Хирургия. Наборы инструментов для различных операций Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны
 Скачать 2.81 Mb.
|
|
Часть реактива, которую вносят в середину других полных изделий, зависит от величины изделия. Контролю подвергается 1% изделий одного назначения, но не меньше 3-5 единиц из партии. Азопирамовая проба Проба с азопирамом по чувствительности не уступает бензидиновой и в 10 раз превышает амидопириновую. С введением азопирамовой пробы бензидиновая и ортотолидиновая отменяются. Азопирамовую пробу используют работники ЛПУ, специалисты СЭС и дезинфекционных станций. Реактив азопирам используется для выявления скрытых следов крови, которые могут остаться на подготовленных для стерилизации медицинских изделиях в результате недостаточной очистки. Приготовление начального и рабочего раствора азопирама: 1. Заказать в аптеке начальный раствор азопирама: амидопирин – 10,0; солянокислый анилин – 0,15; спирт этиловый 95o – 100,0. 2. Хранить в закрытом флаконе при t +4oC (в холодильнике) не более 2-х месяцев, в темном месте при комнатной температуре – в течение одного месяца. Равномерное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения в осадок не снижает его рабочего качества. 3. Непосредственно перед проверкой качества предстерилизационной очистки изделий приготовить рабочий раствор: смешать равное по объёму количество азопирама и 3% раствора перекиси водорода. 4. При необходимости проверить пригодность рабочего раствора азопирама: 2-3 капли раствора нанести на кровяное пятно; если не позднее 1 минуты появилось фиолетовое окрашивание, реактив пригоден к использованию. Если окрашивание в течение 1 минуты не проявилось, реактив для использования не пригоден. Методика постановки азопирамовой реакции: 1. Рабочим раствором азопирама обработать обследуемое изделие: протереть ватным тампоном, смоченым реактивом, или нанести несколько капель реактива на обследуемое изделие с помощью пипетки. Так, в шприц с помощью пипетки капаем несколько капель реактива и через 30 секунд выливаем его на марлевую салфетку или ватный тампон. 2. Для проверки качества очистки игл реактив набрать в чистый, без следов коррозии шприц, и, попеременно меняя иглы, через них пропустить реактив, выдавливая 3-4 капли на салфетку. 3. Количество реактива, которое вводят в середину других полых изделий, зависит от величины изделия. 4. Контролю подвергается 1% изделий одного назначения, но не меньше 3-5 единиц из партии. Определение индикации загрязнения: 1. Азопирам выявляет наличие гемоглобина, пероксидаз растительного происхождения (растительных излишков), хлорамина, хлорной извести, моющих средств. 2. При наличии следов крови немедленно или не позднее, чем через 1 минуту после контакта реактива с грязной частью, появляется окрашивание, сначала фиолетовое, затем в течение нескольких секунд переходит в розово-сероватое или в буроватое. Окрашивание, которое наступило позднее, чем через 1 минуту после нанесения реактива на предмет, не засчитывается. 3. Буроватое окрашивание наблюдается при наличии на обследуемых предметах ржавчины, хлорсодержащих окислителей. В остальных случаях окрашивание – розово-сероватое. 4. Обследуемые изделия должны быть комнатной температуры (не выше 25oC). Не должны подвергаться проверке горячие изделия. 5. Не держите раствор при ярком освещении и при высокой температуре. 6. Рабочий раствор (азопирам с перекисью водорода) используют в течение 1-2 часов. При более долгом стоянии может появиться спонтанное розовое окрашивание раствора. При t воздуха выше 25oC рабочий раствор используется в течение 30-40 минут. 7. После проверки независимо от результата удалите излишки азопирама с обследованных предметов, сполосните их водой, а потом повторите предстерилизационную очистку этих изделий. Меры предосторожности при использовании азопирама: 1. Азопирам необходимо хранить в хорошо закрытой ёмкости отдельно от пищевых продуктов, лекарств, дезинфецирующих веществ, концентрированных кислот. 2. При попадании на кожу или на слизистые оболочки немедленно удалить его салфеткой и промыть пораженную область проточной водой. 