Настоящее третье издание учебного пособия по анатомии опорнодвигательного аппарата существенно отличается от предыдущих
 Скачать 16.19 Mb.
|
|
2.2 Скелет конечностей В процессе эволюции человека верхние конечности стали органами труда. Нижние конечности выполняют функции опоры и передвижения, удерживают тело человека в вертикальном положении. Конечности имеют общий план строения, развиваются из сходных зачатков, занимают сходное положение, но выполняют различные функции (например, рука человека и крыло птицы). Иными словами, они гомологичны и состоят из пояса и свободной конечности. Пояс конечностей (верхних и нижних) подвижно соединен с костями туловища. Кости свободных частей конечностей соединены друг с другом при помощи суставов и связок. У скелета каждой свободной части конечности (и верхней, и нижней) выделяют проксимальный отдел, который имеет одну кость, средний отдел, образованный двумя трубчатыми костями, и дистальный отдел: у верхней конечности это кости кисти, у нижней – кости стопы. 2.2.1 КОСТИ ПОЯСА И СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ: КЛЮЧИЦА, ЛОПАТКА, ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ, КОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ Кости верхней конечности, ossa membri superiores, разделяют на пояс конечности и скелет верхней конечности. Пояс верхней конечности, cingulum membri inferiores. Свободная верхняя конечность прикрепляется к туловищу с помощью костей плечевого пояса, состоящего из лопатки и ключицы. Скелет свободной верхней конечности, skeleton membri superiores liberi, состоит из трех отделов: плечо, brachium, предплечье, antebrachium, и кисть, manus - делится, в свою очередь, на три отдела: запястье, carpus, пясть, metacarpus, и пальцы, digiti. Скелет плеча составляет плечевая кость (рис. 2.13). 2.2.1.1 Кости пояса верхней конечности Ключица, clavicula, – парная трубчатая S-образной формы кость, в которой выделяют тело, corpus claviculae, и два конца: грудинный, extremitas sternalis, и акромиальный, extremitas acromialis (рис. 2.11). Г  рудинный конец расширен, имеет суставную поверхность для соединения с грудиной; акромиальный конец уплощен и соединяется с плоским плечевым отростком лопатки. Верхняя поверхность ключицы гладкая, на акромиальном конце нижней поверхности хорошо выражены две шероховатости: конусовидный бугорок, tuberculum conoideum, и трапециевидная линия, linea trapezoidea. К ним прикрепляется связка, идущая от клювовидного отростка лопатки.Рис. 2.11 Правая ключица сверху (а) и снизу (б): 1 – extremitas acromialis; 2 – extremitas acromialis; 3 – facies articularis sternalis; 4 - facies articularis acromialis; 5 – linea trapezoidea; 6 – tuberculum conoideum. Лопатка, scapula (рис. 2.12), плоская, треугольной формы кость, расположенная с латерально-задней стороны грудной клетки на уровне II-VII ребер. У нее различают три угла: нижний, angulus inferior, латеральный, angulus lateralis, и верхний, angulus superior. Лопатка имеет также три края: медиальный, margo medialis, обращенный к позвоночному столбу; латеральный, margo lateralis, направленный кнаружи и несколько вниз, и верхний, margo superior, который имеет вырезку лопатки, incisura scapulae, для прохождения сосудов и нервов. У лопатки имеется две поверхности – передняя и задняя. Передняя поверхность прилежит к ребрам, поэтому называется facies costalis. Она образует подлопаточную ямку, fossa subscapularis. Задняя поверхность лопатки, facies dorsalis, разделяется высоким гребнем (или остью), spina scapulae, на две ямки: верхнюю меньшую – надостную, fossa supraspinata, и нижнюю большую – подостную, fossa infraspinata. В этих ямках расположены одноименные мышцы. Латеральный угол утолщен и имеет суставную впадину, cavitas glenoidalis. Выше и ниже ее находятся небольшие возвышения – надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, и подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale. Тотчас за суставной впадиной лопатки возвышается клювовидный отросток, processus coracoideus.  