Хирургия. Наборы инструментов для различных операций Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны
 Скачать 2.81 Mb.
|
|
Оснащение. Металлические кипятильники с решеткой, 2 крючка для снятия решетки, дистиллированная вода, предметы медицинского назначения. 1. Положите на дно кипятильника (электрокипятильника) решетку. 2. Уложите на решетку предметы медицинского назначения. 3. Залейте дистиллированной водой так, чтобы вода покрывала предметы на 2 см. 4. Закройте крышкой и кипятите 45 мин с момента закипания воды. 5. По окончании стерилизации с кипятильника снимите крышку и переверните стерильной стороной вверх. 6. Стерильным пинцетом, погруженным в 6% раствора перекиси водорода, достаньте крючки, с помощью них выньте решетку с предметами и положите ее поперек кипятильника, чтобы стекла вода. 7. В асептических условиях разложите инструменты на стерильном столе. Если в процессе кипячения добавляют еще какой-то предмет, то кипячение продолжают еще 45 мин с этого момента. Если сразу после кипячения слить воду, то предметы считаются стерильными в течение суток. Химическая (влажная) стерилизация Под химической влажной стерилизацией понимают стерилизацию с помощью растворов химических веществ. Такая стерилизация проводится при температуре, не превышающей температуры коагуляции белка (45-50 ° С). Стерилизацию химическими растворами применяют для термонестабильных предметов (эндоскопическая аппаратура, изделия из пластмассы, резиновые предметы и др.). Для стерилизации используют 6% раствор перекиси водорода (при температуре раствора 18 ° С экспозиция 6 ч, при температуре раствора 50 ° С экспозиция 3 часа), 70% этиловый спирт (экспозиция 2 ч). Оснащение. Стерильные: маска, резиновые перчатки, изотонический раствор натрия хлорида, дистиллированная вода, другие: 6% раствор перекиси водорода, 70% этиловый спирт, эмалированную или стеклянную посуду с крышкой. 1. После осуществления предстерилизационной очистки предметы полностью погрузите в раствор, накройте крышкой. 2.Выдержите определенную экспозицию. 3. После окончания времени стерилизации, соблюдая правила асептики, стерильный предмет промойте дважды в стерильной дистиллированной воде или в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида. 4. Стерильный предмет храните в асептических условиях (на стерильном столе или в стерильном биксе устланный стерильной салфеткой), не более 1 суток. Основные положения по технике безопасности при работе с паровым стерилизатором К работе с паровым стерилизатором допускаются лица, достигшие 18 лет и имеющие удостоверение о сдаче техминимума по эксплуатации парового стерилизатора данного типа. Ежедневно в конце каждой рабочей смены необходимо протереть внутреннюю поверхность стерилизационной камеры влажной полотняной салфеткой, а затем сухой с тем, чтобы удалить образовавшуюся накипь на поверхности стерилизационной камеры. До следующей смены двери стерилизационной камеры должны быть немного приоткрыты. Регулярно после 4-5 циклов стерилизации под давлением нужно приподнять шток предохранительного клапана для предотвращения прикипания клапана. При загрязнении водоуказательного стекла необходимо открыть гайку и почистить его. Запрещается: эксплуатировать стерилизатор без заземления; оставлять стерилизатор без присмотра в рабочем состоянии; эксплуатировать стерилизатор при неисправных манометрах, а также после окончания срока их годности; пускать пар в камеру при не полностью закрытом затворе; эксплуатировать стерилизатор при неисправном или не отрегулированном предохранительном клапане; открывать двери стерилизационной камеры при давлении в ней; осуществлять ремонт стерилизатора при давлении в парогенераторе, стерилизационной камере, трубопроводе; осуществлять ремонт электрооборудования, находящегося под напряжением; эксплуатировать стерилизатор при открытых дверях электрошкафа; осуществлять уплотнение дверей стерилизационной камеры при наличии в ней давления пара; эксплуатировать стерилизатор, если осевой люфт прижима относительно винта составляет 0,75 мм. Категорически запрещается эксплуатировать стерилизатор, который имеет чрезмерный износ резьбы винта и прижима. Подготовка парового стерилизатора и порядок работы 1. Закройте вентиль «Слив воды», откройте вентиль «Залив воды» и вентиль «Пар в камеру». 