тест. Наиболее вероятный диагноз
 Скачать 473.29 Kb.
|
|
Произошли роды у первородящей 24 лет доношенным плодом. В/м введен окситоцин 10 ЕД. Дальнейшая тактика? А) ввести сокращающие препараты в/венно B) произвести ручное отделение и выделение последа C) приступить к активному ведению последового периода D) применить метод Абуладзе E) применить метод Креде - Лазаревича {Правильный ответ} = C Затылочное предлежание, передний вид, II позиция, при влагалищном исследовании определяется: A) сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа B) сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа C) сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева D) сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева E) сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди {Правильный ответ} = А 20 лет, на гистерограмме сокращения начинаются с нижнего сегмента. Наиболее вероятный диагноз: A) нормальная родовая деятельность В) дискоординированная родовая деятельность С) слабость родовой деятельности I периода родов D) чрезмерная родовая деятельность Е) вторичная слабость I периода родов {Правильный ответ} = B У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 100-110 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Тактика врача: A) срочно приступить к операции кесарева сечения B) провести лечение острой гипоксии плода C) произвести амниотомию D) начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии E) вскрыть плодный пузырь {Правильный ответ} = E Первородящая А., 25 лет, поступила в родильный дом. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс ритмичный, 86 ударов в 1 минуту. АД 115/60 мм. рт. ст. Размеры таза нормальные. Произошли роды живым плодом мужского пола, массой 3950 грамм. Сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. Внутримышечно введен 1 мл окситоцина. III период протекал без осложнений. Послед целый. Матка плотная. Кровотечение не прекращается, кровь свернулась в плотный сгусток. Промежность целая. При осмотре с помощью влагалищных зеркал справа обнаружен значительный разрыв шейки матки, доходящий до правой части свода влагалища. Акушерская тактика и почему? A) Ушивание шейки матки, так как имеется разрыв шейки матки B) Ручное обследование полости матки для удаления сгустков крови С) Пальцевое обследование полости матки и ушивание разрыва шейки матки после исключения разрыва матки D) Надвлагалищная ампутация матки, так как кровотечение не прекращается E) Экстирпация матки, так как имеется разрыв шейки матки, доходящий до свода влагалища {Правильный ответ} = C Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм.рт.ст Схватки через 2-3 минуты по 50-55 сек. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-33-18 см. Сердцебиение плода глухое. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Наиболее вероятный диагноз? A) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты B) клинически узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты C) плоскорахитический таз, сужение II степени, острая внутриутробная гипоксия плода D) клинически узкий таз, начавшийся разрыв матки E) разрыв матки {Правильный ответ} = D Первородящая, 26 лет, с беременностью 38 недель, поступила в роддом через 4 часа от начала родовой деятельности и с началом излития околоплодных вод. За 10 минут 2 схватки по 20 секунд. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. В сроке 35 недель лечилась по поводу многоводия. ОЖ- 100 см, ВДМ – 34см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение 136 ударов в минуту. PV: шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 2 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Наиболее вероятный диагноз? А) Беременность 38 недель. Многоводие. Ранее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности. B) Беременность 38 недель. 1 период родов. Многоводие. Эмболия околоплодными водами. C) Беременность 38 недель. 1 период родов. Эмболия околоплодными водами. Многоводие. Раннее излитие околоплодных вод. D) Беременность 38 недель. 1 период родов. Слабость родовой деятельности. Эмболия околоплодными водами. E) Беременность 38 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод. Многоводие. Эмболия околоплодными водами. {Правильный ответ} = C У первородящей 20 лет, сужение таза 1 степени, масса плода 3400,0, I период продолжается 12 часов, cхватки 4 за 10 минут, продвижения головки нет, конфигурация головки +++. Дальнейшая тактика? A) продолжить консервативное ведение родов B) родоразрешить путем операции кесарева сечения C) дать акушерский отдых D) произвести амниотомию E) начать стимуляцию родовой деятельности {Правильный ответ} =B Скорой помощью доставлена роженица через 36 часов после излития вод, с запущенным поперечным положением плода, сердцебиение плода не прослушивается, при влагалищном исследовании: открытие полное, шейка плода достижима. Какова дальнейшая тактика? А) продолжать консервативное ведение родов B) произвести кесарево сечение C) произвести внутренний акушерский поворот D) провести тур родостимуляции E) произвести плодоразрушающую операцию - декапитацию плода {Правильный ответ} = E Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась срочными родами, вторая самопроизвольным абортом. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец, родовая деятельность регулярная. В процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пуповина. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Тактика врача, ведущего роды: A) произвести экстракцию плода за тазовый конец B) провести лечение острой гипоксии плода C) заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов D) срочно приступить к родоразрешению путем операции кесарева сечения E) выполнить эпизиотомию, оказать пособие по Цовьянову {Правильный ответ} = А Повторнородящая, 32 лет, с беременностью 38 недель, поступила в роддом через 1 час от начала родовой деятельности и излития околоплодных вод. Схватки через за 10 минут - 4, по 55-60 секунд. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. ОЖ-100 см, ВДМ–35 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение 136 ударов в минуту. PV: шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 8 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Какое осложнение возникло в родах и почему? A) Разрыв матки в результате быстрых родов B) Эмболия околоплодными водами в результате бурной родовой деятельности C) Угрожающий разрыв матки в результате клинически узкого таза D) Эмболия околоплодными водами, потому что повторные роды - фактор риска E) Эмболия околоплодными водами, в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты {Правильный ответ} = B В родильный дом доставлена роженица, у которой установлено запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. При вагинальном исследовании: полное раскрытие шейки матки и отмечается выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Поставьте диагноз. Какой способ родоразрешения возможен в данной ситуации? A) поперечное положение плода. Произвести классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку. B) поперечное положение плода. Произвести кесарево сечение в экстренном порядке. C) запущенное поперечное положение плода. Выполнить плодоразрушающую операцию. D) запущенное поперечное положение плода. Продолжить консервативное ведение родов. E) поперечное положение плода. Ждать начала спонтанной родовой деятельности. {Правильный ответ} = C У повторнородящей 30 лет с двойней, 2 часа назад появилась родовая деятельность, положение первого плода поперечное. Тактика врача? А) кесарево сечение B) наружный акушерский поворот C) при полном открытии произвести классический акушерский поворот D) роды продолжать вести консервативно, при полном открытии произвести классический поворот, если не удастся - кесарево сечение E) максимально сохранять плодный пузырь для предупреждения выпадения ручек {Правильный ответ} = А Роды двойней. После рождения I плода, началось кровотечение, II плод находится в продольном положении, предлежат стопки. Какой диагноз и что делать? A) гипотония матки, подключить в/венно капельно окситоцин B) преждевременная отслойка плаценты II плода, срочно произвести кесарево сечение C) преждевременная отслойка плаценты, произвести амниотомию и под наркозом извлечь плод за ножки D) разрыв родовых путей, после рождения II плода и плаценты срочно осмотреть родовые пути и наложить швы E) возможно нарушение состояния гемостаза, срочно вызвать лаборанта и определить свертываемость крови {Правильный ответ} =C Повторнородящая 26 лет поступила через 6 часов от начала регулярной родовой деятельности с целыми околоплодными водами. Предполагаемая масса плода 4000,0. PV: шейка матки сглажена. Раскрытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел, в момент осмотра излились околоплодные воды, после чего выпали петли пуповины. Предлежит головка над входом в таз. Дальнейшая тактика врача? А) внутренний акушерский поворот B) кесарево сечение в экстренном порядке C) заправить петли пуповины D) ввести внутривенно окситоцин 1,0 мл E) наружный акушерский поворот {Правильный ответ} = B Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в роддом с указанием на излитие вод 4 часа назад, cхваток нет. В анамнезе 2 года назад операция кесарева сечения при доношенной беременности по поводу узкого таза. Тактика врача: А) начать родовозбуждение B) создать глюкозо-витаминно-гормональный фон C) экстренно выполнить операцию кесарева сечения D) ждать начала спонтанных cхваток E) произвести кесарево сечение при 10 часах безводного периода и слабых cхватках {Правильный ответ} = C Первородящая 27 лет с размерами таза 23-26-29-18 и беременностью, переношенной на 14 дней поступила в роддом через 8 часов от момента излития околоплодных вод, без родовой деятельности. Рост 143 см, вес 46 кг, окружность живота 110 см, высота стояния дна матки 37 см. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту. P.V.: шейка матки сохранена, мягкая, цервикальный канал проходим для 1 п/пальца, длина его 2-2,5 см. плодного пузыря нет. Предлежит головка над входом в таз. Плотные кости черепа. Мыс достижим. Диагональная конъюгата 11 см. Экзостозов в малом тазу нет. Дальнейшая тактика врача? A) создать глюкозо - витаминный фон B) начать родовозбуждение C) начать родостимуляцию D) кесарево сечение в экстренном порядке E) кесарево сечение в плановом порядке {Правильный ответ} = D Для тяжелой артериальной гипертензии характерно: +A) диастолическое давление ≥110 мм.