Фармаколоия. общая фармакология
 Скачать 1.34 Mb.
|
|
В 1744 году вирджинские поселенцы захватили вождя Опеханкануа, предводителя индейцев поухатан, дядю Покахонтес. Опеханкануа имел славу талантливого стратега и жестокого воина. Один из корреспондентов пытался сделать несколько портретов Опеханкануа, в это время внезапно его тело охватила выраженная слабость, мышцы ослабли, веки закрылись, и только сопровождающие могли их приоткрыть. В тюрьме Джеймстаун после приступа слабости Опеханкануа смог сам встать. Это первое в истории описание миастении гравис, нервно-мышечного заболевания аутоиммунной природы, при котором холинергические рецепторы разрушаются антителами. Симптомы миастении гравис напоминают симптом отравления тубокурарином. 1 .Почему тубокурарин и мистения гравис приводят к развитию одинаковых симптомов? D. Оба состояния характеризуются слабостью вследствие снижения количества доступных постинаптических Нм-холинорецепторов. Врач Уолкер ввел антидот физостигмин (антихолинэстеразное средство) иммобилизированным пациентам, имеющим симптомы, подобные симптомам Опеханкануа. Результат был изумительным: через несколько минут его пациенты смогли подняться и ходить по комнате. Врач Улокер открыл первое действительно эффективное средство лечения миастении гравис. Несмотря на значимость этого открытия, оно не было принято научным сообществом, поскольку лечение было настолько эффективным, что казалось нереальным. Прошло много лет, прежде чем новый метод лечения был принят. 2. Как физостигмин улучшает симптомы миастении гравис? B. Физостигмин блокирует деградацию ацетилхолина. E. Физостигмин способствует быстрому восстановлению и обеспечивает доступность Нм-холинорецепторов. 3. При каких причинах слабости мышц опасно вводить физостигмин (антихолинэстеразное средство)? C. отравление ФОС D. прием внутрь бетанехола (М-холиномиметик) 4. При каких состояниях возможно использование физостигмина (антихолинэстеразное средство, липофилен) с терапевтической целью B. отравление мускарином C . отравление пралидоксимом (реактиватор ацетилхолинэстеразы при отравлении ФОС) 5. Что из перечисленного ниже является признаком агонизмаацетилхолина на уровне постинаптических М-холинорецепторов? C. брадикардия Задача 8. В 2004 году не имевший лицензии врач штата Флорида Бах Маккомб ввел себе и трем пациентам незарегистрированный препарат ботулинового токсина с целью коррекции мимических морщин. В течение часа у него развился диффузный мышечный паралич, потребовавший длительной ИВЛ с целью поддержки дыхания. У других пациентов наблюдались аналогичные побочные эффекты. В 2005 году Маккомб был осужден за введение незарегистрированного препарата. 1 . Каким образом ботулиновый токсин вызывает мышечную слабость и длительный паралич? C. Ботулиновый токсин блокирует кальциевые каналы и опосредованный кальцием экзоцитозпресинаптических везикул. D. Ботулиновый токсин необратимо связывается с белком и блокирует слияние пресинаптических везикул с клеточной мембраной. 2. Учитывая механизм действия ботулинового токсина, если страдающему ботулинизмом пациенту ввести физостигмин (антихолинэстеразное средство), какие могут развиться клинические эффекты? D. фасцикуляции мышц и последующий паралич 3. Если страдающему ботулизмом пациенту введен физостигмин с развитием перечисленного выше эффекта, какую терапию следует назначить? D. метахолин (М-холиномиметик) 4. Эффекты физостигмина (антихолинэстеразное средство) у страдающего ботулизмом пациента опосредованы рецепторами: E. NM 5. Нейротрансмиссия через вегетативные ганглии - сложный процесс. Первичный постсинаптический ответ опосредован быстрой деполяризацией Н-холинорецепторов, но модулируется М1-холинорецепторами, допаминовыми, альфа-адренорецепторами и пептидами. В результате влияние ганглиоблокаторов зависит от преимущественного тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы в органе. Отметьте правильные утверждения. B. Ганглиоблокаторы вызывают вазодилатацию и гипотензию. Задача 9. Пожилой пациентке с признаками деменции, страдающей упорными запорами были назначены свечи с глицерином для внутриректального применения. Через некоторое время от начала применения свечей врач отметил развитие тахикардии до 110 ударов в минуту, задержку мочеиспускание, увеличение мочевого пузыря, симптомы запора усилились. При расспросе пациентки выяснилось, что она вместо свеч с глицерином принимала свечи с красавкой (по несколько свечей на прием). Объясните механизм развития описанных эффектов. Предложите дальнейшую тактику ведения пациентки. 1)Действующие вещества являются холинблокаторами, которые взаимодействуют с рецепторами, купируя действие ацетилхолина. В конечном итоге клетка теряет чувствительность к передаче нервных импульсов, из-за чего снижается болевая восприимчивость в области перианальных складок. При этом блокируются спазматические явления в прямой кишке, снижается отечность. Это способствует быстрому всасыванию препарата из тканей и сосудов. 2)отмена. 3 ТЕМА: «ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ ЦНС. КЛАССИФИКАЦИЯ. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА, СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ, СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА» СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА Задача №1 Во время ингаляционного наркоза у пациента развился коллапс. Для повышения артериального давления в вену был введен норадреналин. Однако вскоре у больного развилась фибрилляция желудочков. 1. Какой препарат использовали для наркоза? Галотан, изофлуран (фторотан) 2. Чем объяснить осложнение вызванное норадреналином? Сенсибилизация на L1, L2,B1 (сенсибилизирует миокард к катехоламинам) 3. Что нужно было ввести вместо норадреналина? Фенилэфрин (мезатон) Задача №2 Больному, страдающему большими эпилептическими припадками, с жалобами на нарушение засыпания назначили снотворное с наркотическим типом действия, обладающее противосудорожным эффектом. Сон при этом нормализовался, однако, больной не ощущал бодрости, работоспособность снизилась. 1. Какой препарат был назначен? фенобарбитал 2. На какие рецепторы влияет этот препарат? Барбитуровые ГАМКа 3. Назвать группу снотворных средств, лишенную указанных недостатков. Бензодиазепины Задача №3 Для вводного наркоза больному ввели неингаляционный анестетик, производное барбитуровой кислоты. После внутривенного введения утрата сознания наступила через 20 секунд без стадии возбуждения. Наркоз продолжался 15 мин. Пробуждение сменилось посленаркозным сном. 1. Какой неингаляционный анестетик использовался для вводного наркоза? Тиопентал натрия 2. Перечислите возможные побочные эффекты при применении данного препарата накапливается в больших количествах в жировой ткани (повышение саливации, ларингоспазм, коллапс, угнетение дых. и сосудодвиг. Центра) 3. Назовите другие неингаляционные анестетики пропанидид, пропофол, кетамин, мидазолам, гексобарбитал, натрия оксибутират Задача №4 По желанию пациента экстракция зуба проводилась с использованием общей анестезии. Через 30 секунд после внутривенного введения препарата развилось выраженное общее обезболивание. Тонус скелетных мышц не снижался. Длительность наркоза составила 10 мин. 1. Какой средство использовалось, если известно, что данный препарат вызывает «диссоциативный наркоз» кетамин 2. Перечислите его побочные эффекты. диссоциативный наркоз- пациент кажется бодрствующим открывает глаза, глотает, мышцы сокращаются но у него отсутствует способность анализировать сенсорные стимулы. При выходе из наркоза возможны бред, галлюцинации, двигательное возбуждение.