|
|
задачи пед. Неонатальные желтухи
ЗАДАНИЕ 22.
У мальчика 11 лет через 4 часа, после укуса пчелы появился отек верхней губы. Наследственность отягощена: у мамы — поллиноз, у папы - бронхиальная астма.
При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Выражен зуд, гиперемия, отек кожи в области верхней губы. Ребенок вял. Кожа на месте отека не изменена. Отмечается повышение температуры до 37,6 °С. Со стороны внутренних органов объективные данные без особенностей.
Анализ крови: эритроциты — 3,8 Т/л, НЪ - 122 г/л, лейкоциты - 10,1 Г/л, эозинофилы - 8 %; палочкоядерные - 1 %, сегментоядерные - 52 %, лимфоциты - 36 %, моноциты - 3 %, СОЭ — 14 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 22.
ДИАГНОЗ. Отек Квинке.
ДИЕТА. Стол №5 (гипоаллергенный).
ЛЕЧЕНИЕ.
Тавегил или супрастин парентерально 5-7 дней.
Глюкокортикостероиды системного действия: преднизолон или дексаметазон в/в.
Затем антигистаминные препараты второго (цетиризин, лоратадин) или третьего поколения (фексофенадин). Продолжительность курса до 1 месяца.
Санация хронических очагов инфекции.
ЗАДАНИЕ 23.
Ребенок 6 лет, проснулся ночью от приступа удушья. Приступы возникают каждый день. Ночные приступы 2-3 раза в неделю. Мать ребенка страдает бронхиальной астмой.
Состояние тяжелое. Ребенок сидит, опершись руками о край кровати. Дыхание шумное, одышка экспираторная. Частота дыханий — 38 в минуту. Выражен цианоз носогубного треугольника в покое. Перкуторно: над легкими коробочный звук. Аускультативно: жесткое дыхание, выдох удлинен, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 100 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 1 см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены.
В клиническом анализе крови выявлена эозинофилия (8 %).
Рентгенологически - повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы. Ребра размещены горизонтально, межреберные промежутки широкие. Легочный рисунок усилен, корни легких расширены.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 23.
ДИАГНОЗ. Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая средней тяжести, период обострения, ДН2.
ДИЕТА: стол № 4 (детский), гипоаллергенная диета, оральная регидратация (физиологический раствор, 5 % раствор глюкозы).
ЛЕЧЕНИЕ.
Сальбутамол ингаляции через небулайзер.
При неэффективности- атровент (или беродуал) в ингаляциях через небулайзер.
При неэффективности - преднизолон в/в.
Амброксол внутрь 2 р/д.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 24.
Ребенок, 1,5 месяца, масса тела 4500 г, находится на грудном вскармливании, поступил в клинику с жалобами на кашель, насморк, повышение температуры тела до38°С. Заболел вчера.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок бледный, вялый. Кожные покровы чистые. Слизистая оболочка дужек зева шперемнрованная. Носовое дыхание затруднено. Над легкими перкуторно - ясный легочный звук, аускультативно — жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы в небольшом количестве и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Тоны ’ сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 156 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый.
Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.
Анализ крови: эритроциты — 4,0 Т/л, НЬ - 124 г/л, лейкоциты - 8,0 Г/л, лимфоциты - 69 %, СОЭ - 12 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 24.
ДИАГНОЗ. ОРВИ, острый бронхит, ДНО.
ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем пищи - 1/5 от 4500 = 900 мл.
Число кормлений - 7.
Объем одного кормления - 900:7 = 130 мл.
Грудное молоко 130 мл.
Грудное молоко 130 мл.
Грудное молоко 130 мл.
Г рудное молоко 130 мл.
Грудное молоко 130 мл.
Грудное молоко 130 мл.
Грудное молоко 130 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
Лаферон в нос.
Амоксиклав внутрь 3 р/д.
Амброксол внутрь 3 р/д.
Биогая 1 р/д.
ЗАДАНИЕ 25.
Мальчик, 6 месяцев, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, кашель, затрудненное дыхание. Данные жалобы беспокоят 2 дня, появились после контакта с отцом, больным ОРВИ. Ребенок родился с массой, тела 3000 г, находится на искусственном вскармливании. В настоящее время ребенок весит 6000 г.
