Биохимия. Н. А. Пономарёва материаловедение в стоматологии
 Скачать 3.47 Mb.
|
|
ГЛАВА 5. МЕТАЛЛСОДЕРЖАЩИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Классификация металлсодержащих пломбировочных материалов Амальгамы серебряные медные Сплавы галлия Чистое золото для прямого пломбирования 5.1. Амальгамы Амальгамой называется сплав одного или более металлов с ртутью. Стоматологическая амальгама особый вид амальгамы, используемый в качестве пломбировочного материала. Стоматологическая амальгама один из самых старых пломбировочных материалов. Первые сообщения по использованию серебряно-оловянной пасты известны из древних китайских рукописей. Первые упоминания об ее использовании относятся к 1800 г. В 1833 г. братья Crawcour представили амальгаму в США. Она представляла собой порошок, изготовленный из серебряных монет, смешанный с ртутью. В 1895 г. G. V. Black разработал формулу современных амальгам: 67% серебра, 27% олова, 5% меди, 1% цинка. Несмотря на столь длительный период применения амальгамы, ее сплав оставался почти без изменений вплоть до 60-х годов XX века. Примерно в 1960 г. была предложена амальгама с высоким содержанием меди. В настоящее время большинство сплавов относится именно к этой группе. Популярность ее во всем мире обусловлена простотой использования, а также надежностью реставраций, особенно в боковых участках, невысокой стоимостью компонентов. В 1970 г. появился первый состав, состоящий из отдельных сферических частиц «Tytin» (Kerr) и «Тройная система» (серебро / олово / медь) Компоненты амальгам основные: o серебро (Ag) увеличивает прочность и защищает от коррозии; вызывает объёмное расширение амальгамы; o олово (Sn) замедляет твердение; снижает прочность и устойчивость к коррозии; вызывает усадку при затвердевании; o медь (Cu) увеличивает объёмное расширение и ускоряет отверждение; обеспечивает связывание олова (снижение 2-фазы); повышает прочность; уменьшает матовость и коррозию; уменьшает текучесть (улучшение краевого прилегания); 61 o ртуть (Hg) активатор реакции; является металлом в жидкой форме при комнатной температуре; сферические сплавы требуют меньше ртути (меньшую площадь поверхности легче смочить); смешанные сплавы требуют больше ртути (большая площадь поверхности труднее смачивается); при увеличении количества; снижает прочность; вызывает токсические и аллергические реакции; дополнительные: o цинк (Zn) повышает смачиваемость ртутью компонентов при приготовлении сплава; уменьшает окисление других металлов сплава; при попадании слюны способствует расширению амальгамы; o индий, палладий добавляются в объеме, не превышающем несколько процентов, и кардинально не меняют свойств амальгамы. Амальгамирование Для получения стоматологической амальгамы производится смешивание амальгамного сплава с ртутью. В процессе смешивания ртуть вступает в реакцию с опилками сплава и вызывает реакцию отверждения. В результате образуются новые интерметаллические соединения. Этот процесс происходит только на поверхности частиц сплава. Для удобства описания этих процессов введены условные обозначения важнейших соединений этой реакции. Интерметаллические соединения амальгам: Гамма-фаза (γ) – сплав серебра и олова (Ag 3 Sn) Гамма 1-фаза (γ1) – соединение серебра и ртути (Ag 2 Hg 3 ) Гамма 2-фаза (γ2) – соединение олова и ртути (Sn 8 Hg) (слабая, подвержена коррозии). Полимеризованная амальгама представляет собой матрикс из ртути и серебра, содержащий непрореагировавшие частицы серебра и олова (рис. 11). Рис. 11. Структура амальгамы (А. И. Николаев, Л. М. Цепов, 2014) 62 Классификации амальгамы По содержанию меди: с низким содержанием меди (серебряные); с высоким содержанием меди (медные); однокомпонентные сплавы с высоким содержанием меди. По форме частиц сплава: игольчатая или традиционная; сферическая; смешанная. По содержанию 2-фазы. По методу введения меди. І. По содержанию меди 1. Сплавы с низким содержанием меди (серебряные) имеют в своем составе менее 6% меди. После смешивания происходит реакция растворения и осаждения. Ртуть растворяет серебро и олово. Формируются интерметаллические соединения. Интерметаллические соединения серебряных амальгам: -фаза = Ag 3 Sn сплав серебра и олова – не прореагировавшие частицы; – самая прочная фаза; – составляет до 30% объема готовой амальгамы. 