|
|
Ответы на экзаменационные задачи по частной неврологии. Неврологические синдромы Топический диагноз
№ 126 Женщина 65 лет в течение последних 20 лет страдает гипертонической болезнью, атеросклерозом церебральных артерий, ишемической болезнью сердца. В последние 5 лет появились и нарастают нарушения речи и походки. При осмотре: больная в ясном сознании, контактна, правильно ориентирована в месте и времени, жалуется на снижение памяти. В неврологическом статусе: неразборчивость речи; понимание обращенной речи сохранено, положительные рефлексы орального автоматизма, насильственный плач, сухожильные рефлексы повышены, мышечный тонус повышен по пластическому типу, преимущественно в ногах, симптом Бабинского с обеих сторон. Походка: трудности начала ходьбы, шаг укорочен, неустойчивость и тенденция к падению при поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженное снижение концентрации внимания, нарушение динамического праксиса при умеренных расстройствах памяти и гнозиса.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечение?
А) моторная афазия + псевдобульбарный синдром (симптом орального автоматизма, насильственны плач), симпт Бабинского с обеих сторон, амнезия, агнозия, мышечно- тонический синдр
Б) лобная доля( прецентральная извилина)
В) дисциркуляторная энцефалопатия+ бол Альцгеймера
Г) КТ, МРТ, расширенное нейро-психическое обследование
Д) церебролизин( для памяти),такапон( ноцицепторное), ривастигмин, акатинола мемонтин ?( блокаторы глутаминовых рецепторов), лечен основного забол, статины
|
№ 127 Мужчина 58 лет жалуется на снижение памяти, сложность выполнения умственной работы, головные боли, нарушения сна. Считает себя больным в течение последних 6 месяцев после смерти жены. Снижение памяти и головные мешают больному справляться со своими профессиональными обязанностями и общаться с людьми. Головные боли ощущает постоянно, они средней интенсивности, носят сжимающий характер. При беседе больной подавлен, вял, несколько заторможен. Правильно ориентирован в месте и времени. При исследовании эмоционального статуса выявляются значительное снижение фона настроения. Отчётливых нарушений пракиса, гнозиса и речи не выявляется. Интеллектуальные операции замедленны. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не выявлено.
А. Предварительный клинический диагноз?
Б. Дополнительные исследования?
В. Лечение?
А. псевдодеменция, реактивная депрессия, головная боль напряжения
Б. КТ, МРТ, расширенное нейро-психическое обследование
В. антидепрессанты 3-6 мес.
|
№ 128 Женщина 73 лет жалуется на повышенную забывчивость, утомляемость, общую слабость. Считает себя больной в течение последних двух лет, забывчивость носит прогрессирующий характер. Три года назад перенесла операцию на щитовидной железе по поводу тиреотоксической аденомы. Семейный анамнез неврологическими и психическими заболеваниями не отягощен. При обследовании: больная вяла, заторможена, эмоциональный фон снижен, отёчность лица и конечностей, при пальпации отёчные ткани плотные, температура – 36,2ºС, артериальное давление – 90/60 мм рт. ст., пульс – 56 ударов в минуту. При нейропсихологическом обследовании: нарушения памяти, снижение концентрации внимания, значительная замедленность мышления. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не выявлено.
А. Предварительный клинический диагноз?
Б. Дополнительные исследования?
В. Лечение?
А. Обратимая деменция на фоне гипофункции щитовидной железы-микседемы.
Б. Посмотреть гормональный фон.
В. L-тироксин. Заместительная гормоно -терапия
|
№ 129 Мужчина 45 лет обратился с жалобами на повышенную забывчивость и непроизвольные подергивания в лице и конечностях. Данные симптомы появились около года назад и со временем нарастают по выраженности. Аналогичные явления отмечались у отца пациента, однако, в несколько более позднем возрасте (после 50 лет). Анамнез жизни - без особенностей. При обследовании: больной в ясном сознании, правильно ориентирован в месте и времени. Нейропсихологическое исследование выявляет снижение памяти и интеллекта. В неврологическом статусе: непроизвольные, быстрые, хаотические неритмичные движения в конечностях и мышцах лица, парезов нет, сухожильные рефлексы живые симметричные, патологических знаков нет, мышечный тонус несколько снижен, чувствительность, координация и тазовые функции не нарушены.
А. Предварительный клинический диагноз?
Б. Дополнительные исследования?
В. Прогноз заболевания?
