Фармаколоия. общая фармакология
 Скачать 1.34 Mb.
|
|
ТЕМА: «СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ» Задача №1 У роженицы 26 лет с начала родов отмечаются слабые, короткие и неэффективные схватки, паузы между схватками продолжительные. Родовая деятельность слабая. Канал шейки матки расширен лишь в незначительной степени. Плодный пузырь сохранен. 1.Назначьте препарат, усиливающий родовую деятельность?ПГ(прогестерон) 2.Необходимо ли назначение окситоцина? нет 3.Способ введения в.в капельно,интрацервикально 4.Терапевтическая доза препарата-0,5-2 мг Мифепростона интрацервикально. Задача №2 У роженицы 27 лет с раскрытием зева на 6 см и излитием околоплодных вод для усиления родовой деятельности был введен препарат в/в капельно. 1. Какой препарат был введен роженице? окситоцин 2. Какие имеет противопоказания? Узкий таз,лицевое прилежание плода,АГ,почечная недостаточность. 3. Группа лекарственных веществ.Средства стим. Миометрий,влияющие на тонус матки. Задача №3 Пациентка 28 лет (родов 2, беременностей 2), поступила в стационар через 2 недели после вагинальных родов с жалобами на выраженное вагинальное кровотечение, пропитывание прокладок по 1 в час. Пульс 89 ударов в минуту. АД 120/76 мм рт. ст., температура 37.1°C (98.9°F). Живот не напряжен, дно матки определяется на уровне симфиза. При исследовании во влагалище определяются небольшие сгустки крови, выделений из шейки нет. Матка соответствует 12-14 недель гестации, безболезненна. Шейка матки закрыта. При УЗИ толщина эндометрия 8 мм. Гемоглобин 10,9, без изменений по сравнению с последним обследованием после родов. ХГЧ – отрицательный. Ваша тактика?Недостаточно сократилась матка(мубинволюция) Ввести вв окситоцин( или препараты ПГ как преп выбора. ТЕМА: «СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА» Задача №1 Пациентка в возрасте 65 лет, обратилась к Вам с просьбой проконсультировать по результатам исследования плотности кости. Анамнез без особенностей, но ее мать умерла в возрасте 75 лет ввиду осложнения перелома бедра. Результаты исследования: индекс Т составляет -2, что является признаком остеопении. 1. Какие препараты следует назначить пациентке. ОТВЕТ: Кальций,витамин D,бифосфонаты-средства,влияющие на обмен кальция Задача №2 Пациентка 50 лет принимает ингаляционные ГКС и бета-агонисты для лечения интермиттирующей бронхиальной астмы, легкой степени тяжести. В анамнезе отсутствуют переломы. В семейном анамнезе отсутствует остеопороз. Пациентка регулярно посещает фитнесс-центр, менструации регулярные. Ваши рекомендации. ОТВЕТ:Для профилактики остеопороза реккомендуются соли кальция и витамин D ТЕМА: «ГОРМОНЫ И ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА» Задача №1 Больная 24 лет. Страдает сахарным диабетом I типа (инсулинозависимым) в течение 14 лет. Получает препараты инсулина короткого и пролонгированного действия в общей дозе 26 ЕД/сут. После очередной инъекции у больной внезапно появились резкое чувство голода, профузная потливость, головная боль, сердцебиение. Объективно: тахикардия, гипотермия, повышенный офтальмотонус, непроизвольное подергивание мышц. 1. Какое осложнение терапии инсулином описано в задаче? гипогликемия 2.Какой препарат показан для купирования этого состояния? глюкоза 40% 60 мл в/в Задача №2 Больному 58 лет для лечения сахарного диабета 2 типа было назначено гипогликемическое средство – производное сульфонилмочевины 1. Назовите препараты, относящиеся к производным сульфонилмочевины Выделяют 2 поколения (генерации) производных сульфонилмочевины: 1-е поколение: карбутамид, толазамид, толбутамид; 2-е поколение: хлорпропамид, глибенкламид, гликлазид, глипизид, гликвидон. 