Увеличивает АД, ЧСС, сердчный выброс 3. Классификация средств для неингаляционного наркоза по продолжительности действия. Препараты короткого действия (3-5 мин) -пропанидид -пропофол Препараты средней продолжительности 20-30 мин -кетамин -мидазолам -гексобарбитал Тиопентал-натрий Препараты длительного действия (0,5-2 ч) Натрия оксибутират Задача №5 С целью лечения алкоголизма больному назначен препарат. Совместное применение данного препарата с алкоголем вызвало у пациента гиперемию лица, пульсирующую головную боль, артериальную гипотензию, головокружение, сердцебиение, затруднение дыхания, мышечную дрожь, чувство тревоги, потливость, жажду, тошноту, рвоту. 1. Какой препарат использовался для лечения алкоголизма? дисульфирам 2. Объясните его механизм действия необратимо ингибирует алкагольдегидрогеназу ТЕМА: «АНАЛЬГЕТИКИ НАРКОТИЧЕСКИЕ И НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ» Задача №6 В стационар поступил пациент в предшоковом состоянии с проникающим ранением грудной клетки и постоянным кашлем, сопровождающимся кровохарканьем. 1. Назначение какого препарата окажет одновременно сильный противошоковый и противокашлевой эффекты? морфин 2. Рекомендуется ли использование этого препарата для устранения кашля в других ситуациях? нет 3. Какой препарат, обладающий сходным механизмом действия, может использоваться для устранения кашля при простудных заболеваниях. кодеин Задача №7 Пациенту с жалобами на повышение температуры до 39º С, головную боль, лихорадку, вялость, чувство ломоты в суставах было назначено жаропонижающее средство избирательно ингибирующее циклооксигеназу-3. 1. Какое лекарственное средство было назначено? парацетамол 2. Выпишите рецепт Rp: Tab. Paracetamoli 0,5 №10 D.S: По 1-2 табл. на приём. Не более 4 г/сут. Задача №8 Выбрать болеутоляющее средство для профилактики травматического шока из группы агонистов опиоидных рецепторов. Выписать рецепт морфин в ампулах 1% - 1мл Rp: Sol. Morphini hydrochloridi 1% - 1 ml D.t.d.N. 6 in amp. S. По 1 мл под кожу 2. Изложить механизм действия стимулирует опиоидные рецепторы антиноицептивные 3. Перечислить препараты из группы агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов бупренорфин, бутофанол Задача №9 С целью предупреждения быстрого развития лекарственной зависимости при приеме наркотических анальгетиков пациенту с диагнозом: рак предстательной железы 2 ст. был выписан препарат пентазоцин в суппозиториях. 1. Обоснуйте тактику врача. Вызывает меньшую завимимость 2. Опишите меры профилактики развития лекарственной зависимости при назначении наркотических анальгетиков строго по показаниям, разовую дозу с минимальной дозировки начинать. Задача №10 К врачу отоларингологу обратилась больная с жалобами на головокружение, слабость, сильную боль при глотании. Из анамнеза известно, что больная последние 3 недели принимала таблетки от головной боли по 2 таблетки 2-3 раза в день. При осмотре: в области мягкого неба и миндалин язвы с серовато-желтыми краями. Взят мазок на бактериоскопию и кровь на лейкоциты. Количество лейкоцитов 1,6-109/л, гранулоциты 20%. 1. Какой препарат из группы ненаркотических анальгетиков мог вызвать такие изменения в картине крови? Анальгин 2. Опишите его механизм действия Анальгин не селективно блокирует циклооксигеназу (фермент, участвующий в синтезе простогландинов). Также анальгин блокирует болевые импульсы и усиливает теплоотдачу. ТЕМА: «ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА». Задача №12 Однократное парентеральное введение препарата для купирования острого психоза вызвало у пациент опасную гипотонию. 