто с этой целью применяют: цинк-эвгенольный, цинк-фосфатный, иногда поликарбоксилатный или стеклоиономерный цемент. Основные требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам: обеспечивать герметичное закрытие полости зуба; иметь достаточную прочность на сжатие; быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам; легко вводиться и выводиться из полости; не растворяться в ротовой жидкости и слюне; не содержать компонентов, нарушающих процессы aдгeзии и твердения постоянных пломбировочных материалов. Временные пломбировочные материалы используются в качестве: повязок (при лечении кариеса и его осложнений); контрольных пломб (при диагностике кариеса и пульпита); пломбирования временных зубов (редко); временной фиксации ортопедических конструкций. Классификация временных пломбировочных материалов в зависимости от химического состава: цинк-сульфатные цементы; цинк-оксид-гваяколовые цементы; светоотверждаемые материалы; цинкэвгенольные цементы. Цинк-сульфатные цементы Основой цинк-сульфатных цементов является сульфат и оксид цинка, которые в сочетании с водой образуют кристаллы Zn(OH) 2 SO 4 и основную соль, что способствует твердению массы. 29 Искусственный дентин. Является типичным представителем цинк- сульфатных цементов. Состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка 10% каолина. Замешивается на воде на шероховатой поверхности стекла металлическим шпателем в течение 30 сек. Затвердевает в течение 1 мин. Положительные свойства: простота применения, достаточная герметизация полости, индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, легкость введения и выведения, дешевизна. Отрицательные свойства: недостаточная прочность (накладывается не более чем на 2-3 суток). Дентин-паста. Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде, т.е. является однокомпонентной, не требует замешивания. Твердеет в присутствии слюны в течение 1,5-3 часов. Положительные свойства: простота применения, большая прочность, чем у водного дентина, антисептические свойства, легкость введения и выведения, дешевизна. Отрицательные свойства: необходимость конденсации и длительность твердения исключает возможность применения при наложении мышьяковистой пасты (например, контакт мышьяковистой пасты со слизистой оболочкой полости рта может вызвать ее химический ожог). Присутствие эвгенола не позволяет использовать материал перед наложением пломб из композиционных материалов, т.к. может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Представители (рис. 1): «Дентин-паста» (Владмива), «IRM» (Dentsply), «Теmр Bond» (Кеrr), «Zinoment» (Vосо) и др. Рис. 1. Материалы для временных пломб и повязок А – искусственный дентин В – дентин паста (из сети Интернет) В настоящее время большинство фирм-производителей заменяют эвгенол на другие вещества, не оказывающие на композиты негативного действия, А В 30 например, на полиметилметакрилат. При этом, на упаковке обычно делается маркировка «NЕ» (nоn eugenol) или «Eugenolfree». Примерами безэвгенольных материалов для повязок и временных пломб могут служить «Cavit» (3М ESPE), «Coltosol» (Coltene), «Cimpat» (Sерtodоnt), «Ciprospad» (SPAD/Dentsply) и т.д. Цинк-оксид-гваяколовые цементы «Виноксол» состоит из порошка (оксид цинка) и жидкости (полистирол в гваяколе). Имеет достаточную прочность (можно накладывать на срок до 12 месяцев), обладает антисептическим действием, имеет хорошую прилипаемость к стенкам полости, не содержит эвгенол. Светоотверждаемые материалы Для клинического применения более удобны светоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб. Эти материалы вносятся в полость одной порцией и полимеризуются галогеновым светом. В затвердевшем состоянии они сохраняют эластичность, легко и полностью удаляются без использования бора, что позволяет избежать повреждения краев препарированной полости, не влияют на адгезию и отверждение постоянного пломбировочного материала. Heдoстатком материалов этой группы является довольно высокая стоимость. Представители: «Cimpat LC» (Septodont), «Fermit» (Vivаdепt), «Clip» (Vосо), «Tempit L/C» (Centrix). Цинкоксидэвгенольные цементы достаточно редко используются в качестве временного пломбировочного материала. 