1-фаза = Ag 2 Hg 3 сплав серебра и ртути – формирует матрикс для -фазы; – является второй по прочности фазой; – составляет до 60% объема. 2-фаза = Sn 8 Hg сплав олова и ртути – самая нестабильная фаза; – подвержена коррозии; – составляет до 10% объема; – с течением времени ее объем еще больше уменьшается из-за коррозии. 2. Сплавы с высоким содержанием меди (медные) обычно имеют в своем составе 10-30 % меди (ССТА-43, «Tytin», «Contour», Kerr; «Septalloy», Septodont). Такой состав имеет большинство современных амальгам. Механизм взаимодействия металлов в медной амальгаме: o ртуть растворяет частицы серебра-меди (Ag-Cu) и формирует соединение с серебром (Ag 2 Hg 3 ) 1-фазу; o ртуть растворяет частицы серебра-олова (Ag 3 Sn) и формирует соединение с серебром (Ag 2 Hg 3 ) 1-фазу; o олово диффундирует на поверхность серебряно-медных (Ag-Cu) частиц с образованием соединения медь-олово (Cu 6 Sn 5 ) -фазы вокруг серебряно- медных частиц; 63 o 1 (Ag 2 Hg 3 ) окружает -фазу (Cu 6 Sn 5 ) и -фазу (Ag 3 Sn). Свойства медной амальгамы: не образуется самая слабая и подверженная коррозии фаза гамма-2; большая прочность на сжатие; более быстрое затвердение до полного завершения; снижение ползучести; повышение коррозийной стойкости. 3. Однокомпонентные сплавы (Single Composition) с высоким содержанием меди. 1-фаза (Ag 2 Hg 3 ) образуется с одновременным частичным растворением -фазы (Ag 3 Sn); -фаза (Cu 3 Sn) сохраняется на поверхности - фазы (Ag 3 Sn) и в виде -фазы(Cu 6 Sn 5 ), которая уменьшает ползучесть и предотвращает образование 2-фазы. ІІ. По форме частиц сплава (рис. 12) 1. Игольчатая или традиционная. Порошок сплава получается путем шлифования слитка амальгамного сплава на токарном станке для получения опилок. Свойства: повышается плотность амальгамы; улучшается краевое прилегание; увеличивается количество ртути для смачивания; обладает большим объёмным расширением. 2. Сферическая. Получается путем распыления расплавленной амальгамы в инертном газе. Свойства: требует меньше ртути для реакции отверждения (имеет лучшие конечные физические свойства); снижается плотность и краевое прилегание; характеризуется мягкостью при паковке; уменьшается объёмное расширение. 3. Смешанная. Получается при смешивании порошков первых двух видов. «Пакуемость» амальгамы регулируется изменением пропорций этих компонентов. ІІІ. По содержанию 2-фазы содержащие 2-фазу (с низким содержанием меди и с высоким содержанием меди – 10-30 % (медные)); не содержащие 2-фазу (с высоким содержанием меди). ІV. По методу введения меди однокомпонентные сплавы с традиционными частицами Single Composition Lathe-Cut (SCL); 64 однокомпонентные сплавы со сферическими частицами Single Composition Spherical (SCS); смешанные: с традиционными частицами + сферическими Admixture: Lathe-cut + Spherical Eutectic (ALE). Рис.12. Классификация амальгамы по форме частиц сплава А – Игольчатая В– Сферическая С – Смешанная (А. И. Николаев, Л. М. Цепов, 2014) Свойства амальгамы положительные: – высокая прочность и твердость; – пластичность; – стабильность (устойчивость) в ротовой жидкости; – отсутствие окрашивания твердых тканей зуба; – хорошие манипуляционные качества; – относительная дешевизна; – хорошая полируемость, что уменьшает абразивный износ пломбы. отрицательные: – механическая адгезия к твердым тканям зуба; – раздражающее действие на пульпу за