1. Какой препарат был введен больному? Аминазин 2. К какой группе лекарственных средств относится выбранный препарат? Психотропное производное фенотиазина 3. Чем можно объяснить возникшую гипотонию? Блокада периферических альфа адренорецепторов на сосуды и угнетение активирубщего влияния сосудодвигат центра на периф сосуды 4. Механизм антипсихотического действия препарата блокада постсинаптич D2 рецепторов в мезолимбической системе. Задача №12 Девушка 22 лет обратилась к врачу с жалобой на плохое самочувствие. Неделю назад у нее появился насморк, угревидная сыпь на лбу и подбородке, а в последние дни - апатия и вялость. При осмотре больной обнаружено: повышенное слезотечение, слюнотечение, сильный ринит без других признаков гриппозного состояния. Температура нормальная. Больная длительное время принимала микстуру, которую ей назначил врач – невропатолог. 1. Какой препарат принимала больная? Микстура бромид натрия 2. К какой группе лекарственных средств относится выбранный препарат? седативные 3. Меры помощи? Отмена препарата мочегонные, гемодиализ Задача №13 К врачу обратился юноша 25 лет с жалобами на постоянное беспокойство, тревогу, бессонницу, нервозность. Свое состояние связывает с гибелью отца. 1. Какой препарат можно порекомендовать пациенту для устранения чувства страха, внутреннего напряжения? Транквилизаторы флумазенил 2. К какой группе лекарственных средств относится выбранный препарат? Антагонист бензодиазепинов 3. Можно ли в данной ситуации порекомендовать больному антипсихотические средства, так как для них тоже характерен седативный эффект? Не нужны Задача №14 Пациент страдает шизофренией в течение 4 лет. На фоне длительного лечения антипсихотическими препаратами у больного стали отмечаться тремор головы и рук в покое, обеднение и заторможенность движений. Выставлен диагноз – лекарственный паркинсонизм. 1. Какой противопаркинсонический препарат предпочтительнее использовать в данном случае? пирибедил 2. К какой группе лекарственных средств относится выбранный препарат? Антагонист D2 b D3 рецепторов дофамина Задача №15 Назначьте лекарственное средство для лечения психомоторных припадков (сложных парциальных припадков) девушке 26 лет. 1. Укажите его механизм действия карбамазепин. Блокада натриевых каналов 2. Перечислите лекарственные средства, применяющиеся для предупреждения малых эпилептических припадков (абсансов). Этосуксимид, вальпроевая кислота, клоназепам, Задача №16 Пациенту 77 лет, страдающему депрессией, назначьте антидепрессант – избирательный ингибитор обратного нейронального захвата серотонина Перечислите препараты из группы антидепрессантов – избирательных ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина Флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам, флувоксамин 2. Как быстро развивается антидепрессивный эффект флуоксетина при постоянном приеме? Через 1-4 недели 3. Характерен ли для флуоксетина седативный эффект? отсутствует седативный эффект Задача №17 Назначив в качестве антидепрессанта препарат ниаламид, врач предписал пациенту диету с ограничением продуктов, содержащих тирамин. 1. Какие продукты должен исключить из своего рациона больной? Сыры, бананы, бобы сои, пиво, дрожжевые экстракты, шоколад, копченая колбаса, дорогие виды коньяка 2. Что может произойти при несоблюдении диеты? Сырный синдром нарушение метаболизма тирамина и подобных по строению аминов. Симпатикотония развитие стойкой Арт гипертензии Задача №18 Пациенту требуется назначить лекарственное средство для повышения умственной работоспособности и физической выносливости, снижение усталости и потребности во сне. 1. Какой препарат можно порекомендовать пациенту? Кофеин психостимулятор 2. К какой группе лекарственных средств относится выбранный препарат? Производное пурина 3. Как влияет выбранный Вами препарат на тонус сосудов? Спазмолитический эффект на гладкую мускулатуру внутренних органов. Стимулирующее действие на скелетные мышцы Задача №19 Для улучшения процессов памяти и обучения, когнитивных функций мозга назначьте лекарственное средство студенту перед сдачей экзаменов 1. К какой группе лекарственных средств относится выбранный препарат? Пантогам- вещество влияющее на систему ГАМК, пикамилон, фенотропил 2. Для данной группы лекарственных средств укажите эффекты седативное действие с мягким стимулирующим эффектом. Задача №20 В реанимационное отделение поступил пациент 56 лет. На фоне алкогольного опьянения он уснул в гараже и получил отравление угарным газом. Дыхание слабое, редкое, поверхностное. 