задачи пед. Неонатальные желтухи

• Название: Неонатальные желтухи
• Анкор: задачи пед
• Дата: 06.02.2023
• Размер: 161.76 Kb.
• Имя файла: vse_zadachi_pediatria.docx
• Тип: Закон; #922936
• страница: 5 из 7

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

ЗАДАНИЕ 30.

Мальчик С., 10,5 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на задержку физического развития ребенка, появление у него цианоза лица и конечностей при крике.

Мальчик родился массой тела 3500 г, длиной тела 52 см. Трижды перенес ОРВИ, бронхит.

При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, масса тела 9500 г. Кожные покровы бледные, определяется пульсация сосудов шеи. Аускультативно в легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. При осмотре области сердца выявлен приподнимающий верхушечный толчок в 5 межреберье слева от среднеключичной линии на 2 см. При пальпации области сердца во втором межреберье слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца: левая - по передней аксиллярной линии, правая - по правой парастернальной линии, верхняя - 1 ребро. Над сердцем с оптимумом во втором межреберье слева от грудины выслушивается грубый, "машинный" систоло-диастолический шум, который проводится в левую половину грудной клетки и на спину. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый. Мочеиспускания не нарушены.

ЭКГ: гипертрофия левых отделов.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен. Сердце расширено влево и вверх, выбухает дуга легочной артерии.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 30.

ДИАГНОЗ. Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения - открытый артериальный проток, НО.

ДИЕТА.

Долженствующий суточный объем пищи - 1000 мл.

Число кормлений: 5.

Объем одного кормления - 1000:5 = 200 мл.

06.00 Грудное молоко 200 мл.

10. 
    10 % гречневая каша 200,0; А желтка; яблочный сок 50 мл.
    

14.00 Овощной суп-пюре на мясном бульоне 150 мл;

мясное пюре 50,0; яблочное пюре 50,0.

18. 
    Кефир 170 мл; творог 30,0.
    

22.0 Грудное молоко 200 мл.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Кардонат внутрь 3 р/д.

2. Аспаркам внутрь 3 р/д.

3. Витамины.

4. Консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
ЗАДАНИЕ 31.

Девочка, 6 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при ходьбе, подъеме на лестницу, кашель. В родильном доме у нее были выявлены изменения со стороны сердца. Девочка часто болеет ОРЗ, бронхитами, пневмониями.

При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Девочка бледная. Аускультативно: в легких жесткое дыхание, частота дыханий - 30 в минуту. Определяется срединный сердечный горб. Границы сердца: левая - на 2 см влево от левой среднеключичной линии, правая - на 2 см вправо от правого края грудины, верхняя - III ребро. Верхушечный толчок разлитой, смещен вниз. В Ш-1У межреберьях определяется систолическое дрожание, там же - грубый систолический шум, проводящийся на всю предсердечную область и на спину. Отмечается акцент II тона над легочной артерией, частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберного края. Отеков на голенях нет. Стул оформлен, мочеиспускания не нарушены.

ЭКГ: гипертрофия левых и правых отделов.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен. Сердце расширено в поперечнике, выбухает дуга легочной артерии.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 31.

ДИАГНОЗ. Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения - дефект межжелудочковой перегородки, Н2а.

ДИЕТА. Стол № 10.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. 
   Дигоксин в/в 1 р/д.
   
2. 
   Фуросемид внутрь 2 р/д.
   
3. 
   В/в медленно: глюкоза 10 % раствор, витамин С, кокарбоксилаза 1 р/д.
   
4. 
   Кардонат внутрь 3 р/д.
   
5. 
   Аспаркам внутрь 2 р/д.
   
6. 
   Консультация кардиохирурга для решения вопроса о сроках оперативного
   

лечения.

ЗАДАНИЕ 32.

Ребенок. 9 месяцев, поступил в клинику с жалобами на одышку с первых месяцев жизни. Родился с массой 2800 г. С рождения ребенок два раза болел пневмонией. Мать ребенка на втором месяце беременности перенесла грипп.

