Настоящее третье издание учебного пособия по анатомии опорнодвигательного аппарата существенно отличается от предыдущих
 Скачать 16.19 Mb.
|
|
2.5 ПОРОКИ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ КОСТЕЙ Пороки и аномалии развития скелета туловища. 1. Увеличение числа ребер. 2. Отсутствие XII или XI ребра. 3. Ассимиляция атланта - сращение первого шейного позвонка с черепом. 4. Спондилолизис – расщепление дуг позвонков. 5. Spina bifida – несращение дуг крестцовых позвонков. 6. Асомия – отсутствие тела позвонка. 7. Гемисомия - отсутствие половины тела позвонка. 8. Сакрализация - увеличение крестцовых позвонков до 6-7. 9. Люмбализация - уменьшение числа крестцовых позвонкой до 4 при увеличении количества поясничных позвонков. Варианты и аномалии развития костей конечностей. Варианты и аномалии развития скелета конечностей многочисленны. К аномалиям развития скелета верхней конечности относятся: 1. Амелия – врожденное отсутствие конечности. 2. Фокомелия - врожденное отсутствие фрагмента конечности. 3. Микромелия – врожденное укорочение конечности. 4. Полидактилия – наличие добавочных пальцев. 5. Олигодактилия - врожденное отсутствие пальца. 6. Синдактилия – сращение пальцев. 7. Макродактилия – увеличение размера пальца. 8. Камптодактилия – врожденное стойкое сгибание пальцев. 9. Сиреномелия – частичное или полное сращение нижних конечностей. ЧАСТНАЯ ОСТЕОЛОГИЯ 2.1 Скелет туловища 2.1.1 Общие признаки позвонков (типичный позвонок) В скелете человека выделяют следующие части – осевой скелет, skeleton axiale, – скелет туловища и скелет головы (череп, cranium). – дополнительный скелет, skeleton apendiculare, – скелет верхних и нижних конечностей, skeleton membri superiores et inferiores. Скелет туловища является частью осевого скелета. Он состоит из позвоночного столба, columna vertebralis и скелета грудной клетки, skeleton thoracis. Позвоночный столб, columna vertebralis, синоним: rhachis (греч.) – хребет (рис. 2.4), взрослого состоит из 24 свободных позвонков, крестца и копчика. Свободные позвонки разделяются на шейные (7), грудные (12) и поясничные (5); крестец представлен плотно сросшимися между собой крестцовыми позвонками. Копчик состоит из 4-5 копчиковых позвонков. Позвоночный столб является опорой тела, защитой находящегося в его канале спинного мозга и участвует в движении туловища и черепа. Независимо от принадлежности к какому-либо определенному отделу позвоночного столба, большинство позвонков имеют общий план строения. Соответственно функциям позвоночного столба типичный позвонок, vertebra (рис. 2.4), состоит из расположенных спереди тела, corpus vertebrae, сзади – дуги, arcus vertebrae, и отростков, processus vertebrae. Дуга соединяется с телом при помощи двух ножек, pediculus arcus vertebrae, образуя позвоночное отверстие, foramen vertebrae (см. рис. 2.4).  Рис. 2.4 Позвоночный столб (а) и грудной позвонок: вид сбоку (б) и сверху (в). Отверстия всех позвонков составляют позвоночный канал, canalis vertebralis, в котором находится спинной мозг. На дуге позвонка располагается 7 отростков – 4 суставных, 2 поперечных и 1 остистый: - processus spinosus, остистый отросток, непарный, отходит от дуги сзади по средней линии; - processus transversus, поперечный отросток, парный, отходит в стороны от дуги; - processus articularis superior, верхний суставной отросток, парный, отходит от дуги вверх, имеет суставную поверхность, направленную назад; - processus articularis inferior, нижний суставной отросток, парный, отходит от дуги вниз, имеет суставную поверхность, направленную вперед. Основания суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки, incisurae vertebrales superior et inferior. При соединении смежных позвонков друг с другом верхние и нижние вырезки образуют правое и левое межпозвоночные отверстия для нервов и сосудов спинного мозга, foramina intervertebralia. Вместе с тем позвонки, принадлежащие различным отделам позвоночного столба, имеют свои особенности строения.
