Топографическая анатомия. Нижний край подбородка. Верхняя граница шеи сзади проходит по верхней
 Скачать 190.53 Kb.
|
|
По ходу мышцы. Для исключения гемартроза больному произведена передняя пункция тазобедренного сустава. Куда сделан вкол иглы?В середину линии от большого вертела к границе междувнутренней и средней третями паховой связки Рабочий завода упал на кучу металлического мусора и получил рану в нижней трети бедра с артериальным кровотечением. В хирургическом стационаре был сделан гемостаз с перевязкой артериального сосуда. У больного возник некроз нижней конечности, по поводу которого была произведена ампутация ноги. Какую ошибку допустил хирург?Перевязал бедренную артерию. У больного сахарным диабетом постинъекционная ягодичная флегмона осложнилась затеком в заднем фасциальном ложе бедра. По ходу чего она туда спустилась?Седалищного нерва. У женщины флегмона седалищно-прямокишечной ямки осложнилась гнойным затеком в подъягодичном пространстве. Через какое отверстие это произошло?Малое седалищное. В травматологическое отделение доставлена пострадавшая в дорожном происшествии. На рентгенограмме в области тазобедренного сустава определяется поперечный перелом шейки бедра на уровне ее середины. Хирург квалифицировал этот перелом как внутрисуставной. Что послужило основанием для такого заключения?Прикрепление суставной капсулы. У больного туберкулезным спондилитом III поясничного позвонка при обследовании обнаружен «холодный» натечный абсцесс в передней области бедра. По ходу какого образования он спустился?Подвздошно-поясничной мышцы. Выполняя операцию перевязки бедренной артерии, хирург обнажил ее на уровне отхождения глубокой артерии бедра, получив возможность перевязать артерию до и после отхождения ее главной ветви. Определите предпочтительный уровень перевязки с позиций восстановления кровоснабжения голени и стопы.После. Вскрывая флегмону подколенной ямки, хирург обнаружил гнойный затек в заднюю область бедра. По чему он распространился?По ходу седалищного нерва. Во время операции по поводу флегмоны подколенной ямки хирург обнаружил гнойный затек в латеральное фасциальное ложе голени. Какой канал был путем распространения гноя?Верхний мышечно-малоберцовый. В хирургическое отделение поступил мальчик с тупой травмой латеральной поверхности голени в верхней трети (удар хоккейной клюшкой). На рентгенограмме костных изменений нет. Клинически: опущен латеральный край стопы, нарушена чувствительность кожи тыла стопы, но сохранена в области I межпальцевого промежутка. Повреждению какого нерва соответствует такая клиническая картина? Поверхностного малоберцового. Ампутация конечности – это отсечение: г) дистальной части конечности на протяжении кости Экзартикуляция конечности – это отсечение:б) дистальной части конечности на уровне сустава Уровень ампутации – это:в) место перепила кости Длина лоскута при ампутации определяется:в) по формуле длины диаметра окружности с учетом сократимости кожи В первом моменте конусо-круговой ампутации бедра поН. И. Пирогову рассекают:г) кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию Расположение послеоперационного рубца по завершении: г) на нерабочей поверхности При экзартикуляции голени по возможности лоскут выкраивается с:а) передней Закрытие торца культи при ампутации голени фрагментомпяточной кости предложил:г) Пирогов Передний гребень большеберцовой кости при ампутацииотпиливается под углом:в) 30 градусов При ампутации голени рубец лучше всего располагать на:б) задней Ампутация стопы на уровне плюсневых костей производится по:б) Шарпу При экзартикуляции пальцев стопы на подошве делается разрезкожных покровов:б) дугообразный Для верхней конечности наиболее целесообразной рабочей являетсяповерхность:а) передняя Ампутация плеча по Фарабефу производится с выкраиваниемлоскута с поверхности:а) латеральной При ампутации предплечья рубец целесообразней всегорасполагать на стороне:г) нижней Экзартикуляция большого пальца производится по:а) Мальгеню Экзартикуляция указательного пальца производится по:в) Фарабефу Экзартикуляция среднего пальца производится по:б) Люппи Удаление дистальной части органа называется ампутацией. Усечение конечности на протяжении кости называется ампутацией. Под уровнем ампутации понимают место разъединениякости. Ампутация на уровне сустава называетсяэкзартикуляцией. Усечение конечности может быть чаще всего осуществлено круговым илоскутным способами. Ампутации, выполняемые до появления признаков воспаления, по срокам относятся к группепервичных. В