Топографическая анатомия. Нижний край подбородка. Верхняя граница шеи сзади проходит по верхней
 Скачать 190.53 Kb.
|
|
Одним из ориентиров верхней границы шеи является нижний край подбородка. Верхняя граница шеи сзади проходит по верхней выйной линии. Одним из ориентиров нижней границы шеи является линия, соединяющая акромион с остистым отростком 7 шейного позвонка. Кроме цилиндрической, различают конусовидную форму шеи. На верхний и нижний отделы шея разделяется горизонтальной плоскостью, проходящей через подъязычную кость. На правый и левый отделы шея делится срединной плоскостью. На передний и задний отделы шея делится плоскостью, проходящей через поперечные отростки позвонков. Задний отдел шеи называется выей. Нижний край нижней челюсти является верхней стороной медиального треугольника шеи. Задняя сторона медиального треугольника шеи соответствует переднему краю кивательной мышцы. Над- и подъязычные области разграничены плоскостью,проходящей через подъязычную кость. Подъязычная кость снизу ограничивает подбородочныйтреугольник. Верхней стороной треугольника Пирогова является подъязычный нерв. Сонный треугольник снизу и сзади ограничен кивательноймышцей. Сонный треугольник сверху ограничен двубрюшноймышцей. Задняя сторона латерального треугольника шеи соответствуетпереднему краю трапециевидноймышцы. Кожа шеи сперединежная. Подкожная клетчатка пронизана большим количествомсоединительно-тканных тяжей в заднемотделе шеи. Между листками поверхностной фасции шеи расположенаplatysma. По нижней границе шеи в переднебоковом отделе вторая фасцияфиксируется кпередней поверхности ключицы. Капсулу поднижнечелюстной слюнной железы образуетвтораяфасция шеи. Кивательная мышца окружена второйфасцией. Группу мышц, расположенных выше подъязычной кости,покрывает втораяфасция шеи. Под поверхностной фасцией расположена наружнаяяремная вена. Под поверхностной фасцией шеи располагаются нервышейногосплетения. Основные ветви шейного сплетения выходят из-под заднего края кивательной мышцы. Большой ушной нерв является одним из нервов шейногосплетения. Язычная артерия отходит от наружнойсонной артерии. Язычная вена в подъязычную клетчатку проходит надподъязычно-язычноймышцей. N. transversus colli является одним из нервов шейногосплетения. В щель между челюстноподъязычной и подъязычноязычноймышцами в подъязычное пространство идет язычныйнерв. Межапоневротическое (надгрудинное и надключичное)пространство сзади ограничено третьейфасцией шеи. В межапоневротическом пространстве шеи располагается венозная яремнаядуга. Третья фасция шеи по геометрической форме напоминаеттрапецию. У своего наружного края третья фасция шеи образует футляр длялопаточноподъязычныхмышц. Грудиноподъязычная мышца покрыта 3фасцией шеи. Шилоглоточная мышца покрыта 4фасцией шеи. Левый возвратный гортанный нерв отходит от 10парычерепномозговых нервов. Футляр для магистральных сосудов шеи образует париетальныйлисток 4 фасции шеи. От дуги аорты отходит леваяобщая сонная артерия. Первой ветвью наружной сонной артерии является верхняящитовиднаяартерия. Органы шеи покрыты 4фасцией. Сонные артерии покрыты 4фасцией шеи. Наружная сонная артерия лежит медиальнейвнутренней. Отхождение ветвей на шее характерно для наружнойсонной артерии. Наиболее медиально в сосудисто-нервном пучке шеи лежитсоннаяартерия. Внутренняя яремная вена относительно сонных артерий занимаетлатеральноеположение. Блуждающий нерв относительно сопровождающих его сосудоврасположенсзади. В трахеопищеводных бороздах проходят возвратныенервы. Задний отдел окологлоточного пространства отделен отзаглоточного позвоночно-глоточнойфасцией. Переднее окологлоточное пространство отделяется от заднегошилоглоточнойфасцией. В заднем боковом окологлоточном пространстве располагаетсявнутренняяяремная вена. Заглоточное пространство расположено между IV и 5фасциями шеи. Пятая фасция шеи покрывает лестничныемышцы. Длинные мышцы головы и шеи покрыты 5фасцией. Предлестничный промежуток сзади ограничен переднейлестничной мышцей. В предлестничном пространстве проходит подключичнаявена. Диафрагмальный нерв располагается на переднейлестничной мышце. Диафрагмальный нерв проходит в предлестничномпространстве. Грудной лимфатический проток впадает в левыйвенозный угол. Межлестничный промежуток ограничен снизу первымребром. В межлестничном промежутке проходит плечевоенервное сплетение. Плечевое сплетение расположено в межлестничном промежутке. Одним из элементов позвоночно-лестничного пространстваявляется подключичнаяартерия. Позвоночная артерия отходит отподключичной. Позвоночная артерия отходит