Хирургия. Наборы инструментов для различных операций Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны

• Название: Наборы инструментов для различных операций Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны
• Анкор: Хирургия
• Дата: 13.06.2022
• Размер: 2.81 Mb.
• Имя файла: prakticheskie_navyki_po_sestrinskomu_delu_v_khirurgii.doc
• Тип: Документы; #587425
• страница: 5 из 15

Повязка «Рыцарская перчатка»

Оснащение. Бинт шириной 5 см, ножницы, платок.
Цель. Фиксация перевязочного материала.



1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Начать повязку с циркулярных туров в области запястья.
10. Потом бинт вести по тыльной поверхности кисти на ногтевую фалангу пальца (при бинтовании правой кисти – на I палец, левой – на V).
11. Спиральными турами бинтовать палец к его основанию и перейти на запястье через тыльную поверхность кисти, осуществляя перекрест с предыдущим туром.
12. Таким образом забинтовать все пальцы.
13. Повязку закончить в области запястья.
14. По окончании бинтования конец бинта разрезать ножницами вдоль.
15. Оба конца перекрестить и завязать вокруг запястья.
16. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
17. Продезинфицировать использованное оснащение.
18. Вымыть и высушить руки.
19. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Примечание. Руку иммобилизовать платочной повязкой.

Возвращающаяся повязка на кисть

Оснащение. Бинт шириной 10 см, ножницы, платок.
Цель. Фиксация перевязочного материала.



1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Сделать два циркулярных тура вокруг запястья.
10. В области сустава осуществить перегиб бинта на 90° и вести его по поверхности кисти со стороны ладони.
11. Обогнуть кончики пальцев и по тыльной поверхности кисти вернуться к лучезапястному суставу.
12. Затем перегнуть бинт, придерживая его с обеих сторон в области сустава левой рукой и вести в противоположном направлении к лучезапястному суставу со стороны ладони.
13. Сделать 3-4 поворотных витка.
14. Далее изменить направление бинтования на 90°, закрепляя поворотные туры спиральными вокруг кисти, возвращаясь к запястью, где наложить циркулярный тур.
15. Перейти на ногтевую фалангу I пальца и, огибая ее, вернуться на круговой тур в области запястья, с которого снова вернуться на палец, постепенно приближаясь к I пястно-фаланговому суставу.
16. Повязку закончить в области запястья.
17. По окончании бинтования конец бинта разрезать ножницами вдоль.

Примечание. Осуществить иммобилизацию руки платком.

Асептическая повязка на рану

Оснащение. Стерильные: перевязочный материал, пинцеты; другие: клеол (или липкий пластырь), ножницы, тупфер для клеола.
Цель. Фиксация перевязочного материала.



1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть стерильные резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя, лежа).
5. Встать лицом к пациенту.
6. С помощью двух пинцетов наложить на рану стерильный перевязочный материал.
7. Кожу вокруг перевязочного материала смазать клеолом (пользуйтесь тупфером).
8. Через 1-2 мин., когда клеол немного подсохнет, положить поверх перевязочного материала салфетку, чтобы ее края заходили на 2 -3 см за пределы клеола.
9. Салфетку натянуть и плотно прижать к обработанной клеолом поверхности кожи, свободные края отрезать.
10. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
11. Продезинфицировать использованное оснащение.
12. Вымыть и высушить руки.
13. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Примечание. При фиксации повязки липким пластырем наложите его так, чтобы полоски выступали за пределы салфетки на 3-4 см и надежно фиксировали ее. Полоски можно укладывать параллельно или крестообразно.

Повязка на ухо

Оснащение. Бинт шириной 10 см, ножницы.
Цель. Фиксация компресса.



1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Сделать циркулярные туры бинта вокруг головы.
10. После наложения циркулярной повязки продолжать бинтовать так, чтобы каждый последующий тур в области уха располагался ниже предыдущего до полного закрытия уха и сосцевидного отростка.
11. Закончить повязку на голове двумя циркулярными турами.
12. По завершении бинтования конец бинта разрезать ножницами вдоль бинта.
13. Оба конца перекрестить и завязать вокруг головы.
14. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
15. Продезинфицировать использованное оснащение.
16. Вымыть и высушить руки.
17. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Монокулярная и бинокулярная повязки

Оснащение. Бинт шириной 10 см, ножницы.
Цель. Фиксация перевязочного материала.