понятие момента при ампутации входит рассечение мягкихтканей. При ампутации конечности по поводу облитерирующего эндоартериита жгутне накладывается. Суммарная длина лоскутов при ампутации равнаD + 1/6 D. При выкраивании кожно-мышечных лоскутов во время ампутации необходимо учитывать ихсократимость. Показанием к реампутации является порочностькульти. Во второй момент при трехмоментной ампутации рассекаютмышцы. Мышцы по отношению к уровню перепила кости следует пересекатьниже. Во время перевязки крупных артерий при ампутации прошивная лигатура накладывается по положению нижеобычной. Во время усечения конечности нерв пересекается вышеуровня ампутации. При ампутации надкостница может быть обработанаапериостальным, периостальным и субпериостальнымспособами. Наиболее целесообразным способом обработки надкостницыявляетсяcубпериостальный. При апериостальном способе обработки надкостницы онапересекается выше уровня перепила кости. После ампутации конечности быстрее растет костнаяткань. При субпериостальном способе надкостница пересекается нижеуровня опила кости. Из известных способов обработки костной культи при ампутациях венечныйостеонекроз связан с апериостальнымспособом. Ампутация, при которой опил кости непосредственнозакрывается сухожилием, называетсятендопластическим. В основе развития фантомных болей после ампутации лежитпроцесс рубцеваниянерва. Ампутация, при которой опил кости непосредственнозакрывается фасцией, называетсяфасциопластическим. Ампутация, при которой опил кости непосредственнозакрывается надкостницей, называется периостопластическим. Конусокруговая ампутация бедра выполняется в 3момента. Из костей голени после ампутации быстрее растетмалоберцовая. При ампутации голени малоберцовая кость укорачиваетсябольшечем большеберцовая. При костнопластической ампутации голени по Н. И. Пироговувозможен некрозпяточной кости. Предплечье в нижней трети обычно ампутируют способомманжетки. При ампутации предплечья кости у взрослых перепиливают наодномуровне. При экзартикуляции большого пальца кисти делаетсяовальныйразрез. В хирургическое отделение поступил больной, которого переехал поезд по обоим запястьям и средним третям бедер. Шок Ш степени. После реанимационных мероприятий решено больного оперировать. Хирург пошел на ампутацию правого, наиболее размозженного бедра. После перепила кости мягких тканей для формирования культи не хватило. Врач вновь начал пилить бедренную кость, вогнал больного в шок, из которого вывести не смог. Какую ошибку допустил хирург? Не рассчитал длину лоскутов. 2. Больному с облитерирующим эндоартериитом была произведена ампутация голени в верхней трети. Возникла гангрена ампутационной культи, что явилось основанием реампутации в нижней трети бедра, завершившейся гладким послеоперационным течением. Как определяется уровень ампутации при данной патологии?По кровоточивости костного мозга. 3. После экзартикуляции пальца у больного из не зажившей полностью раны стала выделяться какая-то жидкость. Что не сделал хирург во время этой операции?Не иссек синовию. Одним из ориентиров границы головы является:а) нижний край нижней челюсти Верхняя выйная линия является границей между:б) затылочной областью и шеей В основание мозгового отдела головы входят области:в) сосцевидные Одним из ориентиров границы между мозговым и лицевым отделами головы является:б) верхний глазничный край Одним из ориентиров границы между сводом и основанием черепаявляется:в) подвисочный гребень Височная область отделяется от теменной линией:а) верхней височной Кожа волосистой части головы целесообразней всего может бытьиспользована для пластики:г) бровей Малая подвижность кожи в лобно-теменно-затылочной областиобусловлена сращением ее с:а) мышечно-апоневротическим слоем Мягкие покровы лобной области иннервируются ветвямичерепных нервов:г) V пары Внизу из листков височного апоневроза к наружной поверхностискуловой дуги прикрепляется:а) поверхностный Височная мышца прикрепляется к:в) венечному отростку нижней челюсти Средняя менингеальная артерия отходит от:в) a. maxillaris Венозные пазухи твердой мозговой оболочки являются этажомвенозной системы головы:в) 3-м Под твердой мозговой оболочкой расположено пространство:в) субдуральное Цистерны находятся в:в) субарахноидальном пространстве Барабанная полость спереди сообщается с:в) со слуховой трубой Обонятельные нервы проникают из полости черепа в полостьноса через:г) решетчатую пластинку Барабанная полость сзади сообщается с:г) сосцевидными ячейками Позвоночная артерия проникает в полость