2. Наполните парогенератор водой до верхней отметки воды указательной колонки, закройте вентили «Залив воды» и «Пар в Камеру». 3. Установите на электроконтактных манометрах стрелки с помощью отвертки положение, которое показывает предел автоматического поддержания давления. Стрелки устанавливаются следующим образом: I режим – нижняя стрелка на отметке 1,9; верхняя стрелка на отметке 2,2. II режим – нижняя стрелка на отметке 1,1; верхняя стрелка на отметке 1,3. 4. Переведите ручку вводного автомата шкафа электрооборудования в положение «I», при этом на пульте управления загорится сигнальная лампа «Сеть». 5. Загрузите в стерилизационную камеру стерилизационные коробки, поместите индикатор стерильности сверху, посередине и внизу камеры, закройте крышку и подтяните ее прижимы. 6. При достижении давления в парогенераторе 0,11 МПа (1,1 кгс/см3) откройте краны «Пар в камеру» и «Слив конденсата» и проведите продувку (удаление воздуха) из стерилизационной камеры течение 10 мин. После окончания продувки закройте кран «Слив конденсата» поднимите давление в стерилизационной камере согласно рабочего давления, зафиксируйте время начала стерилизационной выдержки. Стерилизация осуществляется паром при температуре и давлении: 132 ± 2° Сжатие (0,2 ± 0,02) МПа (2 ± 0,2 кгс/см2) в течение (20 +2) мин; 120 ± 2° Сжатие (0,11 ± 0,02) МПа (1 , 1 ± 0,2 кгс/см2) в течение (45 +3) мин; За 5 и 1 мин до окончания стерилизационной выдержки Откройте кран «Слив конденсата» на 15 с для удаления конденсата. 7. По окончании стерилизации закройте кран «Пар в камеру», выключатель автоклава установите в положение «Выкл». 8. При открытом кране «Слив конденсата» сбросьте давление в стерилизационной камере до 0,03 МПа (0,3 кгс/см2) и закройте его. 9. Откройте кран «Вакуум», сушку стерилизующегося материала осуществите течение 10 мин. Разряжение в камере должно быть не меньшим, чем 0,06 МПа (0,6 кгс/см2). 10. Закройте кран «Вакуум», откройте кран «Воздух в камеру». После выравнивания давления в стерилизационной камере до нуля откройте крышку, поворачивая ручки прижимы против часовой стрелки. 11. Откройте крышку камеры, в рукавицах выньте из камеры коробки с простерилизованным материалом, быстро закройте глазки биксов, поставьте на этикетке из медицинской клеенки дату стерилизации и свою подпись. 12. Составьте простерилизованные биксы на предварительно обработанные дезинфекционным раствором стеллажи. 13. Заполните соответствующие графы в «Журнале регистрации стерилизационных биксов», в указанной графе приклейте использованный в стерилизационной камере индикатор стерильности. Запомните! Перед каждым последующим циклом проверьте, достаточно ли воды в парогенераторе. 14. По окончании работы выключите выключатель автоклава, ручку вводного автомата шкафа электрооборудования и откройте кран «Слив воды» из парогенератора. Через кран «Слив конденсата» слейте конденсат из конденсатора. Примечание. В начале смены желательно первую стерилизацию производить в подготовленном разогретом стерилизаторе. Для этого необходимо осуществить продувку стерилизационной камеры без загрузки ее стерилизационным материалом при достижении давления в парогенераторе 0,11 МПа (1,1 кгс/см2), откройте на 2-3 мин кран «Пар в камеру». Подготовка к работе стола перевязочной и операционной медсестры Подготовка к работе стола медсестры, которая осуществляет перевязки Оснащение. Стерильные: бикс с операционным бельем и 2 пинцета, резиновые перчатки, инструментарий; другие: 70% этиловый спирт, одноразовое мыло, сосуд с раствором антисептика.  1. После предварительной обработки перевязочной, ее кварцевания и проветривания надеть перчатки и обработать поверхность стола дважды раствором дезинфицирующего препарата с интервалом 15 мин. 2. Снять перчатки, проверить этикетку на биксе (срок стерилизации). 3. Тщательно помыть руки с мылом, вытереть их индивидуальным полотенцем, обработать дважды 70% спиртом, надеть стерильные перчатки, которые обработать 70% спиртом. 