методичка. Нижегородская государственная медицинская академия медицина чрезвычайных ситуаций
 Скачать 1.91 Mb.
|
|
Приемно-сортировочная для носилочных П ом ещ ение оборудуется подставками для носилок и по возможности деревянными щитами для пораженных с повреждением позвоночника, или такие больные укладываются на полу, на жесткую подстилку. Из медицинского имущества необходимо иметь аппарат для измерения кровяного давления, шприцы, пинцеты, ножницы, шины, перевязочный материал, медикаменты, антибиотики и т.п. 54 На всех пораженных заполняется первичная медицинская карточка, являющаяся основным лечебно -эвакуационным документом, обеспечивающим преемственность медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. По заполнении медицинская карточка следует с пораженным, а ее корешок отрывается и остается в эвакуационных палатах госпитального отделения. По показаниям проводятся инъекции столбнячного анатоксина, противостолбнячной и против оган грен озн ой сывороток, вводятся антибиотики, сердечно-сосудисты е средства и дыхательные аналептики, дается кислород и другие средства. Исправляются ранее наложенные повязки и жгуты, применяются грелки, лед, а главное — непрерывно проводится медицинская сортировка поп оточном у методу. Из прием но-сортировочной поп оказан и ям носилочные пораженные могут быть направлены- в противош оковы е палаты (отделение- в операционную (для оперативного вмешательства пожизненным или эвакуационным показаниям- в перевязочную (для наложения повязок, шин- в госпитальные палаты для временной госпитализации- вин ф екц ионный и психоневрологический изоляторы- в эвакуационное отделение (для подготовки пораженного к эвакуации. Приемно-сортировочная для ходячих П ом ещ ение оборудуется скамейками, столиками и шкафами для перевязочных средств, хирургического инструментария им ед и ка м е н тов. Из прием н о-сорти ров очной ходячие пораженные могут быть направлены- на амбулаторное лечение (первичная медицинская карточка не заполняется- в перевязочную для ходячих- на площадку для эвакуации пораж енны х. П ере в я зо ч наяд ля ходячих организуется вблизи или водном помещении спр и ем но сортировочной. Здесь проводятся инъекции столбнячного анатоксина, противостолбнячной сыворотки, введение антибиотиков, обезболивание, подбинтовы вание, наложение и исправление шин, остановка кровотечений и т.д. 5. Операционно-перевязочное отделение О пера ц ион н оп еревязочн ое отделение предназначено- для проведения противош оковы хм ер оп р и яти й ; 55 - для оказания экстренной хирургической помощи пораженным пожизненным показаниям- для наложения повязок, шин и других медицинских манипуляций в целях подготовки пораженных к эвакуации в загородную зону. Для работы во пера ц ионно перевязочном отделении создаются следующие бригады : - во пер ац ионной врачебные бригады и 1 сестринская- в перевязочной для носилочных врачебные и 1– 2 сестринские бригады ; - впер евязо ч ной для ходячих — 1– 2 сестринские бригады ; - в п ротивош оковы х палатах (отделении) — 2 врачебные и 2 сестринские бригады Начальник операционно-перевязочного отделения отвечает за оказание хирургической помощи в отряде, организует и проводит консультативную помощь в прием но-сортировочном и госпитальном отделениях. Для операцион н оп еревязочн ого отделения подбираются светлые и по возможности просторные пом ещ ения. Каждую операционную и каждую перевязочную желательно развертывать в двух смежных помещениях, чтобы одно из них являлось предоперационной или пред перевязочной В операционной оборудуются 2 операционных, а в перевязочной — 3 -5 перевязочных столов. В перевязочной каждая врачебная бригадам ож ет работать нем е нее чем на двух столах. П редполагаем ы й объем медицинской помощи- окончательная остановка кровотечения- против о шоковые мероприятия согревание, обезболивание, введение сердечно-сосудисты х средств, вливание кровезаменителей, крови и ее препаратов, дача медицинского кислорода, вливание бикарбоната (лактата) натрия, хлористого кальция и натрия, аскорбиновой кислоты, глюкозы- профилактика ил еч ен и ера не вой инфекции введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, противостолбнячной и п ротиво- гангренозной (только с лечебной целью ) сывороток, удаление из ран свободно лежащих инородных тел и т.