черепа через отверстие:а) большое затылочное Барабанная струна выходит из черепа через:б) каменисто-барабанную щель II ветвь тройничного нерва выходит из полости черепа через отверстие:а) круглое III ветвь тройничного нерва выходит из полости черепа черезотверстие:б) овальное Лицевой нерв покидает полость черепа через foramen:г) stylomastoideum Лицо кровоснабжается главным образом ветвями:а) наружной сонной артерии Жевательные мышцы иннервируются парой черепномозговых нервов:б) V Зрительный нерв проходит в:б) зрительном канале Центральное положение в полости глазницы занимает:а) зрительный нерв В зону иннервации блокового нерва входит только:а) верхняя косая мышца глаза В зону иннервации отводящего нерва входит только:в) латеральная прямая мышца глаза В зону иннервации верхней ветви глазодвигательного нервавходит только:а) мышца, поднимающая верхнее веко В области спинки хрящевой части носа за подкожнойклетчаткой следует:г) надхрящница Верхняя губная артерия расположена:в) в подслизистом слое За счет третьей ветви тройничного нерва иннервируется мышца:в) напрягающая мягкое небо Язычный нерв до вступления в него барабанной струнысоставляют только:а) волокна общей чувствительности Вкусовая иннервация передней трети (и 2/3 тоже) языка осуществляетсяпарой черепно-мозговых нервов:а) VII Кончик языка обычно чувствует:а) сладкое Мышцы языка иннервируются:б) подъязычным нервом Латеральная клетчаточная щель подъязычного пространства слатеральной стороны ограничена мышцей:а) челюстноподъязычной Под языком открывается отверстием проток железы:б) подчелюстной железы Нижний луночковый нерв является веточкой: б) Ш ветви тройничного нерва Ушная ветвь блуждающего нерва из указанных анатомическихструктур иннервирует только:в) кожу задней стенки наружного слухового прохода Вверху жевательнонижнечелюстная клетчатка сообщается склетчаткой височной в) подапоневротической Точка расхождения ветвей лицевого нерва находится у:в) основания мочки уха Жевательные мышцы иннервируются ветвью черепных нервов б) V пары Проток околоушной слюнной железы прободает б) m. buccinator Дном пироговского треугольника является мышца:б) hyoglossus Необходимость проводниковой анестезии при операциях вобласти свода черепа обусловлена особенностью строения:б) подкожной клетчатки При вскрытии нагноившейся гематомы в области свода головырассечение тканей рекомендуется проводить преимущественно в) в радиальном направлении При декомпрессионной трепанации черепа обычно делают разрез кожи:г) дугообразный Трепанация черепа с реимплантацией аутокости называется:в) костно-пластической При трепанации сосцевидного отростка можно повредитьчерепномозговой нерв:в) VII Доступ при трепанации лобной пазухи производится:а) по брови Точка пальцевого прижатия лицевой артерии находится:г) по середине тела нижней челюсти у переднего краяжевательной мышцы Межапоневротическая клетчаточная щель височной области прифлегмоне вскрывается:б) косым разрезом При переломе височной кости может произойти повреждение артерии:б) средней менингеальной Ш ветвь тройничного нерва блокируется у foramen:б) ovale При переломе венечного отростка нижней челюсти его смещениепроисходит:б) вверх Подбородочная флегмона вскрывается разрезом:а) продольным Граница между затылочной областью и шеей проходит поверхней выйной линии. Самая большая область головы называется лобно-теменно-затылочной. Латеральная граница лобно-теменно-затылочной области соответствует верхнейвисочной линии. Височная область снизу ограничена скуловойдугой. В лобно-теменно-затылочной области подкожная клетчатка имеетячеистую структуру. Лобная область иннервируется лобнымнервом. Подкожная клетчатка лобно-теменно-затылочной области в глубине ограниченаапоневрозом. Мягкие покровы головы отличаются хорошимкровоснабжением. Основная масса кровеносных сосудов лобно-теменно-затылочной области располагается вподкожной клетчатке. В мозговом отделе головы наиболее глубоким этажом венозной системы являются венымозговые. Первый ярус вен мозгового отдела представлен сосудами подкожногослоя. Основные стволы сосудов свода черепа идут в радиальномнаправлении. Чувствительная иннервация мягких покровов свода черепа впереднем отделе осуществляется 5парой черепных нервов. Третий слой лобно-теменно-затылочной области представленнадчерепноймышцей. Между третьим слоем лобно-теменно-затылочной области инадкостницей расположена рыхлаяклетчатка. Подапоневротическую клетчатку лобно-теменно-затылочнойобласти в глубине ограничиваетнадкостница. В теменной области наиболее