1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Сделать круговые ходы вокруг головы.
10. Левый глаз бинтовать, опуская бинт под левое ухо.
11. Из-под ушной раковины поднять бинт и наложить круговую повязку.
12. Для закрытия правого глаза спустить бинт через затылок наискось вниз под правое ухо через щеку.
13. Закрыв бинтом правый глаз, перейти обратно в круговой тур.
14. Повторить последовательно туры, закрывая левый и правый глаз.
15. Сделать круговые ходы бинта вокруг головы на уровне лба.
16. По завершению бинтования конец бинта разрезать ножницами вдоль бинта.
17. Оба конца перекрестить и завязать вокруг головы.
18. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
19. Продезинфицировать использованное оснащение.
20. Вымыть и высушить руки.
21. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.



Для наложения монокулярной повязки необходимо делать все точно также, накладывая туры лишь на один глаз.

Крестообразная повязка на лучезапястный и голеностопный суставы

Крестообразная повязка на лучезапястный сустав

Оснащение. Бинт шириной 10 см, ножницы.
Цель. Фиксация перевязочного материала, частичная иммобилизация сустава.



1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Сделать два круговых тура в области нижней трети предплечья.
10. Перейти на кисть, огибая ее ладонную и тыльную поверхности, возвратиться на предплечье.
11. Обойдя его заднюю поверхность, повторить подобные ходы бинта несколько раз.
12. Повязку закончить циркулярным туром на предплечье.
1З. По завершению бинтования конец бинта разрезать ножницами вдоль бинта.
14. Оба конца перекрестить и завязать вокруг конечности.
15. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
16. Продезинфицировать использованное оснащение.
17. Вымыть и высушить руки.
18. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Крестообразная повязка на голеностопный сустав

Оснащение. Бинт шириной 10 см, ножницы.
Цель. Фиксация перевязочного материала и частичная иммобилизация сустава.



1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Повязку накладывать на сустав в положении стопы к голени под прямым углом.
10. Сделать два круговых тура в нижней трети голени.
11. Вести бинт наискось на противоположную сторону стопы, обойти ее и перейти в косом направлении на голень.
12. Повторить несколько раз предыдущие туры.
13. Сделать два циркулярных тура вокруг середины стопы.
14. Вернуться на голень, двумя круговыми турами зафиксировать повязку.
15. По завершению бинтования конец бинта разрезать ножницами вдоль бинта.
16. Оба конца перекрестить и завязать вокруг конечности.
17. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
18. Продезинфицировать использованное оснащение.
19. Вымыть и высушить руки.
20. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Повязки на голову

Круговая повязка на голову

Оснащение. Бинт шириной 10 см, ножницы.
Цель. Фиксация перевязочного материала.

1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Сделать круговые ходы бинта вокруг головы на уровне лба.
10. По завершении бинтования конец бинта разрезать ножницами по длине.
11. Оба конца перекрестить и завязать вокруг головы.
12. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
13. Продезинфицировать использованное оснащение.
14. Вымыть и высушить руки.
15. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Крестообразная повязка на затылок

Оснащение. Бинт шириной 10 см, ножницы.
Цель. Фиксация перевязочного материала.



1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Сделать два круговых хода бинта вокруг головы на уровне лба.
10. Вести бинт над левым ухом наискось вниз на участок затылка, потом вокруг шеи и наискось на голову (за ухом вверх), после чего чередовать вышеупомянутые ходы бинта.
11. Закончить повязку на голове двумя круговыми турами.
12. По завершению бинтования конец бинта разрезать ножницами по длине.
13. Оба конца перекрестить и завязать вокруг головы.
14. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
15. Продезинфицировать использованное оснащение.
16. Вымыть и высушить руки.
17. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Повязка «чепец»

Оснащение. Бинт шириной 10 см, марлевая полоска длиной 60-80 см, ножницы.
Цель. Фиксация перевязочного материала.



