методичка. Нижегородская государственная медицинская академия медицина чрезвычайных ситуаций
 Скачать 1.91 Mb.
|
|
3 . ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что среди всех потерь дети могут составлять 12–25%. При антропогенных катастрофах с динамическими факторами поражения в структуре травм детей преобладают повреждения головы (52,8%), верхних (18,6%) и нижних (13,7%) конечностей. По характеру повреждений у детей чаще отмечаются ранения мягких тканей, ушибы и ссадины (53,6%), черепно-мозговые травмы, ушибы и сотрясения спинного мозга (26,0%). Имеют место также травматический отит (2,4%), проникающие ранения глаз (1,4%), травматические асфиксии (1,5%), закрытые травмы груди и живота (20%) и другие повреждения (Потребность в стационарном лечении пораженных детей с механическими травмами достигает 44,7%. У взрослых этот показатель в среднем составляет Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении посттравматического заболевания по сравнению со взрослыми. При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при получении медицинской помощи как в очаге поражения, таки за его пределами. Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться впер вую очередь и производиться в сопровождении родственников, легкопораженных взрослых, личного состава спасательных формирований и т.п. Детей в возрасте до пяти лет выносят (вывозят) из очага к месту оказания первой врачебной помощи по возможности на руках, а не на носилках, чтобы избежать их падения с носилок При организации первой помощи необходимо учитывать, что у детей исключается элемент само- и взаимопомощи, поэтому особое внимание должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под обломков зданий, разрушенных укрытий, тушение горящей (тлеющей) одежды и устранение продолжающих воздействовать других поражающих факторов. Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке. При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки у пораженного. В местах погрузки на транспорт используются все возможности для укрытия детей от неблагоприятных климатических и погодных условий, организуется уходи оказание необходимой медицинской помощи. Для эвакуации пораженных детей по возможности используются наиболее щадящие виды транспорта в сопровождении медицинского персонала. Желательно, чтобы дети сразу эвакуировались в лечебные учреждения, способные обеспечить специализированную медицинскую помощь и лечение. Следует предусмотреть усиление этапов медицинской эвакуации, на которых специализированная медицинская помощь оказывается специализированными педиатрическими бригадами. По возможности специализированную медицинскую помощь детям, пострадавшим в ЧС, следует оказывать в детских лечебно-профилактических учреждениях, детских отделениях палатах) больниц. При отсутствии такой возможности в лечебных учреждениях для взрослого населения необходимо профилировать для детей до 20% коечной емкости 4 . ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В СЛУЧАЕ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ ВИДОВ ОРУЖИЯ Организация ЛЭО при применении противником современных видов оружия будет определяться, прежде всего, особенностями санитарных потерь, которые могут возникнуть при применении современных видов оружия (ядерного, химического, биологического, различных видов боеприпасов объемного взрыва, зажигательных смесей и др.). При применении современных видов оружия возникают массовые санитарные потери. Определяющее значение для организации ЛЭО имеет характер боевой обстановки. При наличии угрозы выхода противника в район очага массовых потерь основной задачей будет быстрейшая эвакуация всех пораженных из района очага. Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в этих условиях сокращается. Медицинская помощь будет ограничиваться выполнением неотложных мероприятий пожизненным показаниям. Все раненые и больные, которые в таких мероприятиях не нуждаются, после их медицинской сортировки и предэвакуационной подготовки подлежат эвакуации по назначению в соответствующие лечебные учреждения, где им будет оказана медицинская помощь в полном объеме. При отсутствии угрозы выхода противника в район очага силы и средства медицинской службы могут быть приближены непосредственно к очагу поражения и смогут обеспечить оказание медицинской помощи в более широком объеме. При заражении радиоактивными, отравляющими, высокотоксичными веществами или биологическими средствами ЛЭО в очаге поражения