Ответы на экзаменационные задачи по частной неврологии. Неврологические синдромы Топический диагноз

• Название: Неврологические синдромы Топический диагноз
• Анкор: Ответы на экзаменационные задачи по частной неврологии.doc
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 0.6 Mb.
• Имя файла: Ответы на экзаменационные задачи по частной неврологии.doc
• Тип: Документы; #27
• Категория: Медицина
• страница: 11 из 12

№ 138 Женщину 24 лет беспокоит неловкость в руках, а также неуверенность при ходьбе, особенно в темноте. Эти нарушения отмечаются в течение двух недель и постепенно нарастают. Два года назад в течение месяца испытывала нарушения мочеиспускания в виде трудностей при удержании мочи.

В неврологическом статусе: снижение суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности в руках и ногах, промахивание при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб с закрытыми глазами, Неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе с закрытыми глазами. При наклоне головы вперёд больная ощущает прохождение электрического тока по позвоночнику. При магнитно-резонансной томографии головы в режиме Т2 обнаружены очаги повышенной плотности, расположенные в спинном мозге и вокруг желудочков головного мозга.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Клинический диагноз?

4. Лечение?
1. - централ. тетрапарез, сенситивная атаксия, по анамнезу- наруш. функц. тазовых органов по централ. типу

2. белое вещ.вокруг желудочков,белое вещ.спин.мозга, мозжечка

3. рассеянный склероз

4. МРТ (в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности очага), исслед. вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед. цереброспин. жидкости

5. обостр.: кортикостероиды- в1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн., затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн. с послед. снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной отмены.

+ плазмоферез( в тяж.случаях)

При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон)

Для проф.- В-интерферон 1b (бетаферон п1к через день), 1а (авонекс в1м раз в нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)

При наруш. мочеиспускания - детрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут

№ 139 Мужчина 30 лет, на протяжении пяти последних лет отмечает периодическое и непродолжительное (в течение нескольких дней или недель) снижение зрения на левый глаз, пошатывание при ходьбе, императивные позывы на мочеиспускание. Всего отмечалось пять ухудшений состояния, и все они полностью регрессировали. Осмотр окулиста выявил деколорацию височных половин дисков зрительных нервов. В неврологическом статусе не обнаружено изменений в период обследования, когда мужчина не отмечает каких-либо жалоб.

1. Предварительный клинический диагноз?

2. Дополнительные исследования?

3. Лечение и прогноз заболевания?
1. Рассеянный склероз. Синдромы: ретробульбарный неврит зрительного нерва, мозжечковая атаксия, нарушение функций тазовых органов. Локализация поражение: белое в-во мозжечка, зрительный нерв.

2. МРТ

3. Неблагоприятный. Преднизолон, цитостатики.

В период обострения – кортикостероиды. Проф-ка B-интерферон (копаксон), детрузитол – снижение гиперрефлекс. Детруз. Мочевого пузыря.

№ 140 Женщина 55 лет больна с 18-летнего возраста, когда впервые отметила онемение в ногах. С 35 лет появляется слабость мускулатуры ног. На протяжении 20 лет возникают периодические ухудшения состояния в виде нарастания слабости в ногах, неловкости в руках. В течение последних трех лет отмечается постепенное ухудшение состояния, больная может передвигаться только в пределах квартиры с посторонней помощью.

В неврологическом статусе: горизонтальный и вертикальный нистагм, скандированная речь, грубый интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы, снижение мышечной силы в ногах до 2-х баллов с повышением мышечного тонуса по спастическому типу, оживление всех сухожильных рефлексов, клонус обеих стоп, симптомы Тремнера, Бабинского и Россолимо с обеих сторон, неустойчивость в пробе Ромберга, нарушение функции тазовых органов в виде императивных позывов к мочеиспусканию.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные исследования?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
1. Неврологические синдромы- горизон. и вертик. нистагм, мозжечк. атаксия, наруш. функц. тазовых органов по централ. типу, тетрапарез по центр. типу: в ногах до 2Б

2. Мозжечок

3. рассеянный склероз

4. МРТ (в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности очага), исслед. вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед. цереброспин. жидкости

5. обостр.: кортикостероиды - в1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн., затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн. с послед. снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной отмены.

+ плазмоферез (в тяж. случаях)

При неэффек. - цитостатики: азатиоприн, метоксантрон)

Для проф.- В-интерферон 1b ( бетаферон п1к через день), 1а (авонекс в 1м раз в нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)

При наруш.мочеиспускания- детрузитол 2-4 мг 1сут или дриптан 5-10 мг 1сут

№ 141 Девушка 18 лет жалуется на снижение зрения на правый глаз. Неделю назад появилась боль за правым глазным яблоком, затем в течение нескольких дней в этом глазу снизилась острота зрения до сотых долей, движения глазного яблока стали болезненны. Осмотр окулиста выявил центральную скотому в правом глазу. В неврологическом статусе парезов и других неврологических нарушений не выявлено. При магнитно-резонансной томографии головы в режиме Т2, выявлены множественные очаги повышенной плотности, расположенные в мозолистом теле и вокруг желудочков головного мозга.