1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Полоску средней частью положить на участок темени, концы опустить по щекам перед ушами. Эти концы удерживает пациент или помощник медицинской сестры.
10. Наложить два хода бинта вокруг головы.
11. Затем обернуть бинт вокруг полоски и ввести наискось, перекрывая затылок.
12. Далее обернуть бинт вокруг полоски с другой стороны и прикрыть участок лба.
13. Повторять вышеуказанные ходы, постепенно перемещаясь к темени, и закрыть повязкой весь участок свода.
14. Закончить повязку, связав конец бинта с полоской, а последнюю завязать под подбородком.
15. После окончания бинтования проверить правильность повязки, чтобы она закрывала все поврежденные участки головы и одновременно не вызывала нарушения кровообращения.
16. Продезинфицировать использованное оснащение.
17. Вымыть и высушить руки.
18. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Повязка «Шапка Гиппократа»

Оснащение. 2 бинта шириной 10 см или бинт двуглавый, ножницы.
Цель. Фиксация перевязочного материала.



Цифры указывают последовательность туров бинта при наложении повязки

1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Приготовить двуглавый бинт: с одной стороны бинт размотать до середины, а потом его свернуть в направлении первой половины.
10. Взять обе головки бинта в руки и разматывать с двух сторон головы, проходя над ушными раковинами под затылочный бугор.
11. Перехватить головки бинта в противоположные руки и возвращаться на лобную область.
12. На середине лба бинты перекрестить и изменить направление нижнего бинта на 90°, покрыть участок головы через центр затылка, а другой головкой бинта продолжать круговой тур.
13. Далее, меняя направление, одной головкой бинта (или одним бинтом) закрывать участок свода постепенно, а второй бинт (головку) вести вокруг головы, закрепляя передне-задние туры.
14. По завершению бинтования конец бинта разрезать ножницами вдоль бинта.
15. Оба конца перекрестить и завязать вокруг головы.
16. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
17. Продезинфицировать использованное оснащение.
18. Вымыть и высушить руки.
19. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Повязка «Уздечка»

Оснащение. Бинт шириной 10 см, ножницы.
Цель. Иммобилизация нижней челюсти (при переломе челюсти, после вправления вывиха).



1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Сделать два круговых хода бинта вокруг головы.
10. В области затылка бинт вести наискось на боковую поверхность шеи и под нижнюю челюсть.
11. Охватить челюсть и направлять бинт через щеку перед ушной раковиной вертикально вверх на середину теменной области.
12. Далее вести бинт вниз по противоположной щеке впереди уха на нижнюю челюсть.
13. Сделать несколько (3-4) таких вертикальных тура (не перекрывать ушную раковину!).
14. После этого бинт из-под подбородка вести наискось на затылок, а затем – на челюсть, фиксируя ее. Сделать несколько таких туров.
15. Закончить повязку двумя круговыми турами на уровне лба.
16. По завершению бинтования конец бинта разрезать ножницами вдоль бинта.
17. Оба конца перекрестить и завязать вокруг головы.
18. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
19. Продезинфицировать использованное оснащение.
20. Вымыть и высушить руки.
21. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Примечание. Пострадавшего следует транспортировать в челюстно-лицевое отделение больницы.

Обработка операционного поля

Предварительная подготовка пациента: гигиеническая ванна, смена белья, побрить волосы за 2 ч до операции.

Оснащение. Стерильные: корнцанги, перевязочный материал;

антисептики: 1% раствор йодоната (кутасепт, аятин, йодопирон т.п.).

1. Проверить качество бритья операционного поля.
2. Дважды в широких пределах обработать операционное поле последовательно, раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными одним из антисептиков. Антисептик наносить на кожные покровы с растиранием операционного поля в течение 3-4 минут. Инъекционное поле обработать стерильным ватным тампоном.
3. Обработку операционного поля проводить в направлении от зоны предполагаемого разреза к периферии. При наличии раны или очага инфекции – от периферии к очагу. Очаг изолировать от линии разреза путем заклеивания, прижигания, наложением швов либо рану закрыть стерильной марлевой салфеткой.
4. После обложения операционного поля стерильными простынями место операции дополнительно обработать тупфером, смоченным раствором антисептика.
5. После окончания операции, перед наложением узловых швов на кожу, ее края обработать антисептиком.
6. Обработать рану после наложения швов.

Лечебные диеты после операций на органах ЖКТ

Диета № 0.

Назначают в первые дни после операций на желудке и кишечнике, а также, если пациент находится в полубессознательном состоянии (нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, высокая температура тела).

Меню состоит из жидких и желеобразных блюд. Цельное молоко исключают. Разрешается чай с сахаром, фруктовые и ягодные кисели, желе, отвар шиповника с сахаром, соки из свежих ягод и фруктов, разведенные сладкой водой, некрепкий бульон, рисовый отвар.

