Формирование мануала психодиагностических методик. Практическое задание 23. Название методики
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
2. Описать метод EMDR по Ф. Шапиро (по плану) Исторический очерк возникновения метода EMDR. История EMDR началась в 1987, когда Ф. Шапиро открыла воздействие движений глаз на вызывающие беспокойство воспоминания. Исходя из этого, она разработала протокол терапии, который назвала «Десенсибилизация движением глаз» (EMD). Поскольку изначально Ф. Шапиро придерживалась бихевиористских взглядов, то сначала решила, что эффект от движений глаз схож с систематической десенсибилизацией, и решила, что в основе его лежит естественная реакция расслабления организма. Она также предположила, что процесс EMD связан с таким феноменом, как фаза быстрого сна (REM) и ее воздействием на человека. Первые проведенные Ф. Шапиро исследования представляли собой рандомизированные клинические исследования и показали многообещающие результаты при лечении жертв сексуального насилия и ветеранов войны (Shapiro, 1989). Шапиро продолжила разработку и совершенствование процедур EMD, выйдя за рамки поведенческой парадигмы, и в 1991 году изменила название терапии на EMDR. Решение добавить слово «переработка» было связано с пониманием того, что десенсибилизация является лишь одним из результатов терапии, на самом деле оказывающей более глубокое воздействие, которое можно лучше понять, исходя из теории переработки информации. В начале 1990-х гг. EMDR переживает период бурного роста и вместе с тем ожесточенных дискуссий. Поддержка Джозефа Вольпе, автора метода систематической десенсибилизации, а также публикация результатов нескольких исследований (Marquis, 1991; Wolpe & Abrams, 1991) послужили основанием для утверждения, что EMDR является крайне перспективной формой психотерапии. С другой стороны, оппоненты EMDR подвергали сомнению роль самих движений глаз (Lohr et al., 1992) и не видели научных оснований добавлять их к терапии, которая, на их взгляд, являлась одним из видов экспозиционной терапии (McNally, 1999). Эта критика была признана ошибочной (см. обзор у Perkins & Rouanzoin, 2002), но наличие противников не помешало Ф. Шапиро и ее коллегам продолжать работу и проводить дополнительные исследования. По мере сбора эмпирических данных, начались обучающие программы по EMDR-терапии по всем штатам США, а также в Европе, Австралии, Центральной и Южной Америке. Преподаватели EMDR Institute (www.emdr.com) c самого начала приняли решение проводить благотворительное обучение в горячих точках и зонах стихийных бедствий по всему миру. В 1995 году после теракта в Оклахоме EMDR-сообщество отреагировало созданием Программы Гуманитарной Помощи EMDR (EMDR-HAP). Программа EMDR-HAP (www.emdrhap.org) и ее отделениия по всему миру, и в дальнейшем проводила сотни благотворительных тренингов в таких регионах, как пострадавшые от войны Босния, Никарагуа, Северная Ирландия, Мехико, в Стамбуле после землетрясения, в Юго-Восточной Азия после цунами, в Израиле, Палестине, Гаити после землетрясения, а также по запросам многих государственных учреждениях США. С 1995 года, когда в США была основана первая ассоциация EMDR (www.emdria.org), появилось множество других государственных и региональных ассоциаций, среди которых EMDR Asia (www.emdr-asia.org), EMDR Ibero-America (www.emdriberoamerica.org), а также EMDR Europe Association (www.emdreurope.org), в которую входит более 20 национальных ассоциаций и более 8000 членов (в 2017 году 24000 членов. прим. редактора). Благодаря большому материалу эмперических исследований, накопившемуся за последние 20 лет, EMDR-терапия признана эффективной терапией травмы и включена в клинические руководства многих профессиональных организаций и рекомендована министерствами здравоохранения разных стран. В Европе к таковым относятся Комитет по поддержке эффективности клинических ресурсов министерства здравоохранения Северной Ирландии (CREST, 2003), Руководство по предоставлению медицинских услуг в сфере психического здоровья Национального комитета Нидерландов (2003), Исследование французского государственного института медицины и здравоохранения (INSERM, 2004), Государственный британский центр