Метода по хире 3. Наиболее частыми и важными в практическом отношении
 Скачать 496 Kb.
|
Клиника хрон. артериальной недостаточности нижних конечностей(облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит) В связи с некоторой общностью клинических проявлений можно рассматривать, эти заболевания вместе, останавливаясь на отдельных симптомах, характерных для каждого из них. Основным симптомом хронической артериальной недостаточности нижних конечностей является перемежающаяся хромота, по интенсивности которой можно судить о тяжести поражения артериального русла. Кроме того, характерны: зябкость дистального отдела конечности, парастезии, чувство “ползания мурашек”, онемение конечности, сухость кожных покровов с различной их окраской: от выраженной бледности до багрово-синюшного цвета; наличие трофических расстройств: трещины; длительно незаживающие язвы, ограниченные участки некроза. В клиническом течении выделяют 4 стадии: I стадия — функциональной компенсации, II стадия — декомпенсации при физической нагрузке, III стадия — декомпенсация покоя, IV стадия — некротическая, деструктивная, гангренозная. По течению заболевания: а) острое злокачественное генерализованное течение, б) подострое волнообразное течение, в) хроническое, постоянно прогрессирующее течение Наряду с общими симптомами хронической артериальной недостаточности нижних конечностей следует указать на определенный симптомокомплекс, обусловленным локализацией окклюзионного процесса. 1). Синдром окклюзии брюшной аорты (синдром Лериша) и подвздошных артерий составляют 17%. Характерна тяжелая форма перемежающейся хромоты, больные практически не могут ходить, боли в бедрах, ягодицах, поясничной области, импотенция, реже - расстройства функции тазовых органов. Выраженная атрофия мышц нижних конечностей, бледность кожных покровов, отсутствует пульсация на бедренных, подвздошных артериях. 2). Синдром поражения бедренно-подколенного сегмента (составляет 50%) наиболее характерен для атерогипертонического процесса (70%). Степень выраженности перемежающейся хромоты разнообразна и определяется состоянием дистального русла. При локальных сегментарных поражениях бедренной артерии не наблюдается тяжелых расстройств периферического кровообращения, они закономерно перестают при окклюзии артерий голени. Пульсация определяется только на бедренной артерии. 3). Синдром поражения магистральных артерий голени (периферический синдром) составляет 31,2%, наблюдается в основном при облитерирующем эндартериите. Пульсация на бедренной и подколенной артериях сохранена. Уже на ранних стадиях заболевания наблюдаются трофические расстройства с образованием язв, при наличии гангренозного процесса наблюдается злокачественное течение заболевания. 4). Синдром поражения артерии верхних конечностей чаще встречается при генерализованной форме облитерирующего эндартериита. Клиническая картина характеризуется относительно доброкачественным течением, наблюдается быстрая утомляемость конечности при физической нагрузке, парастезии, ее зябкость. Пульсация на лучевой и реже плечевой артериях отсутствует. Методы диагностики Обследование больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей предусматривает разрешение следующих задач: 1). Установление характера патологического процесса и общей его распространенности. 2). Выяснение уровня и протяженности окклюзии. 3). Установление источников компенсации нарушенного кровообращения. 4). Функциональная оценка регионарного кровообращения с определением стадии компенсации. Следует обратить внимание на важность общеклинического обследования всей сердечно-сосудистой системы с применением последовательной пальпации и аускультации всех доступных исследованию магистральных артерий. Среди инструментальных методов диагностики наибольшее значение имеют: 1. Артериальная осцилография (регистрация величины пульсовых колебаний артериальной стенки). 2. Прямая сфигмография (отражает степень деформации сосудистой стенки под влиянием переменного давления крови на протяжении сердечного цикла). 3. Объемная сфигмография (регистрирует суммарные колебания сосудистой стенки, дает общее представление о коллатеральном и магистральном кровоснабжении конечности). 4. Плетизмография (метод регистрации колебания объема органа или части тела, связанных с изменением кровенаполнения их сосудов). 5. Реовазография (графическая регистрация комплексного электрического сопротивления тканей, которое изменяется в зависимости от их кровенаполнения при пропускании тока высокой частоты). 6. Ангиотензиотонография (комплексный метод изучения периферической гемодинамики, сочетающей в себе принципы плетизмо- и сфигмографии). 7. Фоноангиография (графическая регистрация сосудистых шумов, возникающих при нарушениях кровотока). 8. Капилляроскопия (метод визуального наблюдения капиллярного русла). 9. Кожная электротермометрия (метод отражает состояние артериолярного и капиллярного кровообращения). 10. Ультразвуковая доплерография (метод -основан на эффекте Доплера, заключающемся в увеличении частоты звука от приближающегося предмета и уменьшении частоты от удаляющегося предмета. Метод позволяет регистрировать магистральный кровоток, коллатеральный кровоток, венозный кровоток, определить скорость кровотока и артериальное давление на различных уровнях. Это наиболее совершенный современный метод исследований периферической гемодинамики). 11. Радиоизотопная индикация (графическая регистрация перемещения меченной радиоактивными изотопами крови над различными участками сосудистого русла. Метод ценен особенно для изучения тканевого кровотока). 12. Аорто-артериография (введение контрастных препаратов в артериальное русло): а) чрезкожная пункционная артериография, б) транслюмбальная аортография по Дос-Сантосу, в) чрезкожная катетеризация аорты по Сельдингеру. 13. Радиоизотопная ангиография (исследование проводят с помощью гамма-камеры. Регистрируются кривые разведения индикатора с определенных участков аорты и магистральных артерий с целью выявления нарушения кровотока. |