существенно затрудняется. Возникает необходимость пользоваться специальными средствами для защиты пораженных и медперсонала, требуется проведение санитарной обработки пораженных, дезактивации, дегазации и дезинфекции их одежды, медицинского имущества и техники на этапах медицинской эвакуации. Организация ЛЭМ в различных очагах поражения имеет особенности, обусловленные как характером действия различных видов оружия, таки условиями работы в очаге. Наибольшие трудности медперсонала возникают при проведении спасательных работ в очаге наземного ядерного взрыва. Эти трудности связаны со сложностями розыска пораженных, с работой в условиях пожаров, с необходимостью срочного выноса пострадавших за пределы очага, с проведением мероприятий по их защите. Особенностью ЛЭМ в очаге химического поражения является необходимость оказания медицинской помощи (введение антидотов) большому числу пораженных в кратчайшие сроки и работы медперсонала в средствах защиты. Необходимо учитывать возможность возникновения вторичного поражения окружающих в результате десорбции ОВ с зараженной одежды. Особенностью проведения ЛЭМ в очаге биологического заражения является необходимость быстрейшей идентификации биологических средств в очаге. Немедленно после обнаружения факта применения противником БО выполняется экстренная неспецифическая профилактика (антибиотиком широкого спектра действия. При установлении вида возбудителя осуществляются мероприятия по специфической профилактике вакцинация. При установлении режимов обсервации или карантина ведется активное наблюдение за находящимися в очаге с целью быстрейшего выявления заболевших и подозрительных на заболевание с последующей их изоляцией и эвакуацией в инфекционный стационар. Для организации ЛЭО необходима своевременная информация об угрозе применения современных видов оружия, поддержание в постоянной готовности медицинского персонала к работе в очаге поражения, наличие резерва медицинских сил и средств и определение порядка его использования * Опыт ликвидации многих ЧС убедительно свидетельствует о том, что перечень мероприятий того или иного вида медицинской помощи, как правило, в реальной обстановке претерпевает существенные изменения. В зависимости от квалификации медицинского персонала, оснащения, условий работы этот перечень может сокращаться или расширяться. Однако до поступления пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях при оказании любого вида медицинской помощи должны быть выполнены мероприятия по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни в данный момент, предупреждению тяжелых осложнений, а также мероприятия, обеспечивающие транспортировку без существенного ухудшения состояния. При организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны проходить пораженные и больные. Оптимальный вариант — после первой помощи в очаге зоне) ЧС осуществляют эвакуацию пораженных в специализированное лечебное учреждение. Таким образом, основной смысл системы ЛЭО пораженных при чрезвычайных ситуациях состоит в обеспечении правильных действий медицинских работников, с целью быстрейшего, полноценного, четкого оказания помощи пострадавшему населению в результате ЧС. Путь к этому лежит в повышении профессиональной компетенции специалистов, в доведении практических навыков до автоматизма, в обеспечении уверенности каждого медицинского работника в обоснованности своих действий и высокой ответственности за них СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ О сн овн ая 1. ФЗ № 323 от 21.11.2011 г. Об основах охраны здоровья граждан в РФ. Медицина катастроф . Избранные лекции под ред. Б.В. Бобия и Л.А. А полоновой. — Москва ГЭОТАР-Медиа, 2012. 3. Обеспечение безопасности жизнедеятельности в здравоохранении учебное пособие / под ред. С.А. Разгулина. — Н. Новгород. Медицинское обеспечением еро при яти й гражданской обороны : учебное пособие / под ред. С.А. Разгулина. — Н. Новгород Издательство Нижегородской государственной медицинской академии. Медицина катастроф . Курс лекций уч е б . пособие для мед. вузов И.П. Л евчук, Н.В. Т ретьяков. — М ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 240 с. Постановление Правительства РФ от 26.08.2013 г. № 734 Об утверждении положения о Всероссийской службе медицины катастроф. Постановление Правительства РФ от 22.07.2004 г. № 303 О порядке эвакуации населения, материальных и культурных ценностей в безопасные районы ». 