3. Азопирам горит, поэтому не допускать его контакта с открытым огнём. АХД-2000-специаль и АХД-2000. АХД – 2000- специаль предназначен для гигиенической обработки рук медперсонала, для обработки рук хирургов, кожи операционного поля, локтевых сгибов доноров. АХД – 2000 – специаль – препарат, готовый к применению. Представляет собой бесцветную прозрачную жидкость со слабым запахом отдушки. В качестве активно действующих веществ препарат содержит 76% этиловый спирт и 0,05% р-р хлоргексидина биглюконата. Препарат выпускается в полиэтиленовых флаконах вместимостью 1 л. Срок годности 3 года. Он обладает раздражающим действием на слизистые оболочки глаз, кожно-раздражающее действие не выражено. ПРИМЕНЕНИЕ. Гигиеническая обработка рук: 3 мл препарата наносят на кисти рук и втирается в кожу в теч. 30 секунд. Обработка рук хирургов: перед применением руки тщательно моют теплой проточной водой с жидким мылом в теч. 2 мин., высушивают стерильной салфеткой. Затем 3 мл препарата наносят на кисти рук и втирают в течении 2,5 мин. Время обработки составляет 5 мин. Обработка операционного поля и локтевых сгибов доноров: кожу последовательно 2р. протирают раздельными марлевыми тампонами, обильно смоченными препаратом. Время выдержки 2 мин. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ И ПЕРВОЙ ПОМОЩИ. 1. Использовать только для наружного пользования. 2. Не наносить на раны и слизистые оболочки. 3. При случайном попадании на слизистые оболочки глаз их следует обильно промыть проточной водой и закапать 30% р-р сульфацила натрия (альбуцида). 4. Легко воспламеняется! Не допускать контакта с открытым пламенем, включенными нагревательными приборами. 5. Хранить отдельно от лекарств, в местах недоступных детям, при температуре не выше +30oС. АХД-2000. Жидкое антисептическое ср-во для обработки рук и дезинфекции кожи. Применяется в неразбавленном виде. Обработка рук хирурга: после тщательного мытья рук с мылом, нанести 5 мл ср-ва и втирать в кожу кистей и предплечий до высыхания, уделяя особое внимание кончикам пальцев и ногтевым ложам. Через 25 мин. процедуру повторить. Дезинфекция кожи: смочить участок кожи, подлежащий дезинфекции. Время выдержки 15 сек. Наполнение кислородной подушки кислородом Оснащение. Баллон, наполненный медицинским кислородом; редуктор, кислородная подушка, зажим. 1. Проследите, чтобы у вас на руках не было остатков жира, крема, масла. 2. Визуально оцените состояние кислородной подушки, обращая внимание на ее целостность. 3. С резиновой трубки кислородной подушки снимите зажим и мундштук. 4. Наденьте лямку от кислородной подушки на предплечье левой руки. 5. Подключите резиновую трубку подушки к штуцеру редуктора. 6. Обратите внимание на редуктор. Один из них показывает давление кислорода в баллоне, другой – давление, под которым кислород выпускается из баллона. 7. Пользуясь вентилем редуктора, наполните подушку кислородом под давлением 1-2 атм (вентиль редуктора следует крутить по часовой стрелке, следя за стрелкой манометра низкого давления). 8. Увидев наполнение подушки (стала твердой, расправились поперечные складки), вентиль редуктора закрутите против часовой стрелки. 9. Резиновую трубку кислородной подушки передавите зажимом, чтобы кислород не выходил в атмосферу. 10. Отключите резиновую трубку подушки от выходного штуцера редуктора. 11. Наденьте на резиновую трубку кислородной подушки мундштук с краном (кран должен быть закрыт). 12. Наденьте на подушку хлопковый чехол. Запомните! Медицинский кислород содержится в баллонах голубого цвета под давлением до 150 атм. Такое высокое давление опасно, так кислородные баллоны хранят в специальных нежилых помещениях или металлических закрытых шкафах, размещенных вне больничных отделениях. Их хранят в вертикальном положении и фиксируют металлическими поясами. Поскольку в кислородной среде резко ускоряется процесс горения, недопустимо в помещении курить, пользоваться открытым огнем или электроприборами. Вспышки в кислородной среде эфира, спирта, машинного масла, бензина приводят к взрыву, поэтому запрещается использование этих веществ в помещениях кислородной службы. Запрещено смазывать руки жирным кремом или маслом при эксплуатации кислородных установок. При проверке наличия кислорода в баллоне ни в коем случае не направляйте струю газа в лицо, поскольку кислород, находящийся под давлением, это сухой и холодный газ, при контакте со слизистыми оболочками может привести к травме. Особенности введения гепарина Оснащение. Стерильные: шприцы 1, 2, 5 мл, пинцет в 6% растворе перекиси водорода, иглы длиной 2,5-4 см, стерильные ватные тампоны, салфетки, 70% этиловый спирт, резиновые перчатки, другие: препараты в ампулах, флаконах, защитные очки, пилочка, почкообразный лоток, аптечка «Анти-СПИД», промаркированные емкости с соответствующим дезинфицирующим раствором («Для дезинфекции ватных шариков», «Для промывания шприцев и игл», «Для дезинфекции шприцев и игл»). 