Биохимия. Н. А. Пономарёва материаловедение в стоматологии
 Скачать 3.47 Mb.
|
|
ГЛАВА 9. КЛАССИФИКАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ 9.1. Классификация стоматологических материалов Есть огромное множество различных материалов, используемых в ортопедической стоматологической практике. Для того, чтобы полностью разобраться в их разнообразии, следует разделить их по определенным параметрам, по природе и по назначению. По природе стоматологические материалы, применяемые в ортопедической стоматологии, разделяют на три основных класса, которые в свою очередь разделяются на подклассы. 1 класс. Керамика 1.1. Неорганические соли 1.2. Кристаллическая керамика 1.3. Стекла 2 класс. Металлы и их сплавы 2.1. Металлы 2.2. Сплавы 3 класс. Полимеры 3.1. Твердые полимеры 3.2. Эластомеры 3.3. Воски Керамика в ортопедической стоматологии занимает особенное место, так как использование именно этой группы материалов позволяет добиться максимального эстетического эффекта. По части эстетических свойств ни одна другая группа материалов не может сравниться с керамикой. Светопроницаемость и ее цвет дают лучший результат, что очень ценится при реставрационных работах, особенно при дефектах фронтальной группы зубов. Металлы используют во всех отраслях стоматологии, как ортопедической и ортодонтической стоматологии, так и в хирургической и терапевтической. Также, универсальность этой группы стоматологических материалов расширяется за счет возможности создания различных сплавов. Создание сплавов металлов различных составов позволяет подобрать материал непосредственно под каждую отдельно взятую задачу. Полимеры – это обширная группа материалов, которые используются для различных целей. Твердые полимеры, это различные пластмассы, которые также имеют широкое применение в стоматологии. Пластмассе можно придать 127 любую форму и вид, она широко применяется в протезировании, где выступает основным, или вспомогательным материалом. Из полимеров изготавливают накладки для бюгельных протезов, полные съемные пластиночные протезы и многое другое. Эластомеры – это полимеры, которые имеют общее свойство, а именно – эластичность. Также применяются в стоматологии, однако не имеют такого широкого спектра функциональной нагрузки, как другие виды полимеров. Воски в стоматологии в основном применяются для моделирования различных конструкций для последующей замены воска на другой материал, непосредственно из которого и будет состоять данная конструкция. 9.2. Оттискные материалы Оттискные массы – это группа стоматологических материалов, которые используются для получения негативного отображение зубных рядов пациентов для последующего заполнения их гипсом и создания анатомических моделей. Различают следующие виды оттискных материалов: 1класс. Твердые Гипс Цинкоксидэвгенольные массы Термопластичные компаунды 2 класс. Эластичные Гидроколлоидные Агар Альгинатные Эластомерные Силиконовые o Поликонденсационные o Аддитивные Полисульфидные (тиоколовые) Полиэфирные К твердым оттискным массам относятся материалы химического и термического отверждения. Материалы химического отверждения являются необратимыми, то есть после использования им невозможно придать другую форму, в отличие от материалов термического отверждения, которые можно разогреть, и они снова приобретают пластические свойства. Гипс повсеместно используется в стоматологии как материал, для отлива анатомических моделей челюстей, для дальнейшего моделирования на этих моделях ортопедических конструкций. Однако гипс имеет более широкий спектр применения, в частности для снятия оттисков. 128 Гипс по своей структуре представляет минеральное вещество – дигидрат сульфата кальция. Химическая формула: CaSO 4 ×2H 2 O. По своим физическим свойствам гипс представляет собой порошок, который при замешивании с водой образует массу, твердеющую за небольшой промежуток времени. Существует несколько видов гипса, которые отличаются твердостью, скоростью затвердевания, степенью помола, а также степенью сжатия. В практике ортопедической стоматологии все виды гипса можно разделить на 5 классов в зависимости от твердости и назначения. 1. Гипс для оттисков. Изготовление оттисков из гипса на сегодняшний день практически не используется в ортопедической стоматологии из-за неудобства применения этого метода, однако, в некоторых случаях это может иметь значение, например, в тех случаях, когда под рукой оказывается только гипс. Гипс для оттисков имеет малую твердость и высокую податливость. Его можно применять для получения оттисков с беззубых челюстей. Такой гипс имеет короткое время затвердевания и наименьший коэффициент расширения. 2. Медицинский гипс – самый распространённый гипс в медицине (хирургия, травматология). Используется для наложения гипсовых повязок. 3. Высокопрочный гипс для моделей – этот вид гипса отлично подходит для изготовления диагностических анатомических моделей. Этот гипс чаще всего можно встретить в зуботехнических лабораториях и в ортопедических отделениях стоматологических клиник. В его состав входит а-полугидрат сульфата кальция. 