Рис. 2.12 Лопатка (правая): а – вид сзади: 1 – fossa supraspinata; 2 – spina scapulae; 3 – acromion; 4 – collum scapulae;5 – fossa infraspinata; б – вид спереди: 1 – processus coracoideus; 2 – incisura scapulae; 3 – fossa subscapularis; 4 – cavilas glenoidalis; 5 – facies articularis acromialis. 2.2.1.2 Скелет свободной верхней конечности Плечевая кость, humerus, - длинная трубчатая кость. В ней различают диафиз – тело, corpus humeri, и два утолщенных конца – эпифизы: верхний – проксимальный и нижний – дистальный. Верхний конец утолщен и образует шарообразную головку плечевой кости, caput humeri. Головка обращена медиально и немного назад, отделена анатомической шейкой, collum anatomicum, от двух шероховатых бугорков. Один из них – малый, tuberculum minus, другой – большой, tuberculum majus. От каждого из бугорков идут к телу кости шероховатые гребни – crista tuberculi majores et crista tuberculi minores. Бугорки и их гребни разделены межбугорковой бороздой, sulcus intertubercularis, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Суженное место ниже бугорков называется хирургической шейкой, collum chirurgicum.. На этом уровне различаются заднюю поверхность, facies posterior, медиальную переднюю поверхность, facies anterior medialis, и латеральную переднюю поверхность, facies anterior lateralis. Несколько выше середины тела кости на его латеральной передней поверхности находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости на задней поверхности кости спирально проходит борозда лучевого нерва, sulcus nervi radialis, sulcus spiralis. Она начинается у медиального края кости, огибает кость сзади и заканчивается у латерльного края внизу. Н  ижний конец плечевой кости расширен, немного загнут кпереди, и заканчивается мыщелком плечевой кости, condylushumeri. Медиальная часть мыщелка образует блок плечевой кости, trochlea humeri, для сочленения с локтевой костью, а латеральная – головка мыщелка плечевой кости, capitulumhumeri, для соединения с лучевой костью. Спереди над блоком плечевой кости видна венечная ямка, fossa coronoidea. Над головкой мыщелка плечевой кости также имеется углубление – лучевая ямка, fossa radialis. Сзади над блоком плечевой кости над мыщелком находится ямка локтевого отростка, fossa olecrani. С медиальной и латеральной сторон плечевой кости видны возвышения: медиальный надмыщелок, epicondylus medialis, и латеральный надмыщелок, epicondylus lateralis. На задней поверхности медиального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва, sulcus nervi ulnaris. Рис. 2.13 Плечевая кость (правая): а – вид спереди: 1 – tuberculum minus; 2 – crista tuberculi minoris; 3 – fossa coronoidea; 4 – trochlea humeri; 5 – capitulum humeri; 6 – fossa radialis; 7 – tuberositas deltoidea; 8 – ensfa tuberculi majoris; 9 – sulcus intertubercularis; 10 – tuberculum majus; б – вид сзади: 1 – caput humeri; 2 – collum anatomicum; 3 – collum chirurgicum; 4 – sulcus n. radialis; 5 – epicondylus lateralis; 6 – fossa olecrani; 7 – trochlea humeri; 8 – epicondylus medialis. Кости предплечья, ossa antebrachii, - длинные трубчатые кости. Они представлены локтевой костью, расположенной с медиальной стороны, и лучевой, расположенной латерально (рис. 2.14). Эти кости соприкасаются друг с другом только своими концами, на остальном протяжении они разделенным межкостным пространством, spatium interosseum antebrachii. Каждая кость состоит из диафиза (тела) и двух эпифизов (концов), которые на стороне, обращенной к соседней кости, имеет суставные поверхности. Тела обеих костей на большом протяжении имеют трехгранную форму с тремя поверхностями и тремя краями. Одна из этих поверхностей обращена назад, facies posterior, другая – вперед, facies anterior. Третья – у лучевой кости располагается латерально, facies lateralis, у локтевой – медиально, facies medialis. Из трех краев один острый, отделяющий переднюю поверхность от задней, обращен к соседней кости и ограничивает межкостное пространство, отсюда его называние – межкостный край, margo interosseus. Кроме общих признаков, каждая кости предплечья имеет характерные особенности. Локтевая кость, ulna, в области проксимального эпифиза имеет два отростка: верхний локтевой, olecranon, и нижний венечный, processus coronoideus, которые ограничивают блоковую вырезку, incisura trochlearis, предназначенная для сочленения с блоком плечевой кости. На латеральной стороне венечного отростка имеется лучевая вырезка, incisura radialis, с которой сочленяется головка лучевой кости, а ниже и сзади – бугристость, tuberositas ulnaе. Дистальный эпифиз имеет головку, с медиальной стороны от которой отходит шиловидный отросток, processus styloideus. Головка имеет суставную окружность, circumferentia articularis, для сочленения с лучевой костью. Нижняя поверхность головки плоская. Лучевая кость, radius, имеет головку (проксимальный эпифиз) с плоским углублением – суставной ямкой, fovea articularis, для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. По краям головки идет суставная окружность, circumferentia articularis, для сочленения с локтевой костью. Ниже головки хорошо выражена шейка лучевой кости, collum radii, а ниже ее расположена бугристость лучевой кости, tuberositas radii, место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча. На расширенном дистальном эпифизе лучевой кости с медиальной стороны находится локтевая вырезка, incisura ulnaris, в которую заходит головка локтевой кости. С противоположной стороны идет книзу шиловидный отросток, processus styloideus. На нижней поверхности дистального конца лучевой кости имеется вогнутая запястная суставная поверхность, facies articularis carpea, для ладьевидной и полулунной костей. На задней поверхности видно несколько бороздок для сухожилий разгибателей.  Рис. 2.14 Локтевая и лучевая кости (правые): а – вид спереди: 1 – incisura trochlearis; 2 – processus coronoideus;3 – tuberositas ulnae; 4 – ulna; 5 – capuf ulnae; 6 – processus styloideus ulnae;7 – circumferentia articularis ulnae; 8 – facies articularis carpea; 9 – processus styloideus radii; 10 – radius; 11 – tuberositas radii; 12 – crista m. supinatores; 13 – caput radii; 14 – fovea articularis; б – вид сзади:1 – olecranon; 2 – circumferentia articularisradii; 3 – collum radii; 4 – spatium interosseum; 5 – ulna. Кости кисти, ossa manus, включают кости запястья, пястные кости и кости пальцев кисти – фаланги пальцев (рис. 2.15, 2.16). Запястье, carpus, имеет 8 коротких (губчатых) костей, расположенных в два ряда. В верхнем (проксимальном) ряду, если рассматривать в медиальном направлении (от большого пальца к мизинцу) находятся следующие кости: ладьевидная кость, os scaphoideum, полулунная, os lunatum, и трехгранная, os triguetrum. Четвертая кость этого ряда – гороховидная, os pisiforme, расположенная на ладонной поверхности трехгранной и относится к категории сессамовидных костей, ossa sesamoidea. Дистальный ряд костей запястья составляют, начиная от латерального края: кость-трапеция, os trapezium, трапециевидная кость, os trapezoideum, головчатая, os capitatum, и крючковидная, os hamatum, имеет на ладонной поверхности у локтевого края отросток в виде крючка, hamulus ossis hamati. На поверхностях каждой кости имеются суставные площадки для сочленения с соседними костями. Следующий отдел кисти – пясть, metacarpus, состоит из 5 коротких трубчатых костей, счет которых ведется от большого пальца к мизинцу. Каждая пястная кость состоит из основания, basis, тела, corpus, и головки, caput. Кости пальцев кисти, ossa digitorum manus,представлены фалангами, phalanges, причем I палец имеет 2 фаланги, остальные – по три. В кисти различают самый короткий и толстый из пальцев – большой палец, pollex (digitus primus); затем следует указательный палец, index (digitus secundus); средний палец, digitus medius (tertius), самый длинный; безымянный палец, digitus annularis (quartus); мизинец, digitus minimus (quintus). У каждого пальца, кроме I (большого) имеются три фаланги: проксимальная, phalanx proximalis, средняя, phalanx media, и дистальная phalanx distalis. Большой палец имеет только две фаланги – проксимальную и дистальную. Различают основание фаланги, тело фаланги и головку фаланги. Головки проксимальных и средних фаланг образуют блок, дистальных – бугристость.  