Прием пищи часто, маленькими порциями днем ​​и ночью в течение 2-3 дней.

Диета № 1 хирургическая.

Назначают на 4-5-й день после операции на органах пищеварительного тракта. Разрешают паровые блюда из протертого отварного мяса или курицы, вареные яйца, паровой омлет, нежирный мясной или куриный бульон, слизистый суп из геркулеса, жидкую манную кашу или кашу из рисовой и гречневой муки для детского питания, кисель, желе фруктовое, соки из свежих фруктов и ягод, разведенные сладкой водой, отвар шиповника, чай, сухари из белого хлеба, масло, кефир.

Лечебные диеты при заболеваниях кишечника

Диета № 3.

Показания: хронические заболевания кишечника с преобладанием запоров в период нерезкого обострения и ремиссии.

Цель: усиление перистальтики и регуляция опорожнения кишечника.

В диете увеличивают количество продуктов, богатых растительной клетчаткой (капуста, свекла, морковь, ржаной хлеб), и продуктов, которые усиливают функцию кишечника.

Разрешаются овощные и фруктовые супы комнатной температуры (холодные блюда усиливают перистальтику кишечника); в большом количестве сырые овощи (свекла, морковь, томаты, капуста) в виде салатов с растительным маслом и фрукты (сливы, груши, абрикосы), а также соки из них; каша гречневая, перловая; вареные мясо и рыба; творог, масло сливочное, холодные компоты, минеральные воды, ржаной хлеб.

Запрещаются чеснок, лук, репа, редька, грибы.

Калорийность и состав: белков – 100 г, жиров – 100 г, углеводов – 450 г, общая калорийность – 3500 ккал. Повышенное количество поваренной соли (25 г). Едят 4-5 раз в день, на ночь – стакан кефира с 1 столовой ложкой растительного масла.

Диета № 4.

Показания: острые и хронические заболевания кишечника с профузным поносом (энтероколиты в стадии обострения, дизентерия в острый период), состояние после операции на кишечнике. Диету назначают на 5-7 дней.

Цель: значительное механическое и химическое щажение кишечника, исключение продуктов, которые усиливают перистальтику кишечника и процессы брожения в нем.

Диета характеризуется ограничением энергетической ценности за счет углеводов и жиров; белки дают в пределах нижней границы физиологической нормы.

Разрешаются слизистые обезжиренные супы: протертые каши из круп (рисовая, овсяная, гречневая), сваренные на воде; рыба и нежирное мясо рубленные, вареные или паровые; кисель, чай, какао на воде, отвар шиповника, черника, смородина, белые сухари.

Исключают молоко, соки, сладости, плавленый сыр, продукты, содержащие растительную клетчатку (капуста, свекла, репа, шпинат, щавель), бобовые, копченые и соленые продукты, пряности.

Калорийность и состав: белков – 80 г, жиров – 70 г, углеводов – 50 г, общая калорийность – 2000 ккал. Витамина С – 100 мг, другие витамины, которых не хватает в пищевых продуктах, компенсируют витаминными препаратами. Едят часто 5-6 раз в день в ограниченном количестве, необходимое количество жидкости больной получает за счет горячего чая, кофе, бульона, отвара шиповника (до 1,5 л).

Лечебные диеты при заболеваниях печени и желчно-выводящих путей

Диета № 5а.

Показания: острый холецистит или обострение хронического холецистита, обострение хронического панкреатита, хронический холецистит при наличии язвенной болезни, 5-6 день после операции на желчных путях.

Цель: восстановление нарушенной функции печени, накоплению гликогена в печени, стимуляция выделения желчи, облегчение прохождения пищи, ограничение механического, химического и термического раздражения слизистой оболочки желудка и кишечника.

Блюда готовят из протертых продуктов в вареном или паровом виде. Диета характерна ограничением жиров, белки и углеводы – в пределах нормы, содержание липотропных факторов повышенное.
Исключаются экстрактивные вещества и продукты расщепления жиров.

Еда в основном молочно-растительная. Назначают супы молочные и вегетарианские, каши молочные, кисели и компоты протертые; мясо и рыба (нежирные сорта) разрешаются не чаще 1 раза в день и только в вареном и молотом виде.

Исключают те же продукты, что и в диете № 5.

Диета № 5.

