методичка. Нижегородская государственная медицинская академия медицина чрезвычайных ситуаций
 Скачать 1.91 Mb.
|
|
Первичная специализированная медико-санитарная помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых вра- чами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения. Время оказания — 6– 12 ч после травмы. Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медико-санитарную помощь. Основными видами хирургической специализированной ме дико-санитарной помощи, оказываемой пораженным в различных ЧС, являются нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (эти четыре вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием специализированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника травматологическая помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы (эти три вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «торакоабдоминальная и урологическая специализированная медицинская помощь комбустиологическая, педиатрическая (хирургическая, акушер ско-гинекологическая, нефрологическая, ангиохирургическая, общехирургическая. Основными видами терапевтической специализированной медико-санитарной помощи являются токсикологическая, радиологическая, помощь соматическим больным, психоневрологическая, помощь инфекционным больным, педиатрическая. Объем медицинской помощи В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными меди ко-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного перечня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности составляет объем медицинской помощи Таким образом, объем медицинской помощи ив очаге поражения, и на этапах медицинской эвакуации не является постоянными может меняться в зависимости от об становки. Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный. Если же в отношении какой-то группы пораженных (больных) в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактиче ские мероприятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным. Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с организацией оказания медицинской помощи пораженным (больными их лечения, является медицинская эвакуация. Медицинская эвакуация начинается сорганизованного выноса, вывода и вывоза пораженных (больных) из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, обеспечивающие окончательное лечение. Медицинская эвакуация — это сложный комплекс организационных медицинских и технических мероприятий, проводимых во всех звеньях системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Следует отметить, что медицинская эвакуация обеспечивает также своевременное освобождение этапов медицинской эвакуации и возможность их повторного использования Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывози транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации, называется путем медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эва куации. Совокупность путей эвакуации, расположенных в полосе части) административной территории субъекта Российской Федерации, развернутых на них функционально объединенных этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуационным направлением При крупномасштабной ЧС в системе лечебно эвакуационного обеспечения пораженных может создаваться несколько эвакуационных направлений. Этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации. Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России, медицинской службы Мин обороны и МВД России, врачебно-санитарной службы ОАО «РЖД» России, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств. Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, могут быть- уцелевшая (полностью или частично) больница в очаге поражения- больница, расположенная в непосредственной близости от очага поражения- госпиталь (отряд) регионального центра медицины катастроф- пункты медицинской помощи, развернутые врачебно сестринскими бригадами (в том числе скорой медицинской помощи - медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, войск ГО и др. Первичная специализированная медико-санитарная помощь и лечение осуществляются наследующих этапах медицинской эвакуации- госпитали и больницы (коечный фонд) службы медицины катастроф- многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры Минздрава России- медицинские отряды специального назначения, меди ко-санитарные батальоны и госпитали Минобороны России- медицинские учреждения ОАО «РЖД», МВД, ФСБ России, медицинской службы гражданской обороны и др. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения оказание пораженным медицинской помощи (лечение размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации изоляция инфекционных больных изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями. В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий работы перечень функциональных подразделений в его составе может быть различным. В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека, хозяйственные подразделения и т.д. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных, условиях, к быстрой перемене места развертывания и одновременному приему большого количества пораженных. В зону (район) ЧС могут выдвигаться полевые подвижные формирования службы медицины катастроф госпитального типа — госпитали, медицинские отряды, которые вместе с полностью или частично уцелевшими больницами, а также с больницами, развернутыми в соответствии с планом-заданием в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, оказывают первичную врачебную, медико-санитарную помощь. Лечебные учреждения имеют соответствующий фонд для развертывания в полевых условиях (госпитали, отряды, атак же могут обеспечивать прием массового потока пораженных на месте постоянного расположения. Условия и объем работы врачебных бригад и лечебных учреждений в этих условиях различны. Врачебно-сестринские бригады, прибывшие в зону ЧС, как правило, должны работать на пунктах сбора пораженных. Учитывая, что далеко не все мероприятия первичной медико-сани тарной помощи можно выполнять под открытым небом, следует стремиться развернуть в ближайших сохранившихся зданиях укрытиях) пункты медицинской помощи (ПМП). Решение о создании таких пунктов и определении их состава принимает руководитель ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Однако и врачи бригад, первыми прибывшие в зону ЧС, должны проявить инициативу в организации таких пунктов. В составе ПМП следует оборудовать сортировочный пост, сортировочную площадку, развернуть приемно-сортировочную, перевязочную, эвакуационную, изолятор, оборудовать площадку для легкопораженных, а при необходимости — и площадку частичной специальной обработки. Сортировочный пост Транспорт, доставивший пораженных (больных) на ПМП, останавливается перед сортировочным постом. Медицинская сестра, работающая здесь, дает команду, чтобы пораженные (больные, сохранившие способность к передвижению (ходячие, вышли из транспортного средства. При ознакомлении с поступающими пораженными (больными) необходимо убедиться, что среди них нет тяжелобольных, подозрительных на наличие инфекционного заболевания или нуждающихся в специальной обработке. После этого пораженные больные, сохранившие способность к самостоятельному передвижению, направляются на площадку для легкопораженных. При массовом поступлении пораженных (больных) такая работа ПМП позволит четко организовать оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи наиболее нуждающимся в ней. Далее медицинская сестра среди пораженных (больных, оставшихся в транспортном средстве, выявляет инфекционных больных и пораженных, нуждающихся в специальной обработке. Такие больные направляются соответственно в изолятор или на площадку специальной обработки, а транспортное средство с другими пораженными (больными) следует к сортировочной площадке (приемно-сортировочной). В момент выгрузки пораженных и больных из транспортного средства фельдшер (медицинская сестра) проводит осмотр прибывших с целью выявления пораженных (больных, нуждающихся в безотлагательной медицинской помощи. Эти пораженные (больные) сразу получают данный вид помощи от медицинского персонала сортировочной бригады или немедленно направляются в перевязочную. Все остальные пораженные (больные) размещаются на сортировочной площадке (в приемно-сортировочной) ив порядке очередности проходят медицинскую сортировку. Сортировочная площадка При медицинской сортировке на сортировочной площадке (в приемно-сортировочной) выделяют группы пораженных (больных, подлежащих направлению в перевязочную (в первую или во вторую очередь. В зависимости от объема первичной врачебной медико-санитарной помощи, оказываемой на ПМП, в эту группу могут включаться или только пораженные (больные, нуждающиеся в неотложных мероприятиях первичной врачебной помощи, или все нуждающиеся в такой помощи. Пораженные (больные, не нуждающиеся в направлении в перевязочную, на сортировочной площадке (в приемно сортировочной) и на площадке для легкопораженных распределяются на группы по эвакуационным признакам. При этом к подлежащим эвакуации в первую очередь относят пораженных с повреждениями черепа, с проникающими ранениями груди, открытым пневмотораксом и асфиксией другой этиологии, признаками внутреннего кровотечения, сочетанными повреждениями живота и груди, ранениями таза, кровотечением, временно остановленным на ПМП. Также подлежат эвакуации и пораженные в состоянии тяжелого шока. В процессе медицинской сортировки пораженными больным оказывается медицинская помощь по показаниям вводятся сердечные и дыхательные аналептики, обезболивающие средства, антибиотики и противостолбнячная сыворотка. При необходимости накладывают жгут и осуществляют контроль заранее наложенным жгутом исправляют или вновь накладывают повязки, устраняют недостатки транспортной иммобилизации проводят мероприятия по борьбе с асфиксией и др. На всех пораженных и больных в ПМП заполняют первичную медицинскую карточку. В процессе медицинской сортировки большинство пораженных получает медицинскую помощь. Наиболее частыми пособиями, проводимыми на сортировочной площадке ив при емно-сортировочной, являются инъекции профилактических и лекарственных средств. В связи с этим целесообразно обеспечивать фельдшеров (медсестер, входящих в сортировочную бригаду, переносными столиками с набором наиболее часто применяемых медикаментов. Пораженных, признанных нуждающимися в оказании медицинской помощи в перевязочной, целесообразно сосредоточивать в приемно-сортировочной палатке (помещении, поручая наблюдение за ними и их обслуживание специально назначенному для этих целей медицинскому работнику. Пораженных и больных, назначенных к дальнейшей эвакуации, следует сосредоточивать в эвакуационной. Приемно-сортировочная. При неблагоприятных метеорологических условиях медицинскую сортировку пораженных и больных проводят в приемно-сортировочной. Приемно-сорти ровочную в полевых условиях развертывают в подвале, жилых постройках или в палатке. Здесь устанавливают подставки для носилок, скамейки для размещения пораженных и больных, умывальник, стол для регистрации поступивших, стол с продуктами питания, стол для медикаментов. Перечень имущества, необходимого для развертывания приемно-сортировочной, должен обеспечивать выполнение