4. После того, как санитарка откроет бикс, проверить качество стерилизации по индикатору. 5. Взять из бикса 2 пинцета и с их помощью вынуть стерильную простыню. 6. Развернуть ее так, чтобы было четыре слоя, и накрыть стол. Если необходимо, то используйте 2 простыни. 7. Четыре слоя простыни должны свисать с краев стола на З0-40 см. 8. Разместить необходимые инструменты, которые были простерилизованы тем или иным методом, в определенном порядке. 9. После того, как инструменты разложены, стол накрыть 1 или 2 простынями в четыре слоя так, чтобы их края свисали на 5-7 см выше нижних. 10. С помощью стерильных зажимов или цапок для белья скрепить верхние и нижние слои на 2 задних углах стола. 11. Передние края верхних слоев захватить двумя зажимами (цапками) так, чтобы с их помощью можно было открыть стол. 12. После того, как стол будет накрыт, прикрепить этикетку, на которой указать дату, время накрытия стола и поставить свою подпись. Примечание. Стол считают стерильным в течение 6 ч. Подготовка к работе стола операционной сестры 1. В операционном блоке провести предварительную уборку, кварцевание. 2. Надеть перчатки и обработать поверхность стола дважды соответствующим дезинфицирующим раствором с интервалом 15 мин, перчатки снять, проверить этикетки на биксах. 3. Подготовиться к операции (душ, переодевание костюма, маска, бахилы, обработка рук, надевание стерильного халата, перчаток) – см. соответствующие навыки. 4. После того, как санитарка откроет бикс, проверить качество стерилизации по индикатору. 5. Взять из бикса простыню. 6. Развернуть ее так, чтобы было четыре слоя, и накрыть стол. Если необходимо, то используйте 2 простыни (вторую простыню положить так, чтобы одна ее половина закрывала стол, а вторая была свернута валиком на дальнем краю стола, для того чтобы в дальнейшем закрыть разложенные на столе инструменты). 7. Четыре слоя простыни должны свисать с краев стола на З0-40 см. 8. Разместить необходимые инструменты, которые были простерилизованы тем или иным методом, в определенном порядке (инструменты, применяемые наиболее часто, необходимо положить ближе, у края стола) . 9. После того, как инструменты разложены, сестра должна накрыть стол 1 или 2 простынями в четыре слоя так, чтобы их края свисали на 5-7 см выше нижних. 10. С помощью стерильных зажимов или цапок для белья скрепить верхние и нижние слои на 2 задних углах стола. 11. Передние края верхних слоев захватить двумя зажимами (цапками) так, чтобы с их помощью можно было открыть стол. 12. После того, как стол будет накрыт, прикрепить этикетку, на которой указать дату, время накрытия стола и поставить свою подпись. Наложение гипсовой повязки Оснащение. Гипсовый бинт (или бинт и гипсовый порошок), резиновые перчатки, клеенчатый фартук, таз с водой, бинт. Цель. Иммобилизация конечности.  1 — иммобилизация голени; 2 — иммобилизация коленного сустава; 3 — иммобилизация предплечья; 4 — абдукционная повязка; 5 — гипсовый корсет с головодержателем; 6 — гипсовая кроватка Лоренца. 1. Провести психологическую подготовку пациента. 2. Вымыть руки. 3. Надеть резиновые перчатки. 4. Измерить на здоровой конечности необходимую длину лонгеты (соответственно правилам иммобилизации). 5. Положить мерку на столик, рядом развернуть гипсовый бинт на необходимую длину. 6. Разместить другой слой бинта, поворачивая его к началу мерки. 7. Процесс повторять, пока не будет подготовлено достаточное (11-12) количество слоев. 8. Если гипсового бинта нет, развернуть марлевый бинт необходимой длины и лопаткой равномерно нанести гипсовый порошок и втирать его в бинт. 9. Процесс повторять, пока не будет приготовлено 7-8 слоев. 10. Лонгету свернуть с обоих концов к середине. 11. Погрузить в таз с водой, пока она не пропитается на всю толщину (из бинта перестанут выходить пузырьки воздуха). 12. Осторожно отжать воду, чтобы не выдавить гипсовую кашицу из середины. 13. На столике развернуть лонгету на всю длину, подтянуть ее за края. 14. С обеих сторон равномерно расправить лонгету. 15. Наложить лонгету на конечность по правилам ее иммобилизации (см. «Перелом плеча» (13-14), «Перелом голени» (9)). 