2. Изложите механизм действия блокада АТФ-зависимых калиевых каналов В-клеток островков Лангерганса, деполяризация мембран В-клеток, открывание потенциалхависимых Са-каналов В-клеток, вхождение Са внутрь клетки, выделение инсулина 3. Применяют ли пероральные сахароснижающие препараты при сахарном диабете 1 типа (инсулинзависимом)? нет Задача №3 Назначьте антитиреоидное средство больной 26 лет, страдающей гипертиреозом - тиамазол 1. Для выбранного препарата изложите механизм действия, укажите эффекты Блокирует йодирование тирозиновых остатков тиреоглобулина , нарушает синтез Т4 2. Побочные эффекты препарата агранулоцитоз, артралгии, головная боль, тошнота, пигментация кожи, аллопеция, лихорадка, повышение активности ферментов печени, уртикарная сыпь Задача №4 Больная 37 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: Ревматоидный артрит, активность II ст. Получает гормональную терапию, на фоне которой больная стала отмечать повышение аппетита, округление лица, прибавку массы тела, повышение цифр АД, отеки нижних конечностей, иногда возникает ощущение тяжести или боли в эпигастральной области. 1. Препарат какой группы использовался в лечении больной? ГКС 2. Изложите механизм противовоспалительного действия препарата нарушение образования медиаторов воспаления - 1. стимулируют продукцию липокортинов, к-е являются естественными ингибиторами фосфолипазы А2, что приводит к уменьшению продукции в тучных клетках фактора активации тромбоцитов, лейкотриенов и простогландинов -2. Подавляют синтез ЦОГ-2, что также приводит к снижению синтеза простогландинов в очаге воспаления 3. С чем Вы можете связать повышение АД и отеки у больной? Минералкортикоидный эффект ГКС – задержка в организме Na и воды «ВИТАМИННЫЕ И ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА». Задача №1 . При данном авитаминозе характерны: кровоточивость, разрыхление десен, расшатывание и выпадение зубов; возникают кровоизлияния в мышцах, коже; костная ткань становится более пористой, хрупкой, что может привести к переломам костей. Длительное отсутствие этого витамина приводит к смерти от истощения или от присоединения инфекционных заболеваний. Это объясняется тем, что для данного авитаминоза характерна пониженная сопротивляемость организма к инфекциям. 1. Выберите препарат для лечения авитаминоза. 1)Витамин С 2. Укажите эффекты выбранного препарата 2)Витамин C обеспечивает реагирование иммунной системы в борьбе с бактериями и вирусами. Аскорбиновая кислота участвует во всех процессах обмена веществ, в особенности в обмене углеводов и белков. Витамин C положительно влияет на функции печени, повышает прочность кровеносных сосудов, тормозит отложение жировых веществ в них, что предотвращает развитие атеросклероза, укрепляет иммунную систему, снижает вредное воздействие некоторых лекарственных веществ и ядов. При недостаточном количестве аскорбиновой кислоты у человека нарушается нормальная жизнедеятельность всего организма. А при длительном его отсутствии развивается тяжелое заболевание десен - цинга, при котором десны набухают, зубы расшатываются и выпадают. Задача №2 К педиатру обратилась мать с ребенком 1 года по поводу искривления нижних конечностей и отсутствия зубов. При осмотре выявлена деформация позвоночника и грудной клетки, гипотония мышц, отставание в общем развитии ребенка. Выставлен диагноз: рахит 1. Выберите препарат для лечения ребенка. Для выбранного препарата изложите механизм действия 1) Препараты эргокальциферола (драже, масляный раствор, спиртовой раствор) назначают внутрь для профилактики и лечения рахита. 2. Укажите эффекты выбранного препарата 2)Витамин D участвует в обмене кальция и фосфора, способствуя их всасыванию в кишечнике и реабсорбции в почечных канальцах, а также кальцификации костной ткани. Дефицит витамина D в детском возрасте приводит к задержке закрытия родничка, прорезывания зубов, к деформации костей позвоночника, мышечной слабости, в дальнейшем развивается рахит. Недостаточность витамина D у взрослых развивается редко, проявляется остеопорозом, остеомаляцией. 