Показания: хронические заболевания печени и желчно-выводящих путей (холецистит, гепатит, цирроз печени, болезнь Боткина в стадии выздоровления).

Цель: восстановление нарушенной функции печени.

Диета с физиологической нормой белков, некоторым увеличением углеводов и ограничением продуктов, богатых холестерином (животные жиры, печень, мозг, яичные желтки). В пищевой рацион вводят продукты, оказывающие липотропное действие: растительное масло с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, овощи, фрукты и ягоды как естественные источники витамина С, продукты моря, богатые йодом. Исключается жарка продуктов. Блюда в основном молочно-растительные, но продукты, входящие в них, можно не протирать.

Разрешаются супы овощные, молочные, из круп (гречневой, овсяной); нежирные сорта мяса и птицы; блюда и гарниры из круп, макаронных изделий, картофеля, моркови, свеклы. Рекомендуются сырые различные овощи и зелень, салаты. Из животных жиров разрешается только сливочное масло, а из растительных – оливковое масло как желчегонное средство, а также подсолнечное и кукурузное масла. Молоко, сметана, творог, кефир, простокваша; сладкие ягоды, фрукты, варенье, мед, компоты, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника; хлеб серый и белый вчерашний.

Запрещаются пряности, маринованные, консервированные и копченые продукты, мясные, рыбные, грибные супы. Исключаются также шпинат, щавель, сладости, какао, шоколад, клюква. Поваренной соли употребляют 10-12 г в сутки.

Калорийность и состав: белков – 80-100 г, жиров – 60-70 г, углеводов – 450-500 г, общая калорийность – 2800-2900 ккал. Больным с нарушением жирового обмена углеводы ограничивают. Прием пищи через 2-2,5 ч. В течение суток необходимо выпивать до 2 л теплой жидкости.

Лечебные диеты при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки

Диета № 1а рекомендуется при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 7-8 дней, а также при кровотечениях, обострении хронического гастрита с повышенной секрецией, ожоге пищевода.

Диета механически, химически и термически щадящая. Включает вещества, которые возбуждают секрецию желудочного сока. Пищу дают преимущественно жидкую или полужидкую. Калорийность ограничивают главным образом за счет углеводов.

Назначают молочные и слизистые супы из риса, перловой крупы с протертыми овощами, суфле из вываренного нежирного мяса и рыбы, жидкие протертые молочные каши, круто сваренные яйца, паровой омлет, молоко, кисели (некислые), отвар шиповника. Ограничивают употребление поваренной соли.

Калорийность и состав: белков – 80 г, из них не менее 50 г животного происхождения; жиров – 80-90 г, углеводов – 200 г, общая калорийность – 2000 ккал. Рекомендуется часто есть (каждые 2-З ч) небольшими порциями, а на ночь – молоко.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки во время острого приступа и в течение 1 недели после него назначают стол № 1а. На следующей неделе больному показан стол № 1б, а затем его переводят на стол № 1.

Диета № 1б. Показания и общая характеристика такие же, как для предыдущей диеты. Добавляют сухари из белого хлеба, картофельное пюре, сухой бисквит, протертый творог с молочной кухни, увеличивают количество мясных и рыбных паровых блюд (кнели, фрикадельки).

Калорийность и состав: белков – 100 г, жиров – 100 г, углеводов 300 г, общая калорийность – 2600 ккал. Рекомендуется часто есть (через каждые 2-3 ч); на ночь – молоко или свежая сметана.

Диета № 1 назначается больным язвенной болезнью в стадии затухания воспалительного процесса, при рубцевании язвы, а также ее ремиссии в течение 2-3 мес; хроническим гастритом с повышенной секрецией в период обострения.

Диета механически, химически и термически щадящая, т. е. с исключением химических и ограничением механических раздражителей, способствует рубцеванию язвы. Пищу дают часто, небольшими порциями, преимущественно протертую или мелко рубленную, жидкую или полужидкую, сваренную или приготовленную на пару.

Разрешаются слизистые супы из протертых круп, картофеля, овощей (кроме капусты); жидкие молочные каши из молотого риса, гречки, манной крупы; овощное пюре (картофельное, морковное); вареные или приготовленные на пару кура и рыба, паровые котлеты (мясные , рыбные); сырые и круто сваренные яйца, паровой омлет, сливочное масло, сметана, молоко, сливки, кисели, компоты из протертых фруктов, наполовину разбавленные водой фруктовые и овощные соки, вареные или протертые сладкие сорта ягод и фруктов, хлеб белый и серый вчерашний.