16. Гипсовую лонгету зафиксировать бинтом по правилам бинтования. 17. Вытереть пациенту открытые участки конечности. 18. Помыть перчатки, вытереть столик. 19. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе. Применение подручных средств при переломах Применение подручных средств при переломе костей таза Оснащение. Щит, валик из одежды или одеяла.  1. Провести психологическую подготовку пациента. 2. Вымыть руки. 3. Надеть стерильные резиновые перчатки. 4. Провести обезболивание анальгетиками общего действия (кетанов). 5. Уложить пациента на твердую основу. 6. Согнуть пострадавшему ноги в тазобедренных и коленных суставах и развести их в стороны. 7. Под колени положить валик из одеяла или одежды («положение лягушки»). 8. Продезинфицировать использованное оснащение. 9. Вымыть и высушить руки. 10. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе. 11. Написать направление в травматологическое отделение, где указать диагноз и меры по оказанию первой медицинской помощи. Запомните! Травма тяжелая и может быть затруднена травматическим шоком. Применение подручных средств при переломе позвоночника Оснащение. Твердые носилки или щит, для шейного отдела картонно-ватно-марлевый воротник.  1. Провести психологическую подготовку пациента. 2. Вымыть руки. 3. Надеть стерильные резиновые перчатки. 4. Провести обезболивание анальгетиками общего действия (кетанов). 5. Пострадавшего положить на твердую основу. 6. Под место перелома (грудной отдел, поясничный) положить небольшие валики из ткани. 7. Если щита нет, положить пострадавшего на живот. 8. При повреждении шейного отдела позвоночника наложить на шею картонно-ватно-марлевый воротник так, чтобы движения в шейном отделе стали невозможны.  9. Продезинфицировать использованное оснащение. 10. Вымыть и высушить руки. 11. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе. 12. Написать направление в травматологическое отделение, где указать диагноз и меры по оказанию первой медицинской помощи. Наложение повязки Дезо и использование кольца Дельбе при переломах ключицы I. Перелом без смещения отломков – повязка Дезо Оснащение. Бинт (2 шт. шириной 14 см), ножницы, валик, ватно-марлевая прокладка, шпилька. Цель. Иммобилизация верхней конечности.  1. Провести психологическую подготовку пациента. 2. Вымыть руки. 3. Надеть стерильные резиновые перчатки. 4. Провести обезболивание анальгетиками общего действия (кетанов). 5. Предоставить пациенту удобное для него положение (сидя). 6. Встать лицом к пациенту. 7. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой. 8. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе. 9. Бинт разматывать, не образовывая складок. 10. Положить валик в подмышечную впадину. 11. Повязку начать циркулярными турами бинта от передней поверхности туловища. 12. При наложении повязки на левую руку бинт вести слева направо, а при наложении на правую руку – справа налево. 13. Двумя круговыми турами зафиксировать плечо на уровне средней трети к туловищу. 14. На участок ключицы положить прокладку. 13. Затем вести бинт из подмышечной впадины (на здоровой стороне) на противоположное надплечье и далее вниз по задней поверхности туловища и плеча. 14. Обвести локтевой сустав, немного поднять плечо и снова направить бинт на здоровую сторону в подмышечную впадину, фиксируя этим туром лучезапястный сустав. 15. Затем вести бинт по спине на надплечье по передней поверхности плеча до локтевого сустава, обвести его спереди и вести через спину в здоровую подмышечную впадину. 16. Описанные туры повторять, пока конечность не будет хорошо обездвижена. 17. Повязку зафиксировать с помощью шпильки. 18. Продезинфицировать использованное оснащение. 19. Вымыть и высушить руки. 20. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе. 21. Написать направление в травматологическое отделение, где указать диагноз и меры по оказанию первой медицинской помощи. Примечание. Правильность наложения повязки проверьте образованием двух одинаковых треугольников: один спереди на груди, другой – сзади на спине, основания их соответствуют плечевой кости, а вершина – подмышечной впадине. |