д .; - борьба с асфиксией им еры по ее профилактике (искусственное дыхание, трахеотомия и трахео сто ми я, закрытие н ек лап ан но гоп невм оторакса, фиксация языка, интубация, дача кислорода и другие манипуляции- выведением очи (катетеризация и пункция- наложение и исправление повязок, иммобилизация- новокаиновые блокады ; - неотложная терапевтическая помощь Медицинская помощь в отряде оказывается в таком объеме, который или спасает жизнь пораженного над ан ном этапе, или позволяет эвакуировать его наследующий этап медицинской эвакуации, или облегчает его страдания. О бъем медицинской помощи в отряде не является постоянным, он зависит отряда обстоятельств- места и условий работы отряда- обстановки в очаге поражения- наличия хирургов и подготовленности врачебного состава к оказанию хирургической и терапевтической помощи- числа поступающих пораженных, возможности эвакуации их в загородную зону и др. Всякое расширение объемам ед и ци н ской помощи, в особенности хирургической (краниотом ия, торакотомия, лапаротомия, хирургическая обработка рани т.д.), производимое без учета изложенных выше факторов, может привести к тому, что большое число пораженных не получит столь необходимой им помощи в отряде. Д ети при равных показаниях коп ерац и и должны оперироваться в первую очередь. Все виды медицинской помощи, оказанные во пера ц ионной, перевязочной и против о шоковых палатах отделении, в том числе и переливание крови, заносятся впер в и ч ну ю медицинскую карточку. Противошоковые палаты П ротивош оковы е палаты организуются силами опера ц ионно -перевязочного отделения и оснащаются соответствующим меди ко-сан и тарным имуществом Ответственность за своевременное их развертывание, оборудование, оснащение и за качество проводимых мероприятий несет начальник опер ац ионно перевязочного отделения. Для противош оковы х палат выделяются наиболее сохранившиеся помещения, которые дополнительно утепляются. Температура воздуха в палатах должна быть не ниже С Палаты оборудуются штативами или другими приспособлениями для систем переливания крови, кровезаменителей и противош оковы х растворов, а также обеспечиваются необходимым количеством грелок, медикаментами и аппаратурой. Д ети размещаются вместе со взрослыми в мужских и женских палатах. После выведения из шока пораженные направляются по назначению (во пер ац ионно перевязочное отделение, в госпитальное отделение или на эвакуацию ). 57 При большом поступлении пораженных в состоянии шока может быть организовано п ротивош оковое отделение. Госпитальное отделение Госпитальное отделение предназначается- для временной госпитализации н етран сп ортаб ельн ы хи последующей подготовки их к эвакуации- для временной изоляции инфекционных и психоневрологических больных- для организации родовспоможения и ухода за новорожденными- для оказания экстренной терапевтической помощи пожизненным показаниям- для проведения эвакотран сп ортн ой сортировки. И золятор для инфекционных больных развертывается в помещении с отдельным входом, а при возможности в отдельном здании. Изолятор должен быть рассчитан на 2– 3 инфекции Для обслуживания изолятора выделяется специальный персонал, который избегает контакта с остальным персоналом отряда. Изолятор оборудуется по типу инфекционного отделения больницы Изолятор для психоневрологических больных должен быть рассчитан на 5 -1 0 коек раздельно для мужчин и женщин. Все предметы ухода за этими больными, а также медикаменты хранятся за пределами палаты . Помещение изолятора должно запираться, а больные должны находиться под постоянным медицинским наблюдением. Внутри палат создаются условия, исключающие возможность нанесения себе или другому телесных повреждений. Для обслуживания этого изолятора привлекаются физически крепкие санитары Для рожениц и новорожденных в госпитальном отделении организуются специальные палаты с соответствующим оборудованием и оснащением. Для новорожденных необходимо иметь