методичка. Нижегородская государственная медицинская академия медицина чрезвычайных ситуаций
 Скачать 1.91 Mb.
|
|
Изолятор ПМП развертывается в жилых постройках или палатках. Он предназначен для временной изоляции инфекционных больных, которых размещают в изоляторе на носилках. Изолятор обеспечивается отдельной посудой, предметами ухода за больными и дезинфекционными средствами. Наблюдение за больными осуществляет фельдшер (медсестра). Эвакуация инфекционных больных в инфекционную больницу проводится на специально выделенном для этой цели санитарном транспорте. Эвакуационная ПМП предназначена • для сосредоточения пораженных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации проведения обязательных лечебно-профилактических мероприятий тем пораженными больным, которые поступили в эвакуационную непосредственно с сортировочного поста или сортировочной площадки организации погрузки пораженных и больных, подлежащих эвакуации, на транспортные средства. В эвакуационной по показаниям исправляют повязки, накладывают иммобилизацию, вводят обезболивающие средства и выполняют другие мероприятия по подготовке пораженных больных) к эвакуации. В эвакуационной пораженных и больных группируют по признаку очередности эвакуации, виду транспорта, которым целесообразно их эвакуировать, ив зависимости от нуждаемости в подготовке к эвакуации. При этом выделяют три группы пораженных и больных первая группа — пораженные, доставляемые из перевязочной это в основном носилочные пораженные, как правило, не нуждающиеся в дополнительной медицинской помощи при наличии санитарного транспорта их эвакуируют в первую очередь вторая группа — носилочные пораженные, доставляемые с сортировочной площадки и площадки специальной обработки часть этих пораженных нуждается в неотложных мероприятиях первичной врачебной помощи, например, в исправлении повязок, иммобилизации, введении обезболивающих средств, антибиотиков, противостолбнячной сыворотки, если эти мероприятия небыли проведены в других функциональных подразделениях из этой группы выделяют пораженных, подлежащих эвакуации в первую и во вторую очередь третья группа — ходячие пораженные и больные, направляемые с сортировочного поста и с площадки специальной обработки это, как правило, наиболее многочисленная группа, которая выделяется с самого начала поступления пораженных и больных на ПМП; большинство из них нуждается во введении антибиотиков и противостолбнячной сыворотки эвакуируют их, как правило, во вторую и третью очередь транспортом общего назначения Тяжелопораженных и тяжелобольных, как правило, эвакуируют с ПМП санитарным транспортом, легкопораженных и легкобольных при недостатке санитарного транспорта — на автомобилях общего назначения. Перед погрузкой обязательно проверяют наличие первичной медицинской карточки, контролируют состояние эвакуируемых и правильность их размещения в транспортном средстве. Работу эвакуационной возглавляет фельдшер (медсестра, в помощь которому выделяются санитар и регистратор из числа легкопораженных (легкобольных). Для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, при возникновении чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени, развертывается медицинский отряд сформированный органами здравоохранения субъектов РФ на базе лечебно-профилактических учреждений. Организация работы и схема развертывания медицинского отряда изложена в приложении. Основным средством эвакуации пораженных из зоны катастрофы в ближайшее лечебное учреждение является автомобильный транспорт (санитарный и общего назначения). Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к очагу поражения вне зоны загрязнения (заражения) и пожаров. Для оказания медицинской помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестрин ских, фельдшерских бригад) и других формирований выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов, санитарных дружин. В этих местах (пунктах сбора) подготавливается погрузочная площадка, организуется оказание пораженным медицинской помощи, проводится их сортировка. При эвакуации важно правильно размещать пострадавших в салоне (кузове) автомобиля. Тяжелопораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и находиться на 10– 15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных входе движения транспорта. Легкопораженные сидячие) размещаются в эвакотранспортных средствах в последнюю очередь на откидных сидениях, а в грузовых автомобилях — на деревянных скамейках (досках, укрепленных между боковыми бортами. Загрузку транспорта необходимо осуществлять по возможности однопрофильными по характеру и локализации пораженными. Это облегчает их эвакуацию по назначению, сокращает межбольничные переводы и перевозки. Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года, суток и т.п. Определенные преимущества перед автомобильным транспортом, наряду с железнодорожным, имеет речной (морской) транспорт (товарно-пассажирские суда, баржи, скоростные катера, рыболовные и грузовые суда. Переоборудование этих судов производится в минимальном объеме. Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации, специально оборудованные для транспортировки пораженных (больных. В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения. При возникновении массовых санитарных потерь невозможно переоценить использование для эвакуации тяжелых самолетов и вертолетов. Так, тяжелый грузовой самолет ИЛ может одним рейсом эвакуировать более 100 носилочных пораженных. Этим же самолетом можно доставить в район катастрофы 3 санитарных автомобиля или 50 тонн медицинского груза. Проведена опытно-конструкторская работа по созданию многоцелевого самолета-амфибии БЕ-200 ЧС. Он предназначен для выполнения ряда задач, включающих пожаротушение, поисково-спасательные, медико-эвакуационные работы, пассажирские и грузовые перевозки и др. Может эксплуатироваться с грунтовых аэродромов с длиной полосы 1800 м, внутренних водоемов и морских акваторий глубиной не менее 2 м при волнении дома при установке лыжного шасси — и с заснеженных площадок. Самолет рассчитан на 68 пассажиров Хорошо себя зарекомендовали санитарные вертолеты МИ-17-Ш (на 12 носилочных мести МИ-17-ШЛ. Для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транс портных происшествиях в городе применяется вертолет БО-Ш5. В настоящее время доработан медицинский вертолет КА, который может быть использован при проведении спасательных работ в городских условиях, горной местности и при дорожно-транспортных происшествиях. Вертолет имеет 2 носилочных места и 9 сидений. Он призван обеспечить оперативную доставку к месту ЧС квалифицированного медицинского персонала и оказание квалифицированной медицинской помощи как на месте поражения, таки при транспортировке. В эксплуатацию вводится и легкий пассажирский самолет Гжель-101Т, легко трансформируемый в санитарный вариант. При массовой эвакуации пораженных транспортом большой емкости (воздушным, железнодорожным, водным) в местах погрузки (выгрузки) обычно за счет формирований СМК или местных лечебно-профилактических учреждений развертывается эвакуационный приемник, перед которым ставятся следующие задачи- сортировка, размещение пораженных и больных, подлежащих эвакуации (выгруженных из транспортных средств, прибывших в данный пункт- оказание им необходимой медицинской помощи для подготовки к эвакуации- обслуживание пораженных и больных- погрузка в транспортные средства (выгрузка из транспортных средств эвакуация до назначенных им лечебных уч реждений. В пунктах погрузки (выгрузки) пораженных и больных оборудуются подъездные пути, приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) — сходни, мостики. Для этих целей используют также платформы, трапы, пристани. До погрузки пораженных на транспорт необходимо составить в двух экземплярах пофамильный список эвакуируемых (один экземпляр — с подписью лица, ответственного за эвакуацию, остается в пункте погрузки, а второй — следует с пораженными до пункта назначения. Особенно важно это осуществлять при эвакуации на попутном грузовом и индивидуальном транспорте При эвакуации пораженных (больных) в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними других пораженных, выделение сопровождающих). С целью равномерной загрузки лечебно-профилактических учреждений (этапов медицинской эвакуации, а также обеспечения доставки пораженных в назначенные им лечебные учреждения необходимо организовать четкое управление эвакуацией. Для поддержания связи с диспетчерами станций (подстанций) скорой медицинской помощи, другими санитарными машинами и лечебными учреждениями при решении управленческих задач эвакуации следует шире использовать возможности портативных радиостанций машин скорой медицинской помощи, ГИБДД, аварийно-спасательных формирований 2 . ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ ПРИ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ НАСЕЛЕНИЯ И ПЕРСОНАЛА МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПРИ ЧС Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую реализацию системы лечебно-эвакуационно го обеспечения, является медицинская сортировка. Основы ее разработаны выдающимся русским хирургом НИ. Пироговым. Впервые в широких масштабах медицинская сортировка была применена в период Крымской войны 1853– 1856 гг. Было доказано ее особое значение при одномоментном поступлении на этапы медицинской эвакуации значительного числа пораженных. Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию. К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиально важных требования. Она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной. Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающим первичную медицинскую помощь, находится несколько пораженных, и продолжаться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда направляется пораженный, на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть более квалифицированной и дифференцированной. Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке. При проведении медицинской сортировки пораженные больные) распределяются на группы. Ведущими признаками, на основании которых осуществляется распределение пораженных на группы, являются нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке (учет признаков опасности для окружающих нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность ее оказания целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации. В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, выделяют следующие виды медицинской сортировки- первичная- внутрипунктовая — распределение пораженных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-про филактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередности их выполнения- эвакуационно-транспортная — разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации. Непосредственно в очаге поражения спасателями, санитарными дружинниками проводится первичная медицинская сортировка При этом выделяют две группы пораженных нуждающиеся в оказании медицинской помощи и эвакуации в первую очередь нуждающиеся в оказании медицинской помощи и эвакуации во вторую очередь. В первую группу следует отнести лиц с наружным или внутренним кровотечением, находящихся в состоянии шока или асфиксии, с открытым или клапанным пневмотораксом и др На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первичная врачебная медико-санитарная помощь, пораженные больные) распределяются наследующие группы. Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции нуждающиеся в частичной специальной обработке нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с же лудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в первую или во вторую очередь не нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной или нуждающиеся в такой помощи, но она в сложившихся условиях оказана быть не может. Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки подлежащие дальнейшей эвакуации (каким транспортом, в какую очередь — в первую или вторую, лежа, сидя подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения). На этапе, предназначенном для оказания первичной специализированной медико-санитарной медицинской помощи, пораженные (больные) распределяются наследующие группы. Исходя из нуждаемости в специальной обработке и необходимости изоляции нуждающиеся в специальной обработке частичной, полной (в первую или во вторую очередь нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации пораженные (больные) этой группы сразу распределяются по месту и очередности ее оказания в операционную (в первую или во вторую очередь, в перевязочную (в первую или во вторую очередь, в противошоковую и т.д.; • не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, но она в сложившихся условиях не может быть оказана имеющие несовместимые с жизнью поражения. Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки, эвакуационного предназначения подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения пораженные (больные) этой группы распределяются по эвакуационному назначению (определяется, в какое лечебное учреждение надлежит эвакуировать пораженного, очередности эвакуации (в первую или во вторую очередь, виду транспортных средств (авиационный, санитарный, автомобильный и т.д.), способу транспортирования (лежа, сидя, по месту в транспортном средстве (на первом, втором, третьем ярусе) и нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования оставляемые в данном лечебном учреждении (до окончательного исхода или временно, в связи с тяжестью состояния — нетранспортабельностью); • подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной задержке для медицинского на блюдения. Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного, истории болезни. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного больного) на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и для определения очередности его доставки. Медицинская сортировка продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения, при выполнении обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую. Последнюю марку отбирают при погрузке пораженного больного) в транспортное средство для его эвакуации Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации требуется тщательная ее организация. Для этого необходимы: а) выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных, обеспечение удобных подходов к пораженным; б) организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки — сортировочные посты (СП), сортировочные площадки и т.п.; в) создание сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики; г) обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.) в момент ее проведения; д) выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования размещения поступающих пораженных и их дальнейшего движения. Лицо, проводящее сортировку, должно по своей квалификации, оснащению и условиям работы иметь возможность выявить те сортировочные признаки, на основе которых может быть принято правильное сортировочное решение. Сортировочная площадка — участок местности непосредственно перед приемно-сортировочной, предназначенный для размещения поступивших пораженных и больных и их медицинской сортировки летом, в светлое время суток, при благоприятной погоде здесь может выполняться основной объем задач, возлагаемых на приемно-сортировочное (приемно-эва куационное) подразделение. Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных — врач, фельдшер (медицинская сестра, медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков для легкопора- женных — врач, медицинская сестра и регистратор. Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, выявить нужные сортировочные признаки, позволяющие установить характер и срочность необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации Для расчета потребности в сортировочных бригадах (Л) можно использовать следующую формулу: П = (К · t) : Т, где К — количество пораженных, поступивших в течение суток Т — продолжительность работы сортировочной бригады (14 ч = 840 мин t — время, затраченное на сортировку одного пораженного (3-5 мин). После распределения по потокам пораженных (больных) на СП автомобили с тяжелобольными следуют к приемно-сортиро вочной площадке для носилочных (сортировочной площадке. Здесь в момент разгрузки медицинская сестра (фельдшер) выявляет пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорожным состоянием, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.). После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортировочной площадке или в свободных рядах в приемно-сортировочных помещениях. Размещать вновь поступивших пораженных в рядах, где находятся пораженные, прошедшие сортировку, нельзя. При медицинской сортировке носилочных больных может быть рекомендован следующий порядок работы бригады. Врач на основе опроса пораженного (больного, его осмотра и обследования (как правило, применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение, диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения. Затем врач с другим фельдшером (медицинской сестрой) переходит к следующему пораженному. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач с медицинской сестрой и регистратором, которые оставались у первого пораженного, переходит к третьему и т.д. Звено санитаров-носильщиков реализует решение врача, обозначенное сортировочной маркой, переносит пораженных в назначенное функциональное подразделение этапа медицинской эвакуации Для сортировки легкопораженных оборудуется специальное место (стол для врача и медицинский стол медицинской сестры. Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит сортировку, врач принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и дает указание медицинской сестре о необходимых медицинских мероприятиях и обозначении принятого решения |