4. Сверхпрочный гипс (супергипс) для моделей с низким показателем расширения – эта разновидность гипса отлично подходит для создания разборных мастер-моделей и выполнения комбинированных работ. Является а- полугидратом сульфата кальция, получаемым в результате кипячения полугидрата в присутствии хлорида кальция и хлорида магния. 5. Сверхпрочный гипс для моделей с регулируемым показателем расширения – этот вид супер-гипса используется в тех случаях, когда работа требует особенно высокой точности изготовления. Обладает увеличенной поверхностной прочностью. Имеет в своем составе синтетические компоненты, способствующие очень низкое расширение при застывании моделей. Для того чтобы гипс сохранял свои свойства, необходимо придерживаться некоторых правил при его использовании. Характеристику гипса может испортить влага, которой он может напитаться, если будет храниться в месте с повышенной влажностью в открытой упаковке, следовательно, гипс нужно хранить в сухом месте в герметично закрывающейся упаковке. Также необходимо, перед каждым новым заполнением этой емкости, очищать ее от остатков старого гипса. Это касается и для инструментов и приборов, используемых при работе с гипсом. При работе с гипсом необходимо использовать именно то его количество, которое необходимо для заполнения двух-трех моделей, так как процесс 129 схватывания начинается сразу после его замешивания, что делает невозможным его хранение в готовом виде. При замешивании гипса вода должна иметь температуру от 19 до 21 0 С. Как оттискной материал – гипс обеспечивает хорошее рабочее время и время твердения, которые легко регулировать относительным количеством вводимых в состав буры и сульфата калия. Обычно сульфата калия в оттискной гипс вводится больше, чем в гипс для моделей, так как расширение при твердении оттиска должно быть минимальным. Так как сульфат калия одновременно действует как ускоритель твердения, приходится вводить буру для противодействия излишнему ускорению. Рабочее время составляет около 2-3 минут, как и время твердения. Замешанная масса хорошо растекается по поверхности мягких тканей, воспроизводя тонкие детали рельефа с высокой точностью. Благодаря высокой вязкости – мукостатична. Оттиски, снятые гипсом практически не подвержены усадке, что позволяет изготавливать модели через значительное время после снятия оттиска. К положительным свойствам гипса, также, можно отнести его дешевизну и доступность. Цинкоксидэвгенольные массы представляют собой комплекты «порошок-жидкость», выпускаются в виде двух паст. Основная паста содержит оксид цинка, льняное масло, ацетат цинка и в малых количествах воду; катализаторная паста содержит эвгенол и наполнители (такие как каолин и тальк). Реагирующими компонентами являются оксид цинка и эвгенол, которые участвуют в реакции отверждения. Материал обеспечивает детальное воспроизведение рельефа мягких тканей за счет хорошей текучести, но после отверждения становится твердым и неспособным дать оттиск поднутрений. Хотя сам материал нетоксичен, эвгенол может вызывать чувство жжения в тканях полости рта, и оставлять привкус, который может быть неприятным для пациента. Преимуществом этого материала является его размерная стабильность и малая усадка при отверждении. К твердым оттискным материалам термического отверждения относят термопластичные компаунды. По сути, это вещества, которые приобретают пластичные свойства при нагреве 55-60 С, а при остывании затвердевают. В их составе присутствует комбинация полимеров, восков, пластификаторов и наполнителей. Усадка при переходе от температуры полости рта к температуре помещения составляет примерно 1,5%. После того, как термопласт затвердел при охлаждении, он становится жестким и его нецелесообразно применять при снятии поверхности с поднутрениями. Термопластичные материалы применяют в основном для снятия предварительных оттисков беззубых челюстей. Все твердые оттискные материалы имеют общий недостаток невозможность снятия слепка поверхностей с поднутрениями, которые могут быть на зубах или костных тканях. Следовательно, их применение ограничено получением оттисков у беззубых пациентов, у которых отсутствуют подобные 130 поднутрения. Но твердые оттискные материалы активно применяется также для изготовления индивидуальных ложек. С помощью эластичных оттискных материалов можно получать оттиски с участков полости рта, имеющих поднутрения, их можно применять при протезировании пациентов с полным и частичным отсутствием зубов, а также для пациентов, полностью сохранивших зубы. Гидроколлоидные оттискные материалы были первыми эластичными материалами, которые начали применяться в стоматологии. Они образуются из мельчайших частиц, находящихся во взвешенном состоянии. Их можно разделить на обратимые и необратимые. К обратимым относятся агаровые массы, а к необратимым альгинатные. Агар – это галактозы сульфат, который при смешивании с водой образует коллоид. Он разжижается при температуре от 70 С до 100 С, и превращается обратно в гель между 30 С и 50 