2.2. Материалы для лечебных прокладок Лечебные прокладки материалы, накладываемые на дно подготовленной кариозной полости и обладающие лечебным действием. Лечебная прокладка накладывается при наличии глубокой кариозной полости (рис. 2). Даже самое щадящее препарирование такой полости приводит к травмированию отростков одонтобластов, что неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. Возможно также прямое влияние продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, снижение рН в прилежащем к пульпе слое дентина. Лечебную прокладку накладывают также при случайном вскрытии полости зуба во время препарирования глубокой кариозной полости. Требования к материалам для лечебных прокладок: оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие; не раздражать пульпу зуба; обеспечивать прочную герметизацию подлежащего дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочными материалами; 31 соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов. Клинические ситуации, при которых показаны лечебные прокладки: лечение глубокого кариеса; лечение обратимых форм пульпитов биологическим методом; консервативное лечение при случайном вскрытии полости зуба (травматический пульпит). Рис.2. Методика наложения лечебной прокладки (Н. А. Мухин, Е. А. Магид, 1996) Препараты, используемые в качестве лечебных прокладок: кальцийгидроокисные препараты; цинкоксидэвгенольные цементы; комбинированные лекарственные пасты. Кальцийгидроокисные препараты В настоящее время материалы этой группы применяются наиболее часто. Гидроксид кальция Са(ОН) 2 является основанием, слаборастворимым в воде. При диссоциации он образует ионы кальция и гидроксида. Имеет сильнощелочную реакцию (рН 12). Нанесённый на поверхность околопульпарного дентина (который в силу своего анатомического строения обладает повышенной проницаемостью) гидроксид кальция диффундирует по дентинным канальцам и проникает в пульпу. При этом обеспечивается длительное лечебное одонтотропное и антимикробное действие. Препараты на основе гидроксида кальция стимулируют образование заместительного дентина, за счет высокого pH проявляется длительное, интенсивное антисептическое действие и создание барьера кислотам. При наличии воспалительного процесса в пульпе нейтрализуется состояние ацидоза, т.е. лечебная прокладка оказывает противовоспалительное воздействие. Препараты кальция выпускаются в виде различных лекарственных форм: водная суспензия гидроксида кальция; 32 лаки на основе гидроксида кальция; кальций-салицилатные цементы химического отверждения; светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция. Водная суспензия гидроокиси кальция представляет собой порошок чистого Са(ОН) 2 с водой или физиологическим раствором. Иногда для придания рентгенконтрастности в него добавляют сульфат бария. Материал обладает наиболее выраженным терапевтическим действием, однако со временем (через 1-1,5 месяца) он рассасывается и диффундирует в пульпу за счет циркуляции дентинной жидкости. Поэтому суспензия Са(ОН) 2 применяется только под временную пломбу на срок 3-6 недель. Препарат является нетвердеющей пастой, хранится в герметичной упаковке, не должен длительное время контактировать с воздухом, т.к. происходит взаимодействие гидроксида кальция с углекислым газом с образованием карбоната кальция, который лечебным действием не обладает. Водную суспензию гидроокиси кальция помещают на дно полости и подсушивают слабой струей воздуха, в результате образуется тонкий слой препарата. Образующаяся пленка непрочная и должна быть закрыта герметизирующим материалом. В качестве временной пломбы в данном случае нельзя использовать минеральные цементы, т.к. между фосфорной кислотой и гидроксидом кальция происходит реакция нейтрализации. Представители (рис. 3): «Кальцетат» (Владмива), «Calasept» (Nordiska Dental), «Calcium Hydroxide» (SPAD/Dentsply), «Calcicur» (Voco), «Calcipulpe» (Septodont), «Calcium Hydroxide» (Septodont). Рис. 3. Водная суспензия гидроокиси кальция А – Кальцетат В – Каласепт (из сети Интернет) Лаки на основе гидроксида кальция представляют собой быстровысыхающие композиции, в состав которых обычно входят гидроксид кальция, оксид цинка, смола и высоколетучий растворитель, обычно на основе хлороформа. Лак наносится с помощью кисточки или стерильного ватного тампона на дно кариозной полости и подсушивается слабой струей воздуха. А В 33 При высыхании лака образуется однородный, очень тонкий и гладкий слой. Лаки надежно защищают пульпу от кислотного воздействия стоматологических цементов, однако лечебный эффект у них очень