КРЕСТЦОВАЯ КОСТЬ, КОПЧИК. Шейные позвонки, vertebrae cervicales, СI-CVII (рис. 2.5, 2.6), составляют верхний (шейный) отдел позвоночного столба. Из 7 шейных позвонков два верхних значительно отличаются от прочих, поэтому их называют атипичными. Остальные пять, построены по общему принципу (рис. 2.5). Характерной особенностью всех шейных позвонков является: – наличие отверстия в поперечных отростках, foramen processus transversus; – поперечные отростки заканчиваются бугорками – передними и задними; – передний бугорок VI шейного позвонка хорошо развит, его называют сонным бугорком, tuberculum caroticum, к нему можно прижать общую сонную артерию при кровотечении; – суставные поверхности верхних суставных отростков обращены назад и кверху, нижних суставных отростков – вперед и вниз; – остистые отростки шейных позвонков короткие, раздвоенные на конце.  Рис. 2.5 Типичный шейный позвонок (вид сверху): 1 – corpus vertebrae; 2 – processus transversus; 3 – processus articularis superior; 4 – processus spinosus; 5 – foramen processus transversus. Первый шейный позвонок – атлант, atlas, отличается от общего плана строения свободных позвонков (рис. 2.6а): – он не имеет тела и вырезок; – лишен остистого и суставных отростков; – в составе атланта выделяют переднюю и заднюю дуги, arcus anterior et posterior, соединяющиеся по бокам двумя утолщениями – латеральными массами, massae laterales; – на передней дуге спереди расположен передний бугорок, tuberculum anterior. На внутренней (задней) поверхности передней дуги имеется углубление – ямка зуба, fovea dentis. Она предназначена для сочленения с зубом II шейного позвонка; – на задней дуге атланта находится задний бугорок, tuberculum posterius; – сверху и снизу на каждой латеральной массе располагается верхняя и нижняя суставные поверхности. Верхние суставные поверхности соединяются с мыщелками затылочной кости, а нижние суставные поверхности предназначены для сочленения с суставными поверхностями II шейного позвонка; – на верхней поверхности задней дуги с двух сторон видна борозда позвоночной артерии, sulcus a. vertebralis. Второй шейный позвонок, осевой, axis, отличается наличием зуба – отростка отходящего от тела позвонка (рис. 2.6б). Андрей Везалий назвал этот позвонок эпистрофеем, т.е. вращательным. При поворотах головы атлант вместе с черепом вращаются вокруг зуба. Зуб имеет переднюю суставную поверхность у линии сочленения с ямкой I шейного позвонка и заднюю, для сочленения с поперечной связкой атланта. Седьмой шейный позвонок, vertebra prominens, имеет длинный нераздвоенный остистый отросток, который длиннее и толще, чем у соседних позвонков. Его верхушка хорошо прощупывается у живого человека, поэтому его называют выступающим позвонком (vertebra prominens). Он играет роль ориентира для отсчета позвонков. Грудные позвонки, vertebrae thoracicae, Th1-Th12 (см. рис 2.4), крупнее шейных. Остистые отростки длиннее, наклонены вниз и накладываются друг на друга. Также их расположение препятствует переразгибанию позвоночного столба. Суставные отростки грудных позвонков расположены фронтально, суставная поверхность верхних из них обращена назад, нижних – вперед. Концы поперечных отростков утолщены, и для сочленения с бугорком ребра имеют суставную ямку, fovea processus transversus. Она отсутствует только на XI и XII позвонках. Характерным для грудных позвонков является наличие суставных углублений – ямок или полуямок - для ребер, расположенных на боковой поверхности тела, тотчас впереди от ножки дуги. На большинстве позвонков имеется с той и другой стороны по две реберные полуямки, одна у верхнего края, другая – у нижнего, foveae costales superior et inferior. Каждая такая полуямка, соединяясь с ближайшей полуямкой соседнего позвонка, образует суставную площадку для головки ребра. Исключение составляет I позвонок (на нем имеется полная ямка для I ребра и полуямка для II), X (только верхняя полуямка для X ребра), XI и XII (на каждом по одной полной ямке для соответствующего ребра).  