Топографическая анатомия. Нижний край подбородка. Верхняя граница шеи сзади проходит по верхней
 Скачать 190.53 Kb.
|
|
солнечного сплетения. Наиболее изолированным отделом верхнего этажа брюшнойполости является сальниковасумка. Брюшина, покрывающая хвостатую долю печени, образуетстенку сальниковой сумки. Брюшина задней стенки желудка образует переднюю стенкусальниковой сумки. Поперечноободочная кишка и ее брыжейка образуют нижнююстенку сальниковой сумки. Пристеночная брюшина, покрывающая поджелудочную железу,образует заднююстенку сальниковой сумки. Сальниковая сумка сообщается с печеночнойсальниковымотверстием. К малой кривизне желудка и двенадцатиперстной кишке идетсовокупность связок, обозначаемых малымсальником. Сальниковое отверстие спереди ограничено печеночно-двенадцатиперстнойсвязкой. Справа в верхнем этаже расположена печеночнаясумка. Печеночная сумка входит в верхнийэтаж брюшной полости. Печеночная сумка сверху ограничена диафрагмой. Печеночная сумка снизу ограничена поперечно-ободочнойкишкой и еебрыжейкой. Надпеченочный отдел печеночной сумки сзади ограниченвенечнойсвязкой. Сзади между общим желчным протоком и собственнойпеченочной артерией расположена воротнаявена. Абдоминальный отдел пищевода кровоснабжается левойжелудочной артерией. Большая часть желудка проецируется на эпигастрий. По отношению к брюшине желудок лежит интраперитонеально. К задней стенке желудка, кроме левой доли печени, прилежитселезенка. Желудок сверху прикрыт печенью. Область большой кривизны желудка снизу связанас поперечно-ободочнойкишкой. Левая желудочная артерия является ветвью чревногоствола. Правая желудочная артерия обычно отходит от общейпеченочной. Короткие желудочные артерии отходят отселезеночной. Ветви правого блуждающего нерва в основном распределяются взаднейстенке желудка. Кровь от желудка оттекает в воротнуювену. Брюшина покрывает печень со всех сторон, кроме ее заднейповерхности. В ворота печени идет круглаясвязка. Кровоснабжение печени осуществляется печеночнойартерией. От печени желчь оттекает по печеночномупротоку. Правый и левый печеночный протоки образуют общийпеченочный проток. Желчный пузырь расположен в правойпродольнойборозде печени. Желчный пузырь проецируется на правую подребернуюобласть. Пузырная артерия обычно отходит от правойпеченочной. Общий желчный проток образуется из слияния печеночного ипузырного. Крайнее правое положение в печеночно-двенадцатиперстнойсвязке обычно занимает холедох. Холедох лежит в переднейстенке сальникового отверстия. Первый отдел общего желчного протока обозначают как наддвенадцатиперстный. Второй отдел общего желчного протока обозначают как позадидвенадцатиперстный. Третий отдел общего желчного протока обозначают как поджелудочный. Четвертая часть общего желчного протока называется дуоденальной. Устье общего желчного протока открывается обычно назаднейстенке двенадцатиперстной кишки. По отношению к брюшине поджелудочная железа лежитзабрюшинно. Проток поджелудочной железы впадает в двенадцатиперстнуюкишку. Селезеночная артерия является ветвью чревногоствола. Правый боковой канал слева ограничивает восходящаякишка. Левый боковой канал вверху перекрывает связка phrenicocolicum. Левый боковой канал с медиальной стороны ограниченнисходящейкишкой. Правый боковой канал внизу переходит в таз. Восходящая кишка ограничивает справа правуюбрыжеечную пазуху. Правой стенкой правого синуса является восходящаякишка. Левая брыжеечная пазуха ограничена слева нисходящейкишкой. По размерам левый брыжеечный синус несколько большеправого. Правый брыжеечный синус сверху ограничен поперечно-ободочнойкишкой и ее брыжейкой. Из двух синусов нижнего этажа брюшной полости с полостьюмалого таза сообщается левый. Для тонкой кишки характерен розовыйцвет. Наиболее прочным является подслизистыйслой стенки кишки. Сигмовидная кишка и ее брыжейка ограничивают левыйбрыжеечный синус. Ленты расположены на толстойкишке. Вздутия расположены на толстойкишке. К основанию червеобразного отростка сходятся ленты толстой кишки. Аппендикулярная артерия отходит от ilеocolica. Средняя ободочная артерия относится к бассейну верхнейбрыжеечной артерии. К бассейну нижней брыжеечной артерии относится леваяободочная артерия. Левая ободочная артерия кровоснабжает нисходящуюкишку. Сигмовидная кишка кровоснабжается нижнейбрыжеечнойартерией. Верхняя ректальная артерия отходит от нижнейбрыжеечной. Воротная вена собирает кровь от непарныхоргановбрюшной полости. Симптом «голова медузы» наблюдается у больных с нарушениемкровяного давления в воротнойсистеме. Типичным доступом к органам верхнего этажа брюшной полостиявляется срединнаялапаротомия. Доступы, выполняемые в подреберных и паховых областях,обычно проводят в косомнаправлении. Типичным