|
|
Ответы на экзаменационные задачи по частной неврологии. Неврологические синдромы
№ 22 Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли днём в период уборки квартиры. В течение десяти последних лет отмечаются периодические подъёмы артериального давления до 160/100 мм рт.ст, обычные значения артериального давления -150/90 мм рт.ст. . При обследовании: в сознании, артериальное давление – 170/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, снижение силы в левой руке до 2-х баллов и в левой ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
1. Центральный левосторонний гемипарез, парез лица, языка по центральному типу, менингиальный синдром - ригидность шейных мышц
2. Парехиматозное кровоизлияние лобной доли - белое вещество.
3. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу лобной доли.
4. КТ, МРТ, КТ-ангиография, люмбальная пункция.
5. Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.
|
№ 23 У мужчины 55 лет, постоянно принимающего фенилин в дозе 90 мг/сут после перенесённого инфаркта миокарда, возникли головная боль и нарушение зрения на «левый глаз». При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращение – 76-125 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений неи. В биохимическом анализе крови протромбиновый индекс – 40%, международное нормализующее отношение – 1,3, в анализе мочи обнаружены эритроциты.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
1. Менингиальный симптом – ригидность шейных мышц. Левосторонняя гемианопсия.
2. заднебоковые отделы зрительных бугров
2. ОНМК – геморрагический инсульт (скорее всего небольшая по размеру гематома или ограниченное диапедезное кровоизлияние, которое по симптомам и течению напоминает ишемический инсульт).
4. Этиология – осложнение приема тромболитиков и антикоагулянтов (в данном случае фенилина, т.к. был инфаркт миокарда).
5. Доп методы исследования – в острый период КТ, в подострый период МРТ, если нет возможности КТ или МРТ, то люмбальная пункция или эхоэнцефалоскопию. Можно МРТ-ангиографию.
6. Лечение – ненаркотич анальгетики, гипотензики, лечение отека мозга (маннитол), потамина сульфат при применении гепарина и введение свежезамороженной плазмы в комбинации с вит К при непрямых антикоагулянтах (был же ИМ).
|
№ 24 У молодой женщины 30 лет в кафе остро возникли сильная головная боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. Врачи «скорой медицинской помощи» выявили сопор, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено.
Неврологические синдромы?
Предварительный клинический диагноз?
Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
Врачебная тактика?
Нарушение сознания, менингеальный синдром
Субарохноидальное кровиизлияние
Возможен разрыв мешотчатой аневризмы или другой сосудистой мальформации
ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация (глицерол, дексазон), ингибитор протеаз (гордон, трасесол)
|
№ 25 Мужчина 48 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, которая возникла днём при физической работе. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс – 75 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, парезов и других неврологических нарушений нет. Больной находился на лечении в неврологическом отделении, через 10 дней у больного развилась слабость в левых конечностях до 3-х баллов, появился симптом Бабинского слева.
Неврологические синдромы?
Предварительный клинический диагноз?
Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
Причина ухудшения состояния на 10-ый день с момента заболевания?
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
1) менингеальный синдр, левосторонний центральный гемипарез
2) субарохноидальное кровоизлияние
3) Возможен разрыв мешотчатой аневризмы или другой сосудистой мальформации
4) повторное кровоизлияние
5) МРТ, КТ, люмбальная пункция
6) ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация (глицерол, дексазон), ингибитор протеаз (гордон, трасесол)
|
№ 26 У женщины 70 лет во время стирки появились интенсивная головная боль, тошнота и рвота, повысилось артериальное давление до 190/100 мм рт.ст. при обычном 150/90 мм рт.ст. Врачи «скорой медицинской помощи» установили: сознание ясное, артериальное давление – 180/110 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. Состояние больной расценено как «гипертонический церебральный криз» и ей предложена госпитализация в терапевтическое отделение многопрофильной больницы.
Неврологические синдромы?
Предварительный клинический диагноз? Согласны ли Вы с диагнозом «гипертонический церебральный криз»?
Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
Врачебная тактика?
1. менинг. синд.
2. ОНМК по геморрагич. типу, субарахноидальн. кровоизлияние.
