Топографическая анатомия. Нижний край подбородка. Верхняя граница шеи сзади проходит по верхней
 Скачать 190.53 Kb.
|
|
пирамиды. Спереди нижняя граница подмышечной области проходит понижнему краю большой грудноймышцы. Нижняя граница подмышечной области сзади проходит понижнему краю широчайшеймышцы. Медиальная стенка подмышечной впадины представленазубчатоймышцей. Грудные мышцы образуют переднююстенку подмышечнойвпадины. Латеральную стенку подмышечной впадины образуют мышцыплеча. Заднюю стенку подмышечной впадины формируют мышцы:подлопаточная, большая круглая и широчайшая. На задней стенке подмышечной впадины различают foramen,quadrilaterum и foramen trilaterum. Четырехстороннее отверстие лежит болеелатерально. Сверху четырехстороннее отверстие ограничено подлопаточнойи круглоймышцами. Медиально четырехстороннее отверстие ограничено длиннойголовкой трехглавой мышцы. Длинная головка трехглавой мышцы плеча ограничиваетчетырехстороннее отверстие с медиальнойстороны. Четырехстороннее отверстие с латеральной стороны ограниченоплечевой костью. Хирургическая шейка плечевой кости образует латеральную сторону четырехстороннего отверстия. В подмышечной впадине артерия по отношению к венерасполагаетсякзади. Важнейшей коллатеральной ветвью подмышечной артерииявляется подлопаточная . Подмышечный нерв проходит через четырехстороннееотверстие. Мышечно-кожный нерв возникает из латерального пучкаплечевого сплетения. Через трехстороннее отверстие проходит артерия, огибающаялопатку. Через четырехстороннее отверстие проходит подкрыльцовый нерв. Сформировавшись, мышечно-кожный нерв входит в футлярклювоплечевоймышцы. Подкрыльцовый нерв образуется из заднегопучка плечевогосплетения. Локтевой нерв образуется из медиальногопучка плечевогосплетения. Лучевой нерв образуется из заднего пучка плечевогосплетения. Наибольшее значение в развитии коллатералей при окклюзииподмышечной артерии имеет подлопаточная артерия. Подлопаточная артерия делится на два ствола: 1) огибающуюлопатку и 2)thoracodorsalis. Подкрыльцовый нерв иннервирует дельтовидную мышцу. Дельтовидная мышца иннервируется подкрыльцовым нервом. Поддельтовидная сумка расположена у большогобугорка плеча. Надлопаточная (поперечная) артерия является ветвьюподключичной. С полостью плечевого сустава сообщается подлопаточная сумка. Передняя артерия, огибающая плечевую кость, кровоснабжаетплечевой сустав и двуглавуюмышцу плеча. Задние мышцы плеча иннервируются лучевымнервом. Плечевая мышца располагается в переднем фасциальном ложе. Медиальный кожный нерв плеча отходит от медиального пучкаплечевого сплетения. Наружный кожный нерв плеча образуется изподмышечного. Двуглавую мышцу плеча иннервирует мышечно-кожный нерв. Заднюю артерию, огибающую плечо, сопровождает подкрыльцовыйнерв. Мышечно-кожный нерв иннервирует мышцы переднегофутляра плеча. Плечевую артерию огибает легкой спиралью срединный нерв. Лучевая коллатеральная артерия образуется из глубокойплечевой. Плечевая мышца входит в средниймышечный футлярлоктевой ямки. Плечевая артерия в локтевой ямке лежит медиально отсухожилия двуглавой мышцы. С медиальной стороны локтевого сустава сзади проходитлоктевой нерв. Наружный кожный нерв предплечья образуется изmusculocutaneus. На передней поверхности предплечья с лучевой стороныпроходит поверхностно cephalicaвена. В поверхностных слоях передней области предплечья полоктевой стороне проходит basilicaвена. Мышцы задней области предплечья иннервирует лучевойнерв. Сухожилия сгибателей пальцев проникают вподапоневротическое пространство кисти через запястныйканал. Сухожильное влагалище V пальца проксимально заканчивается вобластизапястья. На ладонной поверхности иннервирует 3,5 пальца срединный нерв. Граница между зонами иннервации лучевого и локтевого нервовна тыле кисти и пальцев соответствует срединной линии 3пальца. Сухожилие длинной ладонной мышцы заканчиваетсяапоневрозом. Медиальная межмышечная перегородка ладони прикрепляется к5пястной кости. Большинство мышц кисти иннервируются локтевым нервом. Противопоставляющая мышца большого пальца иннервируетсясрединнымнервом. Поверхностная ладонная артериальная дуга в основномформируется за счет локтевойартерии. Поверхностная ладонная дуга находится в слое междусухожилиями сгибателей пальцев иапоневрозом. Поверхностная ладонная дуга образована соединением локтевойартерии с поверхностной ветвью лучевой артерии. Глубокая ладонная дуга образуется главным образом за счетлучевой артерии. Глубокая ладонная дуга образована соединением лучевойартерии с глубокойветвью локтевой артерии. Глубокая ладонная дуга располагается между сухожилиямиглубокого сгибателя пальцев икостями. Из артериальных ладонных дуг проксимальнейрасположенаглубокая. Брыжейка сухожилия называетсямезотенон. Межкостные