слабый, поэтому лаки на основе гидроксида кальция в качестве лечебных прокладок в настоящее время применяются редко. Представители: «Contrasil» (Septodont). Кальций-салицилатные цементы химического отверждения используются для лечебных прокладок чаще всего. Они представляю собой систему «паста- паста» и твердеют после смешивания компонентов. Вносятся в кариозную полость точечно в проекцию рогов пульпы, в минимальном количестве и закрываются изолирующей прокладкой. Основу их составляют салицилатный эфир и гидроксид кальция, образующие при взаимодействии хелатное соединение, а также в их состав входят наполнители, пластифицирующие вещества и красители. Кальций- салицилатные цементы обладают одонтотропным действием (выражено меньше, чем у чистого гидроксида кальция), хорошими манипуляционными свойствами, достаточной стабильностью и низкой растворимостью в дентинной жидкости, не изменяют цвет постоянной пломбы и не нарушают полимеризацию композитных материалов. В то же время материалы не обладают адгезией к дентину и растворяются компонентами адгезивных систем композитов (спирт, ацетон). Представители (рис. 4): «Dycal» (DeTrey/Dentsply), «Life» (Kerr), «Calcimol» (Voco), «Septocalcine Ultra» (Septodont), «Reocap» (Vivadent) Рис. 4. Кальций-салицилатный цемент А – Кальцесил В – Лайф (из сети Интернет) Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция, являются однокомпонентными, состоят из гидроксида кальция, рентгенконтрастного наполнителя и светоотверждаемой полимерной смолы. Имеют повышенную механическую прочность и простоту применения. Эти А В 34 прокладки могут одновременно выполнять и изолирующую функцию, т.е. могут накладываться на все дно кариозной полости. Широкого применения в стоматологической практике не нашли из-за низкого терапевтического эффекта. Представители: «Кальцелайт» (ВладМиВа), «Эстерфил Са» (Диас), «Calcimol LC» (Voco), «Ultra-Blend» (Ultradent). Цинкоксидэвгенольные цементы Цинкоксидэвгенольные цементы представляют собой смесь окиси цинка и эвгенола, твердеющую в течение 10-12 часов. В основе отверждения лежит химическая реакция образования эвгeнолята цинка. Цинкоксидэвгенольные цементы обладают антисептическими свойствами, хорошо прилегают к стенкам зуба и имеют низкую теплопроводность, биосовместимы с твердыми тканями зуба, но физико-химические и манипуляционные свойства ниже, чем у других цементов. Их можно использовать для временных пломб и промежуточных восстановлений, для лечебных прокладок при лечении острого глубокого кариеса, для термоизолирующих прокладок, для временного или постоянного цементирования коронок. Цинкоксидэвгенольные цементы можно использовать для пломбирования корневых каналов фронтальной группы зубов и перидонтальных повязок, так как они не окрашивают твердые ткани зуба. Замешиваются на шероховатой поверхности стекла. Представители: «Cavitec» (Kerr), «Cariosan» (Dental Spofa). ЦОЭ цементы нельзя использовать с композиционными материалами – эвгенол ингибирует реакцию полимеризации. Комбинированные (биологические) лечебные прокладки в своем составе могут содержать различные компоненты (витамины, ферменты, кортикостероиды, салицилаты, антибиотики, антисептики, сульфаниламидные препараты, анестетики, масла и др.). Замешиваются непосредственно перед употреблением, закрывают все дно кариозной полости и накладываются на короткий срок (один-два дня), не твердеют. По истечении срока действия рекомендуется повторное неоднократное использование свежеприготовленных прокладок. 2.3. Материалы для изолирующих прокладок Большинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу зуба. Поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости (особенно если полость в пределах дентина) должна располагаться прокладка, выполняющая ряд функций. Требования к изолирующим прокладкам (подкладкам): o обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышенную чувствительность после препарирования и пломбирования; 35 o выдерживать механическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления; o улучшать фиксацию постоянной пломбы; o легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости; o обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирующее влияние на подлежащий дентин; o не оказывать токсического воздействия на пульпу; o не нарушать свойств постоянного реставрационного материала; o не разрушаться под действием дecневой и дентинной