3. разрыв сосуда при повыш. АД
4. Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.
|
№ 27 У мужчины 45 лет в сауне возникла интенсивная головная боль, которая продолжалась около 6 часов и постепенно ослабла. На следующий день он обратился к врачу поликлиники в связи с возникшим двоением. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление повышено до 160/100 мм рт.ст. при обычном АД – 140/80 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, полуптоз справа, правый зрачок шире левого, его реакция на свет ослаблена, расходящееся косоглазие, движение правого глазного яблока ограничено внутрь, вверх и вниз, других неврологических нарушений нет.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
Врачебная тактика?
1)полуптоз справа, внутренняя офтальмоплегия, паравлич верхней и нижней и косой мыщцы глаза
2)ножка мозга между мостом и средним мозгом, паравлич верхней и нижней и косой мыщцы глаза
3) ОНМК по гемморагическому типу
4) артериальная гипертензия + сауна
5) Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.
|
№ 28 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и рвотой, спутанностью сознания. Около двух дней отмечает появление и усиление головной боли, постепенное повышение артериального давления до 200/120 мм рт.ст. В течение 10 лет артериальное давление повышается до 200/120 мм рт.ст., обычное артериальное давление – 160/100 мм рт.ст. При обследовании: в сознании, но сонлив, на вопросы отвечает односложно, быстро устаёт, артериальное давление – 230/140 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менигеальных симптомов нет, парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной томографии головы обнаружен признаки отёка головного мозга в задних отделах полушарий без очаговых изменений.
Клинический диагноз?
Патогенез и прогноз заболевания?
Лечение?
1. острая гипертоническ. энцефалопатия
2. расширен.церебральн.артерии, гиперперфузия, отек мозга со сдавлением капил., замедление внутримозгов. кровотока, срыв системы ауторегуляции.
3. снижение АД на 20 %- в/в натрия нитропруссид 0.3-0.5мкг/кг/мин, лабетолол- 2мг/мин (т.к. возможна гипоперфузия и ишемическ.инсульт)
|
№ 29 У женщины 72 лет внезапно возникла сильная головная боль в затылочной области с тошнотой и светобоязнью. Бригадой «скорой медицинской помощи» больная была доставлена в стационар. До заболевания считала себя практически здоровой, обычное артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс - 88 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной томографии головы обнаружено признаки локального скопления крови в области базальной цистерны вокруг среднего мозга. По данным церебральной ангиографии данных за патологию церебральных артерий не получено.
Клинический диагноз?
Предположительная причина (этиология) заболевания?
Лечение?
Прогноз заболевания?
1. ОНМК – субарахноидальное кровоизлияние (САК).
2. Скорее всего внезапное повышение АД. Может оно и было раньше, просто пациентка не замечала.
3. Лечение - ненаркотич анальгетики, гипотензики, лечение отека мозга (маннитол), скорее всего будет хирургическая операция – выключение аневризмы.
|
№ 30 Женщина 81 года доставлена в больницу бригадой «скорой медицинской помощи» в связи с головной болью, головокружением, рвотой и неловкостью в правых конечностях. Заболевание развилось остро, после того как больная оступилась и упала, травму головы при падении отрицает. При расспросе установлено, что два года назад лечилась в стационаре по поводу геморрагического инсульта (при компьютерной томографии головы выявлялось кровоизлияние в левой теменной доле), отмечалось полное восстановление неврологических функций. При обследовании: в сознании, но на вопросы отвечает односложно, быстро истощается, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, горизонтальный и вертикальный нистагм, интенционный тремор в конечностях при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб, мышечная гипотония, парезов и других неврологических нарушений нет.
Неврологические синдромы?
Предварительный клинический диагноз?
Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
Лечение и прогноз?
1) менингеальн синдр, мзжечковая атаксия,
2) субарахноидальное кровоизл
3) повторное кровоизлияние
4) Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.
|
№ 31 Подросток 16 лет на уроке физкультуры в школе упал и ударился головой. В течение нескольких секунд находился в бессознательном состоянии. В дальнейшем беспокоила головная боль, головокружение, возникла однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе не выявляется нарушений. При рентгеновском исследовании костей черепа не обнаружено патологических изменений.
А. Предварительный клинический диагноз?
Б. Дополнительные методы исследований?
В. Врачебная тактика?
1. Сотрясение головного мозга
2. КТ, МРТ при ухудшении состояния, эхо. Глазное дно.