сотрудничества в сфере психического здоровья (NICE, 2005), Шведский совет оценки технологий (2001), а также министерство здравоохранения Великобритании. В США к подобным организациям относятся Американская ассоциация психиатров (2004), Американская ассоциация психологов (Chambless et al., 1998), Государственный институт психического здоровья (2007), а также министерство по делам ветеранов и министерство обороны (2004). Также EMDR включено в список рекомендаций Международного общества по изучению травматического стресса (ISTSS) (Foa, Keane & Friedman, 2009) Общая характеристик метода EMDR. Другое название EMDR-терапии – «терапия быстрым движением глаз». EMDR имеет общие элементы с практикой осознанности и медитации. Было обнаружено, что билатеральная стимуляция через движения глаз помогает активировать парасимпатическую нервную систему, что в целом оказывает успокаивающий эффект. Хотя это не было доказано, некоторые считают, что EMDR также помогает стимулировать связи между левым и правым полушарием головного мозга – это полезно для поиска адаптивных способов справиться с тревожными воспоминаниями и мыслями. ЕMDR использует в качестве своей основы естественную функцию организма — быстрое движение глаз (БДГ). Быстрое движения глаз происходит во время фазы быстрого сна. Если в фазе медленного сна происходит восстановление мозгового гомеостаза, то во время быстрого сна – психическая адаптация (упорядочение информации, ее синтез, обработка эмоциональных переживаний за день, создание будущей программы поведения). Обычно после хорошего полноценного сна сильные дискофмортные переживания, накопленные за день, теряют свою интенсивность. Однако сон не работает так же хорошо в случае переработки травматического опыта. Тогда EMDR может сработать как «продвинутая» стадия фазы быстрого движения глаз. Практика EMDR-терапии выглядит так: клиент одновременно позволяет негативным мыслям, тревожным образам или вызывающим тревогу воспоминаниям приходить и уходить, при этом совершает движения глазами из стороны в сторону (таким образом происходит так называемая билатеральная стимуляция). Это означает, что в процессе необходимо удерживать как внутренний, так и внешний фокус внимания: замечать любые тревожные мысли, приходящие в голову (внутренний фокус), одновременно сосредотачиваясь на внешнем раздражителе. Во время сеанса EMDR глаза пациента следят за двигающейся из стороны в сторону рукой терапевта или за предметом, который терапевт держит в руке (например, ручкой). Также мишенью для фокуса может быть световой сигнал на специальном приборе для EMDR или на экране компьютера в случае использования программы. В процессе клиент получает инструкцию «отпустить» попытки контролировать свои мысли и просто «замечать» их вместо этого, что очень похоже на медитацию. Пациенты могут чувствовать, что их ум «становится пустым» и что они дистанцируются от тревожных мыслительных паттернов. Они также могут практиковать замену негативных мыслей более позитивными и обнадеживающими. Идея состоит в том, чтобы создать возможность для успокоения ума. Во время EMDR человеку намного легче удается не вовлекаться в мыслительный поток и не застревать в нем, а занимать по отношению к нему наблюдающую позицию. Вместо того чтобы сосредотачиваться на дыхании, которое является фокусом внимания во многих видах медитации, в EMDR внимание остается на движениях глаз. EMDR-терапия проводится поэтапно. Большинство терапевтов используют следующий алгоритм: Сбор информации об истории проблемы (определение мишеней работы, составление плана переработки); Подготовка (обучение приемам, которые помогут справиться с эмоциональными сложностями в ходе терапии); Оценка (определение визуальных образов, связанных с мишенями переработки, формулировка негативных убеждений о себе, описание физических ощущений, сопровождающих воспоминания о негативном опыте); Десенсибилизация (билатеральная стимуляция, которая помогает спонтанно возникать инсайтам, эмоциям, физическим ощущениям и различным воспоминаниям); Инсталляция (расширение связей с позитивными когнитивными сетями. Замена негативных когниций о себе на позитивные. Например, свидетель насилия может перейти от убеждения «я