1. За 15-20 мин перед инъекцией приложите холод к месту укола (в области живота, чтобы снизить вероятность образования кровоподтеков в области инъекции). 2. Процедуру выполняйте с соблюдением правил асептики. 3. Введите иглу в основание складки под углом 90 °, таким образом травмируется меньшее количество мягких тканей. 4. Не двигайте кончиком иглы после введения и не отводите назад поршень, чтобы избежать повреждения ткани и образованию гематом. 5. Введите препарат медленно, чтобы избежать повреждения тканей и болевых ощущений. 6. Легко выведите иглу под тем же углом, под которым она была введена. 7. Кожу не протирайте, а слегка нажмите стерильным сухим тампоном на место инъекции и держите 30-60 с. 8. Чередуйте анатомические участки для инъекций. Участки, в которые инъекции делают в течение недели должны быть на расстоянии 2,5 см друг от друга. Примечание. Гепарин – это антикоагулянт прямого действия. Его вводят преимущественно подкожно в область живота (в некоторых случаях внутривенно). Гепарин не вводят внутримышечно из-за риска возникновения гематом. Образование синяка после инъекции свидетельствует о том, что доза препарата не абсорбируется должным образом. Нельзя делать инъекции в место образования кровоподтека. Чаще кровоизлияния образуются вследствие действия препарата, а не является причиной неумелого выполнения инъекции. Особенности введения инсулина Оснащение. Стерильные: шприцы 1, 2, 5 мл, пинцет в 6% растворе перекиси водорода, иглы длиной 2,5-4 см, стерильные ватные тампоны, салфетки, 70% этиловый спирт, резиновые перчатки, другие: препараты в ампулах, флаконах, защитные очки, пилочка, почкообразный лоток, аптечка «Анти-СПИД», промаркированные емкости с соответствующим дезинфицирующим раствором («Для дезинфекции ватных шариков», «Для промывания шприцев и игл», «Для дезинфекции шприцев и игл»). 1. Дозу инсулина врач-эндокринолог подбирает индивидуально для каждого пациента с учетом клинической картины, содержания глюкозы в крови и в моче. 2. Лечение инсулином проводится на фоне диеты № 9. 3. Запасы инсулина следует хранить в холодильнике при температуре от +2 до +8 ° С. Замораживание препарата не допускается. 4. Инсулин, которым пациент пользуется на данный момент, необходимо хранить при комнатной температуре (но не выше 22 ° С) в темном месте и не дольше 1 мес. 5. Перед вводом визуально оцените состояние инсулина. Инсулин короткого действия во флаконе должен быть абсолютно прозрачным. На дне флакона с инсулином длительного действия является белый осадок, а над ним прозрачная жидкость; в данном случае осадок – это не противопоказание для введения инсулина. 6. Во избежание аллергической реакции на препарат инсулина перед введением первой дозы сделайте внутрикожную или скарификационную пробу на индивидуальную чувствительность организма. 7. Желательно инъекции делать инсулиновым шприцем. При отсутствии инсулинового шприца надо уметь рассчитать в миллилитрах назначенную врачом дозу. Активность инсулина в 1 мл может быть 40 ЕД, 80 ЕД, 100 ЕД. Соответственно в 0,1 мл содержится 4 ЕД, 8 ЕД, 10 ЕД инсулина. Запомните! Доза инсулина должна быть набрана точно. 8. Следует учесть длительность терапевтического эффекта препаратов инсулина. Так, инсулин короткого действия дает терапевтический эффект на 6-8 ч, инсулин среднего пролонгированного действия – 16-20 ч, инсулин пролонгированного действия 24-36 ч. 9. Запрещается вводить препарат пролонгированного действия в одном шприце с инсулином короткого действия. 10. Перед набиранием суспензии в шприц флакон нужно встряхнуть до образования равномерной смеси. 11. В связи с возможностью возникновения поражений кожи при сахарном диабете следует особенно тщательно соблюдать правила асептики при выполнении инъекций. Однако спирт снижает активность инсулина, поэтому ни в коем случае не допускайте попадания даже небольших доз спирта в инсулин, что может быть при протирке пробки флакона или кожи пациента значительным количеством спирта. 12. Инъекции инсулина нужно осуществлять за 15-20 мин до еды. 13. Для подкожного введения инсулина используйте латеральные поверхности живота, передне-внешние поверхности бедер, наружную поверхность плеч, ягодицы. Быстрее всасывается инсулин из участков живота, медленнее – из бедра. Рекомендуется вводить инсулин утром в живот, вечером – в бедро или ягодицу. Запомните! Каждый раз при введении инсулина меняйте место введения так как при постоянном введении препарата в одно и то же место могут возникнуть осложнения – жировая дистрофия подкожной жировой клетчатки (липодистрофия), реже – гипертрофия подкожной жировой клетчатки. 