Наиболее вероятный диагноз
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
УЗИ – субинволюция матки, несостоятельность швов на матке? Поставьте диагноз.// Пятые сутки после операции кесарево сечение. Эндометрит. Несостоятельность швов на матке// Пятые сутки после операции кесарево сечение. Параметрит// Пятые сутки после операции кесарево сечение. Перитонит// Пятые сутки после операции кесарево сечение. Послеродовая язва// Пятые сутки после операции кесарево сечение. Пельвиоперитонит {Правильный ответ}= А Родильница 5 сутки после операции кесарева сечения по поводу слабости родовых сил и родостимуляции без эффекта. Жалобы на слабость, боль внизу живота, озноб. Объективно: температура тела 39, пульс 110 уд.мин. АД 110/80 мм рт. ст. Язык суховат, живот вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах, положительный синдром Щеткина – Блюмберга. Матка на уровне пупка, болезненна при пальпации. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, длиной 2 см, цервикальный канал проходим для одного поперечного пальца до внутреннего зева, матка мягкая, болезненная при пальпации, увеличена до 14-15 недель, область придатков без особенностей, выделения гнойные с ихорозным запахом. Своды свободные, инфильтратов в малом тазу нет. УЗИ – субинволюция матки, несостоятельность швов на матке? Ваша тактика.// Лапаротомия. Экстирпация матки с трубами. Дренирование брюшной полости// Выскабливание полости матки// Лапаротомия. Ампутация матки без придатков. Дренирование брюшной полости// Лапаротомия. Ампутация матки. Дренирование брюшной полости// Выскабливание полости матки под контролем гистероскопии {Правильный ответ}= А Родильница 32 лет, 3 сутки после срочных родов. Клинически наблюдаются признаки субинволюции матки. Произведено УЗИ – подозрение на остатки плацентарной ткани. Какова дальнейшая тактика?// Наблюдение// Внутривенная капельная инфузия физиологического раствора 400 мл + 10 ед окситоцина и проведение УЗИ в динамике.// Антибиотикотерапия// Инструментальная ревизия полости матки// Настой крапивы + витаминотерапия {Правильный ответ}= C Родильница 28 лет 5 сутки после срочных родов. В течение последних двух суток отмечается субфебрильная температура по вечерам, ознобы. На УЗИ подозрения на остатки плацентарной ткани. По поводу чего женщине была произведена инструментальная ревизия полости матки. Через 30 мин после оперативного вмешательства появился озноб, температура повысилась до 39 градусов, АД 80/50 мм рт ст, пульс 110 уд мин. Поставьте диагноз.// Септический шок// Эндометрит// Параметрит// Периметрит// Перитонит {Правильный ответ}= A Родильница 28 лет 5 сутки после срочных родов. В течение последних двух суток отмечается субфебрильная температура по вечерам, ознобы. На УЗИ подозрения на остатки плацентарной ткани. По поводу чего женщине была произведена инструментальная ревизия полости матки. Через 30 мин после оперативного вмешательства появился озноб, температура повысилась до 39 градусов, АД 80/50 мм рт ст, пульс 110 уд мин. Причина возникшего осложнения:// Несоблюдение правил асептики и антисептики// Позднее проведение инструментальной ревизии// Оперативное вмешательство на фоне септического состояния, без купирования антибиотиками// Оперативное вмешательство необходимо было провести после гистероскопии// Необходимо было провести операцию – надвлагалищную ампутацию матки {Правильный ответ}= C При геморрагическом шоке в акушерской практике объем инфузии должен превышать предполагаемую потерю жидкости в:// 1,5 раза// 3 раза// 2,5 раза// 3,5 раза// 4 раза {Правильный ответ}= C При отсутствии признаков отделения плаценты при активно-выжидательной тактике в течение 30 мин необходимо:// Выполнить ручное отделение плаценты и выделение последа// Выделить послед по Креде – Лазаревичу// Выделить послед по Абуладзе// Произвести наружный массаж матки// Внутривенно ввести метилэргометрин {Правильный ответ}= А Если плацента не рождается в течение 30-40 секунд контролируемого потягивания за пуповину с контрдавлением на матку необходимо:// Повторно ввести 10 ЕД окситоцина// Ждать признаков отделения последа в течение 20 минут// Дождаться очередного хорошего сокращения матки и повторить потягивание пуповины// Продолжить потягивание за пуповину, но несколько с большей силой// Внутривенно ввести метилэргометрин 0,2 {Правильный ответ}=С У многорожавшей 32 лет, после рождения последа матка плохо сокращается, произведено ручное обследование полости матки, но матка плохо сокращается, кровопотеря достигла 1000 мл и продолжается, что делать?