запас комплектов стерильного белья. В госпитальных палатах устанавливаются подставки для носилок или топчаны . На одну или несколько палат организуется медицинский пост из расчета сестра на 50 пораженных. Постовая сестра ведет учет назначений и организует их выполнение с помощью санитарных дружинниц. Во тд елен ии проверяется полнота заполнениям ед и ц и н ской карточки и проводится ее до оформление. На 100 пораженных, находящихся в госпитальном отделении, приходится одна врачебная бригада. Для консультации привлекаются врачи из других отделений отряда, а при возможности и из больничной базы Госпитальное отделение организует палаты для размещения носилочных и для ожидающих эвакуацию . 58 Пораженные, подлежащие эвакуации, группируются по тяжести поражения (срочности оказания помощи) и способу (лежа, сидя) эвакуации. Для размещения подлежащих эвакуации легкоп ораж ен н ы х при благоприятных метеорологических условиях может быть выделена площадка на открытом воздухе или под навесом В первую очередь эвакуируются тяж елопораж енны е, нона каждую машину по возможности погружаются и легкопораж енны е, способные эвакуироваться сидя. Загрузка машин для эвакуации в больничную базу производится по возможности пораженными с одинаковым профилем поражения. Отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви В отряде при необходимости проводится частичная санитарная обработка пораженных и частичная дезактивация одежды и обуви при загрязнении выше безопасных уровней. Ч астичная санитарная обработка заключается во бм ы ван и и открытых участков тела (лица, шеи, кистей рук) водой или в двух, трехкратном протирании их влажными тампонами (марля, вата). Д езак ти вац и я одежды и обуви заключается в удалении радиоактивных веществ с одежды и обуви пораженных путем выколачивания, вытряхивания, чистки щетками и протирания влажной ветошью Отделение частичной санитарной обработки и дезактивации в ядерном очаге поражения развертывает две площадки и два помещения в холодное время года) — для носилочных и для ходячих пораженных. Площадки предназначены для дезактивации одежды и обуви, а помещения для санитарной обработки пораженных (водной или безводной). П лощ адки развертываются с подветренной стороны по отношению к другим подразделениям отряда на расстоянии, исключающем возможность загрязнения личного состава отряда и пораженных, находящихся в других отделениях отряда. Каждая площадка условно разделяется над в е половины чистую и грязную (для вещей с наличием радиоактивных веществ выше безопасного уровня. Помещения для санитарной обработки состоят из комнат для раздевания, обработки и одевания. Основная часть сил и средств отделения используется на площадке для носилочных пораженных. Отделение необходимо усиливать привлечением к работе н епострадавш его населения и легкопораж енны х. Одежда, обувь и индивидуальные средства защиты пораженных дезактивируются на грязной половине, а снимаются на чистой половине. Здесь же проводится дозиметрический контроль определения эффективности санитарной обработки и дезактивации (при работе на н езагр язн ен ной территории Использованные при дезактивации и частичной санитарной обработке веники, ватные тампоны и другие, загрязненные РВ материалы складываются в отведенные для них места или ем кости. Л ичны й состав площадки дезактивации одежды и обуви должен работать в хлопчатобумажных комбинезонах, резиновых сапогах и перчатках. При работе необходимо находиться по отношению кобра баты в аем ы м предметам с наветренной стороны По окончании работы личный состав отделения (смена, бригада) проходит частичную санитарную обработку. П ри необходимости полной санитарной обработки пораженных решением начальника РСЧС (ГО) отряду придается пункт санитарной обработки. Отделение медицинского снабжения (аптека) О тделение предназначается для обеспечения подразделений отрядам ед ицинским и санитарно-хозяйственны мим ущ еством , а также пополнениям ед и ци н ски мим ущ еством санитарных дружин, работающих в очаге. О тд еление развертывает аптеку и склад для хранения запасов медицинского им ущ ества. О тряд по прибытии