1. Клинический диагноз?

2. Дополнительные исследования?

3. Лечение и прогноз заболевания?
1. Рассеянный склероз – ретробульбарный неврит правого глаза, скотома в правом глазу, множественные очаги повышенной плотности, расположенные в мозолистом теле и вокруг желудочков головного мозга (очаги разрушения миелина).

2. Доп исследования – МРТ с контрастом (гадолиний), чтобы выявить свежие очаги, пункция цереброспинальной жидкости для определения с помощью электрофореза олигоклональных фракции иммноглобулинов, для диагностики активности патологического процесса.

3. Лечение – преднизолон в/в 500-1000 мг 3-7 дней, потом уменьшение дозы до полной отмены. В тяжелых случаях плазмоферез и цитостатики, интерфероны.

№ 142 Мужчина 25 лет в течение последних шести месяцев отмечает на повышенную физическую утомляемость, появление шаткости и слабости в правой ноге при длительной ходьбе.

В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, оживление сухожильных рефлексов на всех конечностях, отсутствие брюшных рефлексов, симптом Бабинского справа, лёгкое пошатывание в пробе Ромберга.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные исследования?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
1. Мозжечковая атаксия, горизонтальный нистагм, центральный парез правой ноги.

2. Поражение преимущественно вокруг желудочков гол мозга, мозжечка, ствола гол мозга, а также зрит нервы.

3. Рассеянный склероз.

4. Чтобы узнать точную локализацию нужно делать МРТ.

5. Лечение – преднизолон в/в 500-1000 мг 3-7 дней, потом уменьшение дозы до полной отмены. В тяжелых случаях плазмоферез и цитостатики, интерфероны.

№ 143 Мужчина 38 лет болен в течение последних 15 лет. На протяжении этого времени периодически отмечались следующие нарушения: снижение зрения на левый глаз с последующим восстановлением, преходящая слабость в ногах, императивные позывы на мочеиспускание. В течение последнего года появилась и постепенно нарастает слабость в ногах.

При обследовании: снижение мышечной силы в ногах до 3-х баллов, высокие сухожильные рефлексы, клонусы стоп, патологические стопные рефлексы, повышение мышечного тонуса в ногах по спастическому типу, снижение суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности в ногах, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе при закрывании глаз.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные исследования?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
А. Центральный тетрапарез, спинально-проводниковый тип расстройства глубокой чувствительности, сенситивная атаксия.

Б. задние канатики на уровне грудных сегментов, зрительный нерв, ствол ГМ.

В. рассеянный склероз.

Г. МРТ (Т₂ и Flair).

Д. кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон), цитостатики; антиспастические средства (баклофен, мидокалм); лечебная гимнастика, детрузитол, иммуномодуляторы.

№ 144 Женщина 25 лет жалуется на шаткость походки. Больна с 18 лет, когда отметила, что при позыве на мочеиспускание не может долго удерживать мочу. Затем эти явления прошли, но через год возникла неловкость в правой руке, которая также регрессировала. В течение последних трех месяцев стала отмечать, что походка стала шаткой – “принимают за пьяную”.

В неврологическом статусе: горизонтальный и вертикальный нистагм, легкий интенционный тремор при пальценосовой пробе справа, выраженный интенционный тремор при пяточноколенной пробе с обеих сторон, пошатывание в позе Ромберга и при ходьбе, парезов и расстройств чувствительности нет, отсутствие брюшных рефлексов, оживление сухожильных рефлексов на всех конечностях, патологических стопных симптомов нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные исследования?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
1. мозжечковая атаксия, рефлекторный тетрапарез по центральному типу, нистагм вертик.и горизон., из анамнеза- нарушение функций тазовых органов по централ.типу

2. поражение белого вещества мозжечка с обеих сторон

3. рассеянный склероз ремитир.течения

4. МРТ, пункция (повыш.гамма-глобулина+ плейоцитоз), вызван.потенциалы мозга (зрит., слух., соматосенсорные )

5. кортикостероиды (метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дней) , при обострении- плазмоферез, КОПАКСОН, при ремиссии- В-ИНТЕРФЕРОН.

№ 145 Мужчина 26 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах и неловкость в руках, которые появились неделю назад и постепенно нарастают. Пять лет назад перенёс правосторонний ретробульбарный неврит с хорошим восстановлением зрения. В то время на магнитно-резонансной томографии головного мозга в режиме Т2 определялись множественные очаги повышенной плотности, преимущественно вокруг желудочков.

В неврологическом статусе: снижение силы в ногах до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов, клонусы стоп, симптом Бабинского с обеих сторон, интеционный тремор при пальце-носовой пробе и дисдиадохокинез с обеих сторон.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные исследования?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
1. Центральный тетрапарез, в начальной стадии, интенционный тремор, дисдиадохикинез с обеих сторон.

2. множественные очаги повышенной плотности, преимущественно вокруг желудочков (очаги разрушения миелина).

3. Рассеянный склероз.