При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Масса тела 8500 г, В покое отмечается одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыхании 60 в минуту. Псркуторно над легкими легочной звук, укороченный и межлонаточной области; аускультативно: здесь же выслушиваются необильные мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы сердца: правая - на 3 см вправо от правого края грудины, левая - на 2 см влево от левой среднеключичной линии. Отмечается акцент II тона над легочной артерии. Во 11-1II межреберьях слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Частота сердечных сокращений 160 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на уровне пупка. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Мочеиспускания не нарушены.

ЭКГ: гипертрофия правых отделов, блокада правой ножки пучка Гиса.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен, в межлопаточном пространстве определяются очаговые тени. Сердце расширено вправо, выбухает дуга легочной артерии.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 32.

ДИАГНОЗ. Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения - дефект межпредсердной перегородки, Н2б. Очаговая двусторонняя пневмония, ДН2.

ДИЕТА.

Долженствующий суточный объем пищи - 1000 мл.

1/2 суточного объема - 1000:2 = 500 мл.

Число кормлений - 5+2 = 7.

Объем одного кормления - 500:7 « 70 мл.

1. 
   Молочнокислый «NAN» 70 мл.
   

1. 
   Молочнокислый «NAN» 70 мл.
   

1. 
   Молочнокислый «NAN» 70 мл.
   

12. 
    Молочнокислый «NAN» 70 мл.
    

1. 
   Молочнокислый «NAN» 70 мл.
   

1. 
   Молочнокислый «NAN» 70 мл.
   

1. 
   Молочнокислый «NAN» 70 мл.
   

1. 
   Оксигенотерапия.
   
2. 
   Аугментин в/в 2 р/д.
   
3. 
   Амикин в/м 2 р/д.
   
4. 
   Дигоксин в/в 1 р/д.
   
5. 
   Лазикс в/в 1 р/д.
   
6. 
   Верошпирон внутрь 3 р/д.
   
7. 
   В/в медленно: глюкоза 10% раствор, витамин С, кокарбоксилаза 1 р/д.
   
8. 
   Кардонат 3 р/д.
   
9. 
   Аспаркам внутрь 2 р/д.
   
10. 
    Амброксол внутрь 2 р/д.
    
11. 
    Консультация кардиохирурга для решения вопроса о сроках оперативного
    

лечения.

ЗАДАНИЕ 33.

Мальчик Д., 4 месяца, поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на учащенное дыхание, синюшность кожи, резкое беспокойство.

Родился с массой тела 3200 г от третьей, нормально протекавшей беременности. Матери - 38 лет, отцу - 39 лет. На втором месяце жизни у ребенка во время крика стала появляться синюшность лица, чуть позже - одышка при кормлении, усилилась синюшность. Две недели назад у ребенка ночью внезапно участилось дыхание, отмечалось резкое беспокойство, посинение лица. Через 5-6 минут мальчик стал успокаиваться, уснул. Нынешнее ухудшение наступило остро один час назад.

Объективно: состояние тяжелое. Ребенок беспокоен, стонет, временами кричит. Дыхание учащено, кожные покровы цианотичны. Ребенок плохо удерживает голову. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно - пуэрильное дыхание. Частота дыханий 70 в минуту. Правая граница относительной сердечной тупости определяется на 3 см кнаружи от правого края грудины. Отмечается ослабление II тона над легочной артерии. Во И-1У межреберьях слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Частота сердечных сокращений - 160 ударов в минуту. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый, 2 раза в сутки. Мочеиспускания не нарушены.

ЭКГ: гипертрофия правых отделов сердца.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 33.

ДИАГНОЗ. Врожденный порок сердца – с обеднением малого круга кровообращения тетрада Фалло, Н2а, одышечно- цианотический приступ.

ДИЕТА.

Долженствующий суточный объем пищи - 1/7 х 6200 = 900 мл.

Число кормлений - 6+1 = 7.

Объем одного кормления - 900:7 «130 мл.

06.00 Молочнокислый «NAN» 130 мл

09.00 Молочнокислый «NAN» 130 мл

12.00 Молочнокислый «NAN» 130 мл

15.00 Молочнокислый «NAN» 130 мл

18.00 Молочнокислый «NAN» 130 мл

21.00 Молочнокислый «NAN» 130 мл

24.00 Молочнокислый «NAN» 130 мл

ЛЕЧЕНИЕ.

