Хирургия. Наборы инструментов для различных операций Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны
 Скачать 2.81 Mb.
|
|
Надевание стерильной маски  Надевание стерильного халата медицинской сестрой  Оснащение. Бикс со стерильным операционным бельем. После надевания стерильной маски и обработки рук (одним из методов) операционная сестра с помощью санитарки приступает к надеванию стерильного халата. 1. Предложите санитарке показать отметку на биксе с датой стерилизации и открыть бикс со стерильным операционным бельем или сделайте это сами (с помощью педали). 2. Проверить с помощью индикатора, который лежит сверху, стерильность белья. 3. Вынуть осторожно руками халат, сложенный рулоном. 4. Развернуть халат нижней (изнаночной) стороной, держа его на вытянутых руках и не касаясь им пола и себя. 5. Надеть халат на обе руки одновременно, подняв руки вверх и не касаясь халатом лица. 6. Закрепить завязки рукавов следующим образом: - захватить нижнюю завязку пальцем левой руки, верхнюю – пальцем правой руки, обведя вокруг левого запястья, заправить под манжеты рукавов; - так же закрепить завязку на правой руке. 7. Пояс халата развернуть на уровне талии перед собой, не касаясь поясом халата. Кисти рук держать на расстоянии 25-30 см от халата и от концов пояса. 8. Санитарка, стоя за вашей спиной, должна взять концы пояса и завязать их сзади, а также завязать ленты воротника. Надевание стерильного халата на хирурга Оснащение. Бикс с операционным бельем. 1. Обработать руки одним из методов, надеть стерильный халат и перчатки. 2. С помощью педали открыть бикс (в этом может помочь санитарка операционного блока). 3. Вынуть из бикса стерильный халат. 4. Развернуть халат на вытянутых руках, повернуть его внутренней стороной от себя. 5. Накинуть верхние концы халата на свои кисти рук, накрыть их при этом халатом. 6. Подать хирургу развернутый халат таким образом, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки. 7. После надевания на руки закинуть на плечи хирурга верхний край халата, который раньше был на ваших руках. Хирург самостоятельно или операционная сестра завязывает завязки на рукавах. 8. Санитарка, стоя за спиной хирурга, завязывает ленты воротника и пояс, который ей дает хирург (см. «Надевание стерильного халата медицинской сестрой» (8)). Надевание стерильных перчаток на хирурга  Операционная сестра растягивает 2-4 пальцами, подведенными под слегка вывернутые края перчатки, расположив ее таким образом, чтобы «большой палец» перчатки был обращен к хирургу. После того как хирург поместил правильно свои пальцы кисти в перчатке, операционная сестра надевает ее на предплечье. В таком же порядке одевается другая перчатка. Надевание стерильных перчаток на себя осторожно, ухватив 1-2 пальцами за край перчатки, извлечь ее из бикса; извлечь перчатки из бикса и положить их на простыню; первым и вторым пальцами правой руки захватить отвернутый край левой перчатки и натянуть его на левую руку, не касаясь пальцами правой руки наружной поверхности левой перчатки; первый и второй пальцы левой руки в перчатке подвести под манжет тыльной поверхности правой перчатки и натянуть ее на правую кисть; салфеткой хорошо натянуть пальцы перчаток. Дезинфекция рук Обработка рук первомуром (рецептура С-4) Оснащение. Стерильные: таз эмалированный, бикс с салфетками, полотенцем; другие: дистиллированная вода 5 л, 33% раствор перекиси водорода, 100% или 85% раствор муравьиной кислоты, стеклянная посуда с притертой пробкой, одноразовое мыло. 1. Приготовить 2,4% раствор первомура: - смешать 171 мл 33% раствора перекиси водорода и 69 мл 100% муравьиной кислоты или 81 мл 85% кислоты; - смесь поставить на 1-1,5 ч в холодильник в стеклянной посуде с притертой пробкой; посуду периодически встряхивать; образуется надмуравьиная кислота, которая является исходным раствором; - 100-125 мл исходного раствора развести дистиллированной или кипяченой водой до 5 л. 2. Простерилизовать эмалированный таз методом обжига: налить на дно таза небольшое количество спирта и поджечь его. Следить, чтобы пламя касалось и стенок таза. 3. Налить в таз приготовленный раствор (им можно пользоваться 6-8 ч). 