замкнутой являетсяподнадкостничнаяклетчатка. Затылочная область с латеральной стороны иннервируетсямалымзатылочным нервом. Височная область иннервируется ушно-височнымнервом. В височной области наиболее глубоким является подмышечныйслой клетчатки. Второй листок височного апоневроза внизу прикрепляется кскуловойдуге. Височную мышцу иннервирует веточка из 5парычерепно-мозговых нервов. В височной области межапоневротическая клетчатка снизуограничена скуловойдугой. Височная мышца относится к группежевательных мышц. К венечному отростку нижней челюсти прикрепляетсявисочнаямышца. Надкостница покрывает кости свода черепа снаружной стороны. Надкостница плотно сращена с костью в областишвов. В мозговом отделе поднадкостничную клетчатку ограничиваетсверхунадкостница. Второй ярус венозной системы свода черепа представлен венамидиплоэ. В сосцевидном отростке проходитлицевой нерв. В задней черепной ямке за сосцевидным отросткомрасполагается сигмовидныйсинус. В промежутке между черепом и твердой мозговой оболочкойрасположено эпидуральноепространство. Эпидуральное пространство с поверхности ограниченокостью. Передняя менингеальная артерия отходит от переднейрешётчатой. Средняя менингеальная артерия отходит от верхнечелюстнойартерии. Средняя оболочечная артерия в полость черепа проникает черезостистоеотверстие. II ветвь тройничного нерва выходит из полости черепа черезкруглоеотверстие. Лицевой нерв покидает полость черепа через шилососцевидноеотверстие Твердая мозговая оболочка иннервируется менингеальныминервами. Третьим венозным ярусом мозгового отдела головы являютсясинусы. Синусы твердой мозговой оболочки являютсятретьим венозным этажом. Верхний стреловидный синус может соединяться с венамиподслизистого сплетения полости носа через слепоеотверстие. По бокам турецкого седла расположенпещеристый синус. Сигмовидная пазуха является продолжением поперечногосинуса. Под твердой мозговой оболочкой расположеносубдуральное пространство Субдуральное пространство расположено подтвердой мозговой оболочкой. Над паутинной оболочкой расположено субдуральноепространство. В субарахноидальном пространстве располагаетсяликвор. Цереброспинальная жидкость находится в субарахноидальномпространстве. Головной мозг покрыт мягкойоболочкой. В борозды головного мозга заходит сосудистаяоболочка. Головной мозг кровоснабжается главным образом из бассейнавнутреннейсонной артерии В образовании артериального круга большого мозга принимаютучастие ветвивнутренней сонной артерии. Головной мозг кровоснабжается отВиллизиевого круга. Передняя мозговая артерия отходит отвнутренней сонной. Средняя мозговая артерия является продолжением внутреннейсонной артерии. Основная артерия мозга образуется путем слиянияпозвоночных. В артериальном (Виллизиевом) круге внутреннюю соннуюартерию и заднюю мозговую соединяет задняясоединительная. Задняя мозговая артерия является основнойветвью. Из сигмовидной пазухи кровь оттекает ввнутреннююяремную вену. Последним синусом венозного оттока от головного мозгаявляетсясигмовидная. В яремную вену переходит сигмовиднаяпазуха. Локомоторный центр у левшей расположен в левомполушарии. Наиболее глубоким этажом венозной системы мозгового отделаявляются вены мозга. Боковой желудочек с третьим связан посредствоммежжелудочкового отверстия. Непарным ориентиром верхней границы лица являетсянадпереносье. Носощечная складка является переднейграницей боковойобласти лица. На лице выделяют следующие парные области: глазниц ибоковые. Поверхностная фасция лица покрывает мимическуюмускулатуру. Мимические мышцы покрытыповерхностной фасцией. Мимические мышцы лица иннервируютсялицевым нервом. Височная мышца по функции относится к группежевательных. К венечному отростку нижней челюсти прикрепляетсясухожилие височноймышцы. Лицо кровоснабжается ветвями наружнойсонной артерии. Конечный отдел лицевой артерии называетсяугловым. Основная пазуха открывается в верхнийносовой ход. Лобная пазуха открывается в среднийносовой ход. Круговая мышца глаза иннервируется лицевымнервом. Впереди глазного яблока выделяют пресептальное ипретарзальное клетчаточные пространства. Нижняя косая мышца глаза иннервируется 3паройчерепно-мозговых нервов. Жевательные мышцы покрыты собственнойфасцией. Жевательные мышцы иннервируются нижнечелюстнойветвьютройничного нерва. В переднем отделе лица поверхностно проходит лицеваявена. Поверхностная и глубокая венозные системы лица соединенымежду собой глубокойлицевой веной. В области носа выделяют преддвериеи собственно полость носа. Преддверие носа