4. Доп. исследования – МРТ с контрастом (гадолиний), чтобы выявить свежие очаги, пункция цереброспинальной жидкости для определения с помощью электрофореза олигоклональных фракции иммноглобулинов, для диагностики активности патологического процесса.

5. Лечение – преднизолон в/в 500-1000 мг 3-7 дней, потом уменьшение дозы до полной отмены. В тяжелых случаях плазмоферез и цитостатики, интерфероны.

№ 146 Родители мальчика 6 лет в течение последнего года стали замечать, что периодически во время игры, еды или разговора ребёнок как бы " застывает" на несколько секунд. В это время его глаза не подвижны, он не говорит, не отвечает на вопросы, а, возвратившись через несколько секунд к обычному состоянию, не помнит о кратковременном нарушении сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день. Неврологических нарушений не выявлено на момент обследования.

1. Тип припадков? Предположительный клинический диагноз?

2. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

3. Прогноз и лечение?
1. Абсанс Предположительный клинический диагноз? Эпилепсия.

2. КТ, МРТ, электроэнцефалография.

3. благоприятный. Этосуксемид (суксилеп), вальпроаты (депакин), ламотриджин (ламиктал), клоназепам.

№ 147 Мужчина 35 лет в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. На 2-й день после очередного алкогольного эксцесса он внезапно потерял сознание, возникли тоническое напряжение всех мышц и цианоз лица. Затем появились клонические судороги в конечностях, которые продолжались в течение нескольких минут. В конце приступа возникло непроизвольное мочеиспускание. Больной быстро пришел в себя, его беспокоила головная боль. Неврологических нарушений после приступа не выявлено.

1. Предположительный клинический диагноз? Какие вероятны осложнения в ближайшие сутки?

2. Какие дополнительные обследования рекомендуются?

3. Врачебная тактика?
1. Эпилепсия симптоматическая, вероятна белая горячка

2. ЭЭГ, КТ и МРТ

3. Устранение токсического фактора, рациональный режим труда.

№ 148 Мужчину 45 лет в течение последнего года часто беспокоят головные боли. Три дня назад у него впервые в жизни развился приступ в виде клонических подёргиваний в правой стопе, которые затем распространились на всю ногу, а в дальнейшем на правую руку и на правую половину мимических мышц. Приступ продолжался в течение нескольких минут, потери сознания при этом не отмечалось. В течение длительного периода времени мужчина злоупотребляет алкоголем. При неврологическом обследовании вне приступа выявлено повышение сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского на правой стопе.

1. Неврологический синдром, тип припадка?

2. Топический диагноз?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?
1. простой парциальн.припадок (джексоновский), правостор.центр.гемипарез

2. лев.полушария ГМ

3. эпилепсия токсической этиологии

4. ЭЭГ,КТ,МРТ

№ 149 Девушка 18 лет жалуется на эпизоды утраты сознания, возникающие в душном помещении или транспорте. Утрате сознания предшествует ощущение «дурноты, темноты в глазах». Если в этот период пациентке удается прилечь или сесть, то потери сознания обычно не наступает. Эти состояния беспокоят с 14 лет, но последние месяцы стали возникать почти каждую неделю на фоне повышенного эмоционального и физического напряжения (совмещение работы и учебы на вечернем отделении института). При обследовании не выявлено неврологических нарушений.

1. Предполагаемый клинический диагноз? Какой механизм развития предполагаемого заболевания?

2. С чем нужно дифференцировать это заболевание?

3. Дополнительные обследования?

4. Рекомендации при подтверждении предполагаемого диагноза?
1) неврогенный обморок в результате неоптимальных вегетативных и сосуд рефлекторных р-ий и обуславливается резким снижением АД вследстаии расширения периф сос из-за стрессоврй реакции

2) Эпилепсия, гипогликемия СД)

3) ЭКГ, холтеровсое мониторирование,ЭЭГ, анализ крови( для искл СД)

4) избег провоцир факторов, при потере сознания приподнять ноги,понюхать нашатырь, ввести Мезатон

№ 150 Мужчина 65 лет отмечает, что в течение последних нескольких лет при тугом завязывании галстука или ношении водолазки с тесным воротом у него может развиться приступ потери сознания, который длится не более двух-трех минут и не сопровождается судорогами в конечностях. Аналогичный приступ возник в стационаре при проведении массажа шеи и воротниковой зоны в связи с болями в шейном отделе позвоночника на фоне остеохондроза и спондилеза. При обследовании не выявлено неврологических нарушений.

1. Предполагаемый клинический диагноз? Какой механизм развития предполагаемого заболевания?

2. Дополнительные методы исследования?

3. Врачебная тактика?
1 синокаротидный обморок, часто у мужчин пожилого возраста при ношении жестких воротников и галстуков

2 ортостатическая и синокаротидная пробы

3 отказ от тугих галстуков , жестких воротников, аккуратно бриться

Если припадок впервые в жизни провести нейровизуализацию, кт, мрт для исключения ЧМТ, опухоли, т.е. вторичной эпилепсии. Никогда не назначают лечение после 1го приступа,даже если подтвердился диагноз эпилепсии.

№