Рис. 2.6 Нетипичные шейные позвонки: а — атлант (вид сверху): 1 – arcus anterior, 2 – massa lateralis; 3 – foramen processus transversus; 4 – processus transversus; 5 – sulcus a. vertebralis; 6 – arcus posterior; 7 – tuberculum posterius; 8 – fovea articularis superior; 9 – tuberculum anterius; 10 – fovea dentis; б — осевой позвонок (вид сзади): 1 – dens; 2 – facies articularis superior; 3 – processus spinosus; 4 – processus transversus; 5 – foramen processus transversus. Поясничные позвонки, vertebrae lumbales, L1-L5 (рис. 2.7), имеют массивное тело. Поперечные отростки располагаются почти во фронтальной плоскости и представляют собой рудиментарое ребро и сохранившееся в виде небольшого отростка позади основания его, называемого добавочным, processus accessorius. Суставные отростки расположены сагиттально, на верхних суставных отростках имеются сосцевидные отростки, processus mammilares.  Рис. 2.7 Поясничный позвонок: 1 – corpus vertebrae; 2 – processus articularis supenor; 3 – processus spinosus; 4 – processus articularis inferior; 5 – processus transverses. Крестец, os sacrum, S1-S5 (рис. 2.8), состоит из пяти крестцовых позвонков, vertebrae sacrales, которые срастаются в одну кость в юношеском возрасте. В кресце различают верхний широкий отдел – основание, basis ossis sacri; верхушку, apex ossis sacri; переднюю вогнутую, тазовую поверхность, facies pelvina; заднюю выпуклую, шероховатую, facies dorsalis. У места соединения крестца с пятым поясничным позвонком образуется выступ, направленный вперед – мыс, promontorium. Н   а тазовой поверхности крестца отчетливо видны четыре поперечные линии, lineae transversae, следы сращения тел крестцовых позвонков друг с другом. На концах этих линий справа и слева имеются тазовые крестцовые отверстия, foramina sacralia anteriora, s. pelvina. На выпуклой дорсальной поверхности крестца видны с каждой стороны дорсальные крестцовые отверстия, foramina sacralia posteriora, s. dorsalia.Рис. 2.8 Крестец и копчик (а – вид спереди; б – вид сзади): 1 – foramina sacralia pelvina; 2 – lineae transversae; 3 – cornu coccygeum; 4 – cornu sacrale; 5 – crista sacralis mediana; 6 – facies auricularis; 7 – crista sacralis lateralis; 8 – tuberositas sacralis; 9 – foramina sacralia dorsalia; 10 – crista sacralis intermedia; 11 – hiatus sacralis. Пять крестцовых гребней образовались при сращении отростков крестцовых позвонков. Непарный срединный крестцовый гребень, crista sacralis mediana, – это сросшиеся остистые отростки. Парный промежуточный гребень, crista sacralis intermedia, является результатом сращения суставных отростков, а парный латеральный крестцовый гребень, crista sacralis lateralis, образовался при сращении поперечных отростков. На верхнебоковых отделах крестца находятся ушковидные поверхности, facies auricularis, для сочленения с одноименными поверхностями подвздошных костей. С каждой стороны между ушковидной поверхностью и латеральным гребнем имеется крестцовая бугристость, tuberositas sacralis, к которой прикрепляются связки и мышцы. Позвоночные отверстия сросшихся крестцовых позвонков образуют крестцовый канал, canalis sacralis. Этот канал оканчивается внизу крестцовой щелью, hiatus sacralis. По бокам щель ограничена крестцовыми рогами, cornu sacrale, - рудимент суставных отростков. Копчик, os coccyges, C1-C4-5, является результатом сращения 3-5 рудиментарных копчиковых позвонков, vertebrae coccygeae. Копчик имеет форму треугольника. Основание его обращено вверх, верхушка – вниз и вперед. Для сочленения с крестцом имеются копчиковые рога, cornua coccygea. Отростки и дуги у них отсутствуют. 