покрытокожей. В области носа границей между преддверием и полостьюявляетсяпорог. Слезно-носовой канал открывается в нижнийносовой ход. Средний носовой ход расположен между средней и нижнейносовыми раковинами. Полость гайморовой пазухи открывается в среднийносовой ход. По верхней стенке гайморовой пазухи проходитподглазничный нерв. Уздечки в преддверии полости рта располагаются между губамии деснами по среднейлинии тела. Проток околоушной слюнной железы открывается впреддверие рта. В дне ротовой полости выделяют парное подчелюстноеклетчаточное пространство. Язычная артерия проходит в медиальнойклетчаточной щелиподъязычного пространства. В медиальной клетчаточной щели подъязычного пространствапроходит язычнаяартерия. Срединная клетчаточная щель подъязычного пространстварасположена между мышцами подбородочноязычной иподбородочно-подъязычной. Подъязычный нерв проходит в латеральной клетчаточной щелиподъязычногопространства. Диафрагму ротовой полости образует челюстно-подъязычнаямышца. Подбородочная область иннервируется подбородочнымнервом. Подбородочный нерв является ветвью из 5парычерепно-мозговых нервов. Щечная область входит в боковуюобласть лица. В глубоком слое подкожно-жировой клетчатки околоушножевательной области проходят ветви nervus trigeminusиннервирующиекожу этой области. Верхняя челюсть иннервируется 2ветвьютройничного нерва. По поверхности m. masseter проходит поперечнаяартерия лица. Передним ориентиром запретного треугольника в боковойобласти лица является передний край жевательноймышцы. Точка расхождения ветвей лицевого нерва находится уоснования мочкиуха. В боковой области лица выделяют жевательно-нижнечелюстноеимежчелюстное пространства. В подглазничной ямке имеется глубокая клетчаточная щельмежду мышцей, поднимающей угол рта, инадкостницей. Проток околоушной слюнной железы проходит черезщечнуюмышцу. Проток околоушной слюнной железы в 50 % случаевоткрывается между вторым и первыммолярами. В глубокой области лица проходит верхнечелюстнаяартерия. Крыловидное венозное сплетение располагается в межчелюстномклетчаточном пространстве. Нижней ветвью лицевого нерва являетсяшейная. Протоки подчелюстной и подъязычной желез открываютсяотверстием снаружи отуздечки. Глубокая область лица делится на межкрыловидное ивисочно-крыловидноепространства. Нижняя луночковая артерия является челюстнойветвью. Между крыловидными мышцами находится 3ветвьтройничного нерва. Крыловидное сплетение имеет широкую сеть анастомозов споверхностнымивенами лица. Проекционная линия выводного протока околоушной слюннойжелезы проводится от основания мочкиуха до угла рта. Передней стороной треугольника Касаткина является переднийкрайжевательной мышцы. Глубокие отделы лица кровоснабжают ветви верхнечелюстнойартерии. Выпускники, проходящие через круглое отверстие, связываютпещеристую пазуху с крыловиднымсплетением. Подкожная гематома свода черепа лечитсяконсервативно. Из внечерепных гематом наиболее опаснаподнадкостничная. Надглазничный нерв блокируют, ориентируясь на надглазничнуювырезку (отверстие). Ушно-височный нерв блокируют в точке, расположенной наодин поперечный палец кпереди от вершины козелка. Большой затылочный нерв блокируется ниже середины линиимежду наружным затылочным бугром и сосцевиднымотростком. Разрезы в пределах лобной области желательно делать впоперечномнаправлении. Хирургическое лечение атеромы заключается в иссеченииее. В лобной области выкраивают лоскут основанием вниз. Раны мягких тканей свода черепа кровоточат сильно. Возникновению скальпированных ран в мозговом отделеголовы способствует рыхлый слой подапоневротическойклетчатки. Инфекция из мягких тканей свода черепа можетраспространиться на синусы твердой мозговой оболочки по выпускникам. На своде черепа наиболее разлитая гематома располагается подапоневрозом. Поднадкостничную гематому в мозговом отделе головы вглубине ограничивает кость. В боковую область лица поверхностно спускается флегмонаподапоневротическойклетчаточной щели височной области. Лоскут мягких тканей при доступах в полость черепавыкраивается основанием книзу. Кровь подапоневротической гематомы на своде черепаскапливается в наиболее отлогомместе. Гематома, соответствующая теменной кости, располагается вподнадкостничнойклетчатке. При травме свода черепа наиболее вероятно повреждениевнутреннейпластинки костей. При переломе стекловидной пластинки костей свода черепа естьопасность ранения оболочечныхсосудов. При переломе височной кости чаще повреждается средняяменингеальная артерия. По техническому исполнению трепанации