методичка. Нижегородская государственная медицинская академия медицина чрезвычайных ситуаций
 Скачать 1.91 Mb.
|
|
МЕДИЦИНА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ Часть Основы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени Нижний Новгород • Издательство НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ Учебное пособие Под редакцией д.м.н. С.А. Разгулина В шести частях Часть Основы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени Нижний Новгород И здател ьство 2016 УДК 614.8:614.2(075) ББК я М422 Авторы — сотрудники кафедры медицины катастроф НижГМА: д.м.н. проф. А.А. Григорьев, к.б.н., доцент ЕМ. Смирнова, доцент АИ. Бельский, доцент АИ. Кравцов, ст. преподаватель Ю.М. Багров, ст. преподаватель В.И. Букач, ст. преподаватель П.Ю. Горшков, ст. преподаватель СИ. Сидоров, ст. преподаватель В.В. Квицинский, преподаватель М.П. Гайдай, преподаватель А.Б. Куцемелов Рецензенты: зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФПКВ НижГМА, дм н, профессор ЮН. Филиппов завкафедрой профилактической медицины ФПКВ НижГМА, д.м.н., профессор МА. Позднякова Рекомендовано ЦМС НижГМА (протокол № 4 от 15.02.2016 г Медицина чрезвычайных ситуаций учебное пособие. В 6 ч под ред. С.А. Разгулина. — Н. Новгород Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, Часть 2. Основы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военого времени. — 72 с Приведена организационная структура службы медицины катастроф. Подробно рассмотрены основы лечебно-эвакуационного, медико-санитар ного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС химической и радиационной природы, природного, дорожно-транспортного, взрыво- и пожароопасного характера. Представлены организационные, правовые, медицинские, гигиенические и противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, сохранение здоровья населения и поддержание его трудоспособности. Разобраны вопросы по выполнению комплексам ероприятий по снабжению службы медицины катастроф медицинским имуществом. Учебное пособие предназначено для преподавателей медицинских вузов и студентов, обучающихся по группе специальностей «Здравоохра нение». УДК 614.8:614.2(075) ББК я 978-5-7032-1109-0 (ч. 2) © ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава ISBN 978-5-7032-1107-6 России, 2016 Лечебно-эвакуационное обеспечение — это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску пораженных (больных, их сбору, выносу вывозу) из очага поражения, оказанию первой помощи на месте поражения (или вблизи от него, отправке на этапы медицинской эвакуации, оказанию медицинской помощи и лечению. Если учесть приоритетную задачу Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) и ее подсистемы — Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК), заключающуюся в спасении жизни населения, пострадавшего при ЧС, в оказании пораженным своевременной и полноценной медицинской помощи, быстрейшем восстановлении их здоровья, то нетрудно сделать вывод четкая организация и эффективное лечебно-эвакуационное обеспечение во многом определяют успех всей деятельности РСЧС и ВСМК. 3 1. СУЩНОСТЬ СИСТЕМЫ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить общие факторы обстановки, которые, как правило, имеют место при всех ЧС, сопровождающихся значительными потерями населения, и влияют на организацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения К ним можно отнести следующие. Значительные санитарные потери, возникающие одновременно или в течение короткого отрезка времени. Нуждаемость большинства пораженных в первичной ме дико-санитарной помощи. Нуждаемость значительной части пораженных впер вичной специализированной медико-санитарной помощи и стационарном лечении. Нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны района) ЧС. 5. Невозможность оказать всем нуждающимся специализированную первичную медико-санитарную помощь в зоне районе) ЧС. 6. Необходимость эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС до ЛПУ, где им окажут первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь. Необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медицинской помощи входе эвакуации. Система лечебно-эвакуационного обеспечения, принятая службой медицины катастроф, называется системой этапного лечения пораженных и больных сих эвакуацией по назначению. Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием). Основные требования к организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ЧС. Для эффективного функционирования системы этапного лечения пораженных (больных) с эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований. Основными из них являются следующие. Руководящая роль положений единой медицинской доктрины, включающей единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. 2. Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек. Наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно-эвакуационных мероприятиях. На ВСМК возлагается проведение следующих лечебно-эва куационных мероприятий участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании пораженным (больным) первой помощи и их эвакуации из очага поражения организация и оказание первичной медико-санитарной помощи (доврачебной и первой врачебной, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи организация медицинской эвакуации пораженных (больных) между этапами медицинской эвакуации организация и проведение (при необходимости) судеб но-медицинской экспертизы погибших и судебно-медицинское освидетельствование пораженных (больных). Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в значительной степени зависит от условий, сложившихся в ЧС: 1. Если имеется возможность работы медицинских формирований в очаге, то после извлечения пораженных из-под завалов оказания им первой помощи они доставляются личным составом аварийно-спасательных формирований на пункты сбора, организуемые в непосредственной близости. Здесь проводятся дополнительные мероприятия первой помощи и по возможности оказывается первичная доврачебная медико-санитарная помощь, осуществляется эвакуационно-транспортная сортировка (распределение пораженных по очередности эвакуации, видам транспортных средств и местам в них, погрузка на транспортные средства. При невозможности работы медицинских формирований в очаге (химическое, радиационное загрязнение и др) после проведения жизненно необходимых мероприятий первой помощи на месте пораженные (больные) доставляются личным составом спасательных формирований на пункты сбора, организуемые на границе очага в безопасной зоне. Здесь осуществляется оказание первой помощи и первичной доврачебной, медико-санитарной помощи, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства для направления на этап медицинской эвакуации. В случае, если на пункте сбора работает врач или он находится в транспортном средстве, на котором эвакуируются пораженные, то им могут выполняться отдельные мероприятия первичной врачебной медико-санитарной помощи (реанимационные мероприятия, кислородная терапия и т.