При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Беспокоит частый, навязчивый кашель. Мальчик бледный, вялый. Отмечается цианоз носогубного треугольника в покое. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. У ребенка экспираторная одышка 56 дыханий в минуту, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, отмечается втяжение межреберий. Перкуторно - над легкими коробочный оттенок легочного звука, аускультативно - жесткое дыхание, выдох затруднен, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе. Тахикардия до 144 ударов в минуту, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, вздутие легочной ткани.
Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л, НЬ - 134 г/л, лейкоциты - 7,0 Г/л, лимфоциты - 67 %, СОЭ - 13 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 25.
ДИАГНОЗ. ОРВИ, острый обструктивный бронхит, ДН2.
ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем пищи - 1/7 от 6000 = 860 мл.
2/3 суточного объема - 860 х 2/3 = 570 мл.
Число кормлений - 6+1 = 7.
Объем одного кормления - 570:7 ® 80 мл.
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).
Сальбутамол в ингаляциях, при неэффективности - преднизолон в/в, затем неэффективности - эуфиллин в/в.
Лаферон в нос каждые 2 часа.
Амброксол внутрь2 р/д.(аугментин)
Ингаляции с амброксолом через небулайзер.
Биогая 1 р/д.
Ингаляции с пульмикортом через небулайзер 1 р/д.
ЗАДАНИЕ 26.
Ребенок, возрастом 1.5 месяца, находится на искусственном вскармливании, поступил в клинику с выраженными катаральными явлениями на второй день заболевания. Жалобы на кашель, насморк, повышение температуры тела до 38,6°С.
Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, масса тела - 4500 г. Девочка беспокойная, капризная. Кожные покровы бледные, выражен общий цианоз. Слизистая оболочка зева умеренно гииеремированная, отечна. Из носа - обильное серозно-слизистое отделяемое. Кашель влажный. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен. Частота дыханий - 62 в минуту. При перкуссии легких - коробочный оттенок легочного звука, аускультатнвно - с обеих сторон масса влажных мелкоиузырчптых хрипов, единичные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 132 в минуту. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги.
Рентгенограмма органов грудной клетки - усиление легочного рисунка, расширение корней легких.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 26.
ДИАГНОЗ. ОРВИ, острый бронхиолит, ДНЗ.
ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем пищи - 1/5 от 4500 = 900 мл.
1/2 суточного объема - 900 : 2 = 450 мл.
Число кормлений — 6+2 = 8.
Объем одного кормления - 450:8 = 55 мл.
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
Молочнокислый «NAN» 5 5 мл.
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).
Интерферон в нос каждые 2 часа.
Амброксол 2 р/д.( аугментин)
Лазикс в/в или в/м.
Биогая 1 р/д.
Ингаляции с амброксолом через небулайзер.
При неэффективности - глюкокортикоиды (в/в, ингаляционно).
ЗАДАНИЕ 27.
Ребенок 12 лет, болеет 4-й день. Заболевание началось с повышения температуры до 40°С с ознобом, головной болью. Отмечались боли в грудной клетке и правой половине живота. На следующий день появился влажный кашель. Получал интерферон интраназально, парацетамол, мукалтин. Положительного эффекта отмечено не было.
Анамнез жизни, аллергологический анамнез без особенностей.
При осмотре состояние ребенка тяжелое. Мальчик бледный, вялый. Температура тела 39,4°С. Частота дыханий - 30 в минуту, частота сердечных сокращений - 105 ударов в минуту. Отмечаются цианоз носогубного треугольника в покое, покраснение правой щеки, герпетические высыпания на губах. При пальпации справа отмечается усиление голосового дрожания. При перкуссии лёгких отмечается укорочение перкуторного звука справа в нижних отделах. Аускультативно: справа дыхание бронхиальное, над местом укорочения
выслушиваются единичные крепитирующие хрипы. Бронхофония справа усилена. Живот напряжен, болезненный при пальпации в правой половине. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги.