бессилен» к убеждению «я контролирую ситуацию»); «Сканирование» тела (обнаружение любых оставшихся напряжений и некомфортных ощущений на телесном уровне, работа с ними) ; Завершение (здесь терапевт позаботится о том, чтобы в конце каждого сеанса пациент чувствовал себя лучше, чем в начале; предоставит стратегии, которые помогут справиться с любыми неприятными эмоциями, возникающими в промежутках между сеансами). Цели и задачи метода EMDR. Травматический опыт любого масштаба хранится в стереотипах телесного реагирования. Проще говоря, часто телесные симптомы «выдают» прошлое, в котором человек испытывал страдания. Эти симптомы могут возникать спонтанно, но чаще являются ответом на неосознаваемый триггер (например, тело человека, имеющего опыт насилия в детстве, реагирует напряжением живота и напряжением скул, повышением сердцебиения на обыденное повышение голоса начальником). На что похожи сети памяти Воспоминания связываются между собой в некую сеть, которая формируется эмоциями. Поэтому, если у человека есть опыт унижений из детства, любые ситуации по сходному эмоциональному окрасу из более взрослого возраста будут добавляться в виде воспоминаний в общую сеть. При обработке травмы мы работаем «в обратном направлении» – от текущего триггера к другим воспоминаниям в сети, постепенно обнаруживая начальное воспоминание. Удивительно, какие разные воспоминания порой объединяются в сеть: там могут оказаться совсем неожиданные события с абсолютно иными «настройками». Воспоминания о травме обычно связаны с ложным убеждением Сети памяти, сплетенные эмоциями, можно идентифицировать по основному убеждению, связанному с конкретной сетью. Таким образом, сеть унижения, описанная выше, может хранить негативное убеждение о себе: например, «я неудачник» или «я недостаточно хорош». Травма – это событие или воспоминание, которое не было обработано должным образом. Воспоминания о травмах действительно ошеломляют и не могут быть деконструированы, оценены и отсортированы так, как это делает наш мозг с обычными, нетравматическими воспоминаниями. Вместо этого он «записывает» информацию о произошедшем «в сыром виде». В триггерных ситуациях аффекты, или реакции, выскакивают в виде телесных симптомов, флешбэков и эмоций, подобно чертику из табакерки. Не успевая осознать, что происходит, человек не имеет возможности выбирать способ реакции и поведения – они будут обусловлены прежним травматическим опытом. Избегание – одна из форм, которую мы применяем в ответ на потенциальную угрозу, часто не отдавая себе отчет в неадаптивности такого поведения. Существует несколько видов травматерапии, в которых используется соматическое осознавание, а затем разрядка для работы с воспоминаниями о травмах. EMDR является одним из них. Особенности метода EMDR. Модель адаптивной переработки информации (АПИ) – теоретическая основа терапии EMDR. Согласно теории АПИ, некоторые воспоминания, связанные с неблагоприятным жизненным опытом, могут оставаться необработанными из-за высокого уровня напряжения, испытываемого в момент события. Сохраненная память может быть связана с эмоциями, негативными когнитивными процессами и физическими ощущениями, испытанными во время события, а необработанная память может влиять на то, как человек реагирует на последующие подобные неблагоприятные переживания. С помощью EMDR-терапии эти фрагментированные воспоминания могут быть переработаны таким образом, чтобы они стали более последовательными и менее разрушительными. EMDR обычно относится к различным типам «разговорной терапии», однако в ней мало внимания уделяется разговору, а больше – следованию физическим ощущениям. В некотором смысле EMDR схожа с другими видами традиционной психотерапии, в том числе с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), поскольку включает в себя работу клиента над прошлым опытом и вызывающими тревогу мыслями. Однако акцент на движениях глаз и адаптивных стратегиях делает EMDR уникальным методом. КПТ и EMDR отличаются друг от друга по нескольким параметрам. КПТ фокусируется на обращении к иррациональным, глубинным мыслительным паттернам и убеждениям, в то время как терапия EMDR направлена на уменьшение дистресса и укрепление адаптивных