п.). В зависимости от медико-тактической обстановки, характера поражения и возможностей специализированного лечебного учреждения поступивший в него пораженный может быть оставлен до окончательного лечения либо эвакуирован в другое лечебное учреждение (следующий этап медицинской эвакуации. Из формирований ВСМК, предназначенных для оказания скорой специализированной медико-санитарной помощи, все пораженные после оказания медицинской помощи и выведения из нетранспортабельного состояния эвакуируются наследующий этап медицинской помощи по назначению. В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений, наличия сил и средств ВСМК, состояния здравоохранения регионального и местного уровня, удаления от зоны (района) ЧС лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объем специализированной медицинской помощи, и их возможностей могут быть приняты (для всего района ЧС, его отдельных секторов и направлений) различные варианты оказания медицинской помощи пораженным в ЧС: • оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой помощи или первичной доврачебной медико-санитарной помощи оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой, доврачебной, также и первичной врачебной медико-санитарной помощи, скорой специализированной медицинской помощи в различном объеме. Очевидно, что при ликвидации медико-санитарных последствий небольших по масштабу ЧС вполне возможно использовать существующую в обычных условиях систему оказания пораженным (больным) медицинской помощи, те. систему лечения на месте». При планировании (организации) лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации ЧС необходимо разрабатывать применять) различную организацию оказания пораженным больным) медицинской помощи в зависимости от характера, масштаба, места возникновения ЧС, от наличия и возможности использования формирований службы медицины катастроф и местных лечебных учреждений, от особенностей дорожной транспортной) сети и других факторов. Виды медицинской помощи. Подвидом медицинской помощи понимается официально установленный комплекс ле чебно-профилактических мероприятий (лечебно-диагности ческих), решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения, требующий соответствующей подготовки лицее оказывающих, необходимого оснащения и условий. В системе этапного лечения пораженных и больных сих эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи первичная медико-санитарная помощь доврачебная, врачебная, специализированная, скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь. В общем плане все виды медицинской помощи решают аналогичные задачи устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент • проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения (развития) тяжелых осложнений выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и больных без существенного ухудшения их состояния. Первая помощь — это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в том числе сотрудниками МВД РФ МЧС РФ МОРФ, с использованием табельных и подручных средств. Целью первой помощи являются прекращение воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельному исходу устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксии и др предупреждение осложнений и обеспечение эвакуации пораженных без существенного ухудшения их состояния. Время оказания — первые 30 мин после начала заболевания (поражения). Содержание первой помощи зависит от характера полученных поражений. Приостановке дыхания и прекращении сердечной деятельности это время сокращается до 5 мин. При травматических повреждениях первая помощь включает следующие мероприятия извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов — выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др, искусственную вентиляцию легких методом рот корту или рот к носу и др придание физиологически выгодного положения пораженному временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.); • непрямой, закрытый массаж сердца герметическую повязку приоткрытом пневмотораксе наложение повязки на рану иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах • фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, указывающих на травму органов брюшной полости) с добавлением 1/2 чайной ложки поваренной соли на 1 литр жидкости согревание пораженного. При ожогах в дополнение к перечисленным мероприятиям проводится тушение горящей одежды. При катастрофах с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой помощи осуществляется защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрыванием лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.; • введение антидотов скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения при попадании АОХВ в желудок — обильное питье с целью беззондового промывания желудка (ресторанным способом, питье молока, прием адсорбентов частичная специальная обработка открытых участков частей тела проточной водой с мылом, 2% раствором соды частичная дегазация одежды и обуви. При радиационных авариях первая помощь включает проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей прекращение внешнего облучения путем быстрейшей эвакуации пораженных за пределы загрязненной радиоактивными веществами территории парентеральное применение средств профилактики и купирование первичной реакции (при возникшей рвоте частичную специальную обработку открытых частей тела удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви. При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения первая помощь включает использование подручных и/или табельных средств индивидуальной защиты • активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание применение средств экстренной неспецифической профилактики проведение частичной или полной санитарной обработки. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества. Время оказания — 1-2 ч после травмы. Доврачебная медицинская помощь включает (по показаниям искусственную вентиляцию легких с помощью введения образной трубки — воздуховода или аппарата типа «АМБУ»; • надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной зараженной) местности вливание инфузионных средств введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов прием сорбентов, антидотов и т.п.; • контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин при необходимости — их исправление и дополнение с использованием табельных средств наложение асептических и окклюзионных повязок. Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль за правильностью оказания первой помощи. Первичная врачебная медико-санитарная помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профи лактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на догоспитальном этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, МСЧ, МО, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-про филактическом учреждении Время оказания — 4-5 ч после травмы. При поступлении на этот этап медицинской эвакуации значительного числа пораженных нет возможности своевременно в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первичную врачебную медико-санитарную помощь в полном объеме. Учитывая такую ситуацию, мероприятия данного вида медицинской помощи разделяются на две группы неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны наследующем этапе. К неотложным относятся мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены на первом этапе медицинской эвакуации, где оказывают первичную врачебную медико-са нитарную помощь. Невыполнение этого требования грозит пораженному (больному) гибелью или большой вероятностью тяжелого осложнения. К неотложным мероприятиям относятся устранение асфиксии (удаление слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей введение воздуховода прошивание и фиксация языка отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки трахеостомия по показаниям искусственная вентиляция легких наложение окклюзионной повязки приоткрытом пневмотораксе пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе остановка наружного кровотечения (перевязка сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и продолжительностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний противошоковые мероприятия (переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердеч но-сосудистых средств отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения мероприятия, направленные на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющие снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения • введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний. К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка приоткрытых травмах и ожогах назначение симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного. |