4. Помыть руки под проточной водой с мылом (1 мин). 5. Высушить руки стерильным полотенцем или салфеткой. 6. Помыть руки в тазике с раствором первомура 1 мин. 7. Высушить руки стерильной салфеткой. Обработка рук стерилиумом  Оснащение. Стерильные: губка, салфетки; другие: одноразовое мыло, стерилиум. 1. Помыть руки с мылом проточной водой 2 мин по общим правилам (сначала до локтей, затем до средней трети предплечья). 2. Высушить руки стерильным полотенцем или салфеткой. 3. Налитый санитаркой на ладони стерилиум (10-15 мл) втирать в кожу кистей и нижней трети предплечья в течение 3-5 мин. Примечание. Бактерицидное действие стерилиума начинается через 3 мин. Обработка рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина  Оснащение. Стерильные: бикс со стерильными салфетками, полотенцем, губки, 2 эмалированных таза; другие: одноразовое мыло, 10% раствор нашатырного спирта, 70% этиловый спирт, дистиллированная вода. 1. Подготовить 0,5% раствор нашатырного спирта: - простерилизовать тазы (см. «Обработка рук первомуром» (2)); - в каждый таз налить по 4750 мл теплой воды; - добавить в воду 250 мл 10% раствора нашатырного спирта. 2. Помыть руки с мылом проточной водой 2 мин по общим правилам (сначала до локтей, затем до средней трети предплечья). 3. Затем помыть руки в первом тазу стерильной салфеткой 3 мин до уровня локтей. 4. Во втором тазу помыть руки до середины предплечья также 3 мин. 5. Вытереть руки стерильной салфеткой. 6. Обработать руки по 2 мин 70% этиловым спиртом. Обработка рук гибитаном (хлоргексидина биглюконата). Гибитан выпускается 20% водным раствором в стеклянных бутылях емкостью по 500мл. для обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор препарата. Для получения концентрации 0,5% необходимо развести в пропорции 1:40 (1 часть 20% водного раствора хлоргексидина биглюконата и 40 частей 70% этилового спирта). Для получения концентрации 1% необходимо развести в пропорции 1:20 в дистиллированной воде. Моют руки с мылом под проточной водой (моют руки в следующей последовательности: подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки, пальцы кисти, ладонную и тыльную поверхности левой кисти, затем правой кисти, левое и правое запястье, левое и правое предплечье до локтевого сгиба). Обсушивают стерильной салфеткой. Обрабатывают руки 2-3 минуты салфеткой, смоченной 0,5% спиртовым раствором гибитана или на 2-3 минуты погружают в водный раствор гибитана. Просушивают и одевают стерильные перчатки. Обработка рук церигелем. Церигель — прозрачная, бесцветная, вязкая жидкость. Выпускается во флаконах по 400 мл. В состав препарата введен пленкообразователь, за счет которого при обработке рук образуется пленка церигеля. На сухую кожу наносят 3—4 г церигеля и в течение 8—10 с тщательно растирают, чтобы раствор покрывал ладонные и тыльные поверхности пальцев и кистей, межпальцевые промежутки и нижние трети предплечий. Руки высушивают на воздухе или под вентилятором, во время сушки пальцы не должны соприкасаться между собой и быть чуть согнуты. Время высушивания пленки нельзя сокращать, так как это может привести к ее соскальзыванию. Перчатки не применяют. После окончания операции пленку церигеля легко снимают спиртом или эфиром. Используют только в поликлинических условиях для кратковременных операций. Стерилизация резиновых перчаток, трубок, зондов, дренажей, катетеров Подготовка к стерилизации и стерилизация резиновых перчаток Оснащение. 2 сосуда с соответствующим раствором дезинфектанта, сосуд с моющим раствором, тальк, салфетки, водяной термометр, бикс, электроплитка. 1. После перевязок, операции, не снимая перчаток с рук, помыть их в сосуде с дезинфектантом. 2. Освобожденные механическим путем от загрязнения перчатки положить во вторую емкость с дезинфектантом на 1 ч или для их дезинфекции прокипятить в 2% растворе натрия гидрокарбоната 15 мин. 3. Затем погрузить перчатки в моющий раствор, подогретый до 40°С, на 15 мин. 4. Тщательно промыть перчатки под проточной водой, затем промыть их в дистиллированной воде. 5. Высушить перчатки с обеих сторон. 