Йкнра. Сборник ситуационных задач. Н. В. Шаталова председатель цмк сестринское дело Фармацевтического колледжа гбоу впо красгму им проф. В. Ф. ВойноЯсенецкого Согласовано на заседании цмк сестринское дело 1 (протокол 2 от 22 10 г) 3 Содержание
 Скачать 480.15 Kb.
|
|
1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский университет им.проф.В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации Фармацевтический колледж Сестринский уход в терапии сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной самостоятельной работы студентов 3 курса, обучающихся по специальности 060501 – Сестринское дело Красноярск 2012 2 Сестринский уход в терапии сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной самостоятельной работы студентов 3 курса, обучающихся по специальности 060501 – Сестринское дело/сост. Л.В. Никитина, Е.В. Цуканова-Красноярск, 2012.-44 с. Составители Никитина Л.В. преподаватель дисциплины Сестринское дело в терапии Цуканова Е.В. преподаватель дисциплины Сестринское дело в терапии Ситуационные задачи с эталонами ответов полностью соответствуют требованиям Федерального государственного образовательного стандарта (2009) среднего профессионально образования по специальности 060501 – Сестринское дело адаптированы к образовательным технологиям с учетом специфики обучения по специальности 060501 – Сестринское дело. Рецензенты Н.В. Шаталова – председатель ЦМК Сестринское дело Фармацевтического колледжа ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Согласовано на заседании ЦМК Сестринское дело №1 (протокол № 2 от 22 10 г) 3 Содержание Пояснительная записка. ..….. .. 4 Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания …………… 5 Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. .. 6 Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения. ... 9 Сестринский процесс при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. 11 Сестринский процесс при заболеваниях крови и кроветворных органов. 13 Сестринский процесс при заболеваниях эндокринных органов. 15 Сестринский процесс при аллергических заболеваниях. 16 Эталон ответов …………………………………………………………... 18 Рекомендуемая литература …………………… 44 4 ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Сборник ситуационных задач по дисциплине Сестринский уход в терапии предназначен для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 3 курса отделения Сестринское дело при подготовке к практическим занятиями квалификационным экзаменам. В сборник включены ситуационных задач по разделам программы и соответствуют требованиям Федерального Государственного образовательного стандарта для специальности 060501 – Сестринское дело. Представлены эталоны ответов. Задания требуют от студентов комплексного, интегративного подхода с использованием различных источников информации, в том числе интернет- ресурсов. Ситуационные задачи помогают формировать общие и профессиональные компетенции специалистов ОК 4. Осуществлять поиски использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами. ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования Содержание сборника соответствует требованиям Федерального Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060501 – Сестринское дело 5 Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания Задача №1 В терапевтическом отделении больной 42 лет предъявляет жалобы на внезапно развивающийся приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД- 38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Задания 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние развившееся у пациента 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача №2 Пациент А, 1922 г. рождения, поступил в клинику на обследование. Предварительный диагноз Центральный рак легкого. При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на кашель с отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и физической нагрузке, периодическое повышение температура тела до субфебрильных цифр. Объективно состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Грудная клетка обычной формы, участвует в акте дыхания. Пациент пониженного питания, температура 36,9, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм. рт.ст. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкозаболевания и ожидает такого же исхода. Пациенту назначено Бронхоскопия 2.Р-р анальгина 50% - 20 внутримышечно при болях 3. Анализ мокроты на атипичные клетки Задания 1. Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента и выявите проблемы. 2. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Задача № 3 Пациентка Г, 1935 гр. доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом "Эксудативный плеврит слева. При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на слабость, сухой приступообразный кашель, одышку при небольшой физической нагрузке, фебрильную лихорадку, тупые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся вовремя кашля. Объективно сознание ясное, больная контактна, состояние средней тяжести, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, лимфоузлы не увеличены. Температура 37,8 град, грудная клетка ассимегрична, отмечается сглаженность межреберных промежутков слева, левая половина резко отстает в акте 6 дыхания. ЧДД - 24 в минуту, пульс 96 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст. Пациентке назначено Общий анализ мокроты. Анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам. 3. Плевральная пункция Задания 1. Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки и выявите проблемы. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств Задача№4 У пациента, находящегося на стационарном лечении с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, внезапно при кашле появилась алая кровь с примесью пузырьков воздуха. Объективно больной бледен, пульс частый, слабого наполнения, ПО уд/мин, АД 90/70 мм рт. стон беспокоен, выражает чувство страха смерти. Задания 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм неотложной помощи с аргументацией каждого этапа. Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Задача №5 В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство "нехватки воздуха, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носотубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст. Задания 1. Определите неотложное состояние развившееся у пациента 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача № 6 Пациент 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные жалобы на повышение температуры до С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, которые носят летучий характер, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с 7 перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом. Объективно состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД=18 в мин. Границы сердца не увеличены, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД=Т 10/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Пациенту назначено строгий постельный режим, диета № 10; общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови ЭКГ индометацин по 1 табл. 3 раза вдень ампициллин по 0,5 4 раза вдень в/м; витамины B1 6%-1,0 п/к; витамины Вб 5%—1,0 п/к; аскорбиновая кислота по 1 таблетке 3 раза вдень. Задания 1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено сформулируйте проблемы пациента. 2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. Задача №7 В медпункт обратился мужчина 62 лету которого после нервного перенапряжения час назад возник приступ жгучей боли за грудиной, которая не купируется нитроглицерином. Объективно состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, пульс 60 уд/мин, ЛД 160/100 мм рт. ст, ЧДД 22 в мин. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача № 8 У пациента 45 лет, находящегося в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда 12 сутки, появились жалобы на удушье инспираторного характера, кашель с розовой пенистой мокротой. Медсестра при объективном исследовании выявила состояние тяжелое. Кожные покровы цианотичные, клокочущее дыхание, ЧДД 36 в минуту, пульс ПО в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, не напряжен. АД - 140/90 мм рт.ст. Задания Определите и обоснуйте неотложное состояние развившееся у пациента 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа. 8 Задача №9 Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом - гипертоническая болезнь II стадии, обострение. При сборе данных о пациенте медицинская сестра получила следующие данные жалобы на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон. Больна около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Лекарства принимает нерегулярно. Диету на соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости. Больная не верит в успех лечения. Объективно состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания. ( 1 6 4 см кг) ЧДД - 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Пациентке назначено 1. Стол 10 2. Палатный режим 3. Анализ мочи по Зимницкому 4. Анализ крови на биохимию Задания 1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациентки. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. Задача №10 Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом - ИБС. Постинфарктный кардиосклероз II стадии. При сборе данных о пациенте медсестра получила следующие данные жалобы на отеки на нижних конечностях, увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Болеет около 2 лет, когда после перенесенного инфаркта миокарда появилась одышка, отеки, боли в правом подреберье. Тревожен, на контакт идет с трудом, выражает опасения за свое будущее. Объективно состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное - ортопное. Кожные покровы цианотичные, чистые. Отеки на стопах и голенях, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, болезненный в правом подреберье. Пациенту назначено 1. Диета № 10 2. Постельный режим. 3. Учет суточного диуреза 4. Контроль пульса и АД 5. Взвешивание Задания Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента. 9 2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. Задача № 11 Пациент 18 лет поступил в кардиологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом ревматизм, активная фаза. Полиартрит. Узловая эрителия. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные жалобы на сильные боли в коленных суставах, усиливающиеся при движениях, ограничение движений, слабость, потливость, плохой аппетит, плохой сон. Болен около 2 недель, когда после перенесенной ангины появились боли в голеностопных суставах, их покраснения, поднялась температура до 37,5 град. Пациент обеспокоен свои состоянием, тревожится за будущее, так как занимается спортом. Объективно температура 37,8 град, состояние удовлетворительное, в сознании, положение в постели вынужденное. Кожные покровы обычной окраски, в области голеней плотные гиперемированные узлы. Коленные суставы увеличены в объеме, гипе- ремированы, резко болезненные при пальпации, движения в них резко болезненные, ограничены. ЧДД 20 в минуту, пульс 88 в минуту, ритмичен, удовлетворительных качеств, АД - 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Пациенту назначено Стол №10 2. Постельный режим 3. Пенициллин 1 мл х 6 разв сутки внутримышечно. 4. Согревающий компресс на суставы. 5. ЭКГ, ФКС, ЭХОКТ Задания 1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения Задача № 12 В гастроэнтерологическом отделении у больного с язвенной болезнью желудка внезапно возникли резкая слабость, головокружение, рвота "кофейной гущей. Объективно Кожные покровы бледные, влажные, пульс 120уд/мин малого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст, живот при пальпации мягкий, болезненный. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача № 13 Пациентка 40 лет поступила в стационарна лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, 10 по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лег, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье. Объективно состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушное ь склер, язык сухой, обложен серо- белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст, ЧДД 20 в мин. Пациентке назначено 1. Режим полупостельный, диета а. 2. УЗИ гепатобилиарной системы. 