мышцы кисти иннервируются локтевымнервом. Синовиальное влагалище сухожилий сгибателей IV пальцапроксимально заканчивается в области головкипястной кости. Мышцы гипотенара иннервируются локтевымнервом. Приводящая мышца большого пальца иннервируется локтевым нервом. Латеральная вертикальная перегородка ладонного апоневрозаприкрепляется к 3пястной кости. Кожу V пальца иннервирует локтевойнерв. Сухожилия поверхностного сгибателя пальцев прикрепляются уоснования среднейфаланги. Дистальная граница синовиальных влагалищ пальцев кистиопределяется на уровне основания дистальнойфаланги. I фаланга пальца иначе называетсяосновной. Субпекторальное клетчаточное пространство дренируют изразреза вдоль латеральногокрая большой грудной мышцы. При вскрытии субпекторальной флегмоны хирург обязандополнительно проревизовать пространство, расположенное под малойгрудной мышцей. Проекционная точка для обнажения периферического отрезкаподмышечного нерва начинается от середины spinascapulae. Целесообразным по возможности местом наложения лигатурыдля перевязки подкрыльцовой артерии является участок вашеотначала подлопаточной артерии. Проекционная линия плечевой артерии соответствует медиальнойборозде плеча. Временное прижатие плечевой артерии к кости осуществляется вобласти медиальной борозды плеча. Верхняя точка для проведения проекционной линии приобнажении плечевой артерии в одном из вариантов находится на границесредней и переднейтрети латеральной стенки подмышечной впадины. При обнажении плечевой артерии в средней трети прямымдоступом первым в сосудисто-нервном пучке встретится срединный нерв. При артериальном кровотечении жгут накладывают на верхнююи нижнюютреть плеча. При перевязке плечевой артерии целесообразно накладывать лигатуру нижеот места отхождения глубокой ветви ее. При обнажении плечевой артерии целесообразней применятьокольный доступ, что обусловлено расположением срединного нерва на медиальной поверхности сосуда. При переломе хирургической шейки плеча может бытьповрежден подмышечный нерв. При переломе плеча в средней трети может быть поврежденлучевой нерв. При консолидации перелома в средней трети плеча в костнуюмозоль может быть захвачен лучевой нерв. Плечевая артерия на уровне локтевого сустава обнажается вдолькрая сухожилия двуглавой мышцы При оскольчатых переломах в области локтевого сустава чащевсего повреждается локтевой нерв. Для вскрытия полости локтевого сустава наиболее безопаснымявляется латерально-задний доступ. Нижним ориентиром для обнажения локтевого нерва напредплечье является гороховидная кость. Сухожилие длинной ладонной мышцы на уровне запястьяможно спутать во время операции с срединным нервом. При флегмоне кисти больше отекает тыльная поверхность. Для профилактики контрактур на ладони обычно делаютпоперечные разрезы При U-образной флегмоне кисти возможен переход инфекции сV пальца на 1 палец. В запретной зоне Пирогова на ладони можно повредить ветвьсрединного нерва, идущего к мышцам возвышения большого пальца. Воспалительный процесс пальца называетсяпанацирий. Воспаление тканей околоногтевого валика называетсяпаронихий. Тотальное воспаление пальца называетсяпандактилит. У женщины после срыва заусеницы на IV пальце правой кисти развился паронихий. При вскрытии хирург ограничился боковым разрезом. После операции процесс продолжал развиваться далее. В чем ошибка в начале хирургического лечения? – Не был вскрыт ногтевой валик и не обеспечен должный отток. Колото-резаная рана ногтевой фаланги указательного пальца осложнилась острой болью в руке и общим недомоганием. Каков топический диагноз? –Панариций. При разрезе по поводу флегмоны среднего ладонного пространства гноя не обнаружено. Позже у пациента развился пястнофаланговый гнойный артрит III пальца. На каком этапе лечения была допущена ошибка?– При диагностике Падая с высоты трех метров, пострадавший всей тяжестью тела оперся на пальцы правой руки и почувствовал, как «лопнула» кожа ладони. При осмотре во время хирургической обработки головки пястных костей оказались ущемлены между сухожилиями сгибателей и червеобразными мышцами. Каков диагноз повреждения?