Хирургия. Наборы инструментов для различных операций Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны
 Скачать 2.81 Mb.
|
|
Оснащение. Стерильные: шприцы 1, 2, 5, 10 мл с иглами, ватные тампоны, салфетки, резиновые перчатки, 70% этиловый спирт, антибиотик во флаконе, изотонический раствор натрия хлорида. Разведение антибиотика для проведения диагностических проб на индивидуальную чувствительность организма к препарату 1. Обеззараженным руками возьмите флакон с антибиотиком, внимательно прочитайте пригодность препарата. 2. Пилочкой снимите среднюю часть колпачка. 3. Обработайте пробку и ободок колпачка стерильным ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом. 4. Наберите в шприц соответствующее количество стерильного изотонического раствора натрия хлорида из расчета 1 мл на 100 000 ЕД, или 0,1 г препарата. Например, если во флаконе содержится 500 000 ЕД антибиотика, или 0,5 г, то введите 5 мл растворителя. 5. Затем разведите раствор антибиотика первого разведения еще в 10 раз. Для этого возьмите шприц 2 мл, наберите в него 0,2 мл раствора антибиотика первого разведения, добавьте в шприц 1,8 мл изотонического раствора натрия хлорида, и вы получите второе разведение антибиотика (т.е. 1 мл 10 000 ЕД, или 0,01 г препарата). Второе разведение антибиотика можете получить так: с помощью шприца из флакона антибиотика наберите 0,5 или 1 мл раствора первого разведения, введите его в пустой флакон из-под того же антибиотика, затем шприцем добавьте соответственно 4,5 мл или 9 мл изотонического раствора натрия хлорида. 6. Если в отделении в течение суток нескольким лицам запланировано проведение пробы на индивидуальную чувствительность к антибиотику, тогда этот флакон отметьте дополнительной этикеткой, где напишите «Для пробы», поставьте дату, час, подпись, держите флакон в холодильнике. Этот готовый раствор для проведения проб на индивидуальную чувствительность к препарату можете использовать в течение суток. Запомните! При разведении антибиотиков иглу во флакон вводят так, чтобы только проколоть пробку, поскольку при глубоком введении иглы в связи с повышением давления во флаконе за счет введенного растворителя через иглу будет самовольно выходить раствор антибиотика, попадать на кожу руки и в воздух, что со временем может вызвать дерматит и другие аллергические проявления. Кроме этого, не обеспечивается точность дозирования. Ни в коем случае не используйте в качестве растворителя антибиотиков для проведения диагностических проб на индивидуальную чувствительность 0,25-0,5% раствор новокаина, так как новокаин может привести к развитию аллергической реакции. При использовании в качестве растворителя антибиотика 0,25-0,5% раствор новокаина (для внутримышечного введения), предварительно на другой руке сделайте диагностическую пробу на индивидуальную чувствительность организма к новокаину. Воду для инъекций в качестве растворителя антибиотика для проведения пробы на индивидуальную чувствительность организма не используйте, потому что образованный гипотонический раствор может дать неожиданную реакцию и тогда результат пробы будет не предсказуемым. Результат проб определяет врач. Дезинфекция Дезинфекция – это противоэпидемические мероприятия, направленные на прерывание эпидпроцесса путем воздействия на механизм передачи возбудителя; удаление (уничтожение) возбудителей инфекционных заболеваний с объектов внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии; удаление патогенных микроорганизмов (кроме их спор) с объектов внешней среды или кожного покрова до уровня, не представляющего опасности для здоровья. Виды дезинфекции: - профилактическая (при отсутствии очага) - очаговая (при наличии очага инфекции). Очаговая дезинфекция бывает двух видов: - текущая (производится многократно в условиях дома или ЛПУ) - заключительная (производится многократно после госпитализации, перевода или смерти пациента). В зависимости от методов дезинфекция бывает: - механическая: мытье, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т. д. - физическая: кипячение, горячий сухой воздух, водяной насыщенный пар под давлением, УФО и т. д. - химическая: применение химических веществ (антисептиков, дезинфектантов) - комбинированная: сочетает использование нескольких из перечисленных методов (например, влажная уборка помещений + УФО). Выбор метода обеззараживания зависит от многих факторов, в т. ч. от материала дезинфицируемого объекта, числа и типа микроорганизмов, подлежащих уничтожению, а также риска инфицирования больных и персонала. Существует три категории риска возникновения инфекционных поражений при контакте с факторами окружающей среды и рекомендуемые уровни обеззараживания. 1. НИЗКИЙ РИСК – предметы, контактирующие со здоровой и интактной кожей, или неживые предметы окружающей среды, не контактирующие с пациентом (стены, мебель, потолки, полы, сантехническое и канализационное оборудование). Обычно адекватными методами деконтаминации является очистка и осушение. 