счет высокой теплопроводности пломбы (а не токсического действия ртути!); – изменение объема при твердении (усадкапри твердении незначительна, однако амальгамы с низким содержанием меди может увеличиваться в объеме); – несоответствие цвета пломбы из амальгамы цвету зуба; – коррозия; – гальванизм (жжение); – «металлический» привкус; – «амальгамное татуирование» при удалении пломбы может повреждается слизистая оболочка и произойти накопление амальгамных частиц в слизистой оболочке полости рта; – аллергические реакции; А В С 65 – токсичность паров ртути для персонала, работающего в стоматологическом кабинете (что обусловливает необходимость выполнения строгих санитарно-гигиенических требований). Ртуть существует в трех формах: элементарная ртуть (жидкая или пары); неорганические соединения ртути; органические соединения ртути. Жидкая ртуть относительно плохо всасывается через кожные и слизистые покровы. При всасывании ртуть в основном ионизируется и легко выводится почками. Широко распространенная ранее практика отжимания ртути из замешанной амальгамы руками не приводила к каким-либо серьезным проблемам со здоровьем оператора. Жидкая ртуть не представляет опасности для здоровья пациента, если ее частички были проглочены. В этом случае ртуть выходит в неизмененном виде с фекалиями. Пары ртути значительно более опасны для здоровья, так как быстро впитываются в кровь через легкие, оставаясь на несколько минут в неионизированной, т. е. липофильной, форме. Последнее позволяет ей проникать через тканевые барьеры, например, гематоэнцефалический. Таким образом, ртуть может накапливаться в тканях. Наибольшую опасность представляет накопление ртути в мозговых и нервных клетках. При высокой концентрации ртути повреждается нервная проводимость, что ведет к нарушению работы мозга, вплоть до летального исхода. При более низких концентрациях отмечаются беспокойство, тремор, потеря концентрации внимания, нарушение отдельных функций. Для стоматологического персонала, работающего в помещении с высоким содержанием ртути, существует реальная опасность повреждения здоровья. Количество ртути, испаряющейся из амальгамовых пломб, даже при большом их количестве в полости рта пациента, значительно ниже той величины, которая может причинить вред здоровью. Неорганические соединения ртути, представленные в стоматологической амальгаме, обладают низкой или очень низкой токсичностью. Они плохо впитываются, не накапливаются в тканях организма и хорошо выводятся. Органические соединения ртути очень токсичны в малых концентрациях, но ни одно из таких соединений не формируется в полости рта при использовании стоматологической амальгамы. Значительно большее беспокойство вызывает сброс соединений ртути с водой через канализацию в окружающую среду. Попадая в водное русло, органические соединения ртути оказываются в крупных водоемах, где микроорганизмы преобразуют их в неорганические формы, такие как хлорид ртути. Затем эти соединения поглощаются живыми организмами. По пищевой цепи ртуть попадает через морепродукты к человеку, вызывая отравления. Утилизация амальгамы установлена законом (амальгамный отделитель, переработка амальгамных отходов), так что экологический риск сведен к минимуму. 66 Гигиенические аспекты работы с амальгамой 1. Ртуть должна храниться в холодном месте и только в плотно закрывающихся, небьющихся емкостях. 2. При заполнении смесителя и капсул ртутью работать надо над специальным подносом или ванночкой. 3. Отходы, содержащие ртуть, помещаются в герметичную емкость с раствором перманганата калия. 4. Упавшая ртуть должна быть собрана и помещена в емкость для отходов. 5. Пол в стоматологическом кабинете должен быть покрыт гладким линолеумом, без швов и щелей; линолеум должен перекрывать угол между полом и стеной на высоту до 5 см. 6. Стены в кабинете должны быть окрашены краской, в которую добавлена сера (связывает пары ртути). 