в очаг поражения должен иметь запас расходного медицинского имущества для оказания медицинской помощи пораженным. Пополнением ед и ц и н ски мим ущ еством отряда производится из аптечных летучек, организованных районными аптеками и центральным аптечным складом (ЦАС), а также из аптек, складов и лечебных учреждений, уцелевших в очаге поражения. Медицинское имущество, имеющее радиоактивное загрязнение выше безопасного уровня или с нарушенной тарой, может быть использовано только последе зак ти в ац и и и разрешения начальника отряда. На отделением едицинского снабжения возлагается обеспечением ед и ци н ски х подразделений кровезаменителями, консервированной кровью, противош оковы ми растворами, а также организация заготовок медицинского имущества на месте и представление заявок вышестоящему медицинскому начальнику на недостающее им ущ ество. Н ач аль ник отделения несет ответственность за своевременное обеспечение санитарных дружин (СД) медицинским имуществом. Он должен знать участки их работы , пути подъезда кн ими своевременно доставлять км есту работы СД положенное им им ущ ество. Для подвоза имущества используется штатный автомобиль отделения и пустые автомобили отделения эвакуации, направляемые из МО в очаг за пораженным и. При невозможности доставки медицинского имущества на автомобилях оно доставляется санитарным дружинам санитарами отделениям ед ицинского снабжения или носильщиками спасательного отряда РСЧС (ГОР аботники отделения осуществляют периодический контроль зап равильны ми экономным расходованием медикаментов и перевязочного материала в отделениях отряда и санитарных дружинах. Лабораторное отделение Л а бора торное отделение предназначается для организации и проведения дозиметрического контроля и производства простейших клинических анализов. Д о зим етри чески й контроль в отряде предусмотрен- на РП при поступлении пораженных в отряд- в отделении частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви- среди личного состава отряда, соприкасающегося с пораженными, имевшими загрязненную радиоактивными веществами одежду и обувь- на площадке по окончании дезактивации автотранспорта. По назначению лечащих врачей лабораторное отделение осуществляет простейшие лабораторные клинические исследования у пораженных (определение количества лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, формулы крови, общий анализ мочи и др.). Л абораторное отделение оснащается соответствующим табельным меди ко-сан и тарным имуществом. Отделение эвакуации пораженных О тделение эвакуации пораженных предназначено для организации и проведения эвакуации пораж енны х. О тд еление работает в тесном взаимодействии с заместителем начальника отряда и со спасательными отрядами по эвакуации пораженных из очага в МО. По прибытии отряда в очаг поражения начальник отделения проводит рекогносцировку местности, путей эвакуации ивы бирает места погрузки пораженных на автомобильный транспорт. Он же инструктирует водителей автомобилей о состоянии маршрута, зараженности радиоактивными веществами, трудностях проезда на отдельных участках и т. па также совместно с начальником спасательного отряда организует бесперебойную эвакуацию пораженных с пунктов погрузки в отряд, используя транспорт спасательных отрядов, а также транспорт медицинского отряда. Н ачальник отделения представляет через начальника отряда заявки на необходимое количество автомобильного транспорта для эвакуации пораженных в загородную зону и на расчистку дорог Силами отделения обеспечивается подвоз необходимого меди ко-сан и тарного имущества для санитарных дружин на пустых автомобилях при следовании за пораженными в очага также подвоз всех видов имущества для работы отряда. Хозяйственное отделение Х озяйственное отделение предназначено для обеспечения работы отряда хозяйственными предметами и инвентарем за счет табельного имущества, местных ресурсов и имущества других служб РСЧС (ГО). Оно организует работу и участвует в подготовке помещений для развертывания отделений отряда (отопление, освещение, обеспечение инвентарем, мебелью Начальник отделения принимает меры к обеспечению