задачи пед. Неонатальные желтухи
 Скачать 161.76 Kb.
|
|
ЗАДАНИЕ 9. Участковый педиатр активно посетил на дому ребенка после выписки из родильного дома. Мальчик, 11 дней, родился доношенным с массой тела 3800 г. Оценка по шкале Аптар 8-9 баллов. К груди приложен через 30 мин.» грудь взял хорошо, сосал активно. Выписан из родильного дома на третьи сутки с чистой кожей. Пуповинный остаток отпал на пятые сутки. При осмотре мать жалоб нс предъявляет, ребенок сосет активно. Большой родничок 2x2 см. на уровне костей черепа. Кожа чистая» розовая. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Пупочная ранка влажная со скудным серозно- слизистым отделяемым, края ее не инфильтрированы. На дне пупочной ранки определяется «грибовидное» разрастание грануляций. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно в легких иуэрильное дыхание» 40 в мин., хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, 144 в мин. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный, без примесей, 4 р/д. Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, Нв - 142 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 10,8 Г/л; эозннофилы - 1 %, палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 35 %, лимфоциты - 50 %, моноциты - 9 %, СОЭ - 6 мм/час. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 9. ДИАГНОЗ. Катаральный омфалнт, фунгус пупка. ДИЕТА. 06.00 Грудное молоко 100 мл 09.00 Грудное молоко 100 мл 12.00 Грудное молоко 100 мл 15.00 Грудное молоко 100 мл 18.00 Грудное молоко 100 мл 21.00 Грудное молоко 100 мл 24.00 Грудное молоко 100 мл. ЛЕЧЕНИЕ. Зинацеф в/м 2 р/д. Местное лечение: обработка пупочной ранки перекисью водорода, затем 5% раствором перманганата калия. Биогая 1 р\д Лечение фунгуса пупка: прижигание грануляций ляписным карандашом. ЗАДАНИЕ 10. Ребенок, 15 дней, поступил в клинику с жалобами матери на беспокойство, повышение температуры до 38,6°С, наличие припухлости и гиперемии кожи в области левой грудной железы. Ребенок родился доношенным в срок с массой тела 3000 г. Беременность и роды протекали нормально. Закричал сразу, к груди приложен через 20 минут, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на третьи сутки. Накануне обращения в стационар ребенок стал беспокойным, плохо спал. Мать заметила гиперемию кожи в области левой грудной железы. При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести. Пупочная ранка чистая, сухая. На шее и в подмышечных областях отмечается гиперемия кожи. В области левой грудной железы пальпируется инфильтрат диаметром до 20 мм, кожа над ним гипсрсмирована. В центре инфильтрата определяется флюктуация и два небольших гнойничка. Родничок 3x3 см, не напряжён, менингиальные знаки отсутствуют. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно пуэрильное дыхание, 44 в мин., хрипов нет. Границы сердца не изменены, ритмичные, частота сердечных сокращений 140 ударов в мин. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный, 2 раза в день. Анализ крови: эритроциты - 4,1 Т/л, НЪ - 132 г/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 13,6 Г/л, палочкоядерные - 8 %, сегментоядерные - 42 %, лимфоциты - 40 %, моноциты -10%, СОЭ - 15 мм/ч. ЭТАЛОН ОТВЕТА ДИАГНОЗ. Левосторонний гнойный мастит новорожденных, опрелости I степени. ДИЕТА. Долженствующая масса тела - 3000 г + 300 г =3300 г. Суточный объем пищи - 3300 мл х 1/5 = 660 мл. Число кормлений - 7. Объем одного кормления - 660 : 7 * 100 мл. Грудное молоко 100 мл Грудное молоко 100 мл Грудное молоко 100 мл Грудное молоко 100 мл Грудное молоко 100 мл Г рудное молоко 100 мл Грудное молоко 100 мл. ЛЕЧЕНИЕ. Цефтриаксон в/м 2 р/д. Биогая 1 р/д. Вскрытие гнойного очага. Местная терапия: хирургическая обработка. Обработка опрелостей: мазь с окисью цинка («Деситин»). ЗАДАНИЕ 11. Ребенок, 10 дней, поступил в клинику с жалобами матери на появление пузырей на теле, которые появились за день до обращения к врачу. Родился с массой тела 3000 г от нормальных беременности и родов. Из родильного дома выписан на третьи сутки с чистой кожей и пупочной ранкой под корочкой. На грудном вскармливании. При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 37,9°С. Ребенок беспокойный. Кожные покровы обычного цвета. На коже живота, бедер выявлено несколько вялых пузырей размером до 1 см в диаметре с венчиком гиперемии и с серозно-гнойным содержимым. Пупочная ранка чистая, сухая. Аускультативно в легких пуэрильное дыхание, 44 в мин. Тоны сердца чистые, звучные, частота сердечных сокращений 148 ударов в мин. Живот мягкий, не вздут. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, желтый, 2 раза в сутки. Анализ крови: эритроциты - 4,9 Т/л, НЬ - 150 г/л, лейкоциты - 17 Г/л, метамиелоциты - 3 %, палочкоядерные - 13 %, сегментоядерные - 57 %, лимфоциты - 24 %, моноциты - 3 %, СОЭ - 17 мм/час. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 11. ДИАГНОЗ. Пузырчатка новорожденных. ДИЕТА. Грудное молоко 100 мл Грудное молоко 100 мл Грудное молоко 100 мл Грудное молоко 100 мл Грудное молоко 100 мл Грудное молоко 100 мл Грудное молоко 100 мл. ЛЕЧЕНИЕ. Цефтриаксон в/м 2 р/д. Антистафилококковый иммуноглобулин в/м на курс 50 ЕД/кг. Биогая 1 р/д. Местное лечение: пузыри вскрыть, после этого кожу обработать 1 % раствором перманганата калия; Экстренное извещение. ЗАДАНИЕ 12. Мальчик, 12 дней, родился от третьей нормально протекавшей беременности, первых родов с применением кожно-головных щипцов. Масса тела 3500 г. На месте наложения щипцов в затылочной области образовалась рана. На восьмые сутки вокруг раны появилась припухлость, повысилась температура тела. Ребенок осмотрен хирургом. Рана была обработана. Ребенку были назначены антибиотики, но его состояние ухудшилось: появилась припухлость в области левого коленного сустава. Ребенок переведен в клинику. При осмотре общее состояние ребенка тяжелое, ребенок беспокойный. Выраженная одышка, 72 дыхания в минуту. На коже туловища отмечаются проявления везикулопустулеза. Пупочная ранка зажила. В затылочной области определяется флюктуирующая опухоль, из свищевого хода выделяется гной. Отмечается припухлость в области правого и левого коленных суставов. Аускультативно - в легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Анализ крови: эритроциты — 3,3 Т/л, НЪ — 106 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты — 20,5 Г/л, метамиелоциты — 11 %, палочкоядерные — 23 %, сегментоядерные - 46 %, лимфоциты - 15 %, моноциты - 5 %, СОЭ — 40 мм/ч, токсическая зернистость нейтрофилов. Анализ мочи: следы белка, лейкоциты — до 20 в поле зрения, эритроциты — 0- 1 в поле зрения. Из крови выделен патогенный стафилококк. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 12. ДИАГНОЗ. Стафилококковый сепсис поздний, ссптико-нисмичсская форма, период разгара, острое течение, везикулопустулез, инфицированная рана •затылочной области, очаговая двусторонняя пневмония, пиелонефрит, остеомиелит, гнойный артрит, инфекционная анемия. ДИЕТА. Долженствующий суточный объем нищи - 3500 мл х 1/5 = 700 мл. Суточный объем нищи - 700 х 2/3 « 460 мл Число кормлений -7+1=8. Объем одного кормления - 460 : 8 = 60 мл. 06.00 Сцеженное грудное молоко 60 мл 08.30 Сцеженное грудное молоко 60 мл 11.00 Сцеженное грудное молоко 60 мл 13.30 Сцеженное грудное молоко 60 мл 16.00 Сцеженное грудное молоко 60 мл 18.30 Сцеженное грудное молоко 60 мл 21.00 Сцеженное грудное молоко 60 мл 23.30 Сцеженное грудное молоко 60 мл. ЛЕЧЕНИЕ. Амикацин в/в 2р/д. Фортум (цефтазидим) в/м 2 р/д. Инфузионная терапия 100мл: % раствор глюкозы 50 мл 0,9 % раствор натрия хоридаЗО мл. Лазикс в/в 1 р/д. Антистафилококковый иммуноглобулин 1 р/д 100 ЕД/кг на курс в/в. Контрикал в/в. Креон 3 р/д. Энтерол 2 р\д Фолиевая кислота внутрь. Хирургическое лечение инфицированной раны затылка и остеомиелита. Местное лечение везикулопустулеза. ЗАДАНИЕ 13. Ребенок, 14 дней, поступил в клинику с жалобами матери на отказ от груди, повторную рвоту, одышку, жидкий стул. Родился доношенным с массой тела 3000 г, от второй беременности, которая протекала с тяжелым гестозом. Роды вторые, срочные, патологические, с длительным безводным периодом. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложен через 1 час, грудь брал вяло. Ребенок был выписан из родильного дома на третьи сутки. Пуповинный остаток отпал на пятые сутки, из пупочной ранки отмечалось отделяемое. На 12-е сутки у ребенка появились срыгивания и рвота, стул 8 раз в день, на следующий день — учащенное дыхание. Родители обратились за помощью к участковому педиатру, и ребенок был направлен в клинику. При осмотре общее состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок вялый, бледный, адинамичный. Температура тела 38,2°С. Кожные покровы сероватоземлистого цвета, тургор тканей и эластичность кожи снижены. Черты лица заострены, глаза запавшие, родничок запавший. Крик слабый. Отмечается общая мышечная гипотония. Пупочное кольцо гиперемировано, из пупочной ранки серозно-гнойное отделяемое. Высыпаний на коже нет. Перкуторно над легкими легочный звук, укороченный с обеих сторон ниже углов лопаток. Аускультативно в легких жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Частота дыханий — 78 в минуту. Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 160 ударов в минуту. Живот вздут. Печень пальпируется на 3 см, селезенка — на 2 см ниже реберного края. Стул оранжевый, жидкий, со слизью. Анализ крови: эритроциты — 2,8 Т/л, НЪ — 90 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты — 18,8 Г/л, метамиелоциты — 2 %, палочкоядерные — 18 %, сегментоядерные — 40 %, лимфоциты - 32 %, моноциты — 8 %, СОЭ — 22 мм/ч. Анализ мочи: белок — 0,02 г/л, лейкоциты — 15-20 в поле зрения. При бактериальном исследовании крови выделен патогенный стафилококк, чувствительный к оксациллину, клафорану, цефтриаксону, амикину, цефотаксиму. Бактериальное исследование кала — выделен стафилококк. Копрограмма: лейкоциты - 10-15 в поле зрения, слизь, нейтральный жир. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 13. ДИАГНОЗ. Пупочный стафилококковый сепсис, поздний, септико-пиемическая форма, период разгара, острое течение: очаговая двухсторонняя пневмония, энтероколит, пиелонефрит, гнойный омфалит, инфекционная анемия. ДИЕТА. Водно-чайная пауза 6 часов, затем кормить по 10мл 10 раз в сутки через 2 часа сцеженным грудным молоком 6.00 (+8.00 и 10.00) водно-чайная пауза 200 мл: кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, «Регидрон», «Оралит». 8.00 Сцеженное грудное молоко 10 мл Сцеженное грудное молоко 10 мл Сцеженное грудное молоко 10 мл Сцеженное грудное молоко 10 мл Сцеженное грудное молоко 10 мл Сцеженное грудное молоко 10 мл Сцеженное грудное молоко 10 мл Сцеженное грудное молоко 10 мл. В течение суток допаивать теми же растворами. ЛЕЧЕНИЕ. Цефотаксим в/в 2р/д. Амикин в/м 2 р/д. Инфузионная терапия в/в капельно 1 р/д 100 мл: 5 % раствор глюкозы 50мл физиологический раствор 50мл. Антистафилококковый иммуноглобулин в/в 1 р/д 100 ЕД/кг на курс. Энтерол 2 р/д. Креон 3 р/д. Контрикал в/в 1 р/д. Фолиевая кислота внутрь. РАХИТ. СПАЗМОФИЛИЯ. ГИПЕРВИТАМИНОЗ Д ЗАДАНИЕ 14. Девочка, 8 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на общее беспокойство, повышенную потливость. Находилась на грудном вскармливании только первые дни жизни, при выписке из роддома была переведена на искусственное вскармливание из-за гипогалактин у матери. Вначале получала "Виталакт", с пяти месяцев - кашу на молоке. Редко бывает на свежем воздухе. Девочка прибавляла в весе удовлетворительно, но отставала в развитии моторики и психики. Голову стала держать с 3-4 месяцев, сидеть научилась к 8 месяцам, но до сих пор сидит неуверенно. Ребенок не произносит никаких слогов, только гулит. Кожные покровы бледные, подкожная жировая клетчатка развита удовлетворительно. Мышечный тонус понижен. Череп неправильной формы, с выраженными теменными и лобными буграми. Большой родничок открыт, размером 2,5х4,0 см, края его податливые. На затылочной кости отмечается небольшой участок размягчения (краниотабес). Зубов нет. Грудная клетка деформирована, развернута книзу, имеет выпячивания в области грудины и утолщения на ребрах в виде четок на месте перехода хрящевой части в костную. В сидячем положении определяется выраженный кифоз, исчезающий при лежании на спине. Живот слегка вздут, безболезненный. Пальпируется край печени на 3 см ниже края реберной дуги. Анализ крови: эритроциты - 3,4 Т/л, НЬ - 108 г/л, лейкоциты - 7,6 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 33 %, лимфоциты - 55 %, моноциты — 8 %, СОЭ — 6 мм/час. Уровень кальция в сыворотке крови — 2,1 ммоль/л. Уровень фосфора в сыворотке крови — 1,0 ммоль/л. Уровень щелочной фосфотазы в сыворотке крови — 9 ммоль/лхч. Рентгенограмма трубчатых костей: в голени и предплечьях обнаружены умеренно выраженные бокаловидные расширения дистальных метафизов, нечеткость контуров. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 14. |