7. Один раз в неделю должна проводиться плановая демеркуризация, т.е. обработка пола и стен 20% раствором хлорного железа. 8. Амальгамосмеситель, особенно при работе с негерметичными капсулами, должен находиться в вытяжном шкафу с принудительной вентиляцией, так как наибольшее загрязнение воздуха парами ртути происходит именно при разбрызгивании ртути в момент работы амальгамо- смесителя. 9. Для работы с амальгамой необходимо выделить отдельный кабинет, хотя современные амальгамы в герметичных капсулах разрешается применять и в обычных стоматологических кабинетах. 10. Врач должен работать в халате, застегивающемся сзади, в колпаке, закрывающем волосы, в маске или респираторе. 11. При шлифовании и полировании следует избегать перегревания пломбы из амальгамы, так как при этом возможно испарение ртути. 12. При удалении («высверливании») «старой» амальгамовой пломбы следует избегать вдыхания амальгамовой пыли. 13. Захоронение отходов, содержащих ртуть, должно производиться на специальных свалках и могильниках с соблюдением требований экологической безопасности. Показания к применению амальгамных пломб В настоящее время амальгама не является единственным пломбировочным материалом для пломбирования боковых зубов. Ее применение ограничивается пломбированием окклюзионных полостей I и II классов в том случае, если другие пломбировочные материалы для этого непригодны. Амальгамой, как и прежде, пломбируют полости II класса, не ограниченные со всех сторон эмалью, в случае, если пломбирование с помощью вкладок противопоказано или имеются возражения пациента. Несмотря на отсутствие токсикологического риска для здоровья при применении амальгамы (за исключением отдельных случаев аллергии на 67 амальгаму и ее компоненты), ее не следует применять при лечении детей, беременных женщин и пациентов с заболеваниями почек. Амальгама также противопоказана при непосредственном контакте с металлическими реставрациями (вкладками, полукоронками, коронками), так как вследствие электрогальванической коррозии происходит повышенное высвобождение ртути. Дискутируется вопрос о целесообразности использования амальгамы женщинам детородного возраста, хотя факты повреждения плода ртутью отсутствуют. Противопоказания к применению серебряных амальгам o повышенная чувствительность или аллергия на амальгаму; o хроническая ртутная интоксикация (меркуриализм) у пациента, который работает в условиях профессиональных вредностей; o наличие в полости рта протезов из золота, стали и других металлов, особенно при их непосредственном контакте с пломбой из амальгамы; o отказ пациента (как правило, связан с опасением ртутной интоксикации или с высокими эстетическими запросами пациента); o отсутствие в лечебном учреждении условий для работы с амальгамой (напоминаем, что с современными амальгамами в герметичных капсулах допускается работать в обычном стоматологическом кабинете, разумеется, с соблюдением всех необходимых в таком случае мер предосторожности). Приготовление амальгамы Амальгаму смешивают различными способами. При смешивании важное значение имеет точность дозирования металлического порошка и ртути. При чрезмерном содержании ртути в амальгаме ухудшаются механические и физические свойства готовой пломбы (повышается текучесть, увеличивается ртутоскопическое расширение, ухудшается краевое прилегание). При недостаточном содержании ртути повышается пористость, ускоряется коррозия и нарушается плотность прилегания материала, поэтому при смешивании необходимо точно соблюдать соотношение компонентов, указанное производителем. Свежеприготовленная амальгама при сжатии между пальцами (в перчатках) должна издавать крепитируюший звук, не должна крошиться, хорошо разрезаться шпателем. Смешивание с применением ступки и пестика называется ручным приготовлением амальгамы. Растирание производится до получения пластичной однородной массы. Этот способ в настоящее время применяется редко. В настоящее время смешивание амальгамы осуществляется в электрических амальгамосмесителях (рис. 13). Время смешивания от 15 до 60 секунд в зависимости от вида амальгамы (в соответствии с инструкцией). Такой способ называется механическим. 