отряда доброкачественной водой, организует подвоз продовольствия, медицинского и сани тарн о-хозяй ствен н ого им ущ ества. Силами отделения совместно со службой торговли РСЧС (ГО) организуется питание пораженных или чн ого состава отряда, а также обеспечение находящихся в отряде больных одеждой, бельем и обувью. Для помощи в приготовлении и раздаче пищим ы тья посуды и других хозяйственных работ в отряде привлекаются легкопораж енны е и н епострадавш ее местное население. На отделение также возлагается организация обеспечения автомобильного транспорта отряда необходимым горючими смазочным материалом, а также организация с помощью соответствующих команд РСЧС (ГО) захоронения умерших в отряде. МЕДИЦИНСКИЙ УЧЕТ И ОТЧЕТНОСТЬ В ОТРЯДЕ Руководство пом едицинском у учету и отчетности в отряде и своевременное представление установленных донесений возлагается на начальника госпитального отделения. На всех пораженных, поступивших в отряд, заполняется первичная медицинская карточка. На всех умерших в отряде ведется список по специальной форм е. О тч етны ми документами в отряде являю тся: а) медицинские донесения о движении пораженных в отряде, которые представляются ежедневно с приложением списков умерших б) внеочередные медицинские донесения, которые представляются немедленно при возникновении заболеваний особо опасными инфекциями, при применении противником неизвестных средств поражения или ОВ (в военное время, гибели личного состава, имущества и т. п. Е ж едневны е и внеочередные медицинские донесения представляются начальнику службы медицины катастроф данной территории. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МО В УСЛОВИЯХ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЙ В зависимости от физического состояния АОХВ очаг химического заражения может быть локализован на небольшой территории (капельножидкая форма) или занимать значительную площадь до десятков или сотен квадратных километров парообразное или аэрозольное состояние АОХВ). При соответствующих метеорологических условиях волна зараженного воздуха может распространяться на большие расстояния, создавая угрозу поражения населения натер р и тории, подветренной по отношению к очагу химического заражен и я. О казание медицинской помощи пораженным в очаге химического заражения представляет значительные трудности, так как эффективность антидотов уменьшается пом ере увеличения интервала времени от полного развития явлений отравления домом е н та начала лечения. С о ответственно этому при возникновении очагах ими ч еско го заражения АОХВ в МО будут поступать следующие контингенты пораженных- легкопораж енны е со слабовыраженными явлениями отравления, находившиеся в зоне минимальных концентраций АОХВ и самостоятельно вышедшие из очага- пораженные средней тяжести сост ато ч н ы ми явлениями отравления, получившие своевременное ан ти дотн ое лечение в порядке самопомощи или взаимопомощи- тяж елопораж енны е, получившие в очаге заражения недостаточное или несвоевременное анти дотн ое лечение- лица без явных признаков отравления, но подозреваемые на контакт с АОХВ. Эта группа будет состоять из лиц, не имеющих интоксикации, и из пораженных, переносящих скрытый период отравления. К оличественное преобладание того или иного контингента пораженных в каждом конкретном случае будет определяться видом АОХВ, его агрегатным состоянием , площадью очага химического заражения, а также уровнем подготовки населения и обеспеченностью средствами индивидуальной противохимической защиты и убежищам и. При образовании химического очага заражения центр тяжести во казан и им ед и ци н ской помощи, определяющей исход поражения, переносится в МО. В этом случае пропускная способность МОм ож ет быть значительно снижена (до 250 пораженных вместо в сутки). МО развертывается на н езараж ен нойте р р и тории вне очагах им ического заражения. При выборе места расположения необходимо учитывать- подвижность границ очага химического заражения в зависимости от конкретных метеорологических условий - направление ветра МО развертывается сна ветрен ной стороны ; - возможную зараженность источников