8. ФЗ РФ от 12.02.1998 г. № 28, вред акции от 25.11.2009 г. О гражданской обороне. ФЗ РФ от 31.05.1995 г. № 61, в редакции от 9.11.2009 г. Об обороне. ФЗ РФ от 05.03.1992 г. № 2446-1, вред акции от 26.06.2008 г. О безопасности. ФЗ РФ от 2 1 .12.1994 г. № 68, вреда к ц и и от 25.11.2009 г. О защите населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера». Д оп о л ните льна я. Гончаров, С.Ф. Основные понятия и определениям ед ицины катастроф. ВЦМК Защита С.Ф. Гончаров. — Москва. Безопасность и защита населения в чрезвычайных ситуациях учебник для населения под общ. ред. Г.Н. Кириллова. — МИ здатель ство НЦ ЭНАС, 2006. 3. Организация и тактикам едицинской службы учебник / под ред. ИМ. Чижа. — С анкт-П етербург: Фолиант, 2004. 4. Экстремальная медицина краткий курс / ИМ. Чиж, В.Г. Баж е нов. — М Альфа-М : ИНФРА-М, 2014. — 192 с ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ. Обрисуйте сущность системы лечеб н о-эвакуац ионного обеспечения населения при ЧС. 2. Перечислите основные мероприятия леч еб н о-эвакуац ионного обеспечения. Какие условия влияют на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения при ЧС? 4. Назовите виды им ер оп р и яти ям ед и ци н ской помощи при ЧС. 5. Укажите объемы медицинской помощи при ЧС. 6. Перечислите виды медицинской сортировки и требования, предъявляемые к ней. Опишите этапы медицинской эвакуации, их задачи. Дайте характеристику медицинской эвакуации, проводимой на эвакуационных направлениях при ЧС. 9. Назовите мероприятиям ед и ци н ской эвакуации в зависимости от характера поражений (заболеваний. Назовите особенности организации медицинской помощи детям при ЧС. 11. Опишите путь и плечо при проведении медицинской эвакуации при ЧС. 12. Перечислите мероприятия первой помощи. Перечислите мероприятия первой медико санитарной врачебной помощи. Назовите особенности организации лечеб н о-эвакуац ионного обеспечения при применении ядерного, химического и биологического оружия. Опишите функциональные подразделениям ед ицинского назначения, развертываемые в очаге массовых санитарных потерь ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ biВыберите один правильный ответ. Цель медицинской сортировки — обеспечить) быстрейшую эвакуацию пострадавших в ЛПУ; 2) своевременное оказание пострадавшим медицинской помощи и рациональную эвакуацию ; 3) оказание госпитальных видов медицинской помощи. Внутрипунктовая сортировка пораженных с травматическими повреждениями в ПМГ (полевой многопрофильный госпиталь) начинается) на СП (сортировочный пост) в СДО (сортировочно-диагностическое отделение) ОПВ (оп ерац ионно перевязочное отделение) ОВГ (отделение временной госпитализации. Дозиметрический контроль пострадавших в пункте медицинской помощи проводится) в отделении специальной обработки) на сортировочной площадке) сортировочном посту. На сортировочном посту ПМП выделяются группы раненых) нуждающиеся в частичной санитарной обработке, ходячие, носилочны е, подлеж ащ ие изоляции, не нуждающиеся в санитарной обработке, изоляции) подлежащие изоляции, не нуждающиеся в помощи в ПМП, ходячие, носилочны е) нуждающиеся в частичной санитарной обработке, легкоранены е, нуж дающиеся в помощи в перевязочной) опасные для окружаю щ их, ходячие, носилочны е, ран ен ы е средней степени тяж ести, больные. 5. Среднее время, затраченное на одного пострадавшего при проведении медицинской сортировки) 8 -1 0 мин мин мин мин. Формула, используемая для расчета потребности в сортировочных бригадах) Псбр. = 3) Псбр. = 2) Псбр. = 4) Псбр. = 7. Функциональные подразделения операционно-перевязоч ного отделения этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания квалифицированной медицинской помощи) перевязочная с предперевязочной для раненых тяжелой и средней степени тяжести, операционная с предоперационной, противош оковая для раненых, противош оковая для обожженных, клиническая лаборатория) перевязочная с пред перевязочной для раненых тяжелой и средней степени тяжести, операционная с предоперационной, проти вош о ковая для раненых, проти вош оковая для обожженных, рентгеновский кабинет) перевязочная с предперевязочной для раненых легкой и средней степени тяжести, операционная с предоперационной, противош оковая для раненых, проти вош оковая для обожженных, анаэробная) перевязочная спр ед перевязочной для раненых тяжелой и средней степени тяжести, операционная с предоперационной, проти вош о ковая для раненых, п ротивош оковая для обожженных, аптека. Цель медицинской эвакуации — оказание) медицинской помощи