68 Рис. 13. Амальгамосмеситель (из сети Интернет) При использовании дозировочных и смешивающих приборов (амальгаматоров) порошок и ртуть в соответствующих количествах помещают в смесительную капсулу, завинчивают и смешивают. Необходимо точно соблюдать установленное производителем время смешивания. Уменьшение его приводит к тому, что не все частицы сплава полностью соединяются с ртутью. При слишком продолжительном смешивании амальгама чрезмерно нагревается, начинает кристаллизоваться и становится хрупкой. Последовательное конденсирование в кариозной полости становится невозможным. Недостаток комбинированных дозировочных и смешивающих приборов появляющаяся со временем негерметичность завинчиваемой капсулы, вследствие чего при наполнении ртуть может пролиться. Кроме того, капсулы необходимо регулярно очищать. Используются также дозированные сплавы в виде таблеток. Таблетки помешают вместе с необходимым количеством ртути в завинчиваемую капсулу диспенсера. Смешивание происходит в амальгамном вибраторе. Со временем капсулы после многократного использования становятся негерметичными. В настоящее время амальгамы без 2-фазы, как правило, поставляются в предварительно дозированных капсулах (рис. 14). Рис. 14. Капсулы для амальгамосмесителя (из сети Интернет) 69 Различают две основные капсульные системы. В активируемых капсулах перед смешиванием необходимо устранить перегородку между сплавом и ртутью. В самоактивируемых капсулах пестик во время процесса смешивания пробивает тонкую перегородку, разделяющую обе камеры. Капсульные системы обеспечивают сравнительно равномерное дозирование сплава и ртути. Завинчиваемые и запаиваемые системы более герметичны, чем другие типы капсул. Во время смешивания исключается выход паров ртути. Практически устранен контакт с чистой ртутью. Использование капсульных систем требует точного соблюдения времени смешивания, указанного производителем. Это время отличается в зависимости от применяемых смесительных приборов, имеющих различную частоту и амплитуду колебаний. Конденсирование амальгамы Конденсирование амальгамы проводят после очистки и высушивания полости. Применение коффердама значительно повышает качество работы. При попадании слюны свойства амальгамы ухудшаются. После смешивания амальгаму в металлическом или стеклянном сосуде с гладкими стенками подносят ближе к пациенту и наполняют амальгамный пистолет (рис. 15). Рис. 15. Амальгамный пистолет (из сети Интернет) Не допускается касание пальцем (чтобы предотвратить попадание ртути на кожу, а пота в амальгаму). Амальгамные пистолеты должны легко чиститься и стерилизоваться. Амальгаму небольшимипорциями накладывают в полость и конденсируют. В зависимости от продукта время обработки составляет от 2 до 10 мин. Первые порции тщательно уплотняют в апроксимальных участках полости, окклюзионную поверхность формируют последней. Применяют штопферы с плоским рабочим концом шаровидного, ромбовидного или трапециевидного сечения. В месте контакта матрицы с зубом образуется угол, который лучше всего конденсировать ромбовидным инструментом. Вследствие конденсирования получают пломбы с высокой конечной твердостью, надлежащим прилеганием материала к стенкам полости, отсутствием пор, незначительным содержанием остаточной ртути. Рекомендуемое давление уплотнения 1-2 Н/мм 2 . Для шаровидной, менее вязкой амальгамы, давление конденсации меньше, чем для смешанной. 