А. Деменция с тельцами Леви, паркинсонизм
Б. МРТ, КТ, биопсия, расширенное нейропсихогенное исследование
В. Холиномиметики, нейролептики
|
№ 130 Женщина 73 лет в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью, атеросклерозом церебральных артерий, ишемической болезнью сердца. Пять лет назад перенесла ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии с развитием слабости в правых конечностях и хорошим восстановлением неврологического дефицита. После инсульта стала отмечать снижение памяти, повышенную утомляемость, трудность выполнения умственной работы. В последние два года нарушения памяти нарастают и приводят к затруднениям при общении с другими людьми, элементарном самообслуживании. При обследовании: больная в ясном сознании, несколько растеряна, плохо ориентирована в месте и времени. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженные нарушения памяти, пространственную апраксию и агнозию, симптомы амнестической афазии. В неврологическом статусе: снижение мышечной силы в правой руке до 4-х баллов, легкое снижение болевой чувствительности в ней, оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Тремнера справа.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечение?
А. Амнезия, апраксия, агнозия, амнестическая афазия, центральный правосторонний монопарез руки, гипестезия правой руки.
Б. задние отделы вис доли, угловой извилины, теменной доли, задняя часть лобной. слева все
В. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст
Г. мрт, кт, дуплексн6ое сканирование
Д. адекватное леч-е ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины (симвастатин
|
№ 131 Мужчина 60 лет консультируется по настоянию родственников. По их словам, в течение последнего года появлялись и заметно нарастают поведенческие нарушения в виде апатии, утраты интереса к окружающему, снижения критики к своему поведению. Из-за данных нарушений перестал справляться со своими профессиональными обязанностями, и вынужден был уйти на пенсию. В течение последнего месяца отмечались также два эпизода недержания мочи. При обследовании: больной в ясном сознании, вял, безучастен к происходящему, активных жалоб не предъявляет. Нейропсихологическое исследование выявляет грубое снижение интеллекта, динамического праксиса, импульсивность при принятии решений и персеверации. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не выявлено.
А. Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные исследования?
Г. Лечение?
А. Атрофия лобной и височной долей
Б. Лобно-височная деменция
В. КТ, МРТ (обнаружение телец Леви)
Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20 мг/сут,
|
№ 132 У молодой женщины 25 лет появилась умеренная боль за правым глазным яблоком. На следующий день заметила снижение остроты зрения на этот глаз. При офтальмоскопии на глазном дне выявлена деколорация височных половин дисков зрительных нервов. При неврологическом обследовании: оживление сухожильных рефлексов на руках и ногах, выпадение брюшных рефлексов, симптом Бабинского справа.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва, рефлекторный тетрапарез по централ.типу
2. зрител.нерв+ белое вещ.вокруг желудочков
3. рассеянный склероз
4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед.цереброспин.жидкости
5. при обостр.: кортикостероиды- в1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной отмены.
+ плазмоферез( в тяж.случаях)
При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон)
Для проф.- В-интерферон 1b (бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)
|
№ 133 У мужчины 25 лет в течение недели нарастает слабость в правой ноге и неустойчивость при ходьбе. При опросе отмечает, что в возрасте 18 лет у него в течение недели было снижено зрение на левый глаз. К врачам по этому поводу не обращался, поскольку зрение самостоятельно восстановилось. Два года назад он стал отмечать императивные позывы на мочеиспускание и снижение потенции.
В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, снижение силы в правой ноге до 4-х баллов, оживление коленного и ахиллова рефлексов справа симптом Бабинского справа, пошатывание в пробе Ромберга и при ходьбе с закрытыми глазами, снижение вибрационной чувствительности на ногах.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
1. горизонтальный нистагм, центральный правосторонний монопарез, сенситивная атаксия, нарушение функции тазовых органов по центр типу, ретробульбарный неврит зрительного нерва, нарушение суставно-мышечного чувства
2. Парез- белое вещество СМ на уровне боковых канатиков; сенситивная атаксия – задние канатики с обеих сторон; таз – белое вещество, боковые канатики с обеих сторон; нистагм – мозжечок, вестибулярные пути в коре ГМ
3. рассеянный склероз
4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед.цереброспин.жидкости
5. при обостр.: кортикостероиды- в1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной отмены.