стратегий. В целом EMDR идет на шаг дальше, чем экспозиционная терапия. В то время как та только десенсибилизирует, EMDR перерабатывает опыт, чтобы наполнить его новым смыслом. Таким образом, «я недостаточно хорош» становится «я достаточно хорош», «я не могу» – «я сильный, я могу». Это новое убеждение полностью интернализуется, что не может быть достигнуто с помощью прямой когнитивной терапии. EMDR также отличается от КПТ тем, что она не включает в себя детальное описание негативного события, оспаривание убеждений, длительную экспозицию пугающими мыслями или поведением, не предусматривает обязательных домашних заданий для клиента. Некоторые считают, что это делает метод EMDR более доступным и мягким, поскольку он не требует от пациентов подробного обсуждения прошлых событий. Часто терапевты предпочитают комбинировать различные формы терапии — например, путем включения EMDR в сеанс экспозиционной терапии, КПТ (CBT) или диалектико-поведенческой терапии (DBT). Вместо движений глаз можно использовать и другие виды внешних раздражителей. Например, внешним стимулом может стать постукивание рукой по коленям или по плечам, визуализация или звуковая стимуляция. Перечислить спектр расстройств и проблем, при которых целесообразно использовать метода EMDR. EMDR-терапия – это форма психотерапии, которая практикуется квалифицированными (часто – клиническими) специалистами в отношении клиентов с психологической травмой и другими негативными жизненными переживаниями в анамнезе. Терапия EMDR может бать наиболее полезна любому человеку с ПТСР (пост-травматическим стрессовым расстройством), тревожностью, зависимостью, фобией, горем, депрессией, проблемой лишнего веса и/или нарушением пищевого поведения, связанных с неблагоприятным и травматическим опытом. Людям с опытом деструктивных отношений, жестокого обращения и свидетели подобных ситуаций, солдаты, вернувшиеся из зоны боевых действий, ветераны, беженцы, пережившие катастрофы, и те, кто борется с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами. =============================== 3. Описать и апробировать Тест Кейрси для диагностики психологического типа по плану Описание теста. Опросник Кейрси - методика оценки темперамента, созданная на основе работ К.Г. Юнга и И. Майерс-Бриггс. Опросник разработан в 1956 г. профессором Калифорнийскоrо университета Дэвидом Кейрси. Перевод и адаптация методики осуществлены Б.В. Овчинниковым, К.В. Павловым, И.М. Владимировой, Ильиным Е. П. Опросник содержит четыре биполярные шкалы, отображающие содержание восьми психологических факторов темперамента (в рамках теоретических представлений К.Г. Юнга и его последователей). К этим факторам (шкалам) относятся: экстраверсия-интроверсия (Е-I, от англ. Extravertion-Intmvertion); сенсорика-интуиция (S-N, от англ. Sensation-Intuition); логичность-чувствование (T-F, от англ. Thinking-Feeling); решение-восприятие (J-P, от англ. Judging-Perceiving) (планирование-имрульсивность). Опросник содержит 70 утверждений, 10 из которых относятся к шкале экстраверсии-интроверсии, остальные (тремя группами по 20) раскрывают содержание последующих трех шкал. Шкалы искренности и достоверности в опроснике отсутствуют. Утверждения следуют однородными группами по 7: первое относится к факторам Е-I, второе и третье - к факторам S-N, четвертое и пятое - к факторам T-F, шестое и седьмое - к факторам J-Р. Далее (с каждой новой строки регистрационного бланка) указанная последовательность возобновляется. Каждое утверждение имеет два варианта продолжения (обозначаемые а или b), один из которых предлагается выбрать испытуемому. Таким образом, выявляются индивидуальные предпочтения одного из сдвоенных факторов во всех четырех парах. Испытуемый (респондент) получает в результате характеристику экстраверта либо интроверта; сенсорика либо интуитива и т.д. Согласно представлениям Д. Кейрси, экстраверты в общении с людьми черпают энергию, всегда готовы продолжить коммуникацию, в то время как интровертам после интенсивного общения необходимо уединиться, обработать полученную информацию и, по образному выражению автора, "подзарядить батареи". Экстраверты в общей популяции преобладают над интровертами. Для S-индивидов (сенсориков) жизненный опыт и здравый смысл являются критериями для принятия решений. Поэтому сенсорный фактор можно назвать "здравомыслием". Таким людям чуждо фантазирование, они предпочитают "синицу в руках журавлю в небе". Люди, относящиеся к N-фактору (интуитивы), в принятии решений опираются на внутренний голос, собственную интуицию, вне зависимости от того, как поступают в подобных ситуациях окружающие, N-индивиды несколько преобладают над N-индивидами в различных случайных выборках. Люди, опирающиеся на T-фактор, при обработке информации и принятии решений (логики), считают оправданным логичный, объективный подход, имеющий свои четкие законы и правила. F-людям (чувственным) характерны субъективизм, гуманность, они руководствуются этическими категориями в большей мере, чем категориями логическими. Шкала T-F - единственная, в которой отмечены половые различия.6 из 10 мужчин являются логиками, 6 из 10 женщин предпочитают полюс чувственности. Люди с J-предпочтением стремятся как можно раньше принять определенное решение и затем действовать уже в рамках конкретного плана, последовательно прорабатывая промежуточные этапы на пути достижения перспективной цели. Их действия, в принципе, предсказуемы. Р-индивиды пытаются зарезервировать как можно больше возможных вариантов действий в зависимости от обстоятельств. Ил свойственно стремление собирать, воспринимать максимум информации до момента принятия решения. Поэтому их действия выглядят импульсивными. Возможные сочетания указанных парных факторов дают возможность установить тип темперамента и функциональный портрет конкретного индивида. Стимульный материал.  Обработка теста (ключи). Подсчет первичных результатов производится простым суммированием количества крестиков (ответов по варианту а или b) во всех вертикальных столбцах регистрационного листа. Внизу каждого столбца расположены пустые ячейки, в каждую из которых следует записать соответственно количество ответов по варианту a и по варианту Ь. Для первого столбца (шкала Е-I) обработка на этом заканчивается, а данные столбцов 2-3 (S-N), 4-5 (T-F), 6-7 (J-P) попарно суммируются, и результат записывается в нижние пустые ячейки, рядом с которыми стоят буквенные обозначения шкал (факторов). Таким образом, получается четыре пары чисел в нижних пустых ячейках. Затем обводится та буква (Е, или I, S, или N, Т, или F,J, или Р), которой соответствует большая сумма ответов из данной пары. Если числа равные (для шкалы Е-I это 5-5, для всех остальных - 10-10), обводится правая буква. В результате получаются четыре объединенные буквы. Они обозначают функциональный психологический портрет обследуемого. Комбинации могут быть следующими:
Затем определяется яркость выраженности типа. Она обозначается добавлением к одной из четырех букв символа b (от англ. brightness). Например: E(b), I(b), S(b), N(b), T(b) и. m. д. Яркость вычисляется следующим образом: для первой шкалы (Е - I) от большего числа в паре чисел, записанных в нижних ячейках, отнимается число 5. Результат умножается па 2: E−I(b)=(max−5)∗2 где max - большее число из пары сумм, записанных внизу регистрационного листа. Это выглядит следующим образом: E−I(b)=(6−5)∗2=2 т.е. Е(b)=2 Полученная величина яркости записывается на бланке под соответствующими сдвоенными буквами. Для остальных трех шкал порядок вычисления яркости более прост: от большего числа в паре нижних чисел отнимается 10. S−N(b)||F−T(b)||J−P(b)=max−10 где max - большее число из пары сумм, записанных внизу регистрационного листа. По шкале T-F имеем: T−F(b)=18−10=8 итак, T(b)=8 Арифметическая сумма яркостей по всем четырем сдвоенным факторам представляет собой суммарную яркость выраженности типа темперамента - Z. Zb=E−I(b)+S−N(b)+F−T(b)+J−P(b) В нашем примере: Zb=2+0+8+6=16 Подобная характеристика позволяет разделить людей на "ярких" (20 < Z(b) < 40) и "неярких" (0 < Z(b) < 20). Для первых характерна высокая степень соответствия личностных характеристик полученному типологическому портрету и устойчивость типологической принадлежности во времени: лишь 8% из числа "ярких" изменяют свой тип через год. Степень соответствия портрета особенностям личности "неярких" представителей может быть меньшей, чем у "ярких". |