от подключичной обычно впределах позвоночно-лестничногопромежутка. Правый возвратный нерв идет позадитрахеи. Верхний отдел гортани называетсяпреддверие. Верхний отдел гортани заканчивается преддвернымискладками. Средний отдел гортани называетсяпромежуточным. Нижний отдел гортани называетсяподголосовым. Кольцо перстневидного хряща обращеновперед. Верхняя щитовидная артерия является первойветвьюнаружной сонной. Нижняя щитовидная артерия отходит от щитошейногоствола. Артерии щитовидной железы проходят между висцеральнымлистком четвертой фасции шеи и собственнойкапсулой ее. Синтопия нижних щитовидных артерий и возвратных нервовразлична. Паращитовидные железы располагаются в рыхлой клетчатке по заднейповерхности боковых долей щитовидной железы. Верхней границей глотки является основаниечерепа. Носоглотка с полостью носа сообщается черезхоаны. Главным кровеносным сосудом, кровоснабжающим глоткуявляется восходящаяглоточная артерия. Пищевод на шее отклоняетсявлево. Пищеводные артерии на шее отходят от нижнихщитовидных. Левый возвратный нерв расположен на переднейповерхностипищевода. Позади трахеи расположенпищевод. Первое сужение пищевода называетсякрикофарингеальным. Легче оперировать на длиннойшее. Срединные кисты шеи образуются вследствие незаращениящитовидноязычногопротока. К образованию боковой кисты шеи может привести незаращениепротока зобнойжелезы. Фурункулы шеи локализуются чаще всего в заднемотделе. Повреждение веншеи опасно развитием воздушной эмболии Блокада ветвей шейного сплетения производится в верхнейполовине средней трети заднего края кивательной мышцы. Врожденная кривошея наблюдается вследствие укорочениякивательноймышцы. Нагноение в футляре кивательной мышцы называется колбасовиднойфлегмоной шеи. Колбасовидная флегмона шеи локализуется в кивательнойобласти. Колбасовидная флегмона шеи вскрывается в нижнейтретидлинника кивательной мышцы. При разрезах по заднему краю кивательной мышцы следуетпомнить о возможности повреждения ветвей шейногосплетения. Язычная артерия обнажается в пироговскомтреугольнике. Нагноение межапоневротического клетчаточного пространствашеи называется колбасовиднойфлегмоной. Воротникообразная флегмона шеи вскрывается поперечнымразрезом. Миоз является одним из признаков правильно выполненнойвагосимпатическойблокады. Сонная артерия обнажается в сонномтреугольнике. При обнажении сонных артерий в качестве ориентираиспользуют контур кивательноймышцы. Отсутствие пульса на лицевой артерии наблюдается привременном пережатии наружнойсонной артерии. Из превисцерального клетчаточного пространства шеи гнойраспространяется в переднеесредостение. Превисцеральное пространство вскрывается продольнымразрезом. Заглоточный абсцесс вскрывают продольнымразрезом. На уровне перешейка щитовидной железы делается средняятрахеостомия. При нижней трахеостомии перешеек щитовидной железысмещают __________ . Дуга аорты может быть повреждена при выполнении нижнейтрахеостомии. При неполном (по глубине) рассечении стенки трахеи канюляошибочно может быть введена в подслизистыйслой (передней стенки трахеи). При разрезе стенки трахеи меньше диаметра канюли можетпроизойти краевой некрозотверстия. При неосторожном доступе к трахее в глубине низа ранывозможно повреждениеаорты. При неосторожном глубоком разрезе трахеи возможноповреждениепищевода. При большом разрезе стенки трахеи послеоперационный периодможет осложниться эмфиземой клетчатки. Под коникотомией понимают рассечение или проколперстнещитовиднойсвязки. Через перстнещитовидную связку производится вскрытие гортани, в клинике именуемоеконикотомией. При струмэктомии, особенно в случаях резкого увеличениябоковых долей железы, может возникнуть необходимость в поперечномрассечении лопаточноподъязычноймышцы. При удалении щитовидной железы может быть поврежденвозвратныйнерв. Пищевод на шее обнажается с левойстороны. По отношению к длине пищевода делается косаяэзофаготомия. У больного с глубокой флегмоной шеи после удаления тампона появилось профузное кровотечение из раны пульсирующей струей алой крови. Хирург заткнул рану пальцем. Больной взят в операционную, рана расширена. При ревизии найдена эрозия общей сонной артерии. Тактика хирурга? – Перевязка У больного с хроническим гнойным мастоидитом справа появились припухлость в области правой кивательной мышцы, краснота, боли. Дать анатомическое объяснение развивающегося осложнения. – Колбасовидная флегмона Доставлен больной, у которого во время завтрака сломался протез верхней челюсти, часть которого он проглотил. Отломок застрял в шейной части пищевода. Тактика хирурга. – Эзофагоскопия