3. Дуоденальное зондирование. 4. Но-шпа по 1. табл. 3 раза вдень. Мезим-форте по табл. 3 раза вдень. Антибактериальная терапия (ампициллин по х 4 раза вдень внутрь. Задания 1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. 2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Задача №14 Пациент 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом,иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета "кофейной гущи. Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. В окружающем пространстве больной ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на общую слабость, усталость, плохой сон, в контакт вступает хорошо, выражает опасение за свое будущее, сомневается в успехе лечения. Объективно состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области, печень, селезенка не пальпируются. Пациенту назначено 1. Режим постельный, диета № а. 2. ФГДС с биопсией, исследование желудочной секреции. 3. Маалокс по 1 суспензии 3 раза вдень. Де-нол по 1 капсуле 4 раза вдень. Раствор платифиллина 0,2% 2,0 подкожно. Задания 1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. 11 2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Задача №15 В здравпункт завода обратилась женщина 50 лет с жалобами на возникшие резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и ключицу. Накануне пациентка употребляла жирную пищу. В анамнезе желчекаменная болезнь. Задания 1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния. 2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. Сестринский процесс при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Задача №16 К медсестре здравпункта завода обратился мужчина. У него внезапно после физической нагрузки появились резкие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание участилось, стало болезненным, малыми порциями. В анамнезе мочекаменная болезнь. Объективно состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, положительный симптом 12 ребра справа, температура 36,3 С, пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД 130/85 мм рт. ст. Задания 1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа. Задача №17 Пациент 36 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом хроническая почечная недостаточность. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные жалобы на резкую слабость, утомляемость, сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту , сниженный аппетит, плохой сон. Объективно состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки на ногах, ЧДД -24 в минуту, Ps -96 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, АД -160 \ 90 мм рт. ст . , рост 166 см, вес 58 кг. Пациенту назначено 1 общий анализ мочи Строгий постельный режим Строгое соблюдение диеты N 7 4.Гемодез 400,0 в в капельно Задания 1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента 2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией 12 Задача № 18 Пациент лет поступил в нефрологическое отделнение с диагнозом Обострение хронического пиелонефрита. При сестринском исследовании медицинская сестра получила следующие данные жалобы на повышение температуры, на тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость , головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течении лет. Больной обеспокоен, тревожиться за свое состояние, сомневается в успехе лечения. Объективно температура 37,8 , состояние средней тяжести. Сознание ясное. гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клечатка слаборазвита. Пульс 98 ударов в минуту, напряжен. А 150/95 мм.Рт.Ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Пациенту назначено 1. Постельный режим, диета №7 2. Общий анализ крови, мочи, анализ мочи по Нечипоренко 3. Оксациллин по 1г-4раза вдень в/м 4. Витаминотерапия В ( 6%-1,0 ), В (5%-1,0) п/к 5. Уроантисептики растительного происхождения ( толокнянка, кукурузные рыльца, семена укропа ) Задания 1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. 2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Задача № 19 Пациент, 45 лет, поступает в нефрологическое отделение с диагнозом почечнокаменная болезнь. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные жалобы на резкое боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями, однократную рвоту. Считает себя больным года. Приступы периодически повторяются. Объективно состояние средней тяжести. Сознание ясное. В окружающем пространстве ориентируется адекватно, тревожен, мечется в постели. Положение вынуждено, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, t =36,7*. ЧДД 18 в мин. Пульс 100 уд./ мин ритмичный, АД 120/80 мм. РТ. Ст. живот правильной форму, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. В анализе мочи гематурия. Пациенту назначено 1. постельный режим грелки, горячие ванны 3. обзорный снимок почек 4. повторный анализ мочи 5. УЗИ мочевыделительной систему 13 6. раствор но-шпы 2%- 2 мл. в/м 7. баралгин 5 мл. в/в Задания 1. Сформулируйте нарушенные потребности и выявите проблемы пациента. 2. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Задача № 20 Пациентка 45 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом хронический гломерулонефрит. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные жалобы общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки, сниженный аппетит, плохой сон. Объективно сознание тяжелое. Кожные покровы бледные, акроциатоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, Ps -92 удара в минуту, ритмичный , напряженный , АД -210 \ 110 мм рт. ст . , живот увеличен в объеме за счет асцита. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон Пациентке назначено 1 Анализ мочи по Зимницкому. Постельный строгий режим Диета N 7 Контроль суточного диуреза Гепарин 5000 единиц п \ кв область живота Задания Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента 2.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией |