ДИАГНОЗ. Рахит II степени, период разгара, подострое течение, анемия легкой степени.
ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200 мл.
Молочнокислый НАн" - 200мл
10 % гречневая каша на овощном отваре - 200 мл, 1А желтка,
масло сливочное 4,0, яблоко 50,0
Овощной суп - пюре на мясном бульоне 170 мл, мясной фарш 30,0, сухарик 5,0, сок яблочный 50 мл
Поликомпонентное овощное пюре 170 мл, творог 30,0, масло растительное 2,0
Молочнокислый "КАК" 200 мл
ЛЕЧЕНИЕ.
Витамин Дз по 4000 ЕД в сутки, курс - 30 дней.
Глюконат кальция внутрь 3 р/д (назначается недоношенным детям и детям с выраженными признаками остеомаляции - кальцийпенический вариант рахита).
Карнитин внутрь 3 р\д
Биогая 1 р\д
Мальтофер внутрь 3 р\д
ЗАДАНИЕ 15.
Ребенок, 8 месяцев, находился на искусственном вскармливании. Масса при рождении л кг, Ребенок поступил и клинику с жалобами на внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, которые появились при постановке горчичников (ребенок болеет пневмонией десять дней).
Ирн осмотре в санпропускнике у ребенка вновь развился приступ судорог, наступила потерн сознания. Через 3 мину гы ребенок пришел в себя, уснул.
Объективно: отмечается клиническая картина двусторонней пневмонии, рахита 2 степени, атопическою дерматита. Меитиеальных знаков у ребенка нет. Симптомы Хвосгека, Груеео положительные.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 15.
ДИАГНОЗ. Спазмофилия, явная форма, эклампсия.
Рахит II степени, период разгара, подострое течение.
Атопический дерматит.
Очаговая двусторонняя пневмония, ДН0.
ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200 мл.
Молочнокислый «КАЫ» 200мл
10 % гречневая каша на овощном отваре 200мл, масло сливочное 4,0, яблочный сок 50мл
Овощной суп-пюре 170мл, мясной фарш 30,0, масло растительное 2,0, тертое яблоко 50,0
10 % овсяная каша на овощном отваре 200мл
Молочнокислый «ЫАЫ» 200мл
ЛЕЧЕНИЕ.
Глюконат кальция в/в 1 р/д.
Седуксен в/м 2 р/д.
Биогая 1 р\д
Супрастин в/м 2 р/д.
Через 7 дней - витамин Dз.
РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 16.
Ребенок, 3 месяца. Жалобы родителей на внезапные приступы беспричинного плача у ребенка, в основном, в вечернее и ночное время. Приступы наблюдаются 2- 3 раза в неделю в течение последнего месяца, длятся около 3-4 часов. Между приступами самочувствие ребенка не нарушено.
Ребенок родился от I нормальной беременности и родов. Масса при рождении 3000 г. На грудном вскармливании. В настоящее время масса тела 5300г. -л
Во время приступа ребенок громко и пронзительно кричит. Отмечается покраснение лица, ножки подтянуты к животу, руки прижаты к туловищу. Температура 36,6°С. Кожные покровы чистые, язык влажный. Большой родничок 2x2 см, не напряжен. В легких пуэрильное дыхание. Частота дыханий - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокарщений - 148 в минуту. Живот напряжен, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. После дефекации приступ беспокойства закончился. Живот стал мягким, безболезненным. Стул кашицеобразный, желтый, 2 раза в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, НЬ - 135 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,8 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 41 %, лимфоциты - 50 %, моноциты - 6 %, СОЭ - 8 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 16.
ДИАГНОЗ. Младенческие (кишечные) колики.
ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1/6 долженствующей массы:
1/6 х 5200 = 870 мл.
Число кормлений - 7 (И (6)+ 1).
Объем разового кормления: 870 : 7 125 мл.
06.00 125 мл грудного молока
09.00 125 мл грудного молока
12.00 125 мл грудного молока
15.00 125 мл грудного молока
18.00 125 мл грудного молока
21.00 125 мл грудного молока
24.00 125 мл грудного молока
Постуральная терапия: после кормления подержать ребенка животом вниз в наклоненном положении под углом 45° течении 10-15 мин.
ЛЕЧЕНИЕ.
Эспумизан 3 р/с.
Лактаза 3 р/с
Према кидс 1 р\с
ЗАДАНИЕ 17.
Ребенок, 2-х месяцев. Жалобы матери на срыгивания после кормления, 3-5 раз в сутки, которые появились у ребенка с первых дней жизни.
Ребенок родился от I нормальной беременности, 1 нормальных родов с массой 3200 г. Находится на грудном вскармливании. Молока у матери достаточно, Ребенок сосет жадно, заглатывая при этом воздух. Масса тела в настоящее время 5000 г.
На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Большой родничок 3x3 см, обычных свойств. В легких пуэрильное дыхание. Частота дыханий - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые. Частота сердечных сокращений - 138 в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.
Анализ крови: эритроциты - 3,6 Т/л, НЬ - 125 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 6,7 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 41 %, лимфоциты - 51 %, моноциты - 5 %, СОЭ - 7 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 17.
ДИАГНОЗ. Младенческая регургитация.
ДИЕТА. Суточный объем питания - 1/6 долженствующей массы:
1/6 х 4600 г
760 мл.
Число кормлений - 8 (Ы (7) + 1).
Объем разового кормления: 760 : 8 = 95 мл.
06.00 95 мл грудного молока.
09.00 95 мл грудного молока.
11.00 95 мл грудного молока.
13.30 95 мл грудного молока.
16.00 95 мл грудного молока.
18.30 95 мл грудного молока.
21.00 95 мл грудного молока.
23.30 95 мл грудного молока.
Постуральная терапия: Во время кормления головка ребенка должна быть приподнята под углом 45-60°. После кормления держать ребенка вертикально 10-15 мин.
При неэффективности - использование антирефлюксных смесей по 30 мл перед каждым кормлением.
ЛЕЧЕНИЕ.
Мотилиум 3 р/с.
Према ксид 1р\с
ЗАДАНИЕ 18.
Миша П., 6 лет, доставлен в приемное отделение детской больницы в связи с неукротимой рвотой. Накануне ребенок с детьми отмечал день рождения (пили чай с тортом). Ночь провел спокойно, утром внезапно началась рвота, которая повторялась трижды. Мать делала промывание желудка, давала обильное питье и вызывала рвотный рефлекс. Через 1,5 часа рвота повторилась и затем появлялась 4 раза каждые 15-20 минут. От еды и питья ребенок отказывался. Бригадой «Скорой помощи» ребенок доставлен в клинику. В течение последних 6 месяцев подобные приступы рвоты отмечались у ребенка 3 раза с интервалом 1,5-3 мес. Приступам предшествовала сильная головная боль. Между приступами рвоты состояние ребенка нарушено не было.
Мальчик родился от первой беременности, протекавшей нормально, первых срочных родов. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, температура тела нормальная. Мальчик в сознании. Ощущается запах ацетона изо рта. В санпропускнике возникла повторная рвота. Слизистая оболочка зева розовая, губы сухие. Язык сухой. Кожные покровы чистые, бледные. Аускультативно - в легких везикулярное дыхание. Частота дыханий - 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные, частота сердечных сокращений - 108 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стула не было.
Анализ мочи на сахар отрицательный, реакция на ацетон - резко положительная.
Уровень глюкозы в сыворотке крови - 5,5 ммоль/л.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 18.
ДИАГНОЗ. Ацетонемнчеекий криз.
ДИЕТА. Стол № 5.
Пища с повышенным содержанием лекгоусвояемых углеводов, полным исключением жиров и продуктов, содержащих пуриновые основания.
Обильное питье (800 мл в первые 4 часа): 10% чай с лимоном, сладкий яблочный компот, негазированная щелочная минеральная вода.
ЛЕЧЕНИЕ.
Инфузионная терапия (20-30 мл кг) в/в капельно:
Раствор Рннгера-лактата.
Ондасетрон 2 р е.
Смекта 3 р с.
Очистительная клизма 2 % р-ром гидрокарбоната натрия.
ЗАДАНИЕ 19.
Ребенок, 9 месяцев, поступил в клинику с жалобами на вялость, отсутствие аппетита.
Девочка родилась от матери 32 лет, первой беременности, протекавшей с токсикозом первой и второй половин, первых срочных родов с массой тела 3000 г, длиной тела 50 см. С 4-х месяцев девочка переведена на искусственное вскармливание. Вскармливалась беспорядочно, без учета времени и количества пищи, в основном - коровьим молоком, изредка — смесью «Малыш». Прикорм введен в 6 месяцев 5 % манной кашей.
В 5 месяцев лежала в стационаре по поводу сальмонеллеза в течение 1,5 месяцев. За последний месяц прибавила в весе 350 г.
Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, температура тела 35,6°С. Масса тела 6900 г, длина тела 64 см. Девочка самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складки. Подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях. Тургор тканей резко снижен, отмечается гипотония скелетной мускулатуры. Перкуторно: над легкими ясный легочный звук, аускультативно: пуэрильное дыхание, хрипы не прослушиваются. Частота дыханий — 36 в минуту. Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений — 120 ударов в минуту. Живот запавший, печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. При осмотре стул скудный, крошковатый, мочеиспускания редкие.
Анализ крови: эритроциты — 3,6 Т/л, НЬ — 120 г/л, ЦП — 1,0, тромбоциты — 250 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 26 %, лимфоциты - 62 %, моноциты — 8 %, СОЭ - 2 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 19.
ДИАГНОЗ. Белково-энергетическая недостаточность II степени.
ДИЕТА.
I этап диетотерапии - установление толерантности к пище.
Суточный объем пищи 2/3 от долженствующего: 1000 х 2/3 = 660 мл.
Число кормлений: 5 + 1=6.
Объем одного кормления - 660:6 = 110мл.
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Между кормлениями допаивать 330 мл жидкости: 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, кипяченая вода.
ЛЕЧЕНИЕ.
Инфузионная терапия (40-50 мл/кг) в/в капельно:
Альбумин 10 мл/кг
5 % раствор глюкозы 200 мл
Креон 3 р/с.
Линекс 3 р/с.
Поливитамины с микроэлементами.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 20.
Мальчик, 8 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на наличие у него мокнущей сыпи на голонс, высыпаний на туловище, зуд кожи, беспокойство.
Анамнез заболевания. В возрасте I месяца появились опрелости в паховой и подмышечной области, себорейные корочки на волосистой части головы, несмотря на то, что уход за ребенком был хороший. В 1,5 месяца появились высыпания на коже туловища. В 4 месяца стала появляться краснота на щеках. За последние недели сыпь на лице приняла более распространенный характер.
Анамнез жизни. Ребенок от I беременности, родился в срок с массой тела 3,500. Закричал сразу. Грудь взял при первом прикладывании. На естественном вскармливании до 2-х месяцев. В связи с недостаточной лактацией у матери был переведен сначала на смешанное, а затем на искусственное вскармливание. Физически развивается удовлетворительно. Ребенок обеспечен хорошим уходом, его регулярно купают. Ежедневно бывает на свежем воздухе по 2-3 часа.
При осмотре: состояние средней тяжести, отмечается гиперемия кожи, на туловище и конечностях - распространенная папулезная, местами везикулезная сыпь. Кожа лица гипсрсмирована, покрыта корочками. На волосистой части головы - себорейные корочки. У ребенка отмечаются многочисленные расчесы на коже. Над легкими перкуторно - легочный звук, аускультативно - дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень - на 2 см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускания не нарушены.
Анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л, НЬ - 132 г/л, лейкоциты - 7,0 Г/л, эозинофилы -21%, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 28 %, лимфоциты - 43 %, моноциты - 6 %, СОЭ - 8 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 20.
ДИАГНОЗ. Атопический дерматит, стадия обострения, младенческая форма, распространенная, тяжелая.
ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200мл.
Нутрилон гипоаллергенный 200 мл
10 % гречневая каша на овощном отваре 200мл, сок яблочный 50мл
овощной суп-пюре 170 мл, мясной фарш 30,0, яблочное пюре 50,0
поликомпонентное овощное пюре 200,0, растительное масло 2,0
Нутрилон гипоаллергенный 200 мл
ЛЕЧЕНИЕ.
Тавегил в/м или супрастин в/м на протяжении 3-7 дней, затем Фенистил внутрь.
Топические глюкокортикостероиды - максимальный курс 14 дней. На периоральную область - Тридерм.
Према ксид 1р\с
Увлажнение кожных покровов - топикрем
Ежедневный душ с увлажняющими гелями, не содержащими мыла.
ЗАДАНИЕ 21.
У мальчика 11 лет, спустя 30 минут после приема горячей ванны на коже груди появилась эритема, которая быстро распространялась на другие участки туловища. Затем на месте эритемы возникли уртикарные, сильно зудящие элементы. Из анамнеза известно, что подобные симптомы наблюдались и раньше после выполнения физических упражнений.
Ребенок возбужден, отмечается чувство жара, повышение температуры тела до 38 °С. Со стороны внутренних органов - без особенностей.
Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л; НЬ - 120 г/л; лейкоциты - 11,6 Г/л; эозинофилы - 12 %, палочкоядерные - 4 %, сегментоядерные - 46 %, лимфоциты - 32 %, ммоноциты - 6 %, СОЭ - 10 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 21.
ДИАГНОЗ. Крапивница, средней тяжести,острое течение
ДИЕТА. Стол №5 (гипоаллергенный).
ЛЕЧЕНИЕ.
Прекратить прием амоксициллина
Тавегил или супрастнн в/в или в/м (на нротмженни 2-3 дней).
При отсутствии эффекта - глюкокортикостероиды системного действия: преднизалон (2-3 мг кг) или дексаметазон парентерально.
Затем антигистаминные препараты второю (цетиризин, лоратадин) или третьего покалення (фекеофенадин). Продолжидельность курса до 1 месяца.
Энтерогель 3р\д
Санация хронических очагов инфекции.
|
Скачать 161.76 Kb.