14. Вводите инсулин между подкожной жировой клетчаткой и мышцами, улучшает абсорбцию препарата и предотвращает возникновение травм. 15. Введите иглу под кожу под углом 45 °; в случае длины иглы до 1,5 см – под углом 90 °. 16. Введите инсулин медленно, чтобы свести к минимуму повреждение тканей. 17. Не протирайте и не массируйте место инъекции, инсулин должен медленно абсорбироваться. Накрытие стерильного стола в манипуляционном кабинете Оснащение. Стерильные: бикс со стерильными простынями, пеленками, пинцетами, зажимами, бикс со стерильными ватными тампонами и салфетками, резиновыми перчатками, 70% этиловый спирт, другие: теплая водопроводная вода; мыло туалетное детское, полотенце, раствор дезинфицирующего средства (0,5% раствор дезактин), полотняные cалфетки одноразового использования, манипуляционный стол, бактерицидная лампа, бумага, ручка, ведро, швабра, тряпка для мытья пола. Обеззараживание манипуляционного стола 1. Совершите гигиеническое мытье рук. Наденьте резиновые перчатки. 2. Одноразовой хлопчатобумажной салфеткой, смоченной соответствующим раствором средства, тщательно продезинфицируйте поверхность манипуляционного стола. 3. После высыхания, примерно через 10-15 мин, свежей салфеткой, смоченной раствором средства, опять продезинфицируйте стол. 4. Вымойте руки в резиновых перчатках проточной водой с мылом и высушите полотенцем. Накрытия стерильного стола 1. Проверьте дату стерилизации бикса, откройте бикс со стерильными пеленками, простынями, пинцетами и зажимами. 2. Обеззаразьте руки (резиновые перчатки) с помощью 70% этилового спирта. 3. С помощью пинцета, который погружен на 3 / 4 длины в дезинфицирующий раствор, возьмите с бикса индикатор стерильности и извлеките из бикса два стерильных пинцета, проверьте качество стерилизации. 4. С помощью двух стерильных пинцетов возьмите из бикса стерильную простыню, расправьте ее на вытянутых руках и сложенным в два слоя накройте манипуляционный стол так, чтобы края простыни свисали на 20-30 см от его панели со всех сторон. 5. Так же достаньте из бикса еще одну стерильную простынь, расправьте ее и сложенной в четыре слоя накройте манипуляционный стол поверх уже предварительно застеленной. Проследите, чтобы передние края простыни на 8-10 см опускались вниз от панели стола и свободно расправлялись. Стерильный стол накройте так, чтобы снизу было четыре стерильных слоя простыни, а сверху два. 6. Покрытие на задних углах стола зажмите двумя стерильными зажимами так, чтобы скрепить верхние и нижние слои. 7. Передний край верхних двух слоев захватите двумя зажимами так, чтобы с их помощью можно было отвернуть простыню. Пинцеты, с помощью которых накрывали стерильный стол, не используйте в дальнейшей работе. 8. После накрытия к одному зажиму прикрепите этикетку, на которой укажите дату, время накрытия и поставьте свою подпись. Допускается использование стерильного стола до 6 ч, а стерильного пинцета – в течение З ч. Запомните! К поверхности стерильного стола запрещается касаться руками, класть на него рабочий стерильный пинцет. Держать пинцет нужно на стерильном лотке, прикрытым стерильной салфеткой или стерильном мини-столике. Пинцет рабочий и мини-столик меняйте каждые З ч. На мини-столике укажите дату, время накрытия и поставьте свою подпись. Стерильную поверхность стола можно использовать для временного выкладывания из пакетов стерильных шприцев, систем, запасных игл, почковидных лотков, пинцетов. Личная гигиена манипуляционной медицинской сестры и подготовка кабинета 1. На руках коротко обрежьте ногти, не покрывайте их лаком. 2. Не носите в рабочее время часов, браслетов, колец, серег и других украшений. 3. Перед работой примите гигиенический душ. 4. Наденьте чистое выглаженное белье и халат или костюм и шапочку. 5. На ноги наденьте светлые носки и легкую мягкую обувь, изготовленную из кожи или кожзаменителя. 6. Перед началом работы выполните гигиеническое мытье рук. 7. Наденьте четырехслойную стерильную марлевую маску, которую меняйте каждые 3 часа, поскольку фильтрационная способность ее со временем снижается. 8. Проследите, чтобы до начала работы санитарка осуществила влажную уборку процедурного кабинета с применением соответствующего раствора дезинфектанта, осуществила кварцевание течение 30 мин и проветривание. Проведение проб на чувствительность к антибиотикам |