2. СРЕДНИЙ РИСК – оборудование, использование которого не предполагает проникновения через кожу и в стерильные области тела человека, но контактирует со слизистыми или поврежденной кожей, а также другие предметы, загрязненные болезнетворными и распространяющимися микроорганизмами (например, эндоскопы для ЖКТ, вагинальные инструменты, термометры). Адекватный метод обеззараживания – очистка + дезинфекция. 3. ВЫСОКИЙ РИСК – предметы, проникающие в стерильные ткани, в т. ч. в полости тела и сосудистые системы (например, хирургические инструменты, внутриматочные средства). Требуется очистка со стерилизацией. При невозможности стерилизации иногда достаточна усиленная дезинфекция. Уход за пациентами с осложнениями злокачественных новообразований Асцит – жидкость, которая скапливается в брюшной полости при обследовании брюшины: ее выпускают периодически путем лапароцентеза. Медицинская сестра осуществляет подготовку пациента к пункции: очищает кишечник с помощью клизмы и предлагает пациенту освободить мочевой пузырь. По назначению врача вводит соответствующие лекарственные препараты. Медицинская сестра готовит все необходимое для лапароцентеза и ассистирует врачу во время процедуры. При наличии асцита и отеков необходимо измерить пациенту с помощью сантиметровой ленты окружность живота и нижних конечностей. При некоторых формах рака бывает чрезвычайно сильная боль, которая имеет постоянный характер, поэтому медицинская сестра по назначению врача систематически должна вводить такому пациенту ненаркотические и наркотические анальгетики. У онкологических пациентов особенно при опухолях прямой кишки развивается запор. В таком случае используют клизмы, а также слабительные. Таким пациентам назначают жидкую калорийную диету без клетчатки. Прогрессирование ракового процесса приводит к нарастанию непроходимости кишечника, образованию каловых камней, увеличению интоксикации. При нарастании непроходимости кишечника пациенту в хирургическом стационаре накладывают каловый свищ. При сильно выраженной интоксикации (отравлении организма продуктами распада опухоли) прежде всего нужен тщательный уход за пациентом. При наружных опухолях необходимо 2-3 раза в день очищать раковые язвы от гнойных масс, которые их покрывают, с помощью раствора фурацилина 1:5000, подогретого до температуры тела. Очень важно промывание полости рта, так как скопление тканей, которые распадаются, и резкий гнилостный запах снижают аппетит и пациенты вовсе отказываются от еды. При рвоте, связанной с интоксикацией, особенно у тяжелобольных, перенесших резекцию желудка и имеющих метастазы, противорвотный эффект дает введение аминазина в инъекциях. При раке легких в стадии распада пациенты больше всего жалуються на кашель, при котором помогает кодеин. Распад опухоли всегда сопровождается опасностью кровотечения. В случае появления малейших признаков кровотечения пациенту необходимо назначить спокойствие, срочно сообщить врачу, заполнить систему для внутривенного введения изотоническим раствором натрия хлорида и по назначению врача ввести коагулянты: 1% раствор кальция хлорида -100 мл, 5% раствор аминокапроновой кислоты – 10 мл. Внутримышечно ввести 12,5% раствор этамзината 2 мл и 1% раствор викасола 1 мл. При наружном размещении опухоли на место кровотечения наложить давящую повязку и холод. Уход за пациентом усложняется при наложении желудочного свища (гастростома) или свища тонкой кишки (еюностома). Кормление пациента осуществляется с помощью резиновой трубки и шприца Жане, вводят высококалорийную, жидкую пищу. Дополнительно питательные вещества могут быть введены внутривенно (10% раствор глюкозы, витамины, белковые гидролизаты, жировые эмульсии). Необходимо систематически заботиться о чистоте кожи вокруг свища, так как желудочный и кишечный соки, а также гнойные выделения постоянно раздражают кожу. Кожа мацерируется, покрывается язвами, а от повязки исходит резкий гнилостный запах. Необходима тщательная обработка кожи, смазывание чистой кожи индифферентными мазями (цинковая мазь), частая смена повязок. На искусственный задний проход накладывают и закрепляют калоприемник, а на отверстие выведенного наружу мочеточника – специальный мочеприемник. Стоматит и паротит отягощают состояние пациента и могут быть причиной сепсиса. Поэтому необходимо тщательно ухаживать за полостью рта. Для полоскания используют бледно-розовый раствор калия перманганата, минеральную воду, пероксид водорода (1-2 столовые ложки 3% раствора на стакан воды), натрия гидрокарбонат (1/2 чайной ложки на стакан воды). Слизистую оболочку ротовой полости и язык протирают салфеткой, смоченной в 1% растворе буры в глицерине или настоем ромашки. Для профилактики паротита рекомендуют пациенту сосать кусочки лимона, жевать сухарики или жевательную резинку. Онкологические пациенты подвержены тромбофлебиту, который плохо поддается лечению. При уходе за неоперабельными пациентами необходимо учитывать возможность развития цистита, который может возникнуть при сдавливании мочевого пузыря опухолевыми массами или от прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря. При развитии цистита назначают мочегонные и дезинфицирующие средства. В отдельных случаях осуществляют катетеризацию мочевого пузыря с последующим введением теплого раствора фурацилина 1:5000 в количестве 10 мл. При специальных показаниях ставят постоянный катетер. Иногда после операции на желудке может возникнуть несостоятельность швов желудочно-кишечного анастомоза или культи двенадцатиперстной кишки. В таком случае осуществляют повторную операцию, применяют массивную антибактериальную терапию, заполняют белковые потери, назначают парентеральное питание. Большинство мероприятий, которые перечислены выше, осуществляют в стационаре, однако некоторые из них могут найти применение в амбулаторных и домашних условиях. Уход за пациентами со злокачественными новообразованиями Особенностью ухода за пациентами со злокачественными новообразованиями является необходимость психологического подхода. Не надо допускать, чтобы пациент узнал истинный диагноз. Терминов «рак», «саркома» нужно избегать и заменить их словами «язва», «уплотнения». Во всех выписках и справках, выдаваемых на руки пациентам, диагноз также не должен быть понятным для пациента. Высказывания: «неоплазма» или «neo», «бластома» или «bl», «тумор» или «t», а особенно «cancer» или «сr» настолько стали понятны больным, что их нужно избегать. Онкологические пациенты имеют очень неустойчивую, уязвимую психику, что необходимо учитывать на всех этапах обслуживания этих больных. Нужно пытаться отделить пациентов со злокачественными опухолями от остальных пациентов. Из этих же соображений желательно, чтобы пациенты с начальными стадиями злокачественных опухолей или предраковыми заболеваниями не встречали больных, имеющих рецидивы и метастазы. В онкологическом стационаре пациентов, которые только поступили, не следует размещать в те палаты, где есть пациенты с поздними стадиями заболевания. Если необходима консультация со специалистами другого медицинского учреждения, то вместе с пациентом направляется врач или медицинская сестра, которые перевозят документы. Если такой возможности нет, то документы отсылают почтой на имя главного врача или выдают родным пациента в запечатанном конверте. О действительно угрожающем характере заболевания можно сообщить только ближайшим родственникам пациента. Нужно быть особенно осторожным в беседе не только с пациентами, но и с их родственниками. В том случае, когда не удалось осуществить радикальную операцию, пациентам не следует говорить правду о ее результате. Близких пациента следует предупредить о безопасности злокачественного заболевания для окружающих. Надо принять меры против попыток пациента лечиться знахарскими средствами, которые могут привести к непредсказуемым осложнениям. При наблюдении за онкологическими пациентами большое значение имеет определение массы тела, так как уменьшение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни. Важно, чтобы определение массы тела было зафиксировано в медицинской карте стационарного больного или в амбулаторной карте. Необходимо обучить пациента и родных мероприятиям гигиенического характера. Мокроту, которую часто выделяют пациенты, страдающие раком легких и гортани, необходимо собирать в плевательницы или другие сосуды с крышками. Эту посуду необходимо ежедневно дезинфицировать. Для уничтожения неприятного запаха в плевательницу добавляют 15-30 мл скипидара. После акта дефекации необходимо осуществлять туалет заднего прохода и промежности, дезинфицировать судна и мочеприемники. Тяжелобольным дважды в день необходимо проводить частичную обработку кожи и мероприятия по профилактике пролежней. При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке грудной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей. При уходе за пациентами, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеет пребывание на свежем воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как пациенты с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в достаточном количестве свежего воздуха. Важен правильный режим питания. Пациент должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4-6 paз в день, причем необходимо обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. Придерживаться каких-либо особых диет не нужно, необходимо лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи. Тяжелобольных с запущенными формами рака желудка необходимо кормить более щадящей пищей (сметана, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи измельченные или протертые). Выраженная непроходимость твердой пищи у пациентов с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (сметана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др.). При угрозе полной непроходимости пищевода осуществляют паллиативную операцию, накладывают гастростому, по которой кормят больного. Подготовка пациентов к операции и уход за ними в послеоперационный период ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К ОПЕРАЦИИ 1. Психологическая подготовка. 