2.1.3 КОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. РЕБРА И ГРУДИНА Двенадцать пар ребер и грудина вместе с грудным отделом позвоночника образуют грудную клетку. Ребра, costae (рис. 2.9 а,б), числом 12, состоят из костной (os costale) и хрящевой (cartilago costalis) частей. Реберный хрящ является передним отделом ребра, который у семи верхних ребер соединяется с грудиной. Различают истинные ребра, costae verae (I-VII), ложные ребра, costae spuriae (VIII-X), и свободно оканчивающиеся в толще передней брюшной стенки колеблющиеся ребра, costae fluctuantes (XI и XII). В костной части ребра выделяют головку, caput costae, которая на II-X ребрах разделена гребнем на две части. Каждая из частей соединяется с соответствующими ямками соседних грудных позвонков. Головка ребра переходит в узкую часть – шейку, collum costae, а шейка – в широкую и длинную часть реберной кости – тело, corpus. В месте перехода шейки в тело ребра образуется угол ребра, angulus costae. Здесь же расположен бугорок ребра, tuberculum costae, с суставной поверхностью для соединения с поперечным отростком соответствующего позвонка. На теле ребра различают наружную и внутреннюю поверхности. На внутренней поверхности вдоль нижнего края находится борозда ребра, sulcus costae, - след от прилежащих сосудов и нервов. П  ервое и второе ребра отличаются от остальных ребер. Первое ребро, costa prima,имеет верхнюю и нижнюю поверхности, латеральный и медиальный края. Недалеко от места соединения с грудиной на верхней поверхности находится бугорок передней лестничной мышцы, tuberculum musculi scaleni anterioris. Спереди от бугорка расположена борозда подключичной вены, sulcus venae subclaviae, а сзади бугорка – борозда подключичной артерии, sulcus arteriae subclaviae. Второе ребро, costa secunda, имеет на наружной поверхности шероховатость – бугристость передней зубчатой мышцы, tuberositas m. seratti anterior, служит местом прикрепления зубца передней зубчатой мышцы, m. serratus anterior. Рис. 2.9 II правое ребро (а); I правое ребро (б): а: 1 – extremitas anterior; 2 – corpuscostae; 3 – extremitas posterior; 4 – tuberculum costae; 5 – collum costae; 6 – caput costae; б: 1 – sulcus a. subclaviae; 2 – tuberculum m. scaleni anterioris; 3 – sulcus v. subclaviae Грудина, sternum (рис. 2.10), представляет собой плоскую кость, к которой справа и слева присоединяются ребра. Она состоит из трех отдельных частей, соединенных друг с другом прослойками хряща:
У взрослых людей эти три части обычно срастаются в одну кость. Рукоятка грудины – наиболее широкая и толстая часть грудины. Сверху на рукоятке имеется непарная яремная вырезка, incisura jugularis, а по бокам от нее – парная ключичная вырезка, incisura clavicularis, для соединения с ключицами. На правом и левом краях рукоятки углубления для сочленения с хрящом I ребра. У нижнего края рукоятки – половина вырезки для хряща II ребра, incisura costalis II. Удлиненное тело грудины на краях имеет реберные вырезки для сочленения с хрящами истинных ребер. Мечевидный отросток книзу обычно заостряется, иногда раздвоен. Р  ис. 2.10. Грудина; а – вид спереди; б – вид сбоку: а: 1 – manubrium sterni; 2 – corpus sterni; 3 – processus xiphoideus; 4 – incisura jugularis; 5 – incisura clavicularis; 6 – incisura costalis I; 7 – incisura costalis II; 8 – incisura costalis III; 9 – incisura costalis IV; 10 – incisura costalis V; 11 – incisura costalis VI; 12 – incisura costalis VII; б: 1 – incisura clavicularis; 2 – incisura costalis I; 3 – manubrium sterni, 4 – incisura costalis ll; 5 – incisura costalis III; 6 – corpus sterni; 7 – incisura costalis IV; 8 – incisura costalis V; 9 – incisura costalis VI; 10 – incisura costalis VII; 11 – processus xiphoideus. |