// Повторное ручное обследование полости матки// Надвлагалищная ампутация матки// внутривенное введение окситоцина и энзапроста// Наложить шов по Лосицкой// Наложение клемм по Бакшееву {Правильный ответ}=В После рождения последа матка плотная, послед цел, но кровотечение продолжается. Дальнейшая тактика?// Наружный массаж матки// Введение окситоцина в/венно// +Осмотреть родовые пути в зеркалах// Произвести ручное обследование полости матки// Бимануальная компрессия матки {Правильный ответ}=В В раннем послеродовом периоде появилось обильное кровотечение из половых путей. Кровопотеря 400 мл и продолжается. Матка дряблая, на механические и медикаментозные раздражители не отвечает. Диагноз:// ДВС-синдром// Атония матки// Гипотония матки// Ранний послеродовый период// Разрыв матки {Правильный ответ}=В Для первой фазы синдрома ДВС не характерно:// Укорочение времени свертывания (менее 5 мин по Ли-Уайту, менее 2 мин – по Сухареву)// Снижение антитромбина III// Повышение агрегации тромбоцитов// Появление «обломков» эритроцитов в мазке крови// В тромбоэластограмме гиперкоагуляция {Правильный ответ}=В На 3-и сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39єС. В родах в связи с частичным прикреплением плаценты произведено ручное отделение и выделение последа. В анамнезе одни роды и 2 медицинских аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы – умеренное нагрубание. Ваш диагноз?// Острое респираторное заболевание// Эндометрит// Мастит// Обострение хронического пиелонефрита// Лохиометра {Правильный ответ}=В У больной после кесарева сечения на 2 сутки появились признаки пареза кишечника. Тактика врача:// Борьба с парезом кишечника консервативно до конца// Сменить антибиотик на более сильный// Борьба с парезом кишечника до 6-12 часов, при отсутствии эффекта лапаротомия// Кольпотомия, дренирование полости малого таза// Релапаротомия {Правильный ответ}=С У многорожавшей 32 лет, после рождения последа матка плохо сокращается, началось кровотечение. Проводится поэтапная борьба с кровотечением, произведено ручное обследование полости матки, ректально введено 1000 мг мизопростола, кровотечение продолжается и достигла 900 мл. Тактика:// Повторное ручное обследование полости матки.// Лапаротомия// Наружный массаж матки// Шов по Лосицкой// Наложение клеммы по Бакшееву {Правильный ответ}=В Родильница 24 лет, в раннем послеродовом периоде отмечается гипотоническое кровотечение, поэтапно проводится борьба с кровотечением, но, несмотря на проводимые мероприятия, кровотечение продолжается и достигло 800 мл. Развернута операционная и проводится подготовка к хирургическому лечению. Определите последовательность действий хирурга во время операции// Экстирпация матки// Ампутация матки// Наложение компрессионных швов по Би-Линчу, при неэффективности ампутация матки// Перевязка внутренней подвздошной артерии// Наложение шва по О-Лири с олбеих сторон {Правильный ответ}=Д Акушерский перитонит чаще всего возникает после: А) родов через естественные родовые пути B) раннего самопроизвольного аборта C) операции кесарева сечения D) искусственного аборта E) позднего самопроизвольного аборта {Правильный ответ}= C Трубную окклюзию наиболее целесообразно рекомендовать в следующей ситуации: А) в ситуации, когда женщина не совсем уверены, хотят ли они иметь ещё детей B) в ситуации, когда в анамнезе - две операции кесарева сечение C) в ситуации, когда беременность угрожает здоровью D) в ситуации, когда муж советует сделать эту операцию E) в ситуации, когда уже есть 2-е и более детей {Правильный ответ}= C Через 30 дней после родов женщине 20 лет, из гормональных контрацептивов предпочтительно назначить: А) комбинированные монофазные оральные контрацептивы B) двухфазные оральные контрацептивы C) трехфазные