1. 
   Оксигенотерапия.
   
2. 
   Седуксен в/м.
   

2. 
   Инфузионная терапия - в/в капельно:
   

20 % раствор глюкозы 40 мл с 4 ЕД инсулина

2. 
   Обзидан в/в медленно на 20 % растворе глюкозы
   
3. 
   Кардонат внутрь 3 р/д.
   
4. 
   Аспаркам внутрь 3 р/д.
   
5. 
   Ноотропил 3 р/д.
   
6. 
   Витамины.
   
7. 
   Положение больного с приведенными к груди ногами.
   
8. 
   Консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
   

ЗАДАНИЕ 34.

Девочка, 11 лет, поступила в клинику с жалобами на появление гримасничанья, разбросанность движений. С 10 лет стала более нервной, жаловалась на головную боль. Установить точно начало заболевания трудно. Примерно две недели назад в школе впервые обратили внимание на изменившееся поведение девочки, она стала неаккуратно писать, стала раздражительной.

При осмотре: общее состояние девочки удовлетворительное, имеются излишние движения. Девочка ни на одно мгновение не остается в покое. Пальценосовую и коленно-пяточную пробу выполнить не может. Положительные симптомы Черни, Йогихеза, Гордона, Филатова, а также симптом «дряблых плеч».

Со стороны легких изменений нет. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца выслушивается короткий систолический шум без зоны проведения. При физической нагрузке отмечаются одышка и тахикардия. Живот мягкий, безболезненный, печень - у края реберной дуги. Отеков нет.

Анализ крови: лейкоциты - 6 Г/л, СОЭ - 8 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 34.

ДИАГНОЗ. Острая ревматическая лихорадка, очаговый миокардит, хорея,

ДИЕТА. Стол № 10.

1. 
   Пенициллин в/м 3 р/д.
   
2. 
   Супрастин 3 р/д.
   
3. 
   Вольтарен 3 р/д.
   
4. 
   В/в медленно: кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % раствор -10 мл.
   
5. 
   Кардонат 3 р/д.
   
6. 
   Панангин внутрь 3 р/д.
   
7. 
   Фенибут 3 р/д.
   
8. 
   Ново-пассит 3 р/д.
   
9. 
   Удлиненный сон до 14-16 часов.
   

ЗАДАНИЕ 35.

Девочка, 6 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на слабость, утомляемость, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,3°С. Три недели назад она перенесла ангину, лечилась сульфаниламидами, чувствовала себя хорошо и через десять дней начала посещать детский сад. Накануне у девочки появились резкие боли в коленных суставах, из-за которых она не смогла ходить, у нее повысилась температура тела.

Общее состояние больной тяжелое, девочка бледная, положение в постели вынужденное. Физическое развитие соответствует возрасту. Коленные и голеностопные суставы отечны, кожа над ними гиперемированная, движения в них резко ограничены, слизистая оболочка дужек зева слегка гиперемированная, миндалины гипертрофированные П-1П степени, рубцово-измененные. Перкуторно - над легкими ясный легочной звук, аускультативно - в легких везикулярное дыхание. Частота сердечных сокращений - 150 ударов в минуту, частота дыханий - 28 в минуту. Границы сердца в поперечнике расширены: вправо - на 1 см, влево - на 2 см, тоны сердцка глухие, выслушивается короткий систолический шум в 5 точке. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.

Анализ крови: эритроциты - 3,6 Т/л, НЪ - 124 г/л, лейкоциты - 12,3 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 8 %, сегментоядерные - 70 %, лимфоциты - 16 %, моноциты - 4 %, СОЭ - 48 мм/час.

Сиаловые кислоты - 320 оптических единиц, серомукоид - 0,6 оптических единиц, СРВ +++.

Анализ мочи без патологии.

Рентгенограмма органов грудной клетки: сердце расширено в поперечнике, синусы свободные.

ЭКГ: снижение зубцов Т и Р, смещение сегмента 8Т ниже изолинии.

ЭхоКГ: снижение сократительной способности миокарда (ФВ = 55 %).