Рис. 2.15 Скелет правой кисти (ладонная поверхность): 1 – phalanx distalis; 2 – phalanx media; 3 – phalanx proximalis; 4 – ossa metacarpalia; 5 – os trapezoideum; 6 – os trapezium; 7 – os capitatum; 8 – os scaphoideum; 9 – os lunatum; 10 – os triquetrum; 11 – os pisiforme; 12 – os hamatum.  Рис. 2.16 Скелет правой кисти (тыльная поверхность): 1 – os hamatum; 2 – os pisiforme; 3 – os triquetrum; 4 – os lunatum; 5 – os capitatum; 6 – os scaphoideum; 7 – os trapezoideum; 8 – os trapezium; 9 – os metacarpale; 10 – phalanx proximalis; 11 – phalanx media; 12 – phalanx distalis. 2.2.2 КОСТИ ПОЯСА И СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ: ТАЗОВАЯ КОСТЬ, БЕДРЕННАЯ КОСТЬ, КОСТИ ГОЛЕНИ И СТОПЫ Кости нижней конечности, ossa membri inferiores, разделяют на пояс конечности и скелет нижней конечности. Пояс нижней конечности (тазовый пояс), cingulum membri inferiores, образован парной тазовой костью, которую в детском возрасте составляют три кости, соединенные хрящами: подвздошная кость, лобковая и седалищная. Тазовая кость сзади соединяется с крестцом, а спереди – друг с другом. Скелет свободной нижней конечности, skeleton membri inferiores liberi, по принципу строения сходен с верхней конечностью и также разделяется на три отдела. Проксимальный – бедро, состоит из одной трубчатой кости – бедренной. Средний – голень, состоит из двух длинных трубчатых костей – большеберцовой, расположенной с медиальной стороны, и малоберцовой, лежащей латерально. В области колена находится большая сесамовидная кость – надколенник. Дистальный отдел – стопа, также как и кисть, делится на три части: предплюсну, плюсну и пальцы. Предплюсна состоит из 7 костей; две из них образуют проксимальный ряд: таранная кость и пяточная. Четыре кости составляют дистальный ряд, считая от медиального края: медиальная клиновидная, промежуточная клиновидная, латеральная клиновидная и кубовидная. Седьмая кость, ладьевидная, занимает почти центральное положение: она лежит между таранной костью сзади и клиновидными костями спереди. Плюсна состоит из 5 коротких трубчатых костей. Кости пальцев стопы представлены фалангами, причем I палец имеет две фаланги, остальные – по три. 2.2.2.1 Кости пояса нижней конечности Тазовая кость, os coxae, (рис. 2.17) у взрослого человека состоит из трех сросшихся костей – подвздошной, седалищной и лобковой, или лонной. Тела всех трех костей соединяются в области вертлужной впадины, acetabulum, которая располагается с наружной поверхности тазовой кости.  Рис. 2.17 Тазовая кость взрослого человека (правая): а – наружная поверхность: 1 – os ilium; 2 – labium externum; 3 – linea intermedia; 4 – labium internum; 5 – spina iliaca anterior superior; 6 – spina iliaca anterior inferior; 7 – facies lunata; 8 – fossa acetabuli; 9 – crista obturatoria; 10 – sulcus obturatorius; 11 – incisura acetabuli; 12 – tuber ischiadicum; 13 – incisura ischiadica minor; 14 – spina ischiadica; 15 – incisura ischiadica major; 16 – spina iliaca posterior inferior; 17 – spina iliaca posterior superior; б – внутренняя поверхность: 1 – fossa iliaca; 2 – tuberositas iliaca; 3 – facies auricularis; 4 – ramus ossis ischii; 5 – ramus inferior ossis pubis; 6 – fades symphysitis; 7 – tuberculum pubicum; 8 – ramus superior ossis pubis; 9 – pecten ossis pubis; 10 – eminentia iliopubica; 11 – linea arcuata; 12 – foramen obturatorium |