оральные контрацептивы D) контрацептивы содержащие только прогестины E) контрацептивы с содержанием эстрогенов {Правильный ответ}= D Продолжительность раннего послеродового периода считается нормальной, если она длится: А) 1 час D) 12 час B) 2 час E) 24 час C) 4 час {Правильный ответ}= B Как правило сразу после рождения плода высота стояния дна матки должна находится на уровне: A) пупка B) 2 пальцев выше пупка C) 2 пальцев ниже пупка D) середины расстояния между лоном и пупком E) уровне лона {Правильный ответ}= A Новорожденный осмотрен на 5 сутки жизни. Кожные покровы чистые, розовые. Слизистые чистые. Пупочная ранка влажная. Отмечено симметричное увеличение грудных желез. Кожа над железами не изменена. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Стул при осмотре жидкий, желтый с белыми комочками, с примесью зелени и прожилками слизи. Живот несколько вздут, отмечено урчание при пальпации. Мошонка отечна, увеличена в размерах. Поставьте диагноз. А) транзиторный катар кишечника, половой криз. B) дисбактериоз, водянка яичника C)механическая желтуха D) гормональный криз, физиологическая эритема E) гормональный криз, физиологическая эритема {Правильный ответ}= А Ребенок родился в срок 40 недель гестации с массой 3750 г. Закричал сразу. Приложен к груди в первые сутки, грудь взял хорошо, сосал активно. На третьи сутки жизни масса тела 3600 г. На коже груди, живота, конечностей отмечена пятнисто-папулезная сыпь розовой окраски. Во время осмотра на пеленке выявлены пятна кирпично-красного цвета. Выявите переходные стояния: А) транзиторная убыль массы тела, токсическая эритема, мочекислый инфаркт В) физиологическая эритема, транзиторная убыль массы тела, олигурия С) транзиторная убыль массы тела, мочекислый инфаркт, мелена D) меконий, физиологическая эритема, транзиторная убыль массы тела Е) транзиторная убыль массы тела, олигурия, потница {Правильный ответ}= А Новорожденный весом 3200гр, рожденный в доношенный срок гестаций. Сразу после рождения, в помещении, которое отвечает всем критериям по уходу за новорожденным, обсушен, оценено его состояние, пересечена пуповина, проведены профилактические процедуры, наблюдение. Через 2 часа после рождения проведен полный медицинский осмотр, обработана пуповина. Ребенок одет в свободно хлопчатобумажную одежду. Какой принцип ухода за новорожденным не соблюден? А) не очищены дыхательные пути B) не проведено раннее начало грудного вскармливания C) не проведено формирование родственных связей D) не проведена температурная адаптация E) не соблюден контакт матери и ребенка «кожа к коже» {Правильный ответ}= E Новорожденный, от третьей беременности, первых родов. У женщины кровь Rh- отрицательная, у отца Rh-положительная. Масса тела при рождении 3250 г. На 6 часу жизни отмечено желтушное окрашивание кожных покровов, нарастание бледности, акроцианоз., мышечная гипотония, гипорефлексия. В легких пуэрильное дыхание, Ч.Д. 50 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 148 в 1 минуту, мягкий систолический шум на верхушке. Нижний край печени на 4 см. ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на 3 см. ниже реберной дуги. Общая пастозность подкожной клетчатки. Группа крови матери 11, ребенка 1. Rh-фактор матери (-), у ребенка Rh-фактор (+). Билирубин пуповинной крови общий 40 мкмоль/л. Через 6 часов состояние ребенка ухудшилось: стал более вялым, наросла мышечная гипотония, гипорефлексия, усилилась желтуха на фоне бледности кожных покровов. Концентрация общего билирубина в крови достигла 102 мкмоль/л. Концентрация гемоглобина в возрасте 6 часов 120 г/л. А) ГБН по Rh – фактору, желтушно – анемическая форма, тяжелое течение В) гемолитическая болезнь по Rh несовместимости С) ГБН по АВО несовместимости D) физиологическая желтуха Е) желтуха при асфиксии {Правильный ответ}= А У новорожденного отмечается стабильная терморегуляция, дышит, кричит, у него хороший мышечный тонус, частота сердечных сокращений более 100 ударов в 1 минуту. Какой должен обеспечиваться уход новорожденному? А) нуждается в специальном уходе В) немедленно начать реанимацию С) проводить отсасывание содержимого полости рта и носа D) обычный уход Е) начать грудное вскармливание {Правильный ответ}= D Роды на 37 неделе беременности, масса тела ребенка при рождении 2900 г. При осмотре пупочной области отек и гиперемия краев пупочной ранки, инъекция сосудов кожи вокруг нее. При раскрытии ранки и массаже пупочных сосудов выделился сливкообразный гной. Пуповина отсечена на 4 день жизни. Отмечалось медленное заживление пупочной ранки. Поставьте диагноз. А) гнойный омфалит. Пупочный флебит В) везикулопустулез С) сепсис D) гормональный криз E) эпидемическая пузырчатка новорожденных {Правильный ответ}= A Ребенок третьи сутки. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с грязновато-желтушным оттенком, акроцианоз. Живот вздут, на коже гиперемированной передней брюшной стенки выражена венозная сеть. Внизу живота – пастозность. Вследствие резкого вздутия живота край печени пальпируется с трудом на 4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии. Диагноз: А) антенатальный сепсис, септикопиемия. В) гнойный менингит С) сепсис D) некротизирующий энтероколит E) кишечную инфекцию {Правильный ответ}= A Ребенок родился в доношенный срок гестации с массой 2400. Закричал сразу. Приложен к груди, грудь взял хорошо, сосал активно. В данном случае, начинать грудное вскармливание нужно: А) не позже 1 часа после рождения Б) в первые сутки после рождения В) в течение первых 2-х часов после рождения D) после тщательного наблюдения через 3-и часа после рождения Е) после осмотра, взвешивания, измерения и одевание ребенка {Правильный ответ}= А Гемолитическая болезнь плода и новорожденного наиболее вероятно развивается: А) при иммунологической несовместимости крови матери и плода по резус-фактору B) при иммунологической несовместимости крови матери и плода по АВО-системе C) при одногруппной крови матери и плода D) при одинаковой резус-принадлежности крови матери и плода E) при иммунологической несовместимости крови матери и плода по резус-фактору и АВО – системе {Правильный ответ}= Е Принципы ухода за новорожденным с низкой массой тела не включает А) профилактику гипотермии В) грудное вскармливание как минимум 8 раз в день С) поить водой или раствором глюкозы D) нахождение родителей рядом с ребенком и ухаживать за ним Е) наблюдение за младенцем каждые 30 минут {Правильный ответ}= С Показанием для заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного является почасовой прирост билирубина, равный: А) 2 мкмоль/л B) 3 мкмоль/л C) 4 мкмоль/л D) 5 мкмоль/л E) 6 мкмоль/л {Правильный ответ}= E У новорожденного на 4-е сутки из пупочной ранки серозное отделяемое, легкая гиперемия, незначительная инфильтрация пупочного кольца. Какова тактика ведения? A)Антибактериальная терапия B)Инфузионная терапия C)Хирургическое лечение D)Физиолечение E)Местная обработка пупочного кольца {Правильный ответ}= E Дайте понятие родовой опухоли: А) отечность тканей в области проводной точки В) кровоизлияние под надкостницу С) увеличение объема головки D) сращение костей головки E) изменение объема головки {Правильный ответ}= А Основные моменты в лечении синдрома дыхательных расстройств у новорожденных следующие: А) Коррекция водного и солевого обмена, восполнение объема циркулирующей жидкости В) Антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя заболевания. С) Восстановление проходимости дыхательных путей, вспомогательная вентиляция. D) Сердечные, сосудистые средства. Дыхательные аналептики, гормонотерапия. {Правильный ответ}= С У новорожденного имеются минимальные диагностические признаки: резкое укорочение конечностей , длина тела при доношенном сроке – 46 см , большой череп с выступающим затылком ,запавшая переносица . Рентгенологически выявляется диспропорция мозговой и лицевой части черепа, трубчатые кости укорочены и утолщены. Предполагаемый диагноз и тип наследования. A) Хондродистрофия. Аутосомно-доминантный B) Ахондрогенез. Аутосомно-доминантный C) Базана синдром. Аутосомно-рецессивный D) Ахондрогенез Лангера. Аутосомно-доминантный E) Синдром Блума. Аутосомно-доминантный {Правильный ответ}= A У новорожденного отсутствует дыхание, не реагирует на раздражители, пульс 90 ударов в минуту, конечности свисают. |