3. Можно ли заменить данный препарат на рыбий жир в котором тоже содержится витамин Д? 3)нет ТЕМА: «ИММУНОСУПРЕССАНТЫ» Задача №1 Больной, 38 лет с диагнозом: Хронический быстропрогрессирующий гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность III ст., была пересажена донорская почка. 1. Препарат какой группы с целью профилактики отторжения трансплантата Вы назначите в послеоперационный период? Примеры. Иммуносупрессанты-гр.аниметаболитов:Азатиоприн,(Циклоспорин),оноклональные антитела зенапакс,антилимфоцитарный глобулин. 2. Какие побочные явления можно ожидать на фоне приема данных препаратов?гепатотоксичеость- токсический гепатит.на ранних сроках –нарушение ф-ии костного мозга,ЖКТ,склонность к инвекциям,аллергические реакции.На поздних сроках-концерогенность(цитостатики),нарушение репродуктивной ф-ии(тератогенность),задержка роста у детей,гиперпигментация,фиброз легких,геморрагический цистит,гепатотоксичность. ТЕМА: «АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ И ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. АНТИБИОТИКИ» Задача №1 У пациента 37 лет с жалобами на кашель, боль в грудной клетке, повышение температуры, очаговые тени в нижней доле правого легкого выставлен диагноз «Острая пневмония легкой степени тяжести». 1. Назначьте антибиотик. 2. Путь введения. 3. Доза и кратность приема. ОТВЕТ:1.амоксициллин(пенициллины)- так как он покрывает наиболее частые возбудители. -в качестве эмпирической терапии, если аллергическая реакция на них, то можно назначить макролиды (азитромицин). 2.Перорально Задача №2 У пациента 77 лет с жалобами на кашель, боль в грудной клетке, повышение температуры, очагово-сливные тени в нижней доле правого легкого, одышку выставлен диагноз «Острая пневмония тяжелой степени». 1. Назначьте антибиотик. 2. Путь введения 3. Доза и кратность приема. ОТВЕТ:1-3. цефалоспорины 3 поколения(цефтриаксон)-парентерально препарат выбора по 1 г 1 раз в день;фторхинолоны(Норфлоксацин) 400 мг 2 раза в сутки перорально; амоксициллин+клавулановая кислота (амоксиклав) 1000мг\200мг 3 раза в сутки перорально перорально .Бактерцид.действие оказывают. Задача №3 На фоне лечения ванкомицином двухсторонней пневмонии у пациента появилась красная сыпь на шее (симптом красной шеи), голове, конечностях. 1. В чем причина возникшего осложнения? 1) Местные проявления, связанные с инфузией (возможно высвобождение гистамина): • синдром красной шеи (так называемый синдром “red - man”): гиперемия верхней части туловища, спазм грудной мускулатуры, затруднение дыхания •анафилактоидная реакция (гипотензия, диспноэ, кожные реакции)•тромбофлебиты, особенно при нарушении правил инфузии 2. Предложите мероприятия, направленные на ликвидацию возникших последствий 2)скорее всего слишком быстро вводили препарат. 3. К какой группе антибиотиков относится предложенный препарат 3) антибиотик из группы трициклических гликопептидов, выделенный из Amycolatopsis orientalis. 4. Назовите основной механизм действия у данного антибиотика 4) Механизм бактерицидного действия обусловлен ингибированием биосинтеза клеточной стенки. Кроме того, ванкомицин может изменять проницаемость клеточной мембраны бактерий и изменять синтез РНК 5. Предположите этиологию пневмонии у данного пациента. 5) Наиболее часто возбудителем болезни является пневмококк. Реже обнаруживаются такие бактерии, как клебсиелла, синегнойная палочка, стрептококк, кишечная палочка. Задача № 4 Больной 45 лет с диагнозом «Инфекционный эндокардит» получает лечение цефоперазоном в дозе 2,0 в вену капельно каждые 8 часов. Через 4 дня появилась пурпура, кровотечения из десен. 