С. Данный процесс носит обратимый характер, что делает агаровые массы схожим по своим свой свойствам с термопластами (допускается многократное использование). Агар выпускают в форме туба и шприцов. Его нагревают на водяной бане до тех пор, пока он не приобретет текучесть, после чего переносят в металлическую ложку с водяным охлаждением. Вода, которую пропускают через ложку, охлаждает агар, переводя его повторно в состояние геля, при этом он принимает форму и рельеф тканей полости рта. Агаровый материал нельзя нагревать повторно более четырех раз, так как после каждого нагрева происходит слабое разрушение полимерной структуры. Основой альгинатных материалов выступает альгиновая кислота — продукт, получаемый из морских водорослей. Процесс твердения альгинатного материала заключается в образовании поперечных сшивок между полимерными цепочками альгината натрия в присутствии воды. Процесс отверждения альгинатов является необратимым, поскольку поперечные связи, которыми сшиваются полимерные цепи, нельзя разрушить. А это означает, что оттиск одной альгинатной массой можно снимать однократно. Альгинатные материалы выпускают в виде порошков. Порошок замешивается в резиновой чаше шпателем с добавлением воды с помощью мерника из комплекта. Температура воды предпочтительна между 18°С и 24°С (чем выше температура – тем выше скорость реакции). Потеря липкости материала в полости рта свидетельствует о затвердевании оттиска, после чего рекомендуется подержать оттиск в полости рта еще 2-3 минуты. Модель по оттиску рекомендуется отливать немедленно, так как основное отрицательное свойство данного материала – существенная усадка (1,5%). Кроме того, оттиск не следует долго оставлять на модели ввиду его усыхания и затрудненного снятия. Если немедленное изготовление модели невозможно – то хранить оттиск следует завернутым во влажную марлю можно не больше часа. Другим отрицательным 131 свойством данного вида материалов является высокая деформация при сжатии (особенно в участках поднутрений), что ведет к высокой остаточной деформации оттиска. Для борьбы с этим явлением рекомендуется выводить оттиск быстрым резким движением (чтобы сократить время деформации). Также, альгинатные материалы имеют более низкую прочность на разрыв по сравнению с агаровыми оттискными материалами. Несмотря на то, что альгинаты весьма популярны при изготовлении полных и частичных съемных протезов ввиду простоты использования, приятного для пациента запаха, низкой цены и относительно неплохой точности, воспроизведение рельефа поверхности данными материалами всё же не так точно, как эластомерными или агаровыми массами, потому альгинатные массы не рекомендуют для снятия оттисков при изготовлении коронок и мостовидных протезов. Эластомерные оттискные материалы, в отличии от твердых и гидроколлоидных, обладают точностью, способностью к максимально полному восстановлению после деформации и имеют долговременную стабильность размеров. Данные материалы обладают текучестью при комнатной температуре, но могут отверждаться за счет соединения длинноцепочечных макромолекул. Такой процесс соединения молекулярных цепей с образованием трехмерной сетки известен под названием поперечного сшивания макромолекул. Все эластомерные материалы гидрофобны, и, если поверхность зуба покрыта слюной, то этот факт может привести к неточному воспроизведению поверхности и потере деталей. Силиконовые материалы выпускают в широком диапазоне вязкости, от очень плотных до материалов средней и низкой вязкости. Существуют также типы данных материалов с повышенной текучестью. Таким образом, для их применения можно использовать самую разнообразную методику снятия оттисков. По своей природе – это кремнийорганические полимеры. В них вводятся наполнители – мелкодисперсные окислы металлов (ZnO, MgO), кремнеземы, диатолит, белая сажа. Размеры частиц наполнителя не превышают 5-10 мкм. Все минеральные наполнители укрепляют структуру силиконовых оттискных материалов, повышая их прочность и уменьшая усадку. Силиконовая оттискная масса выпускаться в комбинации «база + активатор». Базой выступает паста высокой вязкости. Активатором может являться как паста высокой вязкости, так и средней\низкой. В случаях когда активатор имеет такую же вязкость как и база – обе пасты забираются для замешивания специальной мерной ложкой в равных пропорциях. Если же катализатором выступает паста с низкой вязкостью – для точного дозирования используется специальная мерная бумага, либо шприц-смеситель, в котором происходит соблюдение пропорций автоматически. В различных силиконовых оттискных массах процесс вулканизации протекает путем одной из двух реакций: полиприсоединения либо поликонденсации, на этом основании силиконовые оттискные материалы делятся на две группы: 132 1. С-силиконы (поликонденсация). Выпускают в широком диапазоне вязкости, от очень плотных до средней и низкой вязкости. Существуют также типы данных материалов с повышенной текучестью. Для применения этих материалов можно использовать самую разнообразную технику снятия оттисков. Неудобства в применении материалов данного типа возникают из-за разницы в вязкости основной и активаторной пасты, эта разница затрудняет получение однородной смеси, если не пользоваться автоматическими способами смешивания. У силиконов конденсационного отверждения происходит усадка со временем в связи с испарением спирта. 