задачи пед. Неонатальные желтухи
 Скачать 161.76 Kb.
|
|
ЗАДАНИЕ 38. Мальчик, 14 лет, поступил в клинику с жалобами на боль в животе, которые чаще возникают утром натощак или через 2-3 часа после приема пищи. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, периодическая рвота, приносящая ему облегчение. Жалобы беспокоят ребенка около двух последних недель. Ранее симптомы наблюдались в течение двух лет с обострением в осенне-весенний период. Известно, что мать ребенка страдает язвенной болезнью желудка. При объективном осмотре состояние ребенка средней степени тяжести. Пациент правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы чистые, бледные. Язык обложен белым налетом, влажный. Миндалины не гипертрофированы. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации определяется выраженная болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной области. Печень не выступает из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. В общем анализе крови: эритроциты - 3,8 Т/л, НЬ - 140 г/л, лейкоциты — 7,0 -, Проба Грегерсена с калом - отрицательная. ФЭГДС: складки слизистой оболочки желудка сохранены; в просвете определяется умеренное количество секрета, слизь; слизистая отечная, эритематозно изменена; слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки эритематозная, отечная; на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки . определяется язвенный дефект до 0,8 мм в диаметре, с воспалительным валом вокруг, дно язвы покрыто фибрином. Внутрижелудочная рН-метрия - выраженная гиперацидность. Быстрый уреазный тест - резко положительный. Уреазный дыхательный тест с меченными 13С атомами углерода — положительный. УЗИ внутренних органов - патологии не выявлено. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 38. ДИАГНОЗ. Язвенная болезнь, 1 стадии( свежая язва луковицы двенадцатиперстной кишки), ассоциированная с НеИсоЪас1ег ру1оп, в стадии обострения.,хронический эритематозный гастродуоденит с повышением кислотнообразующей функцией ДИЕТА. Диета № 1. ЛЕЧЕНИЕ. Трехкомпонентная антихеликобактерная терапия 7-10 дней: Кларитромицин 2р/д. Амоксициллин 2 р/д. Омепразол 2 р/д. После завершения эрадикационной терапии: Омепразол 2 р/д. Сукральфат Зр/д. Облепиховое масло 3 р/д. Ново-пасит 3 р/д. Энтерол 3 р/д. дуспаталин- при болевом абдоминальном синдроме. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ЗАДАНИЕ 39. Вова Д., 8 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, голеней, общую слабость, головную боль, изменение цвета мочи («мясных помоев»), периодические боли в животе. Заболел неделю назад, когда появились одутловатость лица, головная боль. Через три дня отеки отмечались уже на лице и голенях, наросла общая слабость, количество отделяемой мочи уменьшилось, и моча приобрела темно-красный цвет. Из анамнеза жизни известно, что ребенок страдает хроническим тонзиллитом. Последнее заболевание ОРВИ зарегистрировано за 2 недели до настоящего. При поступлении в стационар, помимо наличия отеков, выявлены бледность кожных покровов, артериальное давление - 140/70 мм рт. ст.. Отмечается гипертрофия небных миндалин II степени, миндалины рыхлые. Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 20 ммоль/л. Уровень мочевины в сыворотке крови - 5,2 ммоль/л. Анализ мочи: белок 1,2 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 39. ДИАГНОЗ. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений без нарушения функции почек. Хронический тонзиллит. РЕЖИМ. Постельный — 2 недели. ДИЕТА. Диета №7 а — на 2 недели (ограничение соли, мяса, жидкости), затем диета №7. ЛЕЧЕНИЕ. Цефтриаксон в/м 2 р/д. Курантил внутрь 3 р/д. гепарин п/к 4 р/д. Фуросемид внутрь 2 р/д. Эналаприл внутрь 3 р/д. Витамины В, С, А, Е внутрь. ЗАДАНИЕ 40. Игорь С., 5 лет, поступил в клинику на третий день заболевания с жалобами на обширные отеки в области лица, туловища и нижних конечностей, бледность, общую слабость, снижение аппетита. Заболевание началось через три недели после перенесенной ангины. При поступлении общее состояние ребенка средней тяжести, ребенок в контакт вступает неохотно. Выражены отеки мягких тканей лица, туловища и нижних конечностей. Отеки тестообразные, легко смещаемые. Небные миндалины увеличены II степени, рыхлые. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Со стороны сердца и легких - патологии не выявлено. Артериальное давление - 105/60 мм рг.ст. Живот несколько увеличен в объеме, брюшная стенка пастозна. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускания редкие, небольшими порциями, диурез - 150 мл в сутки. Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л, НЪ - 150 г/л, лейкоциты - 15,2 Г/л, эозннофнлы - 1 %, палочкоядерные - 6 %, сегментоядерные - 63 %, лимфоциты - моноциты - 1 %, СОЭ - 38 мм/час. Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 24,2 ммоль/л. Уровень общего белка в сыворотке крови - 37,0 г/л. Протеннограмма: альбумины - 36,5%, глобулины: а1 - 6,5 %, а2 - 28 %, (3 - %. А/Г - 0,58. . Уровень холестерина в сыворотке крови - 9,22 ммоль/л. Анализ мочи: белок 3,7 г/л, эритроциты — 0-1 в поле зрения, лейкоциты — 3-4 в поле зрения. Суточная потеря белка - 3 г. Глазное дно в норме. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 40. ДИАГНОЗ. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом период начальных проявлений без нарушения функции почек. Хронический тонзиллит. РЕЖИМ. Постельный - 2 недели. ДИЕТА. Диета №7а - на 2 недели (ограничение соли, мяса, жидкости), затем стол № 7, обогащенный белком (творог 100 г). ЛЕЧЕНИЕ. Цефтриаксон в/м 2 р./д. Супрастин внутрь 3 р/д. Курантил внутрь 3 р/д. Преднизолон внутрь 3 р/д. Лазикс в/в 1 р/д. Верошпирон внутрь 3 р/д. Эссенциале внутрь 2 р/д. Альбумин в/в 1 р/д. Витамины В, С, А, Е внутрь. ЗАДАНИЕ 41. Мальчик, 5 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в животе, боли при мочеиспускании, повышение температуры тела до 40°С. Заболел через 3 дня после ОРЗ. Ребенок страдает запорами. При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Мальчик вялый, бледный. Аппетит отсутствует. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 110 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Отмечаются положительные мочеточниковые точки, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Артериальное давление - 110/70 мм рт. ст. Анализ крови: эритроциты - 3,9 Т/л, лейкоциты - 10,8 Г/л, СОЭ — 35 мм/час. Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 19 ммоль/л. Анализ мочи: белок 0,033 г/л, лейкоциты — 1/4 поля зрения, эритроциты — единичные в поле зрения. Диурез - 700 мл. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 41. ДИАГНОЗ. Острый пиелонефрит, активная фаза, без нарушения функции почек. ДИЕТА. Диета № 5, обильное питье (20-50 мл/кг: щелочная минеральная вода, компот, 5 % чай и др.). ЛЕЧЕНИЕ. Цефотаксим 2 р/д, курсом до 10-14 дней «ступенчатая терапия», затем Фурамаг 3 р/д в течение 2-х недель. Инфузионная терапия в/в капельно: Реособилакт 5 мл/кг. Дуфалак 1 р/д. АНЕМИИ У ДЕТЕЙ ЗАДАНИЕ 42. Мальчик, 9 мес., поступил в клинику с жалобами матери на бледность кожных покровов, слабость, вялость, снижение аппетита. Бледность кожи и вялость нарастали постепенно с 4-х месячного возраста. За последний месяц бледность заметно усилилась, ребёнок стал беспокойным. Мальчик от второй беременности, первых родов. Родился с массой тела 1900 г, с двух месяцев находится на искусственном вскармливании. Прикорм манной кашей введен с 5 мес. Переболел ОРВИ. При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести, масса тела 7700 г, длина тела 64 см, кожа бледная, сухая, волосы тонкие. Видимые слизистые оболочки бледные, сосочки языка выражены слабо. Тургор тканей, мышечный тонус снижены. В легких везикулярное дыхание, 34 в мин. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца и в пятой точке выслушивается систолический шум. Частота сердечных сокращений 132 удара в минуту. Живот мягкий. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезёнка - на 1 см. Анализ крови: эритроциты - 2,8 Т/л, НЪ - 70 г/л, ЦП - 0,75, ретикулоциты - 3 %, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоциты - 9,8 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 4 %, сегментоядерные - 20 %, лимфоциты - 64 %, моноциты - 10 %, СОЭ - 4 мм/ч, тромбоциты - 250 Г/л. Уровень сывороточного железа - 5 мкмоль/л. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 42. ДИАГНОЗ. Железодефицитная анемия средней тяжести (поздняя анемия недоношенных). ДИЕТА. 