Пострадавшему оказывается первая медицинская помощь в неподходящих для этого условиях. Из колото-резаной раны на переднебоковой поверхности шеи обильное кровотечение пульсирующей струей. Выбор действий: а) пренебречь правилами асептики и немедленно приступить к оказанию ПМП; б) перед ПМП быстро подготовить руки и стерильный перевязочный материал. У больного раком нижней губы обнаружен узел в подчелюстной слюнной железе. По какому пути, вероятнее всего, проявилось метастазирование раковых клеток? – Лимфатическим сосудам При удалении поднижнечелюстной железы возникло сильное кровотечение. Какая артерия была повреждена? – лицевая Выполняя нижнюю трахеостомию, хирург, проходя надгрудинное межапоневротическое пространство, получил у больного смертельную воздушную эмболию. Почему? – Повредил венозную дугу. В больницу доставлен тяжелый больной с гнойным медиастинитом как осложнением заглоточного абсцесса. По какому пространству спустился гной в заднее средостение? – Ретровисцеральному При выполнении нижней трахеостомии срединным доступом после проникновения в предтрахеальное пространство внезапно возникло сильное кровотечение. Определите поврежденную артерию. – непарная щитовидная После субтотальной резекции щитовидной железы у больной появилась тетания. Почему? – Удалены паращитовидные железы Во время операции струмэктомии, выполняемой под местной анестезией, при наложении зажимов на кровеносные сосуды щитовидной железы у больного возникла осиплость голоса. Причина? – Сдавление возвратного гортанного нерва У пострадавшего сильное кровотечение из глубоких отделов шеи. С целью перевязки наружной сонной артерии хирург обнажил в сонном треугольнике место деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю. Как он сориентировался, найдя искомый сосуд? – по расположению Инородное тело (рыбья кость), застрявшее в шейном отделе пищевода, привело к образованию пищеводно-трахейного свища. Какие топографо-анатомические особенности пищевода и трахеи способствовали развитию этого осложнения? – близость Во время струмэктомии возникло сильное артериальноекровотечение вследствие повреждения верхней щитовидной артерии.Опытный хирург не растерялся и быстро нашел поврежденное место. Каким образом? – пальцем приподнял сонную артерию Сонный треугольник ограничен сверху: в) задним брюшком двубрюшной мышцы Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен снизу и латерально: а) грудино-ключично-сосцевидной мышцей Задний край челюстноподъязычной мышцы у треугольника Пирогова формирует: а) переднюю сторону Подъязычноязычная мышца в треугольнике Пирогова образует: г) дно Первая фасция шеи образует фасциальный футляр для: а) подкожной мышцы Промежуточная часть сухожилия двубрюшной мышцы у треугольника Пирогова формирует: в) нижнюю стенку Дно пироговского треугольника выполняет: в) подъязычно-язычная мышца В жировой клетчатке надгрудинного межапоневротического пространства располагается: г) яремная венозная дуга Наружная граница третьей фасции шеи определяется по краю: в) лопаточно-подъязычной Превисцеральное пространство находится между: в) париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции Претрахеальное пространство находится между:в) париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции В образовании пироговского венозного угла принимает участие вена:подключичная Между общей сонной артерией и внутренней яремной веной лежит:б) блуждающий нерв В основном сосудисто-нервном пучке шеи общая сонная артериярасполагается по отношению к внутренней яремной вене:а) медиально Первой ветвью наружной сонной артерии является:в) верхняя щитовидная Блуждающий нерв по отношению к главным сосудам шеи лежит:а) сзади Место бифуркации общей сонной артерии проецируется науровне верхнего края:а) щитовидного хряща На наружной поверхности передней лестничной мышцы лежит:в) диафрагмальный нерв Вместе с подъязычным нервом в образовании шейной петлиучаствуют ветви:г) шейного сплетения Основание лестнично-позвоночного треугольника шеи образовано:в) куполом плевры Важным ориентиром перехода гортани в трахею, а глотки впищевод является кольцо:б) перстневидного хряща Сзади к гортани прилежит:а) глотка Перешеек щитовидной железы располагается книзу от:б) перстневидного хряща Кнаружи от черпаловидно-надгортанных связок в гортаннойчасти глотки располагаются карманы:в) грушевидные Разрез при флегмоне подчелюстной области проводится:а) параллельно нижнему краю нижней челюсти «Колбасовидная» флегмона формируется в пределах: б) кивательной мышцы Пироговский треугольник служит ориентиром для обнажения: |