1. Какой дыхательный аналептик можно использовать для оказания помощи больному? Бемегрид, Цитизин, Лобелин 2. Изложите механизм действия препарата стимуляция хеморецепторов каротидного синуса. 3. Назовите аналептик – 25% раствор диэтиламида никотиновой кислоты кордиамин ТЕМА: «СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ» Задача №21 Определить группы веществ А-Г, действующих в области окончаний афферентных нервов
А раздражающие б обволакивающие в вяжущие г анестезирующие Задача №22 Больному по месту планируемого разреза тканей ввели 0,5% раствор новокаина. Вдруг больной покрылся красными пятнами, возникло обильное потоотделение, тахикардия, отек слизистых, бронхоспазм. Причина возникших осложнений? Новокаин всосался в кровь и вызвал побочные эффекты (аллергия) Задача №23 E.M. - студент химического факультета. Во время выполнения лабораторной работы он пролил из мензурки фтористоводородную (плавиковую кислоту). Хотя он рефлекторно отдернул руку, несколько капель кислоты попало на кончики пальцев левой руки. Через несколько минут E.M. почувствовал жалящую боль, которая перешла в пульсирующую боль. Осознав разрушительное действие кислоты, E.M. стал промывать руку под струей воды и в растворе магния сульфата (магний связывает токсичные ионы фтора). Он позвонил по телефону 911 и был доставлен в приемное отделение. Врач-ординатор заметила, что кислота проникла под ногти, в ногтевое ложе, нескольких пальцев, и E.M. испытывал сильную боль. Врач одобрила его своевременные и правильные действия и предложила лечение глюконатом кальция (еще одним хелатором фтора) для нейтрализации оставшейся фтористоводородной кислоты, в сочетании с процедурой блокады пальцевых нервов. Сначала в пальцы левой кисти был введен лидокаин (без эпинефрина), затем кальция глюконат. Сначала E.M. отметил уменьшение жжения, хотя боль сохранялась. К моменту перевязки кисти он уже не ощущал в пальцах какой-либо чувствительности. В течение следующих 2 недель E.M. выздоровел, остаточную боль он купировал приемом ибупрофена. Он мог вернуться к работе в лаборатории, но данный случай подействовал на него неожиданным образом, E.M. рассматривает варианты поступления в медицинскую школу. 1 . Какой из перечисленных ниже механизмов действия ответственен за обезболивающий эффект лидокаина? A. Лидокаин связывает с внутриклеточным сайтом потенциал-зависимого натриевого канала, ингибирует его активацию и блокирует передачу возбуждения по двигательным нейронам. B. Лидокаин связывает с внутриклеточным сайтом потенциал-зависимого натриевого канала, ингибирует его открытие и блокирует проведение возбуждения по ноцицептивным С-волокнам. C. Лидокаин связывает с внутриклеточным сайтом потенциал-зависимого натриевого канала, ингибирует его активацию и блокирует проведение возбуждения по ноцицептивным волокнам Аδ и С. D. Лидокаин связывается с порами натриевого канала, расположенными на поверхности клеток, блокирует поступление натрия в клетку и ингибирует активацию ноцицептивных волокон Аδ и С. E. Лидокаин связывается с порами натриевого канала, расположенными на поверхности клеток, блокирует поступление натрия в клетку и ингибирует активацию чувствительных, ноцицептивных, моторных и вегетативных волокон 2. Почему E.M. в начале, до развития пульсирующей боли, испытывал жалящую боль, и почему затем, после введения лидокаина, это ощущение разрешилось быстрее, чем пульсирующая боль? D. "Жалящая боль" обусловлена первичным локальным ощущением боли, которое быстро передается по миелинизированным Аδ-волокнам, наиболее чувствительным к ингибирующему действию местных анестетиков 3. Лидокаин – часто используемый местный анестетик из группы амидов. Он обладает быстрым началом и средней продолжительностью действия. Какие перечисленные ниже характеристики объясняют его фармакокинетику? E. Средняя степень гидрофобности лидокаина позволяет ему проникать через мембрану нейрона и оставаться вблизи места введения; амидная связь препятствует деградации эстеразами. 