воды. Для правильного развертывания подразделений МО начальник отряда должен располагать следующими сведениями- характер и отличительные особенности АОХВ; - площадь очага икон центра ц и я АОХВ в очаге химического заражения- агрегатное состояние АОХВ; - обеспеченность населения средствами защиты- обеспеченность населения антидотами для самопомощи ив за им опом ощ и. П ере численные выше данные позволят подготовить МО к приему определенных контингентов пораженных, вероятность поступления которых наиболее велика именно в данных конкретных условиях. Работа МО пом ед и ци н ском у обеспечению пораженного населения АОХВ определяется следующими особенностями- массовостью и одновременностью вызываемых им поражений- исключительно высокой токсичностью и быстротой поражающего действия- быстрыми почти одновременным развитием картины отравления у больших контингентов пораженных- ограниченностью срока, в течение которого введение антидотов имеет высокую эффективность- возможностью поражения людей парообразным или аэрозольным АОХВ на значительной по площади территории- высокой физической их ими ческой стойкостью большинства АОХВ, обусловливающей сохранение их нам естности в течение длительного времени при высоком поражающем эффекте- возможностью проникновения АОХВ во рганизм человека через органы дыхания, слизистые оболочки, неповрежденную кожу, раневые поверхности и ж елудочно-киш ечны й тракт- сложностью применения средств защиты- нетранспортабельностью пораженных с выраженными явлениями отравления- готовностью к оказанию экстренной медицинской помощи пораженным в каждом из подразделений (помещений, площадок) отряда- наличием длительного скрытого периода при накожном поражении АОХВ, в течение которого пострадавший должен находиться под наблюдением наравне с лицами, подозреваемыми на контакт с АОХВ. О собенности поражающего действия АОХВ ставят перед МО следующие задачи - принять в сжатые сроки значительное количество пораженных- временного спи тали зи ровать значительное число н етр ан спор табельных, пораженных АОХВ; - провести частичную санитарную обработку пораженных, поступающих в отряд- организовать дегазацию одежды и обуви пораженных- провести сортировку легко пораженных ивы явление лиц, не имеющих в момент прибытия в МО видимых явлений интоксикации- организовать наблюдение за лицами, подозреваемыми в контакте с АОХВ или имеющими слабовыраженные признаки отравления- обеспечить психоневрологическое обследование легкопораж ен ных, вышедших из очага химического заражения- своевременное и быстрое оказанием едицинской помощи в случае внезапного ухудшения состояния пострадавших, отнесенных ранее к категории легкопораж енны х- обеспечение безопасности обслуживающего персонала и предупреждение повторного заражения пострадавших в результате десорбции АОХВ с одежды и волос пораженных, прибывших из очагах ими ческого заражения- взаимодействие с другими службами РСЧС (ГО, особенно со службой торговли, питания и коммун альн о-техн и ческой службой. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОГО ОТРЯДА В ОЧАГЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ. Общие положения В очаге бактериального заражения МОм ож ет использоваться- для усиления л еч еб н оп роф и лакти чески х учреждений, развертывающих инфекционный стационар (выявление, госпитализация и лечение заболевших, а также проведение профилактических мероприятий экстренной профилактики, вакцинации и т. д- для развертывания временных инфекционных стационаров- для организации обсервации. Л е ч е б но профилактические учреждения усиливаются личным составом МО (частично или полностью ), который выделяется в распоряжение руководителя учреж дения. Для развертывания временного инфекционного стационарам е диц и н ском у отряду выделяется участок натер р и тории очага, где организуется работа под руководством начальника отряда. Очагом бактериального заражения принято считать территорию с находящимися на ней людьми, животными, строениями, источниками воды, запасами продовольствия и другими объектами, подвергшимися воздействию бактериального заражения. Границы очагам огут |