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 35.

ДИАГНОЗ. Острая ревматическая лихорадка, диффузный миокардит, полиартрит Н2а.

ДИЕТА. Стол № 10.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. 
   Пенициллин в/м 3 р/д.
   
2. 
   Вольтарен внутрь 3 р/д.
   
3. 
   Преднизолон внутрь 3 р/д.
   
4. 
   Дигоксин в/в.
   
5. 
   Фуросемид внутрь.
   
6. 
   В/в медленно: кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % раствор.
   
7. 
   Кардонат 3 р/д.
   
8. 
   Панангин внутрь 3 р/д.
   

ЗАДАНИЕ 36.

Девочка. 5 лег. в январе этого года перенесла ОРВИ, протекавшую на фоне высокой температуры тела, с токсикозом, тахикардией. Спустя одну неделю у девочки появились слабость, недомогание, одышка при физической нагрузке, быстро наступало утомление.

Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. Частота дыханий - 30 в минуту, частота сердечных сокращений - 120 в минуту. Границы сердца: левая - на 2 см влево от средне-ключичной линии, правая - у правого края грудины. Врач при выслушивании сердца обратил внимание на глухость сердечных тонов, аритмию сердечной деятельности, систолический шум с максимумом в области верхушки и в V точке. Печень — на 2 см ниже края реберной дуги.

Рентгенограмма органов грудной клетки: контуры сердца расширены в поперечнике.

Анализ крови: эритроциты - 3,9 Т/л, НЪ - 118 г/л, лейкоциты - 6,6 Г/л, эозинофилы - 2 ° о. палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 43 %, лимфоциты - 45 V моноциты — 8 %, СОЭ - 6 мм/час.

Уровень креатининфосфокиназы в сыворотке крови — 160 ед./л.

ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы, сегмент $Т снижен в стандартных и грудных отведениях.

ЭхоКГ: снижение сократительной способности миокарда (ФВ = 50 %), расширение полости левого желудочка.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 36.

ДИАГНОЗ острый миокардит с поражением проводящей системы сердца : желудочковая экстрасистолия , Н2а.

ДИЕТА. Стол № 10.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. 
   Цефтриаксон в/м 2 р/д.
   
2. 
   Ортофен внутрь 3 р/д.
   
3. 
   В/в медленно: кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % раствор -10 мл.
   
4. 
   Кардонат 3 р/д.
   
5. 
   Панангин внутрь 3 р/д.
   

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

ЗАДАНИЕ 37.

Мальчик, 12 лет поступил н клинику с жалобами па периодическое возникновение тошноты, чувство жжении п вздутия а верхней половине живота после приема пищи, раннее насыщение н отрыжку кислым. Вышеуказанные симптомы беспокоят пациента около полугола. В течение последнего месяца симптоматика усилилась.

Родители указывают на то, что ребенок часто употребляет газированные напитки, И школе у пациента имеются стрессовые ситуации. Известно, что мам* ребенка страдает гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

При объективном осмотре пациент нранилыюго телосложении, удовлетвори пел ьмого питания. Ребенок эмоционально лабильный. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, розовые. Язык у корня обложен белым налетом, влажный. Миндалины нс увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Селезенка нс пальпируются. Стул оформленный, регулярный.

В общем анализе крови: эритроциты - 3,9 Т/л, НЬ - 130 г/л, лейкоциты - 6,0

ФЭГДС: складки слизистой оболочки желудка сохранены; в просвете определяется умеренное количество секрета, слизь, желчь; слизистая оболочка желудка эритематозно изменена; признаки дуодено-гастрального рефлюкса.

Внутрижелудочная рН-метрия - умеренная гипсрацидность.

Быстрый урсазный тест - отрицательный.

УЗИ внутренних органов - патологии нс выявлено.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 37.

ДИАГНОЗ. Функциональная диспепсия.

ДИЕТА. Диета № 5.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. 
   Мотилиум 2 р/д.
   
2. 
   Фосфалюгель 3 р/д.(омепразол_)
   
3. 
   Персеи 3 р/д.
   
4. 
   Щелочная минеральная вода до еды по 100 мл 3 р/д.