6.00 смесь «Малыш» 200 г. 10.00 гречневая каша 10 % на овощном отваре 200 г, 1/2 желтка, яблочный сок 50 мл. 14.00. овощной суп-пюре на мясном бульоне 170 г, мясной фарш 30 г, яблочное пюре 50 г. - поликомпонентное овощное пюре 170 г, творог 30 г. - смесь «Малыш» 200 г или кефир. ЛЕЧЕНИЕ. Мальтофер2 р/д. Витамины С, Вь Вг, В6 внутрь. Витамин Е. Биогая 1 р/д. ЗАДАНИЕ 43. Ребенок, 14 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, желтушность кожи и склер, подъём температуры тела до 38°С. Мальчик считает, что заболел накануне, когда после туристического похода (прошел 10-12 км) почувствовал слабость, появились резкие боли в животе и однократная рвота. Затем повысилась температура тела, появилась желтуха. В прошлом ребенок дважды перенёс гепатит. Периодически у него отмечалась субиктеричность кожи и склер. При осмотре общее состояние ребенка очень тяжёлое. Мальчик заторможенный, вялый. Отмечается выраженная желтушность кожи и склер. Перкуторно - над легкими ясный легочной звук, аускультативно - в легких везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца напряжены, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Частота сердечных сокращений - 150 ударов в минуту, артериальное давление - 90/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный при пальпации в левом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, печень чувствительная при пальпации. Селезенка - на уровне пупка, плотная, болезненная. Анализ крови: эритроциты - 2,0 Т/л, НЬ - 48 г/л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 7 %, лейкоциты - 21,0 Г/л, миелоциты - 1 %, палочкоядерные - 14 %, сегментоядерные - 54 %, лимфоциты - 23 %, моноциты - 8 %, СОЭ - 30 мм/ч. Уровень билирубина в сыворотке крови: общий - 62 мкмоль/л, прямой - 8,2 мкмоль/л, непрямой - 53,8 мкмоль/л. Длительность кровотечения и свертываемость крови нормальные. Эритроцитометрия - 65 % эритроцитов имеют диаметр 5,5-6 мкм. Осмотическая резистентность: минимальная - 0,62 % раствор ЫаС1 максимальная - 0,32 % раствор №С1. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 43. ДИАГНОЗ. Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемия Минковского-Шоффара в фазе гемолитического криза, тяжелой степени. ДИЕТА. Диета № 5, обильное питье. ЛЕЧЕНИЕ. Инфузионная терапия: глюкоза 10 % раствор - 10 мл/кг с инсулином, реополиглюкин - 15 мл/кг, кокарбоксилаза.. Урсофальк 3р\д Фолиевая кислота 3 р/д. При неэффективности - спленэктомия. ЗАДАНИЕ 44. Ребенок, 10 лет, доставлен в клинику с жалобами на бледность, резкую слабость, головокружение. Подобные жалобы беспокоят в течение последних трех дней. Ранее периодически отмечалась желтушность кожных покровов. При осмотре общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные, склеры желтушны. Отмечаются башенный череп, готическое небо, гипертелоризм. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - в легких везикулярное дыхание. Частота дыханий - 24 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень на 3 см ниже реберной дуги, селезенка - на 4 см. Стул оформлен. Анализ крови: эритроциты - 2,2 Т/л, НЪ - 66 г/л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 0,2 %, лейкоциты - 3,9 Г/л, тромбоциты - 15:1000. Уровень билирубина в сыворотке крови: общий - 124 мкмоль/л, непрямой - 106 мкмоль/л. Эритроцитометрия: средний диаметр эритроцитов - 5 мкм. Осмотическая резистентность: минимальная 1 0,68 % раствор ЫаС1, максимальная — 0,3 % раствор ИаС1. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 44. ДИАГНОЗ. Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемия Минковского-Шоффара, тяжёлая форма, арегенераторный криз. ДИЕТА. Диета № 5. ЛЕЧЕНИЕ. Инфузионная терапия: глюкоза 10 % раствор - 10 мл/кг с инсулином, реополиглюкин - 15 мл/кг, кокарбоксилаза. Эритроцитарная масса 10 мл/кг в/в 1 р/д. Урсофальк 3 р\д Фолиевая кислота 3 р/д. Преднизолон Зр/д. Спленэктомия. ЗАДАНИЕ 45. Ребенок, I мес„ поступил в клинику с жалобами матери на желтушность кожи и склер. Ребенок родился от первой беременности с массой тела 2900 г, оценка по шкале Ангар 8-9 баллов. Желтуха появилась на вторые сутки после рождения. 