Метода по хире 3. Наиболее частыми и важными в практическом отношении
 Скачать 496 Kb.
|
Эталоны ответов1. У больного наступила эмболия левой бедренной артерии с перекрытием устья глубокой артерии бедра (усиление пульсации над местом закупорки артерии). В комплекс лечебных мероприятий необходимо включить назначение наркотических средств, введение спазмолитиков, гепарина 5-10 тыс. ЕД., реополиглюкина, новокаина 0,5% - 150,0 с добавлением 1% - 5 мл никотиновой кислоты в/венно капельно, сердечные средства, конечность необходимо обложить пузырями со льдом (стопа-голень). Через отделение санитарной авиации вызвать дежурного ангиохирурга для консультации больного. 2. У больного произошла эмболия левой почечной артерии. Диагноз может быть подтвержден при срочной контрастной аортографии по Сельдингеру. Показано проведение симптоматической консервативной терапии. Некроз паренхимы почки после острой окклюзии почечной артерии наступает через 30-40 минут. Для предупреждения развития вазоренальной гипертонии показана нефрэктомия. 3. Вероятнее всего имеет место тромбоз левого предсердия и его ушка, наличием которого объясняются эпизоды множественных эмболий артериального русла верхних и нижних конечностей. Показана срочная операция - эмболэктомия из бифуркация аорты бедренным доступом под местной анестезией с применением баллонного зонда. Оправданным будет, и выполнение экстренной комиссуротомии: лучше открытым методом в условиях искусственного кровообращения с тромбэктомией под контролем зрения. При отсутствии АИК - закрытая митральная комиссуротомия с предварительным удалением тромботических масс вслепую пальцем и путем вымывания струёй крови через ушко левого предсердия. 4. Больную необходимо перевести в кардиохирургическое отделение для уточнения диагноза и операции - комиссуротомии, которая является единственным методом профилактики повторных эмболий. После операции больная должна пройти курс лечения в загородном кардиологическом отделении реабилитации. 5. Атеросклероз. Постинфарктный кардиосклероз. ИБС, стенокардия покоя. Постинфарктная аневризма сердца. Эмболия левой бедренной артерии с продолженным дистальным тромбозом артериального русла, ишемия III-б-в. Больному показана срочная ампутация конечности на уровне верхне-средней трети бедра под местной анестезией. Хронические заболевания артерийЭтиологические факторы хронической артериальной недостаточности весьма разнообразны. Они могут быть обусловлены местными процессами: 1) после перевязки поврежденного сосуда “болезнь перевязанного сосуда” (Р. Лериш, Н. И. Краковский); 2) экстравазальными факторами компрессии (сдавление позвоночной артерии при шейном остеохондрозе, сдавление сонной артерии опухолью - хемодектомой); 3) патологическими состояниями врожденного характера (фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий, гипоплазия артерии вплоть до аплазии); 4) постэмболическими или посттромботическимн окклюзиями артерий (после травматического тромбоза) с развитием хронической артериальной недостаточности. Основными причинами хронической артериальной недостаточности различных бассейнов сосудистого русла являются системные поражения, такие, как: атеросклероз, неспецифический аорто-артериит, облитерирующий эндартериит (тромбангиит). Хроническая артериальная недостаточность развивается не только при полной облитерации просвета артерии, но и при ее сужении (стенозе), который на определенных этапах развития болезни может носить функциональный характер - спазм или обусловливаться органическими факторами за счет эндопроцесса или перипроцесса. Кроме того, перечисленные выше заболевания могут привести к патологическому расширению артерии в виде равномерного диффузного расширения или в виде сегментарного аневризматического расширения. Нередко причиной хронической артериальной недостаточности является патологическая извитость и удлинение магистральных артерий с образованием их перегибов и даже петель. Обычно они наблюдаются при сочетании атеросклероза н артериальной гипертензии и локализуются в бассейне внутренней сонной, позвоночной и подключичной артериях. 1. Атеросклероз является наиболее частой причиной поражения артериального русла (до 80%) особенно у мужчин (в 4 раза чаще, чем у женщин) в возрасте 45-60 лет. В его основе лежит нарушение обменных процессов, особенно в обмене липопротеидов, липидов, холестерина. 2. Неспецифический аортоартериит (болезнь отсутствия пульса, артериит молодых женщин, синдром Такаясу, артериит дуги аорты, панартериит) представляет собой системное сосудистое заболевание аллергическо-воспалительного генеза, ведущее чаще всего к стенозированию аорты и магистральных ее ветвей. При этом заболевании изменяются все слои сосудистой стенки, но главным образом - средний, он резко атрофичен и сдавлен широкой фиброзной интимой и муфтой утолщенной адвентиции, которая обычно спаяна с окружающими тканями. Излюбленная локализация: дуга аорты с ее ветвями, проксимальный сегмент аорты с висцеральными ветвями н почечными артериями. При этом не поражаются внутриорганные сосуды и самые дистальные отделы конечностей. 3. Облитерирующий эндартериит (болезнь Винивартера) и злокачественно протекающий его вариант с выраженными признаками воспаления и тромбоза в артериях с мигрирующим тромбофлебитом - облитерирующий тромбангит (болезнь Бюргера). Это воспалительное заболевание дистальных отделов артерий нижних конечностей с нарушением их проходимости, тромбозом и развитием ишемического синдрома. Морфологические признаки свидетельствуют о неспецифической, гиперергической природе воспаления с определенными чертами сходства поражения артерии при коллагенозах (но относить их к истинным коллагенозам неправильно). Наибольшее значение и возникновении заболевания придается в последнее время инфекционно-аллергическим факторам и ятрогенной теории. При всех формах поражения медленно развивающаяся артериальная недостаточность всегда сопровождается морфологической перестройкой коллатерального русла, которое обеспечивает в определенной степени компенсацию недостаточного притока крови. Кроме того, качественным приспособительным изменениям подвергаются н метаболические процессы в ише-мизированных тканях. |