70 Конденсацию выполняют ручным штопфером или механическим инструментом (рис. 16). Рис. 16. Штопферы для конденсации амальгамы А – общий вид инструментов В, С – рабочая часть инструментов (из сети Интернет) В обычных условиях выбор метода конденсации зависит от применяемой амальгамы. Механическое конденсирование обеспечивает равномерное уплотнение амальгамы, в том числе и на труднодоступных участках. Для механического конденсирования используют приборы с пневматическим приводом, ультразвуковые инструменты и вибраторы. Ультразвуковое конденсирование вследствие плохого уплотнения, образования пор в связи с кавитацией, более высокого выделения паров ртути использовать нецелесообразно. В пневматических приборах рабочий конец совершает вертикальные движения с помощью демпфирующих импульсов (до 1700 в мин.). Пневматическое конденсирование дает такие же хорошие результаты, как и ручной способ, при котором используют специальные насадки для угловых наконечников различной формы. При конденсировании амальгамы без 2-фазы насадки необходимо применять на низких оборотах. При конденсации амальгамы на поверхности пломбы выделяется избыток ртути, который нужно удалить предварительно замешанным кусочком амальгамы или ватным тампоном, смоченным спиртом и отжатым. Следует отметить, что от тщательности конденсации амальгамы зависит прочность пломбы, плотность краевого прилегания и количество «лишней» ртути, оставшейся в пломбе. Чем меньше остаточной ртути в амальгаме, тем выше ее прочность, меньше текучесть и расширение. Моделирование пластичной амальгамы (карвинг, от англ. carving резная работа) заключается в создании окончательной формы жевательной поверхности. А В С 71 Грубое моделирование осуществляется плотным ватным тампоном, смоченным в спирте и отжатым. При этом с поверхности пломбы удаляются избытки амальгамы, особенно 2-фаза. Затем приступают к тонкому моделированию пломбы. При этом острым инструментом (например, экскаватором) снимается небольшой слой на поверхности зуба у края пломбы. Если эта манипуляция не выполняется, то наслоившаяся на поверхность зуба амальгама откалывается от основной массы пломбы и со временем между зубом и пломбой образуется ступенька. Кроме того, на этом этапе формируются бороздки (фиссуры) па поверхности пломбы. Блеснение пломбы осуществляется в стадии твердения амальгамы, т.е. сразу после тонкого моделирования. Оно заключается в легком заглаживании гладким инструментом смоделированной поверхности пломбы. В результате этого уменьшается порозность поверхностного слоя, улучшается краевое прилегание. Этап блеснения в основном проводится при применении «высокомедных» амальгам. Пациенту нельзя в течение 1,5-2 ч принимать пищу, а в течение 6-8 часов жевать грубую пищу запломбированным зубом. После удаления избытка материала и создания физиологической жевательной поверхности восстанавливают контактный пункт со смежным зубом и нормальную артикуляцию запломбированных зубов. Это предотвращает нарушения жевательной деятельности и функций височно- нижнечелюстного сустава. Важной задачей считают обеспечение гладкого, плавного перехода между материалом пломбы и твердой тканью зуба. При пломбировании зубов избегают появления предконтакта и гипербаланса. При шлифовании амальгамных пломб не следует слишком глубоко снимать амальгаму, чтобы зуб не оказался в зоне инфраокклюзии. Основой рационального пломбирования являются точные знания строения зуба, в частности, локализации бугорков и фиссур. При наличии больших пломб во время шлифования необходимо тщательно обрабатывать краевую зону, бугорки и другие анатомические образования, как crista transversa в молярах верхней челюсти. Одновременно создают основные и боковые фиссуры. Используя системный подход, шлифование можно выполнить просто и быстро. Амальгама пригодна к шлифованию на протяжении 15-20 мин. Не снимая матрицу, грубозернистым