+ плазмоферез (в тяж.случаях)
При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон)
Для проф.- В-интерферон 1b (бетаферон п1к через день), 1а (авонекс в1м раз в нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)
|
№ 134 Мужчина 40 лет жалуется на слабость в ногах, нарушение походки, двоение. Считает себя больным в течение 15 лет, когда впервые отметил преходящую слабость в ногах. За время болезни отмечалось несколько обострений со слабостью в ногах и частичным восстановлением. В течение последнего года отмечает постепенное нарастание слабости в ногах, нарушения походки, двоения и императивных позывов на мочеиспускание.
В неврологическом статусе: монокулярный нистагм влево, скандированная речь, интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы с обеих сторон, слабость в ногах до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов, симптом Тремнера и Бабинского с обеих сторон, шаткость при ходьбе и в пробе Ромберга.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
1. монокулярный нистагм влево, диплопия, мозжеч.атаксия, нижн.централ.парапарез до 3 Б, наруш.функ. тазов.органов по централ.типу,рефлекторн.тетрапарез по централ.типу
2. белое вещ.вокруг желудочков,белое вещ.спин.мозга, мозжечка
3. рассеянный склероз
4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед.цереброспин.жидкости
5. при обостр.: кортикостероиды- в1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной отмены.
+ плазмоферез( в тяж.случаях)
При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон)
Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)
При наруш.мочеиспускания- детрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут
Для уменьш.тремора- пропранолол 40-60 мг1сут или клоназепам 0.5-6 мг1су
|
№ 135 У мужчины 50 лет в течение пяти лет постепенно развиваются слабость в ногах, утомляемость при ходьбе и нарушения мочеиспускания по типу императивных позывов.
В неврологическом статусе: снижение силы в ногах до 3-х баллов с повышением мышечного тонуса по спастическому типу, высокими сухожильными рефлексами, патологическими симптомами Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон. При исследовании глазного дна выявляется деколорация височных половин дисков зрительных нервов. При магнитно-резонансной томографии головы обнаружены очаги повышенной плотности в Т2 режиме, расположенные в мозолистом теле и в спинном мозге.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Клинический диагноз?
4. Лечение?
1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва, рефлекторный тетрапарез по централ.типу, нижн.централ.парапарез до 3 Б, наруш.функ. тазов.органов по централ.типу
2. мозолистое тело и спинной мозг, зрительн.нерв.
3. рассеянный склероз
4. кортикостероиды- в1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной отмены.
+ плазмоферез( в тяж.случаях)
При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон)
Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)
При наруш.мочеиспускания- детрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут
|
№ 136 У женщины 40 лет с 20-летнего возраста периодически возникает снижение зрения на правый глаз. В 25 лет отмечался эпизод неустойчивости при ходьбе, которая затем полностью регрессировала. В возрасте 30 лет – онемение и слабость в ногах, также полностью исчезнувшие. С 35 лет пациентка отмечает неуклонное нарастание слабости в ногах а также нарушения мочеиспускания в виде невозможности долго удерживать мочу.
Неврологический статус: снижение силы в нижних конечностях до 3-х баллов, повышение мышечного тонуса в них по спастическому типу, оживление всех сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, положительные симптомы Тремнера, Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва, рефлекторный тетрапарез по централ.типу, нижн.централ.парапарез до 3 Б, наруш.функ. тазов.органов по централ.типу. ;по анамнезу- мозжеч.атаксия, парастезия и ниж.централ.парапарез
2. белое вещ.вокруг желудочков,белое вещ.спин.мозга, мозжечка,зрит.нерв
3. рассеянный склероз
4. МРТ (в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед.цереброспин.жидкости
5. обостр.: кортикостероиды- в1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной отмены.
+ плазмоферез( в тяж.случаях)
При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон)
Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)
При наруш.мочеиспускания- детрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут
|
№ 137 Юноша 18 лет предъявляет жалобу на снижение зрения на левый глаз. Пять дней назад возникла боль за левым глазом, движения глазного стали яблока болезненны. Два дня назад отметил снижение зрения на левый глаз. При осмотре окулиста выявлена центральная скотома в левом глазу. В неврологическом статусе: отсутствие брюшных рефлексов, оживление всех сухожильных рефлексов и симптом Бабинского с обеих сторон.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва слева, рефлекторный тетрапарез по централ.типу
2. зрител.нерв+ белое вещ.вокруг желудочков
3. рассеянный склероз
4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед.цереброспин.жидкости
5. обостр.: кортикостероиды- в1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной отмены.
+ плазмоферез( в тяж.случаях)
При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон)
Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)
При наруш.мочеиспускания- детрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут
| |
|
|
Скачать 0.6 Mb.