6. Сухие перчатки проверить на герметичность, заполняя их воздухом. 7. Обработать перчатки тальком с обеих сторон. 8. Каждую перчатку завернуть в салфетку, сложить их парами и положить в бикс, предварительно продезинфицированный. 9. Стерилизуются перчатки в автоклаве при 120°С; 1,1 атм, 45 мин. Примечание. Состав моющего раствора: 100 г пергидроля, 5 г моющего средства, 995 мл питьевой воды, или биолот 5 г, вода питьевая 995 мл. Приготовление к стерилизации и стерилизация резиновых трубок, зондов, дренажей, катетеров 1. Надеть перчатки и помыть резиновые и пластмассовые изделия в сосуде с соответствующим раствором дезинфектанта. 2. Освобожденные механическим путем от загрязнения резиновые трубки, зонды, дренажи, катетеры положить во вторую емкость с дезинфектантом на 1 ч или для их дезинфекции прокипятить в 2% растворе натрия гидрокарбоната 15 мин. 3. Затем погрузить резиновые трубки, зонды, дренажи, катетеры в моющий раствор, подогретый до 40°С, на 15 мин. 4. Тщательно промыть резиновые трубки, зонды, дренажи, катетеры под проточной водой, затем промыть их в дистиллированной воде. 5. Высушить резиновые трубки, зонды, дренажи, катетеры. 6. Сложить изделия в салфетки и положить в бикс, предварительно продезинфицированный. 7. Стерилизация проводится в автоклаве при 120°С, 1,1 атм, 45 мин. Правила закладки перевязочного материала в бикс Оснащение. Бикс, хлопчатобумажная пеленка, перевязочный материал, стандартные индикаторы стерильности, клеенчатая этикетка. 1. Застелите бикс хлопчатобумажной пеленкой так, чтобы края ее свободно свисали наружу бикса. 2. Положите неплотно вертикально перевязочный материал, чтобы потом его легко было достать, не нарушая порядка укладки. 3. Поместите между материалом индикатор стерильности. 4. Накройте краями пеленки материал и сверху также положите индикатор стерильности. 5. Закройте плотно крышку бикса, боковые отверстия откройте. 6. На этикетке укажите отделение, вид укладки, дату. 7. Отправьте бикс в ЦСО в специально выделенном промаркированном хлопчатобумажном мешке и передайте его соответствующему лицу для стерилизации. Нужно тщательно заделывать перевязочный материал для операционных блоков. Вопрос размеров марлевых салфеток, их количество согласуются с заведующим отделением и старшей операционной медицинской сестрой. В операционных, где осуществляются полостные операции, обязательно необходимо в биксы закладывать фиксированный перевязочный материал. Стерилизация инструментария воздушным методом (в сухожаровых шкафах) Оснащение. Воздушный стерилизатор, открытые металлические сосуды, инструментарий, индикатор стерильности. 1. Уложите металлический инструментарий на открытые металлические подставки. 2. Поместите сложенный инструментарий в прогретую стерилизационную камеру сухожарового шкафа, положите индикатор. Закройте дверцу. 3. Включите электронагревательный блок и поставьте на соответствующий режим работы. 4. Доведите температуру в шкафу до 180 ° С и стерилизовать в течение 60 мин. 5. Выключите аппарат. 6. Подождите снижение температуры до 80-90 ° С. 7. Откройте дверцу стерилизатора. 8. Оцените результат качества стерилизации с помощью индикатора. 9. Соблюдая правила асептики, простерилизованный инструментарий переложите на стерильный операционный или перевязочный стол. Для стерилизации изделий из стекла используют режим стерилизации 160 ° С в течение 150 мин. Простерилизованные изделия считаются стерильными в течение суток в том случае, если с момента стерилизации дверцы шкафа не открывались. После включения аппарата в сеть не разрешается добавлять инструменты и предметы для стерилизации, поскольку это приводит к снижению температуры и потери стерилизационного эффекта. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам (выявление остатков крови) Оснащение. Амидопирина – 10,0; солянокислого анилина – 0,15; спирта этилового 95% – 100 мл, 3% раствор перекиси водорода; инструментарий; вата, марля, мензурки, пипетки; маска, резиновые перчатки, фартук. Приготовление начального и рабочего растворов азопирам 1. Закажите в аптеке начальный раствор азопирам (амидопирина – 10,0 солянокислого анилина – 0,15 г; 95% этиловый спирт 100 мл). 