– Открытый вывих (к тылу) основных фаланг. Как следствие вколоченного перелома хирургической шейки плечевой кости у травмированного возникли: невозможность отведения руки в плечевом суставе и «чувство ползанья мурашек» в наружной области плеча. С заинтересованностью какого анатомического образования могут быть сопряжены подобные жалобы? – С подкрыльцовым нервом. После наложения жгута в средней трети плеча развился парез в дистальных отделах руки. Особенностями какого анатомического образования обусловлено подобное расстройство? – Лучевого нерва. Хирург обнажает подмышечный сосудисто-нервный пучок разрезом по передней границе подмышечной области. С каким первым образованием он встретится? – Подмышечной веной. По ходу операции в подмышечной впадине хирургу пришлось определить срединный нерв. Как он его нашел? – По слиянию двух ножек. После вскрытия поддельтовидной флегмоны разрезом по заднему краю дельтовидной мышцы у больного оказалась нарушенной функция отведения руки в плечевом суставе. Следствием пересечения какого нерва в ходе операции явилось это осложнение? – Подмышечного Во время операции по поводу флегмоны подмышечной впадины был обнаружен гнойный затек в поддельтовидное клетчаточное пространство. Через какое отверстие проник сюда гной? – Четырехстороннее. После вправления вывиха в плечевом суставе у больного обнаружены следующие симптомы: нарушение отведения плеча до горизонтального уровня, расстройство кожной чувствительности на латеральной поверхности плеча. Другие движения в плечевом суставе свободны, в том числе и пассивное отведение плеча. Следствием травмирования какого образования явилось такое осложнение? – Подмышечного нерва. Хирург обнажил плечевую артерию в верхней трети плеча с целью ее перевязки. Определите предпочтительный уровень перевязки сосуда с позиции сохранения кровоснабжения дистального отдела конечности по отношению отхождения глубокой артерии плеча. – После. У больного с переломом плечевой кости на уровне хирургической шейки сформировалась обширная гематома в области перелома, вероятнее всего, в результате повреждения какого сосуда? – Артерии, огибающей плечевую кость. В период формирования костной мозоли после закрытого перелома плеча в средней трети у больного развились следующие симптомы: затрудненное разгибание кисти, I–III пальцев, кисть и пальцы находятся в согнутом положении, нарушена чувствительность тыльной поверхности указанных пальцев и соответствующего участка тыла кисти. Результатом сдавления какого нерва явилось такое осложнение? – Лучевого У больного – косая резаная рана в нижней трети передней области предплечья. При обследовании обнаружено: отсутствие сгибания I–III пальцев и расстройство кожной чувствительности на ладонной поверхности первых трех пальцев и соответствующей им части ладони. Какой нерв поврежден? – Срединный У больного последствием резаной раны в области тенара явилось нарушение противопоставления I пальца. Какова наиболее вероятная причина такого осложнения? – Пересечение ветви срединного нерва. У больного острый гнойный тендовагинит I пальца осложнился U-образной флегмоной кисти. Чем это обусловлено? – Сообщением между синовиальными мешками. В ягодичной области первый слой мышц образует:в) большая ягодичная мышца Во второй слой мышц ягодичной области входит:в) средняя ягодичная мышца Через надгрушевидное отверстие в ягодичную область из малоготаза проходит артерия:б) верхняя ягодичная Из нервов через надгрушевидное отверстие проходит:а) верхний ягодичный Из всех образований, выходящих через подгрушевидноеотверстие, медиально лежит:в) половой нерв Наружная запирательная мышца расположена по отношениюк внутренней:а) медиальнее Наиболее крупным нервом в ягодичной области является:б) n. ischiadicus Седалищная кость синостируется с лонной в:б) 18-летнем возрасте Через малое седалищное отверстие проходит:в) половой пучок Большая подкожная вена проходит по поверхности отечности: а) медиальной Мышцы переднего футляра бедра иннервирует:а) n. femoralis В основании скарповского треугольника бедренная вена отартерии находится со стороны:а) медиальной Задний мышечный футляр бедра иннервирует:б) n. ischiadicus Двуглавую мышцу бедра иннервирует:б) n. ischiadicus Заднюю мышечную группу бедра кровоснабжают ветви:б) a. profunda femoris Медиальный мышечный футляр бедра иннервирует:в) n. оbturatorius Бедренный нерв относительно сосудов занимает положение:б) латеральное Малоберцовая артерия покидает голеноподколенный канал черезотверстие:б) латеральное Сгибатели голени иннервирует:б) n. ischiadicus Малая подкожная вена проходит по поверхности голени:г) задней В межкостной мембране лежит отверстие голеноподколенного канала:в) переднее Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует мышцыфутляра голени:б) латерального Большеберцовый нерв иннервирует мышцы футляра голени:г) заднего Большеберцовый нерв является ветвью:б) n. ischiadicus Задняя группа мышц голени иннервируется ветвями:в) n. tibialis В латеральном фасциальном ложе голени располагается мышца:а) длинная малоберцовая Глубокий малоберцовый нерв расположен от переднейбольшеберцовой артерии:б) латерально Тыльная артерия стопы является продолжением:в) передней большеберцовой артерии Дистально подошвенный канал переходит в фасциальное ложе подошвы:в) среднее Конечные (чувствительные) ветви глубокого малоберцовогонерва иннервируют кожу межпальцевого промежутка: |