4. Иногда вместе с эпинефрином вводят лидокаин. Как использование эпинефрина влияет на местноанестезирующий эффект лидокаина? B. Индуцированная эпинефрином вазоконстрикция поддерживает концентрацию лидокаина в месте введения, замедляя его вымывание. 5. Амидные местные анестетики преимущественно метаболизируются: B. микросомальными цитохромами P450 печени Задача №24 Салли С. привела свою трехлетнюю дочь Джессику к семейному врачу на осмотр после падения во дворе во время игры. У девочки рана в области лба. Врач обнаружил линейную рану в области лба размером 3,5 см и рекомендовал наложить швы для достижения наилучшего косметического эффекта. Джессика очень боится игл, врач попросил медсестру наложить на рану местно гель, содержащий лидокаин, эпинефрин и тетракаин, с целью анестезии. D. Тетракаин более гидрофобен, чем лидокаин, поэтому он увеличивает продолжительность действия и повышает выраженность эффекта препарата. Салли С. обеспокоена, что препарат может быть токсичен, например привести к нарушению двигательной функции (она испытала данное осложнение после спинномозговой анестезии во время родов). Она также слышала, что местные анестетики могут вызвать нарушения ритма сердца и судороги. 2. Салли С. была проведена комбинированная спинальная/эпидуральная анестезия местным анестетиком для уменьшения боли во время родов. Она почувствовала некоторое уменьшение боли во время схваток, но через 20 минут у нее развилось онемение и паралич ее ног. Что из перечисленного ниже может объяснить развитие паралича? A. При проникновении местных анестетиков в спинномозговую жидкость они также проникают в спинной мозг, нарушая проведение двигательных импульсов и вызывая паралич нижних конечностей. 3. Токсические эффекты местных анестетиков включают нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем, кожи и иммунитета. Укажите правильную комбинацию эффект-механизм развития? B. нарушение проводимости сердца: блокада натриевых каналов проводящей системы сердца 4. Салли С. хотела бы узнать, почему Джессике следует подождать 30 минут после нанесения анестезирующего геля на кожу лба перед процедурой наложения швов на рану. Назовите основной барьер для проникновения местного анестетика в область действия. A. роговой слой 5. Болезненное повреждение приводит к высокочастотной импульсации нейронов в области повреждения. При нанесении местных анестетиков на область повреждения преимущественно блокируется ноцицепторная активация, чем другие виды импульсов (чувствительные или двигательные). Этот феномен называется: D. фазное ингибирование Задача №25 Больному в связи с предстоящей операцией произвели проводниковую анестезию плечевого сплетения 30 мл 1 % раствора прокаина (новокаина) и одновременно инфильтрационную анестезию мягких тканей плеча по месту планируемого разреза 500 мл 0,25 % раствора прокаина. Вскоре у больного появились цианоз слизистых, губ, кожи лица, на разрезе – темная кровь, дыхание стало редкое и вскоре остановилось. Причина остановки дыхания? Аллергия Что необходимо предпринять для спасения жизни больного? Как предупредить подобные явления? Ввести гормональнве ,ИВЛ 5. ЗАДАЧИ «ССС, ДЫХ.СИСТЕМА, ПИЩЕВАРИТ.СИСТЕМА, ДИУРЕТИКИ, СИСТЕМА КРОВИ, ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ» |