3. Постельный режим, анальгетики, седативные средства
|
№ 32 Мужчина 27 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии находился в автомобиле, ударился головой. После травмы отмечалась потеря сознания длительностью около 5 минут, затем возникала однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после травмы
При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе: дезориентирован в месте и времени, менингеальных симптомов нет, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. При рентгенологическом исследовании выявлен линейный перелом лобной кости справа.
А. Предварительный клинический диагноз?
Б.Дополнительные исследования?
В. Тактика лечения?
1. Открытая ЧМТ. Ушиб головного мозга, внутричерепная гематома
2. КТ, окулист, эхо
3. Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут, церебролизин (для улучшения метаболических процессов)
|
№ 33 Мужчина 32 лет был избит неизвестными. Во время избиения получил удары по голове, потерял сознание на несколько минут. После возвращения сознания отмечались головная боль, многократная рвота. При обследовании в стационаре, в который поступил через час травмы, предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту. При осмотре: дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При КТ головы выявляется зона патологического снижения плотности мозгового вещества в области полюса левой лобной доли с небольшими участками повышенной плотности.
А. Неврологические синдромы?
Б. Клинический диагноз?
В. Тактика лечения?
1. Менингеальн. синдр, двусторонний горизонтальный нистагм, правосторонний центральный парез,
2. Травматическое субарохноидальное кровоизлияние+ушиб
3. ненаркотические анальгетики, нормализац АД, антифибринолитич. Препар Нимодипин для проф спазма мозг арт.
|
№ 34 Мужчина 32 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии находился в автомобиле, ударился головой и потерял сознание. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. При осмотре в приемном отделении стационара отмечена обширная подкожная гематома в левой височной области. В неврологическом статусе: поверхностная кома, ригидность шейных мышц и симптом Кернига с двух сторон, оживление сухожильных и периостальных рефлексов с преобладанием справа, симптом Бабинского с обеих сторон. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом чешуи левой височной кости.
А. Неврологические синдромы?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Врачебная тактика?
А) расстройство сознания, менингеальный синдром, центральный правосторонний гемипарез
В) Эпидуральная гематома
В) Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут, церебролизин ( для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство
|
№ 35 Женщина 47 лет пострадала в автомобильной аварии. В момент аварии находилась в автомобиле, ударилась головой. После аварии в сознание не приходила. Доставлена бригадой «Скорой медицинской помощи» в стационар через 40 минут после травмы. При осмотре в правой височной области выявлена ушибленная рана мягких тканей. В неврологическом статусе: поверхностная кома, ригидность шейных мышц и симптом Кернига с двух сторон, правый зрачок значительно шире левого и на свет не реагирует, в левых конечностях движения отсутствуют, симптом Бабинского слева. При рентгенологическом исследовании выявляется перелом чешуи правой височной кости. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур влево на 7 мм.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные методы исследования?
Д. Лечебная тактика?
А) расстройство сознания, менингеальный синр, левосторонний центральный гемипарез,синдр внутр офтальмоплегии( анизокория) ,синдр ВЕБЕРА, Раздражение мозговых оболочек. Патологические рефлексы. Плегия.
Б) Правая височная область
В) субдуральная гематома
Г) КТ,МРТ
Д) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство
|
№ 36 Мужчина 30 лет доставлен в стационар бригадой «Скорой медицинской помощи» с улицы, где был сбит машиной. При обследовании в стационаре больной в состоянии психомоторного возбуждения, дезориентирован в месте, времени и собственной личности, сопротивляется осмотру. В неврологическом статусе: ригидность мышц шеи, симптом Кернига с обеих сторон, спонтанный горизонтальный нистагм в обе стороны, других нарушений не выявляется. При КТ головы обнаружены зоны патологического снижения плотности мозгового вещества в области полюсов лобных долей с небольшими участками высокоплотных вкраплений в них. Признаков компрессии и дислокации головного мозга нет.
А. Клинический диагноз?
Б. Лечебная тактика?
В. Прогноз заболевания?
А) Ушиб + гематома. Пространственная агнозия. Раздражение мозговых оболочек.
Б) Транквилизатор, Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин ( для улучшения метаболических процекс
В) Шкала Глазго. При 6-7 баллах – выживаемость 44 процента. При 5 – 18. при 3 – 5.
| |
|
|
Скачать 0.6 Mb.