доступом к органам нижнего этажа брюшной полостиявляется нижнесрединнаялапаротомия. Доступы, выполняемые в пупочной области, обычно проводят,обходя пупок слева. Выкраивание прямоугольного лоскута брюшины при портальнойгипертонии называется фенестрацией. Есть вероятность опасного кровотечения из вен пищевода припортальнойгипертензии. При перфорации задней стенки желудка содержимое егопопадает в сальниковуюсумку. К задней стенке желудка хирург обычно подходит черезжелудочно-ободочнуюсвязку. Пенетрация в поджелудочную железу возможна при язвезаднейстенки желудка. Вероятность «прикрытой» язвы в области малой кривизны ичасти передней стенки желудка может быть обусловленасоприкосновением его с левойдолей печени. Гастротомия делается в поперечномнаправлении. При наложении желудочного свища делается трансректальныйдоступ. Гастростома, при которой просвет канала покрыт слизистойоболочкой, относится к постояннымтипам свищей. Гастростома, при которой внутренняя стенка ее выстланасерозной оболочкой, относится к временнымсвищам. При передней гастроэнтеростомии тощая кишка подводится кпереднейстенке желудка. При заднихгастроэнтеростомах петля кишки подводится кзадней стенке желудка через окно брыжейки поперечно-ободочнойкишки. Первым этапом оперативных приемов при резекции желудкаявляется мобилизацияоргана. При резекции печени временно кровотечение можно остановитьпережатием печеночно-двенадцатиперстнойсвязки. Во время холецистэктомии при перевязке пузырного протокачаще всего есть опасность захватить в лигатуру печеночныйпроток. Холедохотомия производится в косомнаправлении. Знание составляющих сторон треугольника Кало необходимопри выполнении холецистэктомии. Некроз тонкого кишечника наступает при тромбозе верхнейбрыжеечной артерии. Колотая рана тонкой кишки ушивается кисетнымшвом. Материалом для кисетного шва является шелк. Рану тонкой кишки ушивают при возможности в косомнаправлении. С целью профилактики сужения продольную рану кишкинеобходимо перевести впоперечную. Первым этапом резекции кишки является мобилизацияее. При мобилизации кишки, кроме кровоостанавливающихзажимов, может быть использована игла Дешана. Для избежания вытекания кишечного содержимого прирезекции кишки накладывают кишечные жомы. Для профилактики сужения межкишечного анастомоза конец вконец кишку при резекции рассекают в косомнаправлении. По Маделунгу при резекции кишка рассекается в косомнаправлении. При резекции кишки удаляют больше приводящийконец. Сопоставлять концы кишки при резекции необходимо изоперистальтически. При формировании межкишечных анастомозов первымнакладывается серозно-мышечныйшов. При резекции кишки на слизистую накладывается шовкетгутовойнитью. По глубине лямберовский – это серозно-мышечныйшов. По Мультановскому – это захлестывающийшов. Кишечный шов через все слои называется «грязный». «Грязный» кишечный шов – это сквознойшов. Материалом для грязного шва является кетгут. По Альберту – это «грязный»шов. При наложении кишечного шва хирурги работаютанатомическимипинцетами. Для тонкой кишки наиболее физиологичным является анастомозконец-в-конец Для избежания укорочения кишечной трубки целесообразнонакладывать анастомоз конец-в-конец. Сужение соустья может дать непрерывныйшов. Неприятным осложнением при анастомозе конец в конецявляется сужениеего. Герметичность кишечного шва обусловлена способностьюбрюшины выделятьфибрин. При анастомозе конец в бок возможен обратный заброс кишечного содержимого, называемый регургитацией. Обычный доступ к червеобразному отростку является примеромкосого. При обычнойаппендэктомии червеобразный отростоквыделяют антеградно. При наличии спаек червеобразный отросток мобилизуют отоснования. Материалом при наложении кисетного шва при аппендэктомииявляется шелк. После окончания аппендэктомии перед зашиванием раныпроверяют брюшинную полость на гемостаз. При тромбозе нижней брыжеечной артерии наступает некрозтолстойкишки. Гангрена левой половины ободочной кишки может бытьпризнаком острой непроходимости нижнейбрыжеечной вены. При правосторонней гемиколэктомии физиологичным являетсяанастомоз конец-в-бок. При наложении противоестественного заднего проходаприменяется доступ в левойподвздошной области. Для создания противоестественного заднего проходаиспользуется сигмовиднаякишка. При наложении противоестественного заднего прохода длямпредупреждения возможного инфицирования брюшной полости сшиваютсерозу кишки с брюшиной. После выполнения холецистэктомии у больного вскоре появились признаки механической желтухи в виде зуда кожных покровов, желтушности кожи и склер. Дайте возможное объяснение этим симптомам.