в профилированном ЛПУ в полном объеме) первой помощи) первой врачебной помощи) всех видов медицинской помощи. Функциональные элементы, развертываемые в составе ПМП: 1) сортировочный пост, сортировочная площадка, приемно-сортир- тировочная палатка, изолятор, перевязочная, аптека, эвакуационная 2) сортировочный пост, сортировочная площадка, приемно сортировочная палатка, изолятор, площадка специальной обработки, перевязочная, аптека, эвакуационная) эвакуационная, аптека, перевязочная, госпитальное отделение, площадка специальной обработки, приемно сортировочная палатка, сортировочная площадка) сортировочный пост, сортировочная площадка, изолятор, площадка специальной обработки, перевязочная, аптека, эвакуационная, операционная. Группы раненых и больных выделяемые на сортировочной площадке ПМП исходя из нуждаемости в медицинской помощи места и очередность ее оказания) нуждающиеся в медицинской помощи впер е в я зо ч ной в ю или ю очередь, нуж дающиеся влечении в изоляторе, не нуждающиеся в медицинской помощи в ПМП; 2) нуждающиеся влечении в изоляторе, нуж дающиеся в лапаротомии в перевязочной не нуждающиеся в медицинской помощи или нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть оказана в приемно сортировочной) нуждающиеся в медицинской помощи на сортировочной пл о щ адке, нуж дающиеся влечении в п еревязочной, не нуждающиеся в медицинской помощи в ПМП; 4) нуждающиеся в медицинской помощи впер е в язо ч ной в ю или ю очередь, не нуждающиеся в медицинской помощи впер е в я зо ч ной или нуждающиеся в такой помощи, которая в данных условиях оказана быть не может. Задачи этапа медицинской эвакуации) л еч еб н о-эвак уац ионные, сани тарн о-ги гиен и чески е и противоэпидемические мероприятиям ер оп р и яти я пом ед и ци н ской защите населения от ОМП, мероприятия пом едицинской разведке и по снабжению медицинским имуществом, по управлению медицинской службой) прием, регистрация, мед. сортировка, специальная обработка, временное размещение и питание пораженных и больных, оказанием ед и ци н ской помощи, временная госпитализация нетранспортаб ель ных, временная изоляция инфекционных больных, подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации) мероприятия пом ед и ци н ской защите населения от ОМП, мероприятия пом ед и ци н ской разведке и по снабжению медицинским имуществом, прием, регистрациям ед. сортировка, специальная обработка, размещение и питание пострадавших, оказанием ед и ци н ской помощи, временная госпитализация нетранспортабельны х, временная изоляция инфекционных больных) л еч еб н о-эвакуац ионные, сани тарн о-ги гиен и чески е и противоэпидемические мероприятия, прием, регистрация, мед. сортировка, специальная обработка, размещение и питание пораженных и больных, оказанием ед и ц и н ско й помощи, временная госпитализация не транспортабельных, временная изоляция инфекционных больных, подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации. Детские койки в составе ЛПУ при ЧС составляют ) 20%; 2) 35%; 3) 40%. 13. Задачи сортировочного поста ЭМЭ: 1) - встреча транспорта с ранеными и больными и подача сигнала о его прибытии- дозиметрический контроль радиоактивного заражения раненых и больных, одежды, транспорта- проведение первичной сортировки- предоставление ранеными больным кратковременного отдыха и питания- оказание й помощи- наблюдение за воздушной, химической и радиационной обстановкой- проведение грубой (первичной) сортировки- дозиметрический контроль радиоактивного заражения раненых и больных, одежды, транспорта- регистрация поступающих раненых и больных и заполнение первичных медицинских карточек) - встреча транспорта с ранеными и больными и подача сигнала о его прибытии- регулировка движения транспорта на сортировочную площадку- дозиметрический контроль радиоактивного заражения раненых и больных, одежды, транспорта- проведение грубой (первичной) сортировки- наблюдение за воздушной, химической и радиационной обстановкой- оказание доврачебной медицинской помощи- встреча транспорта с ранеными и больными и подача сигнала о его прибытии- регулировка движения транспорта на сортировочную площадку- проведение первичной сортировки- проведение специальной обработки- наблюдение за воздушной, химической и радиационной обстановкой- оказание доврачебной медицинской помощи. Виды медицинской сортировки) лечебная и эваку ац ионно -тр асп о р тн ая; 2) вн утрипунктовая и эваку ац ионно -тр асп о р тн ая; 3) вн утрипунктовая ил ечебная. |