2. А-силиконы (полиприсоединение аддитивные). Их преимущество по сравнению с конденсационными силиконами заключается в одинаковой консистенции основной и катализаторной пасты для любого типа исходной вязкости материала, что облегчает процесс смешивания. При затвердении материалов данной группы идет специфическая реакция полимеризации, при которой не происходит образования побочных продуктов. А-силиконы более устойчивы к усадке и великолепно воспроизводят рельеф тканей протезного ложа (сравниться с ними по точности способны только полиэфирные материалы). Оттиски силиконовыми массами чаще всего снимаются с использованием базового слоя из силикона высокой вязкости, и корригирующего слоя – из силикона низкой вязкости. Оттиск может сниматься двухэтапно (сперва твердеет базовый, затем оттиск извлекается, наносится корригирующий слой и оттиск снова вводится в полость рта), либо одноэтапно (на ложку одномоментно наносится базовый слой, сверху корригирующий, затем ложка вносится в полость рта) В целом, к положительным свойствам силиконов относят их точность, эластичность, стойкость к деформации (фактически не имеют остаточной деформации), низкую усадку, удобство использования. К отрицательным свойствам можно отнести относительно высокую стоимость, высокую активность катализатора к действию факторов внешней среды. Полисульфидные (тиоколовые) оттискные материалы – выпускаются в виде двух паст: основной и катализаторной. Основная паста состоит из полисульфидного полимера, который под действием катализатора окисляется, приводя с одной стороны к расширению цепочки, а с другой стороны к сшиванию молекул, что ведет к повышению молекулярного веса, и образованию каучука. После полимеризации паст, полученная масса устойчива к деформациям. Данная группа материалов имеет самую высокую прочность на разрыв (что может осложнить выведение оттиска из межзубных поднутрений). Полиэфирные оттискные материалы, также как и тиоколовые массы, выпускаются в виде двух паст: основной (полиэфир, пластификатор и коллоидальный оксид кремния в качестве инертного наполнителя) и активатора (ароматический сульфоновый эфир, пластификатор и инертный наполнитель). 133 Особенностью данной группы оттискных материалов является изменение их консистенции в зависимости от температуры. При охлаждении масса затвердевает, а при нагревании размягчается. В результате реакции иминовых концевых групп не выделяются побочные продукты, что является одной из причин хорошей размерной стабильности материала. Полиэфирные оттискные материалы, на сегодняшний день, воспроизводят самый точный отпечаток тканей протезного ложа. 134 ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Оттискные материалы делятся на: A. Твёрдые, эластичные B. Твёрдые, эластичные, коллоидные C. Эластичные, термопластичные, гидросульфидные D. Твёрдые, коллоидные, гидросульфидные E. Твёрдые, эластичные, гидросульфидные 2. Скорость схватывания гипса повышается при: A. Замешивании порошка на теплой воде B. Замешивании порошка на холодной воде C. Повышении степени измельчения порошка D. Интенсивном и длительном перемешивании порошка и воды E. Добавлении в воду сахара 3. В состав силиконовых масс входят: A. Каучук, наполнитель, пластификатор, катализатор B. Каучук, наполнитель, пластификатор, катализатор, антимикробный агент C. Каучук, наполнитель, пластификатор, катализатор, ингибитор D. Каучук, наполнитель, пластификатор, катализатор, ингибитор, антимикробный агент E. Каучук, наполнитель, пластификатор, катализатор, фосфаты 4. Основу альгинатных оттискных материалов составляет: A. Альгинат кальция B. Натриевая соль альгиновой кислоты C. Гидроокись кальция D. Меркаптановые группы 5. Дайте определение понятию сшивка: A. Уменьшение линейных размеров тела при его затвердевании B. Уменьшение объёма тела при охлаждении C. Образование поперечных связей между линейными макромолекулами, упрочняющих полимерный материал D. Явление, обратное усадке 6. К каким оттискным материалам относится гипс? A. Твердым кристаллизирующимся B. Термопластичным C. Альгинатным D. Цинкоксидэвгеноловым E. Силиконовым 135 7. Оттиски, полученные гипсом, при выведении из полости рта нужно: A. Стягивать B. Разламывать C. Смачивать D. Не имеет значения E. Ни одно из представленных 8. Недостаток альгинатных оттискных материалов: A. Усадка, наступающая через несколько минут после получения оттиска B. Высокая эластичность C. Простота применения D. Хорошее воспроизведение рельефа тканей протезного ложе 9. Альгинатные оттискные материалы относятся к: A. Гидроколлоидным B. Эластомерным C. Полиэфирным D. Полисульфидным 10. Силиконовые оттискные массы относятся к: A. Гидроколлоидным B. Эластомерным C. Полиэфирным D. Полисульфидным |