различаюткостнопластические и резекционные. Трепанация черепа с удалением кости называетсярезекционной. Декомпрессионная трепанация у правшей делается справойстороны. Отслаивать надкостницу при трепанации следует к перифериираны. Рассечение костных перемычек между фрезевыми отверстиямипри трепанации черепа производят с помощью пилы Джильи. Черепно-мозговые грыжи оперируются внечерепным ивнутричерепнымспособами. Трепанация сосцевидного отростка называетсяантротомия. При трепанации сосцевидного отростка сзади можно повредитьсигмовидныйсинус. Проникающими называются ранения головы, связанные сповреждением твердоймозговой оболочки. Основным источником кровотечения при эпидуральнойгематоме являются менингеальныеартерии. Обезболивание твердой мозговой оболочки производитсясмазыванием. Причиной формирования субдуральных гематом обычноявляется повреждение выпускников. Кровотечение из поврежденного синуса можно остановитьперевязкой, тампонадой, ушиванием и пластикой, в том числе поБурденко(автор). Перевязка верхнего стреловидного синуса рекомендуетсякзадиот венечного шва. Твердая мозговая оболочка обычно вскрывается крестообразнымразрезом. Быстрые признаки компрессии мозга характерны приэпидуральныхгематомах. Субарахноидальная гематома, как правило, венозногогенеза. Примесь крови в ликворе при спинномозговой пункции можнообнаружить при кровотечении в субдуральноепространство. Абсцессы головного мозга лечатся по Бакулеву и по Бурденко(автор). При водянке головного мозга обычно применяют дренирующиеоперации. Пункция гайморовой пазухи производится через нижнийносовой ход. Гайморотомия осуществляется в области собачьейямки. Для создания оттока из гайморовой пазухи ее соединяютотверстием с полостью носа. В боковой области лица делают радиальныеразрезы. При вскрытии гнойного паротита можно повредить лицевойнерв. Блокада II ветви тройничного нерва делается на серединетрагоорбитальнойлинии. Блокада Ш ветви тройничного нерва делается по середине трагоорбитальнойлинии. Третья ветвь тройничного нерва блокируется у овальногоотверстия. При внутриротовом способе блокады нижнего луночковогонерва в новокаиновый инфильтрат обычно вовлекается язычныйнерв. Продольным разрезом между нижним краем нижней челюсти иподъязычнойкостью вскрывается поднижнечелюстная флегмона. Язычная артерия обнажается в треугольнике Пирогова. Нижний луночковый нерв может быть заблокирован вне- ивнутриротовымспособами. Вкол иглы при внутриротовом способе блокады нижнеголуночкового нерва делается по середине расстояния между последнимимолярами. Более предпочтительной является блокада нижнего луночковогонерва внеротовымспособом. При одностороннем вывихе нижней челюсти подбородоксмещается в здоровуюсторону. Смещение нижней челюсти в противоположные стороны обусловлено односторонним сокращением крыловидныхмышц. При ментальном переломе нижней челюсти короткий отломок смещается медиально. Принцип операции Рауэра при анкилозе височно-челюстногосустава заключается в пересечении суставного отростка нижней челюсти вкосомнаправлении. Флегмона глубокой области лица может спуститься наклетчатку дна ротовой полости по язычномунерву. Вдоль переходной складки верхнего свода преддверия полостирта в области последних двух больших коренных зубов до костивскрывается флегмона подвисочнойямки. Воспаление клетчаток лица опасно развитием осложнений вчерепе. Для обнажения язычной артерии в пределах треугольникаПирогова нужно раздвинуть m. hyoglossus. В результате неосторожных действий при выделении язычнойартерии можно повредить стенку глотки. Интраназальный доступ к гипофизу осуществляется черезклиновиднуюкость. В пьяной компании один из братьев стал буянить. Двое других решили его успокоить и спустили вниз головой по лестнице. Он утих, и его положили на кушетку. Утром обратились к нему, а он все так же тихо лежал, успокоенный. Братья перепугались и вызвали скорую помощь, которая привезла больного в хирургический стационар. При обследовании обнаружен паралич левой половины лица. Ваш диагноз?Эпидуральная гематома. В драке студент медицинского института получил два удара молотком по голове. При обследовании в лобно-теменной области обнаружено две ушибленных раны с вдавленными переломами свода черепа. Ваша хирургическая тактика?Удаление вдавленных костных фрагментов. В травматологический пункт обратился молодой человек с раной в области лба. С его слов: переходил трамвайные пути, споткнулся, упал, ударившись головой о рельс. Хирург произвел первичную обработку раны с глухим швом. Через некоторое время у больного развился лептоменингит, от которого он скончался. На вскрытии был обнаружен осколок застрявшего между костями ножа с проникновением в полость черепа. Какую ошибку совершил врач при первичной хирургической обработке данной раны?