предусмотренных здесь лечебно-диагностических мероприятий и включает полевые медицинские комплекты, МПХР, кислородные ингаляторы, сумки для оказания первой помощи, санитарные носилки и носилочные лямки, предметы ухода за пораженными и больными, полевую мебель, осветительные приборы, бланки документов медицинского учета и отчетности, сортировочные марки и др. В приемно-сортировочной ПМП осуществляется регистрация поступающих пораженных и больных, их медицинская сортировка и оказывается медицинская помощь. Медицинская сортировка проводится по тем же правилам, что и на сортировочной площадке. Всем поступающим по медицинским показаниям вводят противостолбнячную сыворотку, антибиотики, антидоты, сердечные и дыхательные аналептики, исправляют повязки, улучшают иммобилизацию переломов, вводят обезболивающие средства. В приемно-сортировочной могут осуществляться мероприятия неотложной медицинской помощи (при асфиксии и кровотечении). В отношении пораженных, направляемых в перевязочную, устанавливается очередность оказания им первой врачебной помощи, определяется порядок и очередность эвакуации тех пораженных и больных, медицинская помощь которым оказывается в приемно-сортировочной. Перевязочная ПМП предназначена для оказания наиболее сложных экстренных мероприятий первичной врачебной ме дико-санитарной помощи, требующих специальных условий. Число пораженных, нуждающихся в таких мероприятиях, при большом количестве пострадавших составляет 12– 15% от числа поступивших на ПМП с механическими повреждениями. Организация работы в перевязочной должна отвечать основному ее предназначению — устранение причин, угрожающих жизни пострадавших, подготовка к дальнейшей эвакуации. При массовом поступлении пораженных первичная врачебная помощь здесь оказывается, как правило, по неотложным показаниям. На каждого врача в перевязочной необходимо иметь два перевязочных стола (на одном столе врач оказывает медицинскую помощь пораженному, а на другом идет подготовка пораженного к проведению врачебных мероприятий) и, как минимум, две медицинские сестры (фельдшера В перевязочной осуществляют окончательную остановку наружного кровотечения, переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, устранение асфиксии, борьбу с шоком, катетеризацию или надлобковую пункцию мочевого пузыря, пункцию плевры при клапанном пневмотораксе, наложение герметической повязки приоткрытом пневмотораксе и др. В перевязочной в первичную медицинскую карту записывают диагноз, вид поражения, локализацию повреждения, характер оказанной медицинской помощи, устанавливают очередность эвакуации пораженного и его положение на транспорте (сидя, лежа). Перевязочная ПМП развертывается в палатке, помещении, укрытиях или в автоперевязочной. Она оснащается комплектами медицинского имущества для оказания первичной врачебной помощи, бланками учетных документов, сортировочными марками и др. Площадка частичной специальной обработки ПМП предназначается для частичной специальной обработки пораженных и больных, а также дезактивации, дегазации и дезинфекции верхней одежды и обуви. Площадка оборудуется на некотором удалении от основных функциональных подразделений ПМП с подветренной стороны. На площадке работает санитар, чьи действия контролирует фельдшер (медсестра. Частичная специальная обработка проводится при участии самих пораженных и больных. На площадку частичной специальной обработки направляют с сортировочного поста всех пораженных и больных, имеющих загрязнение радиоактивными веществами выше допустимых уровней, а также поступивших из очага химической аварии и очага поражения биологическими агентами. На площадке отводят места для ожидающих обработку, для проведения обработки и для прошедших ее. Поток поступающих делят на носилочных и ходячих для их раздельной обработки. Перечень мероприятий, выполняемых на ПМП при частичной специальной обработке, включает элементы дезактивации, дегазации и дезинфекции. При поступлении на ПМП пораженных, имеющих высокие уровни загрязнения радиоактивными веществами, частичная специальная обработка состоит в механической очистке средств защиты, верхней одежды и обуви выколачиванием, обметанием веником, в чистке щетками и обмывании водой открытых участков тела (лица, рук, шеи, орошении водой полости рта и носоглотки, промывании глаз. Ходячие пораженные эти мероприятия выполняют самостоятельно. При поступлении на ПМП пораженных АОХВ им необходимо провести смену верхней одежды, белья и обуви (при надетых средствах защиты кожи — снять только средства защиты) и дополнительно обработать открытые участки кожи и лицевую часть противогаза содержимым индивидуального противохимического пакета. При невозможности сменить верхнюю одежду, белье и обувь их опыляют содержимым дегазирующего силикагелевого пакета. Противогаз с пораженных может быть снят только после тщательной частичной специальной обработки со сменой верхней одежды, белья и обуви. При поступлении на ПМП пораженных, имеющих наружное бактериальное заражение, обеззараживание открытых участков тела и верхней одежды проводится дезинфицирующими растворами. После окончания частичной специальной обработки пораженных и больных направляют по показаниям или в перевязочную, в которой, если возможно, целесообразно оборудовать отдельное место для оказания им помощи, или в эвакуационную. Персонал площадки частичной специальной обработки работает в защитных средствах (противогазы или ватно-марлевые маски, резиновые фартуки, перчатки, сапоги). В дальнейшем пораженных и больных, имеющих загрязнение (заражение, эвакуируют отдельно от незагрязненных (незараженных). |