рт.ст при двукратном измерении не менее чем через 30 минут B) систолическое давление ≥140 мм.рт.ст C) диастолическое давление (V тон Короткова) ≥ 90 мм.рт.ст двукратно не менее чем через 30 минут D) диастолическое давление (V тон Короткова) ≥ 70 мм.рт.ст двукратно не менее чем через 30 минут E) повышение систолического давления на 40 % от исходного Наиболее оправданный метод родоразрешения беременной с ВИЧ-инфекцией, для максимального снижения риска инфицирования новорожденного и мед. персонала: A) роды через естественные родовые пути B) индуцированные роды для профилактики переношенной беременности и затяжных родов +C) кесарево сечение с использованием спец. одежды для персонала и быстрым пересечением пуповины D) роды через естественные родовые пути, которому обязательно предшествует терапия для созревания шейки матки E) индуцированные роды в сроке 36-37 недель для снижения травматизма родовых путей Определите степень «зрелости» шейки матки по следующим вагинальным данным: шейка матки сохранена, мягкая, цервикальный канал проходим для 1 п/пальца, длина его 3,0-3,5 см., переход в нижний сегмент под прямым углом: A) «созревающая» B) «зрелая» C) не полностью созревшая D) «незрелая» E) «созревшая» {Правильный ответ} = D О тяжелом внутриутробном страдании плода по данным КТГ свидетельствует следующая амплитуда мгновенных осциляций: А) 5-10 в минуту B) 10-25 в минуту C) 25-30 в минуту D) более 30минут E) 0-5 в минуту {Правильный ответ} = E На приеме у участкового врача беременная предъявляет жалобы на головную боль и мелькание мушек перед глазами. Артериальное давление 170/80мм.рт.ст. Что необходимо сделать? А) ввести спазмолитики В) в/в вести сульфат магния и доставить беременную на машине скорой помощи в род. дом С) произвести влагалищное исследование D) назначить повторную явку и отпустить домой Е) необходима консультация окулиста {Правильный ответ} = В У роженицы с тяжелой преэклампсией при беременности 33 недели началась преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Сердцебиение плода выслушивается. Тактика врача? A) интенсивная терапия и родовозбуждение B) роды вести через естественные родовые пути C) срочно применить спазмолитики и токолитики D) операция кесарева сечения E) с целью профилактики гипоксия плода в/в актовегин {Правильный ответ} = D У первобеременной 23-ти лет, при беременности 39 недель, произошел приступ эклампсии. Дальнейшая тактика врача? А) дать наркоз и начать интенсивное лечение B) проводить интенсивное лечение до стабилизации состояния и родоразрешить C) дать наркоз и произвести амниотомию D) произвести амниотомию и начать родобозбуждение E) родоразрешить оперативным путем в экстренном порядке {Правильный ответ} = B Беременная 25 лет поступила с указанием на увеличение массы тела, увеличение ОЖ, повышение тонуса матки (тянущие боли внизу живота и пояснице), быструю утомляемость. Эти симптомы появились с 25 недель и продолжают нарастать за последнюю неделю беременности. В 1 триместре перенесла ОРЗ с температурой 38,8°С, лечилась домашними средствами. Срок беременности 32 недели. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Симптом флюктуации положительный. Наиболее вероятный диагноз? А) многоплодие B) угроза преждевременных родов C) крупный плод D) тонкостенная матка E) многоводие {Правильный ответ} = Е У повторнородящей 25 лет, в анамнезе 2 аборта, при беременности 37 недель среди полного покоя, появились кровянистые выделения из половых путей. О какой патологии идет речь? A) о предлежании плаценты В) о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты С) о плевистом прикреплении пуповины D) о наступлении родов Е) о гипоксии плода {Правильный ответ} = А Тактика врача у беременных с хроническим гематогенно-диссеминирующим туберкулезом легких: A) Прервать беременность в сроке 35 нед. на фоне специфической терапии. B) Прервать беременность в сроке до 12 нед. C) Сохранить беременность и наблюдение акушера-гинеколога. D) Проводить противотуберкулезное лечение до конца беременности. E) Направить на хирургическое лечение и пролонгировать беременность. {Правильный ответ} =B На скорой помощи доставлена первородящая 22 лет после приступа эклампсии дома с доношенной беременностью. Акушерский статус: матка увеличена соответственно доношенному сроку беременности, с четкими контурами. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. PV: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка на тазовом дне. Мыс не достижим. Тактика врача? А) продолжить период изгнания B) ввести сокращающие препараты C) произвести вакуум-экстракцию или под наркозом наложить выходные акушерские щипцы D) произвести краниотомию E) родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке {Правильный ответ} = C Беременная в сроке 34 недель перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильный дом в сознании, АД 150/100 мм.рт.ст.. Пастозность лица и голеней. Белок в моче - 0,66г/л. Предполагаемая масса плода 2200,0. Родовые пути к родам не подготовленные. Начата интенсивная комплексная терапия. Дальнейшая тактика врача? |