Запрещаются продукты, содержащие грубую растительную клетчатку, которые возбуждают желудочную секрецию. К таким пищевым продуктам относятся бульоны из рыбы и мяса, грибы, жареные жирные продукты, кофе, острые закуски, черный хлеб, соленые, маринованные, копченые и консервированные продукты, пряности, спиртные напитки и др. Поваренную соль ограничивают.

Калорийность и состав: белков – 100 г, жиров – 100 г, углеводов – 400 г; общее количество – 3000 ккал. Режим питания – частое потребление пищи (6 раз в день), перед сном – молоко, сметана или свежий кефир.

Диета № 2. Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический энтероколит вне обострения, нарушение функции жевательного аппарата, период выздоровления после операции или острые инфекции.

Диета способствует нормализации секреторной и моторной функции желудка и кишечника. Это физиологически полноценная диета с сохранением экстрактивных и других веществ, стимулирующих выделение желудочного сока. Ограничиваются механические и термические раздражители. Блюда дают протертые или рубленые.

Разрешаются протертые мясной бульон, уха из рыбы, супы овощные, крупяные, грибные, на мясном и рыбном бульонах: овощи (картофель, кабачки, свекла, морковь) протертые, отварные, тушеные, запеченные; блюда и гарниры из круп, макароны (редко); нежирные сорта мяса (говядина, курица, кролик, язык) вареные, паровые, тушеные, запеченные и даже жареные; подливки (томатные, мясные), пряности; вымоченная сельдь; всмятку сваренное яйцо, омлет; сливочное масло, сыр, сметана. молоко, кефир; какао, кофе, компоты; фрукты вареные, протертые и печеные; хлеб белый вчерашний.

Запрещаются жирные сорта мяса, грибы, продукты, содержащие грубую растительную клетчатку, бобовые растения – фасоль, зеленый горошек, соя.

Калорийность и состав: белков – 80-100 г, жиров – 80-100 г, углеводов – 400 г, общая калорийность – 3000 ккал. Витамина С – 10 мг, другие витамины в повышенном количестве.

Сбор анамнеза

Оснащение. Соответствующая медицинская документация.

1. Психологически подготовить пациента.
2. Предложить ему удобно сесть.
3. Сесть рядом за стол.
4. Обеспечить во время беседы изоляцию от воздействия различных раздражителей (посторонние разговоры, телефонные звонки и т. д.).
5. Спросить паспортные данные (фамилия, имя, отчество, возраст, семейное положение, профессия и условия труда, условия быта).

6. Собрать анамнез по следующей схеме:
а) начало заболевания;
б) течение заболевания;
в) наличие общих расстройств.

7. Расспросить анамнез жизни:
- наследственность,
- развитие,
- перенесенные в детстве и зрелом возрасте заболевания,
- вредные привычки,
- условия жизни и питания,
- аллергические реакции,
- переливание крови,
- здоровье родных, близких родственников, детей.

8. Выделить жалобы, которые доминируют в анамнезе.
9. Установить взаимосвязь жалоб, т. е. объединить симптомы в синдромы.
10. Определить характер течения заболевания (острый, хронический).
11. Определить наиболее вероятные причины, которые могли вызвать заболевание.
12. Внести данные в соответствующую медицинскую документацию.

Изготовление перевязочного материала

Оснащение:

- гигроскопическая вата;

- марля;

- ножницы;

- бикс.

Салфетки:

1. сложить марлю в несколько слоев (5-6) и нарезать квадратные/ прямоугольные кусочки различных размеров:

- большие – 50-70 см;

- средние – 35-50 см;

- малые – 15-20 см.

2. края полученных кусочков подогнуть внутрь с каждой стороны на 1,5-2см и сложить по длине 2 раза.

Шарики марлевые:

1. 
   маленькую салфетку свернуть в виде кулечка;
   
2. 
   вовнутрь кулечка спрятать ее свободные концы.
   

Тампоны и турунды:

1. 
   нарезать длинные полоски марли различной ширины;
   
2. 
   завернуть края и сложить вдвое по ширине;
   
3. 
   сложить в виде рыхлого клубка или в виде «гармошки».
   