Перевязаны общий печеночный или общий желчный протоки. У больного, оперированного по поводу аппендицита, удалено расположенное вблизи слепой кишки выпячивание подвздошной кишки длиной 8 см, диаметром 1,5 см. Гистологическое исследование препарата выявило строение стенки образования, напоминающее строение тонкой кишки. Какое образование было удалено?Меккелев дивертикул. У больного, страдающего септическим эндокардитом, появились признаки кишечной непроходимости. При лапаротомии обратила на себя внимание бледность большей части тонкой кишки (за исключением начального отдела) и правой половины толстой. С эмболией какого сосуда из числа крупных висцеральных ветвей брюшной аорты можно связать признак острой ишемии указанных отделов кишечника?Верхней брыжеечной артерии. В хирургическое отделение поступил больной с выраженными признаками прободной язвы желудка. За время подготовки к операции клинические признаки постепенно стали стихать, что дало основание для постановки диагноза прикрытой перфорации. За счет какого органа могло произойти прикрытие язвы, расположенной на передней стенке желудка у малой кривизны?Печени У больного, страдающего желчекаменной болезнью, появились симптомы поражения поджелудочной железы в виде опоясывающих болей, высокого содержания диастазы. При УЗИ выявлено расширение общего желчного и панкреатического протоков. Дайте топографоанатомическое обоснование вероятности быстрого перехода воспалительного процесса из желчного протока в вирсунгов.Слиянием протоков выше сфинктера Одди. При обследовании больного с прободением язвы желудка перкуторно обнаружен симптом исчезновения печеночной тупости. Куда попал газ, обусловив такую клинику?В правое поддиафрагмальное пространство. При субтотальной резекции желудка во время мобилизации его по большой кривизне была пересечена не только желудочно-ободочная, но и желудочно-селезеночная связки. После операции развился некроз культи желудка. Что явилось причиной такого осложнения?Пересечение коротких желудочных артерий. Больному произведена гастростомия, при которой резиновая трубка вшивается в переднюю стенку желудка с образованием канала, в конце которого трубка вводится в полость желудка, а другой конец ее выводится через брюшную стенку наружу. Как называется такаягастростомия по автору?Витцеля 9. У больного выполнена гастростомия путем введения в полость желудка резиновой рубки перпендикулярно передней стенке и фиксации ее к стенке желудка двумя-тремя концентрически наложенными кисетными швами, вворачивающими стенку желудка и создающими вокруг трубки канал, выстланный серозной оболочкой желудка. Как называется такой способ гастростомии по автору?Кадера 10. Хирург, выполняя гастростомию, вывел переднюю стенку желудка в операционную рану в виде конуса, наложил три кисетных шва и затянул их вокруг резиновой трубки, введенной в желудок через вскрытую верхушку конуса, а затем края раны желудка подшил к коже. Как называется такаягастростомия по автору?Топровера 11. Выполняя резекцию желудка, хирург наложил желудочнокишечный анастомоз между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой по типу «конец-в-конец». Как называется такой способ резекции?Бильрот I. Больному сделана резекция желудка, при которой после удаления дистальной части желудка культю желудка и двенадцатиперстной кишкиушивают наглухо, а желудочно-кишечный анастомоз накладывают напередней стенке желудка с петлей тонкой кишки по типу «бок-в-бок». Какназывается такой способ резекции желудка?Бильрот II. При выполнении резекции желудка хирург ушил 2/3 просветакульти желудка от малой кривизны, а оставшуюся часть культианастомозировал по типу «конец-в-бок» с короткой петлей тощей кишки.Как называется такая резекция желудка?Гофмейстера – Финстерера. Во время холецистэктомии у старой больной при перевязкепузырной артерии лигатура перерезала весьма склерозированный сосуд.Кровотечение было остановлено наложением зажима. Повторная перевязкавновь сопровождалась прорезыванием шелка и кровотечением. Снова былналожен кровоостанавливающий зажим на пузырную артерию. Какпоступил в дальнейшем хирург, боясь прорезывания лигатуры при еезатягивании? Оставил зажим в ране. При эндоскопическом исследовании двенадцатиперстной кишкиврач обнаруживает большой дуоденальный сосочек в ее нисходящей части.На какой стенке двенадцатиперстной кишки он располагается?Задней Одним из симптомов, наблюдающихся при ряде заболеваний,является расширение подкожных вен в пупочной области. На нарушениекровотока в какой вене указывает этот симптом?Воротной У больного с острым аппендицитом молодой хирург сделалтипичный доступ в правой подвздошной ямке по Мак Бурнею –Волковичу – Дьяконову, но червеобразного отростка не нашел. В какомнаправлении необходимо расширить операционную рану для вероятногонахождения аппендикса?Вверх. Поясничная область сверху ограничена: |