шлифовальным инструментом обрабатывают наиболее глубокие участки пломбы (мезиальные, дистальные, центральные ямки). Затем острым скалером формируют краевую кромку. Исходным пунктом является высота краевой кромки смежного зуба. Скалер при этом направляют под наклоном вниз вдоль матрицы. Далее осторожно вынимают деревянный клин, матрицедержатель и матрицу. Деревянный клин и матрицу можно удалить специальными щипцами. Нависающие края пломбы удаляют узким острым серповидным скалером. Окончательную полировку пломбы из амальгамы проводят во второе посещение через 24 часа (рис. 17). 72 Рис. 17. Пломба из амальгамы после полировки (из сети Интернет) 5.2. Сплавы галлия Токсичность ртути, необходимость особых условий для работы с ней привели к мысли о создании металлических пломбировочных материалов, лишенных токсичных компонентов. В результате был создан пломбировочный материал на основе галлия. Галлий, как и ртуть, способен взаимодействовать с порошками металлов при комнатной температуре и образовывать твердеющие пасты. По своим свойствам материалы на основе галлия близки к амальгамам. Порошок сплав «медь-олово» с размерами частиц менее 40 микрон; жидкость жидкий сплав «галлий-олово». Преимущества материалов на основе галлия: не требуют специальных условий для работы; достаточная прочность; хорошие адгезивные свойства (за счет галлия), что обеспечивает хорошее краевое прилегание; высокая пластичность. Недостатки материалов на основе галлия: коррозионная стойкость ниже, чем у амальгам; пачкают руки при работе с ними; не «сочетаются» с золотыми протезами; имеют большую хрупкость, чем амальгамы. В разное время производились материалы этой группы: «Галлодент-М» и капсулированные препараты «Дентомет» и «Металлодент». Материал готовится путем замешивания в капсуле в амальгамосмесителе. Методика наложения пломб и материалов на основе сплавов галлия та же, что и при использовании амальгам. 73 ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Амальгама это: A. Соединение порошка с жидкостью B. Сплав ртути с одним или несколькими металлами C. Паста, готовящаяся ex tempore D. Паста, уже готовая к употреблению E. Соединение жидкости с порошком 2. Правильно приготовленная амальгама должна: A. Тянуться за шпателем B. Быть пастообразной C. Давать мелкие трещины D. Крепитировать при сжатии E. Стекать со шпателя 3. Амальгаму замешивают: A. В смесителе B. На гладкой поверхности стекла C. На шероховатой поверхности стекла D. На бумажном блоке E. В тигле 4. При пломбировании амальгамой изолирующая прокладка накладывается: A. Только на дно полости B. На дно и стенки полости до дентино-эмалевой границы C. Не используется D. На дно, стенки полости и края эмали E. Только на стенки 5. Необходима ли тщательная конденсация внесенных порций амальгамы? A. Да, обязательна конденсация каждой порции B. Да, обязательна конденсация только последней порции C. Нет, не обязательна D. Значения не имеет E. Обязательна только в отдельных случаях 6. Каково время жизнеспособности амальгамы? A. 1-2 мин B. 3-4 мин C. 8-10 мин D. 30-40 мин E. 2 часа 74 7. Время полного отверждения амальгамы: A. 10 мин B. 2-3 часа C. 6-8 часов D. 24 часа E. 48 часов 8. Когда проводится окончательная обработка пломбы из амальгамы? A. В первое посещение спустя 10 мин. после отверждения пломбы B. В первое посещение спустя 30 мин. после отверждения пломбы C. Во второе посещение, через сутки D. Во второе посещение, через 2 суток E. Окончательная обработка вообще не нужна 9. Какими инструментами вносят и конденсируют амальгаму в полость? A. Гладилкой B. Шпатель C. Экскаватором D. Амальгамтрегером E. Зондом 10. С какой целью в состав амальгамы введено олово? A. Является активатором реакции B. Ускоряет отверждение C. Замедляет отвердение D. Увеличивает прочность и защищает от коррозии E. Обеспечивает полимеризацию |