Плохо ревизовал дно раны. Придя в стационаре в сознание, пострадавший с черепно-мозговой травмой отмечает понижение зрения на один глаз, синхронный пульсу пульсирующий шум в голове. Справа расширение периорбитальных вен, хемоз тканей и пульсирующий экзофтальм. Анатомо-клиническое заключение.Каротидно-кавернозное соустье. При первичной хирургической обработке лобно-теменно-затылочной области в ране обнаружен крупный костный осколок, связанный надкостницей с костями свода черепа. Как следует с ним поступить? Сохранить Аспирант длительное время страдал правосторонним хроническим фронтитом и гайморитом с периодическими обострениями после купания в реке. При рентгенографическом исследовании обнаружено искривление носовой перегородки в правую сторону. Ваша лечебная тактика.Поднадкостничная резекция носовой перегородки. При выполнении костно-пластических трепанаций в лобной, теменно-височной и затылочной областях нейрохирург выкраивает кожноапоневротический лоскут, основаниемобращенным вниз, с целью сохранения его кровоснабжения и иннервации основанием. Почему?Ход сосудисто-нервных пучков снизу вверх. В стационар доставлен больной с тупой травмой височной области. Через час появились и стали нарастать симптомы сдавления головного мозга. Во время операции обнаружены: оскольчатый перелом чешуи височной кости и крупная эпидуральная гематома. Определите ее источник.Средняя менингеальная артерия. У больного с правосторонним мозговым инсультом обнаружены нарушения чувствительности и паралич левой половины лица. Определите, в бассейне какой артерии развились кровоизлияния?Средней. У больного с кровоизлиянием в полушарии большого мозгаодним из ведущих симптомов явилось нарушение зрения. Локализациюочага в бассейне какой артерии можно предположить?Задней мозговой. При обследовании больного врач-невролог для определениясостояния ветвей одного из черепных нервов надавливает пальцами научастки лица, соответствующие надглазничной вырезке, подглазничному иподбородочному отверстиям. Определите, состояние какого нервапроверяется таким приемом?Тройничного. В детстве девочке была произведена пластика щеки по поводуномы. Лоскут был взят из верхней части грудной клетки. В периодполового созревания область трансплантата стала увеличиваться в видеопухолевидного образования, потребовавшего хирургического иссечениякакой-то железистой ткани. Какую ошибку допустил хирург при заготовкефилатовского стебля?Захват части железистой ткани mammae во время заготовки филатовского стебля. После вскрытия гнойного паротита у больного образовалсяслюнной свищ. Что не учел хирург во время операции?Топографию стенонова протока. К хирургу поликлиники обратился больной с жалобами наприпухлость, уплотнение и болезненность в левой околоушножевательной области. У переднего края ушной раковины – небольшойфурункул. Врач диагностировал гнойный паротит. Что имеет основноезначение в развитии такого осложнения?Наличие лимфоузлов в железе. Анестезиолог, проводя во время операции масочный эфирныйнаркоз, удерживает руками наркозную маску и выдвигает вперед нижнюючелюсть больного, предупреждая западение языка. Одновременно он имеетвозможность следить за пульсом больного, используя наиболее удобнуюпульсовую точку. Где?Впереди козелка над скуловой дугой. У больного после переохлаждения развился паралич мимическихмышц половины лица. На воспаление какого нерва это указывает?Лицевого. У ребенка, больного паротитом, врач обнаружил неплотноесмыкание глазной щели и опущение угла рта. О вовлечении ввоспалительный процесс какого нерва это свидетельствует? Лицевого. Раненый с огнестрельным отрывом подбородка после оказаннойему первой медицинской помощи запиской попросил дать ему зеркало.Ваша тактика. Отказать. У больного с травмой головы обнаружена обширная гематома,которая могла смещаться из стороны в сторону. В каком слое оналокализуется?Под апоневрозом. Больной обратился в травмпункт, где при обследовании на головеобнаружена припухлость в пределах теменной кости. Диагноз какойгематомы поставлен?Поднадкостничной. Спереди грудная клетка делится на верхний и нижний отделыгоризонтальной плоскостью, проведенной через межреберье: б) IV Верхний край молочной железы у женщин соответствует ребру: б) III У женщин на соске молочной железы отверстий выводных протоков (в среднем) может быть от:г) 7–20 С грудной клетки на переднюю брюшную стенку переходятсосудисто-нервных межреберных пучков:б) 6 пар Под прикрытием ребра в бороздке сосудисто-нервныймежреберный пучок идет до подмышечной линии:б) задней Расположение сосудов и нерва в межреберном сосудисто-нервномпучке сверху вниз чаще всего следующее:б) вена, артерия, нерв Межреберная артерия по лопаточной линии синтопически, какправило, занимает положение:б) среднее Скелетотопически нижний угол лопатки соответствует ребру:в) 7 Наиболее глубоким слоем грудной клетки является:г) париетальная плевра Грудной полостью именуют пространство, ограниченное:в) внутригрудной фасцией Возвратный нерв отходит от пары черепномозговых нервов:б) X К медиальной поверхности левого легкого позади корня прилегает:а) грудной отдел аорты Долевой бронх в разветвлении бронхов легкого является бронхом порядка:б) II Сегментарный – это бронх порядка:в) III Альвеолы кровоснабжаются артерией:а) легочной Аорта выходит из:г) левого желудочка Начало венечных артерий находится:б) в синусах полулунных клапанов, Наружным слоем грудного отдела пищевода является:а) адвентиция Ретромаммарный гнойник вскрывается разрезом:г) дугообразным При раке молочной железы чаще всего поражаются лимфоузлы:а) Зоргиуса – Пирогова При переднебоковой торакотомии в III межреберье первойпересекается:а) platysma Кратковременное (в момент ранения) поступление воздуха вплевральную полость называют пневмотораксом:а) закрытым Когда в плевральную щель воздух проникает через рану груднойклетки, имеет место пневмоторакс:в) открытый наружный Если воздух в плевральную полость проникает только на вдохе,то имеет место пневмоторакс:в) клапанный Когда в плевральную щель воздух поступает через разрывлегкого, имеет место пневмоторакс:г) открытый внутренний Наиболее опасным по клиническим проявлением является пневмоторакс:б) закрытый Рана легкого ушивается:б) непрерывным швом Культю бронха обычно ушивают:г) узловым швом Френикотрипсия – это:б) раздавливание диафрагмального нерва При внутреннем повреждении грудного лимфатического протокаможет возникнуть:г) хилоторакс Недоразвитие пищевода с диастазом между концами его называется:б) атрезия Для гиперстеника характерен тупой эпигастральный угол. Длинник верхнего отверстия грудной клетки гиперстеника расположен в поперечном направлении. Верхняя апертура нормостеников круглой формы. Для астеника характерен острый эпигастральный угол. Грудная клетка фронтальной плоскостью, проведенной через средние подмышечные линии, делится на передний и задний отделы. Кожный покров грудной клетки более груб в заднем отделе. Кожа переднего отдела грудной клетки используется для пластики на лице. Подкожная клетчатка пронизана большим количеством соединительно-тканных перемычек в заднем отделе грудной клетки. Подкожная клетчатка грудной клетки в передних отделах более рыхлая. Наиболее грубая поверхностная фасция в заднем отделе грудной стенки. Поверхностная фасция на груди покрывает platysmaмышцу. Молочная железа окружена листками поверхностнойфасции. Междольковые перегородки молочной железы образует поверхностнаяфасция. В области пигментного пятна располагаются млечные синусы. Кроме латеральной и внутренней грудных артерий в кровоснабжении молочной железы принимает участие подмышечная. В медиальном отделе молочная железа кровоснабжается ветвями поверхностнойгрудной артерии. Первый ярус лимфатических сосудов молочной железырасположен в области соска. Второй ярус лимфатических сосудов молочной железырасположен под ареолой. Кроме подмышечных и парастернальных лимфоузлов, лимфа отверхних отделов молочной железы может оттекать вподключичные. В слое рыхлой клетчатки грудной клетки спереди проходитвена thoracoepigastrica. В слое рыхлой клетки верхнего отдела грудной клетки спередипроходят нервы шейногосплетения. Ретромаммарная клетчатка сзади ограничена собственнойфасцией. Грудная клетка кровоснабжается сегментарными межребернымиартериями. Большая грудная мышца покрыта собственнойфасцией. Наиболее высоко и чаще под ребром находится обычномежреберная вена. При переходе костной части ребра в хрящевую заканчиваютсянаружныемежреберные мышцы. Наружная межреберная мышца не доходит до грудины. Внутренние межреберные мышцы не выполняют заднийотдел межреберья. Внутренняя межреберная мышца не доходит до позвоночника. Параплевральной клетчатки нет в области ребер. Грудная полость ограничена внутригруднойфасцией. Под плевральным мешком понимают пространство,ограниченное париетальнойплеврой. |