Клинический анализ крови: эр. - 4,5 Т/л, НЪ — 116 г/л, лейк. — 18,8 Г/л, э. — 1 %, п. - 6 %, с. - 72 %, л. - 14 %, м. - 7 %, СОЭ - 28 мм/час. ЩЯ
Рентгенография грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, корни легких расширены, отмечаются гомогенные тени в проекции нижней доли правого легкого.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 27.
ДИАГНОЗ. Нижнедолевая правосторонняя внебольничная пневмония, острое течение, ДН2.
ДИЕТА. Стол № 15, пища, обогащенная витаминами с достаточным количеством теплой жидкости в виде морсов, чая, соков.
ЛЕЧЕНИЕ.
Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).
Амоксиклав в\в 2р\д
Биогая 1 р\д
Амброксол 2 р/д.
ЗАДАНИЕ 28.
Девочка, 8 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на кашель, повышение температуры тела, одышку, беспокойство.
Заболела остро накануне, заболевание началось с повышения температуры тела до 38,0°С, кашля. В последующем появились одышка, беспокойство ребенка. Утром мать обратилась к участковому педиатру, который направил ребенка в стационар.
Ребенок от I нормально протекавшей беременности. Родился с обвитием пуповины вокруг шеи, с массой тела 3100 г. Приложен к груди на вторые сутки. В дальнейшем период новорожденности протекал без особенностей.
До настоящего заболевания дважды перенесла ОРВИ, протекавшие с лихорадкой. Однажды на высоте лихорадки отмечались судороги. С 2-х месяцев ребенок находится на искусственном вскармливании в связи с гипогалактией у матери. Масса тела ребенка 7650 г.
Объективно при поступлении: температура тела 40,2°С. Состояние ребенка очень тяжелое, заторможен, слабо реагирует на осмотр. Выражена мраморность кожных покровов, периоральный цианоз. У ребенка отмечается одышка до 54 в минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, в нижних отделах по средней подмышечной линии с обеих сторон отмечается втяжение межреберий. При перкуссии над легкими справа от середины лопатки книзу определяется притупление легочного звука, слева — легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно — у места укорочения дыхание ослаблено, здесь же на высоте вдоха прослушивается небольшое количество мелкопузырчатых звучных хрипов. Слева на всем протяжении легочного поля дыхание жесткое.
Верхушечный толчок пальпаторно определяется в IV межреберье на 1 см кнаружи от сосковой линии, границы относительной тупости сердца: правая — правый край грудины, верхняя — 2 межреберье, левая — на 1 см кнаружи от сосковой линии. Тоны приглушены. Частота сердечных сокращений — 146 ударов в минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, печень выступает из- под края реберной дуги на 2 см, селезенка не увеличена.
В последующем через 3 часа после поступления, у ребенка наступила потеря сознания, появились ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Повысились рефлексы с конечностей, затем присоединились клонико- тонические судороги.
Произведена люмбальная пункция: жидкость вытекала под умеренным давлением, прозрачна. При лабораторном исследовании определен цитоз до 4-6 лимфоцитов, реакция Панди — отрицательная.
Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, НЬ - 120 г/л, лейкоциты - 17,2 Г/л, эозинофилы - 4 %, палочкоядерные - 8 %, сегментоядерные - 64 %, лимфоциты - 18 %, моноциты - 6 %, СОЭ - 18 мм/час.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен, корни структурны, справа от 5 ребра книзу определяются очаговые тени, синусы свободные, сердце без особенностей.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 28.
ДИАГНОЗ. Очаговая правосторонняя внеболышчная пневмония, острое течение ДН2: нейротоксикоз, отек мозга.
ДИЕТА.
Долженствуюший суточный объем пиши - 1000 мл.
2/3 суточного объема - 1000 х 2/3
660 мл.
Число кормлений - 5+1 = 6.
Объем одного кормления - 660:6 =110 мл.
Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
0930 Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
1630 Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
2330 Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).
Терапия нейротоксикоза с отеком головного мозга:
Дигокснн в в 1 р/д.
Лазикс в в 1 р/д.
Преднизолон в в 1 р/д.
Седуксен в/м 1 р/д.
Анальгин в/м.
Цефотаксим в/в 2 р/д.
Амикашш в/м 2 р/д.
Амброксол 2 р/д.
Биогая1 р/д.