0 последующие дни желтуха нарастала. Группа крови ребенка и матери 0(1), КЬ положительный. На второй день жизни у ребенка в сыворотке крови выявлен уровень билирубина 84 мкмоль/л за счет непрямого. Жел туха была расценена как физиологическая. Проведено лечение фототерапия. С пя того дня жизни отмечено уменьшение желтухи, и к одиннадцатому дню она заметно уменьшилась, хотя полностью не исчезла. Ребенок выписан из родильного дома на двенадцатый день в удовлетворительном состоянии. Дома ребенок сосал активно, прибавлял в весе, однако сохранялось легкое желтушное окрашивание кожи. В возрасте 3-х недель у ребенка диагностирован катаральный отит, в этот период он лихорадил. На третий день заболевания желтуха заметно усилилась, в связи с чем ребенок был госпитализирован. При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы интенсивно желтушные, носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое из носа. Аускультативно - в легких нуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичны, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, селезенка - на 3 см. Стул окрашен, моча светло-желтого цвета. Анализ крови: эритроциты - 2,2 Т/л, НЬ - 70 г/л, ретикулоциты - 8 %, лейкоциты - 11,3 Г/л, нормоцигы - 10:100, СОЭ - 18 мм/ч. Осмотическая резистентность эритроцитов: минимальная - 0,65 % раствор ЫаС1, максимальная - 0,38 % раствор ЫаС1. Уровень билирубина в сыворотке крови - 160 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Эритроцитометрия - преобладает средний диаметр эритроцитов 5,5-6 мкм. В моче обнаружены уробилин, желчные пигменты не обнаружены. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 45. ДИАГНОЗ. Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемия Минковского-Шоффара, гемолитический криз, тяжелое течение. ДИЕТА. Долженствующая масса тела - 2900 г + 600 г =3500 г. Суточный объем пищи - 3500 мл х 1/5 = 700 мл. Число кормлений - 7. Объем одного кормления - 700 : 7 = 100 мл. 06.00 Грудное молоко 100 мл 09.00 Грудное молоко 100 мл 12.00 Грудное молоко 100 мл 15.00 Грудное молоко 100 мл 18.00 Грудное молоко 100 мл 21.00 Грудное молоко 100 мл 24.00 Грудное молоко 100 мл. ЛЕЧЕНИЕ. Инфузионная терапия: глюкоза 10% раствор - 10 мл/кг с инсулином, реополиглюкин -15 мл/кг, кокарбоксилаза. Урсофальк 3р\д При неэффективности - спленэктомия. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ ЗАДАНИЕ 46. Ребёнок, 7 лет, поступил в клинику с жалобами на высокую температуру тела, боль в животе, суставах, рвоту, стул с прожилками свежей крови. За десять дней до настоящего заболевания ребенок перенес ангину. Температура тела снизилась на третий день болезни, жалоб ребёнок не предъявлял. За день до поступления в клинику у ребенка появились боли в суставах, температура тела повысилась до 39°С. Данные анамнеза: ребенок с пяти лет часто болеет ангинами (2-3 раза в год), перенес скарлатину. При осмотре: общее состояние ребенка тяжёлое. Отмечаются схваткообразные боли в животе, черты лица заострены, глаза испуганы. На коже конечностей выявляется петехиально-папулёзная сыпь. Отмечается небольшая отёчность левого коленного сустава и болезненность при движениях в нём. Симптомы жгута, щипка - отрицательные. В легких везикулярное дыхание, 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, 90 в мин. При пальпации живота определяется разлитая болезненность. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул с прожилками свежей крови. Мочеиспускание не нарушено. Анализ крови: эритроциты - 3,3 Т/л, НЬ - 108 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 12,0 Г/л, палочкоядерные - 6 %, сегментоядерные - 65 %, лимфоциты - 16 %, моноциты - 7 %, эозинофилы - 6 %, СОЭ - 31 мм/ч, тромбоциты Н 250 Г/л. Длительность кровотечения по Дьюку - 2,5 минуты. Время свертывания крови по Ли Уайту - 8 минут. Анализ мочи: белок - нет, лейкоциты - 2-3 в поле зрения. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 46. ДИАГНОЗ. Геморрагический васкулит, абдоминальная форма, острое течение, анемия лёгкой степени. ДИЕТА. Диета № 1, гипоаллергенная диета. ЛЕЧЕНИЕ. Ровамицин 2 р/д. Кларитин 1 р/д. Курантил 3 р/д. Гепарин 4 р/д подкожно в околопупочную область. Преднизолон в/в, затем внутрь. Инфузионная терапия: реополиглюкин 10 мл/кг, 0,9% раствор натрия хлорида 100,0 мл Атоксил (или энтеросгель). Криоплазма в/в. Динамическое наблюдение педиатра и хирурга. При неэффективности: плазмаферез. |