2. Азопирамовый реактив храните в холодильнике в течение 2 мес; в темном месте при комнатной температуре – в течение 1 мес. Умеренное пожелтение реактива без образования осадка не снижает его свойств. 3. Непосредственно перед проверкой приготовьте рабочий раствор: смешайте в мензурке одинаковое количество азопирама и 3% раствора перекиси водорода. 4. При необходимости проверьте пригодность рабочего раствора азопирама: 2-3 капли раствора нанесите на кровяное пятно. Если до 1 мин (не позднее) возникает фиолетовое окрашивание, которое меняется на сиреневое, реактив пригоден к использованию. Если в течение 1 мин раствор не приобретает окраску, реактив для использования не пригоден. Методика проведения азопирамовой пробы 1. Робочим раствором азопирама обработайте обследуемый предмет – протрите тампоном, смоченным в реактиве, участки инструментов, где могут путь быть остатки крови. 2. Контролю подлежит 1% от количества предметов одного назначения, но не менее, как 3-5 единиц с каждой партии. Определение индикации загрязнения При наличии следов крови сразу или в течение 1 мин после контакта реактива с загрязненным участком появляется фиолетовая окраска воды, ополосните дистиллированной водой, высушите при температуре 85°С до полного исчезновения влаги и осуществите повторно контроль качества предстерилизационной очистки изделий на выявление остатков моющих средств. При отрицательной пробе тщательно промойте и просушите предметы, которые были на контроле. После контроля качества предстерилизационной очистки инструменты на лотке погрузите в подогретый сухожаровой шкаф и высушите при температуре 80 ° С до полного исчезновения влаги. Предстерилизационная очистка инструментария Оснащение. Моющий раствор (5 г моющего средства «Биолот» или «биомы» + 995 мл воды), металлический электрокипятильник, ершик, фартук, маска, очки, резиновые перчатки, водяной термометр. 1. Вымойте и высушите руки. 2. Наденьте фартук, маску и резиновые перчатки. 3. Приготовьте моющий раствор, подогрейте его до 40 ° С. 4. Опустите на 15 мин разобранные инструменты, затем с помощью ершика выполните ручную очистку или при возможности – механизированную очистку. 5. Совершите промывку инструментов под проточной водой в течение 5 мин. 6. Совершите ополаскивание инструментов дистиллированной водой в течение 30 с. 7. Высушите инструменты в сушильном шкафу при температуре 85 ° С до полного исчезновения влаги. 8. Проверьте качество предстерилизационной очистки на наличие остатков крови (азопирамовой пробы) и на наличие остатков основных компонентов (фенолфталеиновой пробы). Осторожно обращайтесь с острыми предметами. Обеззараживание инструментария Оснащение. Два закрытых сосуда с соответствующим раствором дезинфицирующего средства, резиновые перчатки, маска, фартук, тупфер марлевый на зажимы. 1. Наденьте маску, фартук, резиновые перчатки. 2. Раскройте инструмент, с помощью тупфера на зажимы промойте инструмент в первом сосуде дезинфицирующего раствора, обратите внимание на замки, насечки, зарубки. 3. В раскрытом виде инструмент погрузите во второй сосуд с дезинфицирующим раствором. 4. После соответствующей экспозиции инструмент тщательно вымойте под проточной водой, разложите на чистой простыне в раскрытом виде и высушите при комнатной температуре. 5. Соберите высушенный инструментарий и отправьте в ЦСО (централизованное стерилизационное отделение). Во всех случаях дезинфекционный раствор можно использовать до изменения прозрачности и цвета, но не более суток. Осторожно обращайтесь с острыми инструментами. Стерилизация методом кипячения Кипячение как метод стерилизации согласно отраслевым стандартом 12 – 21 – 2 – 85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы» не предусмотрено, но в порядке исключения, когда невозможно простерилизовать предметы медицинского назначения другим способом, можно применить кипячение. |