В/в препараты вводятся на гипертоническом растворе глюкозы (20 %).
ЗАДАНИЕ 29.
Мальчик, 6 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на повышение температуры тела, выделения из носа, кашель, одышку, снижение аппетита.
Заболел три дня назад, когда появился кашель, слизистые выделения из носа, повышение температуры тела до 37,6°С. Родители к врачу не обращались, ставили горчичники. В первые дни заболевания состояние ребенка нарушено не было, однако отмечалась некоторая вялость, снижение аппетита. В последующем температура тела повысилась до 38,7°С, усилился кашель, появилась одышка, значительно ухудшилось состояние ребенка. Мать обратилась к врачу, который направил ребенка в клинику.
Из дополнительного анамнеза известно, что за неделю до заболевания ребенка, мать перенесла ОРВИ.
Ребенок от второй нормально протекавшей беременности, нормальных родов. Масса тела при рождении 3700 г. Период новорожденности протекал без особенностей, до настоящего времени ребенок ничем не болел. Мальчик находится на искусственном вскармливании, масса тела 7200 г.
При осмотре: общее состояние ребенка очень тяжелое, он вялый, температура тела 38,9°С, резко выражена одышка (68 дыханий в минуту), в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, при вдыхании отмечается втяжение податливых мест грудной клетки, «игра» крыльев носа. Дыхание поверхностное, стонущее. Отмечает пена на губах. Выражен общий цианоз. Грудная клетка втянута. При перкуссии в верхних отделах определяется коробочный оттенок легочного звука, в задне-медиальных отделах с обеих сторон - некоторое его укорочение. Перкуторная проекция обоих корней легких расширена. При аускультации с обеих сторон на всем протяжении легочных полей, больше в зоне укорочения, - обильное количество влажных разнокалиберных хрипов. В области язычка левого легкого прослушиваются крепитирующие хрипы. Верхушечный толчок пальпаторно определяется в IV межреберье слева, слабый. Перкуторные границы сердца: правая - правый край грудины, верхняя - II ребро, левая - на 2,5 см кнаружи от левой сосковой линии. Тоны значительно приглушены, тахикардия 172 ударов в минуту. Вены шеи набухшие, нижние конечности холодные на ощупь.
Живот увеличен в объеме, участвует в акте дыхания, мягкий. Печень пальпируется на 2,5 см ниже пупка по сосковой линии, плотноватая и доходит почти до середины левого подреберья, несколько болезненная. Селезенка выступает из-под левого подреберья на 1,5 см.
Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л, НЬ - 126 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 12,3 Г/л, эозинофилы - 5 %, палочкоядерны - 7 %, сегментоядерные - 62 %, моноциты - 10 %, лимфоциты - 16 %, СОЭ - 28 мм/час.
Анализ мочи: удельный вес - 1010, следы белка, эритроциты - 1-2 в поле зрения, лейкоциты - 4-6 в поле зрения, эпителий плоский - 2-3 в поле зрения, оксалаты - в небольшом количестве.
Рентгенограмма органов грудной клетки: верхние отделы легочных полей повышены в прозрачности, корни усилены, в нижних отделах с обеих сторон определяется усиление сосудистого рисунка, мелкоочаговые тени. Края легких подвижны, синусы свободные. Границы сердца расширены в поперечнике.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 29.
ДИАГНОЗ. Очаговая двусторонняя внебольничная пневмония, острое течение, ДНЗ; сердечно-сосудистая недостаточность III ст., отек легких.
ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем пищи -1 ООО мл.
1/2 суточного объема - 1000:2 = 500 мл.
Число кормлений - 5+2 = 7.
Объем одного кормления - 500:7 * 70 мл.
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
Терапия отека легких:
Кислород с пеногасителем.
Дигоксин в/в.
Лазикс в/в.
Преднизолон в/в.
Амоксиклав в\в 2р\д
Амикацин в\в 2р\д
10 % раствор глюкозы - 10 мл, кокарбоксилаза, витамин С в/в медленно 1 р/д.
Панангин 3 р/д.
Рибоксин 3 р/д.
Амброксол 2 р/д.
Биогая 1 р/д.
|
|
|
Скачать 161.76 Kb.