2. Санитарно-гигиеническая подготовка: полная, частичная. 3. Подготовка операционного поля (брить за 2 часа до операции). 4. Натощак. 5. Удаление съемных зубных протезов. 6. Опорожнение мочевого пузыря. 7. Пробы (в случае необходимости) на антибиотики, анестетики для местной анестезии. 8. Медикаментозная подготовка (премедикация) проводится накануне и утром за 30-40 мин до операции. 9. Индивидуальная подготовка по системам: сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, эндокринная, мочевая, система свертывания крови и тому подобное. УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ПРОФИЛАКТИКА ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ 1. Уход за кожей, профилактика пролежней - кожа должна быть чистой: загрязненные участки тела должны немедленно омываться и протираться; - с целью предотвращения опрелости следует систематически протирать или смазывать подмышечные и паховые участки, пупок, у женщин – складки под грудными железами, припудривать их тальком; внимательно следить за чистотой промежности; - необходимо следить за чистотой постельного белья; тяжелые пациенты должны лежать или на специальных пневматических матрасах, либо им под копчик подкладывают мешочки с просом; - необходимо переворачивать пациентов с боку на бок через каждые 2-3 ч; - проводить массаж. 2. Уход за полостью рта, профилактика паротита, гингивита - необходимо чистить зубы, полоскать ротовую полость теплой водой с лимонным соком; - при сухости языка, рта систематически смазывать слизистую вазелиновым маслом, протирать 1-2% раствором гидрокарбоната натрия. 3. Уход за раной, профилактика кровотечения из раны, нагноения раны - профилактика начинается с дооперационного периода (бритье операционного поля, обработка его); - после операции необходимо положить на рану пузырь со льдом; - во время перевязок соблюдать правила асептики; - необходимо следить за повязкой на ране, чтобы она не смещалась, не обнажалась рана. При эвентрации (расхождение краев раны и выпадение внутренних органов) необходимо: - провести обезболивание; - накрыть рану влажной стерильной салфеткой (пеленкой) и немедленно сообщить об этом врачу. 4. Для профилактики послеоперационных пневмоний необходимо - предоставить пациенту функциональное положение в постели (возвышенный головной конец); - проводить дыхательную гимнастику; - лечебная физкультура; - важное значение имеет раннее вставание пациента; - массаж грудной клетки; - ингаляции; - адекватное обезболивание пациента, которое позволяет ему откашливаться, поворачиваться, вставать; - по назначению врача проводится антибиотикопрофилактика (во время премедикации введение суточной дозы антибиотиков). 5. Профилактика тромбоэмболических осложнений - лечебная физкультура в постели; - раннее вставание; - бинтование нижних конечностей эластичными бинтами при наличии варикозного расширения вен; - введение антикоагулянтов прямого действия (гепарин, фраксипарин, клексан и др.), дезагрегантов (курантил). 6. Первая медицинская помощь при острой задержке мочи - попытаться вызвать рефлекторное мочеиспускание; - провести обезболивание, ввести спазмолитики; - если принятые меры не помогают – провести катетеризацию мочевого пузыря (соблюдать правила асептики). 7. Лечение пареза кишечника. Парез кишечника – одно из самых частых осложнений после операций на органах брюшной полости. У пациента наблюдаются боли в животе, чувство распирания, сухость во рту, может быть рвота, газы не отходят, стул отсутствует. Живот равномерно вздут, болезненный, перистальтика не выслушивается. Лечение проводится по назначению врача: - зонд в желудок; - стимуляция кишечника (0,05% раствор прозерина подкожно, 2 мл церукала внутривенно, 40-50 мл 10% раствора натрия хлорида внутривенно; паранефральная блокада, катетеризация перидурального пространства и введение 2% раствора лидокаина под контролем AД). После появления перистальтики кишечника газы чаще отходят самостоятельно. Если это не происходит, необходимо поставить газоотводную трубку или очистительную (гипертоническую) клизму. 8. Уход за дренажами - дренажи в ране должны быть фиксированными; - конец дренажа должен быть либо под повязкой, либо его необходимо поместить в отдельный сосуд; - необходимо следить за проходимостью дренажей и контролировать выделения из них (количество, характер); - при перевязках необходимо тщательно соблюдать правила асептики. 9. Кормление больных проводят с разрешения и под контролем врача. Виды кормления: - энтеральное (пероральное, зондовое, через стому); - парентеральное. Тот или иной вид кормления предполагает обеспечение пациента необходимым количеством жидкости, белком, витаминами, микроэлементами и т.д. Наблюдение за пациентом проводится визуальное, мониторное, лабораторное и комбинированное. О всех изменениях, которые обнаруживаются при наблюдении, необходимо сообщать врачу. Дальнейшие действия медицинской сестры связаны с назначением врача. Осложнения и профилактика фурункула и фурункулеза ОСЛОЖНЕНИЯ |