Шарики из ваты:

1. 
   ладонь левой руки сложить в виде «трубочки»;
   
2. 
   оторванные кусочки ваты вкладывают в «трубочку», образованную левой рукой, прижимая пальцем правой руки.
   

Укладка белья в биксы

1. Биксы протирают изнутри и снаружи салфеткой, смоченной 0,5% р-ром нашатырного спирта.

2. Отодвигают на боковой стенке бикса круговую пластинку, закрывающую боковые отверстия.

3. Открывают крышку и выстилают дно и стенки бикса салфеткой/простыней/наволочкой.



4. При укладке белья/перевязочного материала соблюдать строгий порядок, чтобы было легко найти необходимый предмет (по секторам).

5. Укладывают простыни/халаты штуку за штукой в вертикальном положении, чтобы можно было вынуть из бикса любую вещь, не трогая остальные, и перевязочный материал также, чтобы легко было извлечь пакет.

6. В центральную часть бикса кладут пробирку с бензойной кислотой/мочевиной для контроля.

7. К крышке крепят клеенчатую этикетку:

Содержимое бикса

Дата стерилизации

Отделение

Фамилия м/с

8. Материал укладывать рыхло, чтобы хорошо проходил пар.

Сроки стерильности в биксах:

1. 
   Отверстия стерилизации сбоку – 3 сут.;
   
2. 
   Отверстия стерилизации в днище и крышке – до 1 мес.
   

Виды укладки биксов:

1. 
   Универсальный – все, что может понадобиться в течение дня, используется в малых операционных и перевязочных.
   
2. 
   Целенаправленный – все, что надо для определенной операции.
   
3. 
   Видовой – один вид операционного белья, материала.
   

Бензойная кислота – для резины, мочевина – для остального.

Режимы автоклавирования:

1. 
   132⁰С – 20 мин. – 2,2 А;
   
2. 
   120⁰С – 40 мин. – 1,1 А.
   

Контроль качества предстерилизационной очистки.

Оснащение.

• 
  Амидопирин -10,0.
  
• 
  Солянокислый анилин- 0,15.
  
• 
  Спирт этиловый – 100,0.
  
• 
  3% раствор перекиси водорода.
  
• 
  Шприцы, иглы, инструментарий.
  
• 
  Вата, марля.
  
• 
  Мензурки.
  
• 
  Пипетки.
  

Общая часть азопирамовой пробы.

Проба с азопирамом по чувствительности не уступает бензидиновой и в 10 раз превышает амидопириновую.

Азопирамовую пробу используют работники ЛПУ, специалисты СЭС и дезинфекционных станций.

Реактив азопирам используется для выявления скрытых следов крови, которые могут остаться на подготовленных для стерилизации медицинских изделиях в результате недостаточной очистки.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ.

Приготовление начального и рабочего р-ра азопирама.

1. 
   Закажите в аптеке начальный раствор азопирама:
   амидопирин – 10,0; солянокислый анилин – 0,15; спирт этиловый 95 С -
   100,0.
   
2. 
   Храните в закрытом флаконе при t = + 4⁰ С (в холодильнике) на протяжении 2-х месяцев, в темном месте при комнатной t в теч. 1 месяца. Равномерное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения в осадок не снижает его рабочего качества.
   
3. 
   Непосредственно перед проверкой качества предстерилизационной очистки изделий приготовьте рабочий р-р: смешайте = по объему количество азопирама и 3 % р-ра перекиси водорода.
   
4. 
   При необходимости проверьте пригодность рабочего р-ра азопирама: 2-3 капли р-ра нанесите на кровяное пятно; если не позднее 1 мин. появилось фиолетовое окрашивание, реактив пригоден к использованию. Если окрашивание в течение 1 мин. не проявилось реактив непригоден.
   

Методика постановки азопирамовой пробы.

1. 
   Рабочим р-ром азопирама обработать обследуемое изделие  – протереть ватным тампоном, смоченным реактивом, или нанести несколько капель реактива на обследуемое изделие с помощью пипетки. Так, в шприц с помощью пипетки наносим несколько капель реактива и через 30 сек. выливаем его на марлевую салфетку или ватный тампон.
   
2. 
   Для проверки качества очистки игл реактив набирают в чистый, без следов коррозии шприц, и, попеременно меняя иглы, через них пропускают реактив, выдавливая 3-4 капли на салфетку.
   
3.