жидкостей, а в случае возникновения микроподтеканий под воздействием ротовой жидкости. Существуют варианты изолирующих прокладок с учетом функции, особенностей наложения и применяемых материалов. Базовая прокладка это толстый (более 1 мм) слой подкладочного материала (рис. 5). Рис. 5. Методика наложения базовой прокладки (Н. А. Мухин, Е. А. Магид, 1996) Назначение базовой прокладки: защита пульпы от термических раздражителей; защита пульпы от химических раздражителей; создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств; уменьшение объема постоянного пломбировочного материала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы, создания под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающей при жевании, экономии дорогостоящего композита и т.д.). Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка) – тонкая прокладка на дне и стенках полости. 36 Назначение лайнерной прокладки: изоляция пульпы от химических раздражителей; обеспечение связи между стенками полости и постоянным реставрационным материалом. Материалы для изолирующих прокладок характеризуются большим разнообразием. Для изолирующих прокладок используют: цинк-фосфатные цементы; поликарбоксилатные цементы; стеклоиономерные цементы; изолирующие лаки (жидкие лайнеры). Физико-химические свойства, показания и противопоказания к применению, техника замешивания и представители цементов, используемых для изолирующих прокладок, будут даны в соответствующих разделах. Изолирующие лаки (жидкие лайнеры) применяются для создания тонкослойной (лайнерной) прокладки. Они представляют собой однокомпонентную систему, состоящую из полимерной смолы (копаловая смола, канифоль, цианоакрилаты, полиуретан), наполнителя (оксид цинка), иногда - лекарственного вещества (гидроксид кальция, фторид натрия) и растворителя (ацетон, хлороформ, эфир и т.д.). После нанесения (внесения) лака в полость растворитель испаряется, и растворенные в нем компоненты образуют тонкую пленку. Необходимо накладывать не менее двух слоев лака, чтобы в прокладке не было трещин. Изолирующие лаки обеспечивают достаточную защиту тканей зуба от химических, термических и гальванических раздражителей, однако не обладают достаточной прилипаемостью к дентину. В настоящее время их применение ограничено. Представители: «Contrasil» (Septodont), «Dentinprotector» (Vivadent), «Thermoline», «Amalgam Liner» (Vосо), «Tubulitec» (Svedia). 37 ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Изолирующая прокладка нужна для: A. Улучшения фиксации пломбы B. Защиты пульпы от различного рода раздражителей C. Повышения бактерицидности пломбы D. Изоляции пломбы от слюны E. Улучшения косметических свойств пломбы 2. Изолирующая прокладка защищает пульпу от: A. Диффузии токсичных фторидов B. Гальванических токов C. Химических раздражителей D. Диффузии микроорганизмов из слюны E. Механических раздражителей 3. Изолирующая прокладка должна: A. Покрывать только дно кариозной полости B. Доходить до эмалевых краев полости C. Покрывать дно и стенки полости, не доходя до эмалево- дентинного соединения D. Покрывать только стенки кариозной полости E. Покрывать дно и стенки полости до эмалево-дентинного соединения 4. Какой материал используют для изолирующих прокладок? A. Фосфат-цемент B. Водный дентин C. Силидонт D. Лайф E. Галлодент 5. Можно ли создать ex tempore лечебные пасты с заранее заданными свойствами? A. Да B. Нет C. Можно только в отдельных случаях D. Необходимо пользоваться только официнальными пастами E. – 6. Какой материал относится к лечебным прокладкам? A. Висфат-цемент B. Дентин-паста C. Силицин D. Кальципульп E. Галлодент 38 7. Лечебная прокладка должна: A. Покрывать дно полости B. Покрывать стенки полости C. Покрывать дно и стенки полости до эмалево-дентинного соединения D. Доходить до эмалевых краев полости E. Покрывать дно и стенки полости, не доходя до эмалево-дентинно- го соединения 8. Какой материал используют для временных пломб? A. Фосфат-цемент B. Дентин-паста C. Фритекс D. Дайкал E. Лайф 9. Какой временный пломбировочный материал замешивается на гвоздичном масле и твердеет в полости рта в течение нескольких часов? A. Фосфат-цемент B. Водный дентин C. Дентин-паста D. Лайф E. Дайкал 10. Какой временный пломбировочный материал замешивается на воде и твердеет в полости рта в течение нескольких минут? A. Фосфат-цемент B. Водный дентин C. Дентин-паста D. Лайф E. Дайкал |