1. К какой группе антибиотиков относится данный препарат 1) Цефалоспорины , β-лактамных антибиотиков 3 поколения 2. Назовите основной механизм действия у данного антибиотика 2) Действует бактерицидно, нарушая синтез клеточной стенки микроорганизмов 3. Назовите основную причину возникших осложнений 3)Кратковременное повышение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы, обратимая нейтропения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, обратимая эозинофилия, гипопротромбинемия (обусловленная боковой цепью N-метилтиотетразол, вызывающей действие, подобное действию антагонистов вит. K), кровотечения; 4. Предложите мероприятия, направленные на ликвидацию возникших последствий4ч)снизить дозу или увеличить время между инъекциями (не уверена точно!!!!) 5. Предположите, какой возбудитель инфекционного эндокардита у данного больного. 5) Около 85 % случаев ИЭ обусловлено стафилококками, стрептококками или энтерококками. Задача № 5 Больному 78 лет с диагнозом «Хронический пиелонефрит, обострение» с показателями почечной недостаточности назначен имипенем/циластатин в дозе 1 г внутривенно каждые 8 часов. На вторые сутки от начала лечения появилась резкая головная боль, нарушение зрения, судороги. 1. К какой группе антибиотиков относится предложенный препарат . 1)Карбапенемы 2. Дайте оценку объема вводимой дозы антибиотика (низкая, средняя, высокая) 2)Средняя 3. В чем причины осложнений? 3)побочный эффект.( плюс пожилой возраст)Надо пересмотреть вводимую дозу, либо отменить препарат. Задача № 6 Ребенку 7 лет с диагнозом «Острый бронхит» назначен левофлоксацин. 1. К какой группе антибиотиков относится назначенный препарат? 2. Оцените рациональность предложенного лечения 3. Ваша тактика 1. Фторхинолон 2. Фторхинолоны противопоказаны детям до 18 лет. Острый бронхит у детей как правило имеет вирусную природу и не требует антибактериальной терапии. 3. Отменить антибактериальную терапию. Лечение преимущественно симптоматическое: жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), муколитики (АЦЦ, амброксол). Задача № 7 Пациентке 34 лет с диагнозом: « Острый цистит» назначен Бисептол (сульфадиметоксин+триметоприм) в дозе 960 мг 2 раза в день. Через 3 дня после начала лечения интенсивность симптомов заболевания у больной не снизилась. 1. Назовите группу антибактериальных средств, к которой принадлежит Бисептол. Оцените выбор врача. 2. Какая основная причина отсутствия эффекта от проводимого лечения? 3. Ваши предложения по применяемому препарату - оставить или назначить другой. 4. Какая минимальная продолжительность лечения препаратом приблизи-тельно необходима в данной ситуации? 1.Сульфаниламиды 2. Резистентность 3.назначить Фторхинолоны или нитрофураны Фосфамицин, Амоксиклав 4. Три дня Задача №8 У больного 75 лет с диагнозом: « Хронический бронхит, стадия обострения» на фоне лечения Бисептолом в дозе 0,960 г 2 раза в день на 5-й день от начала лечения возникли приступы почечной колики, гематурия, олигурия. 1. Какая причина возникших осложнений? Сульфаниламиды и их ацетилированные производные могут выпадывать в осадок, что ведёт к кристаллурии и к развитию мочекаменной болезни. 2. Какие мероприятия необходимы для профилактики осложнений? Необходимо вместе с приёмом лекарства вводить большие объёмы щелочных жидкостей. 3. Назовите механизм действия используемого препарата конкурентный антагонизм с пара-аминобензойной кислотой. Благодаря хим. сходству с пара-амин. кислотой, они препятствуют ее включению в дегидрофолиевую кислоту, кроме того они конкурентно угнетают дигидроптеруатсинтетазу. Нарушение синтеза дегидрофолиевой кислоты уменьшает образование из нее тетрагидрофолиевой кистолы, которая необходима для синтеза пуриновых и пиримидиновых оснований, в результате угнетается синтез НК, поэтому рост и размножение м\о подавляется(бактериостатический). Задача №9 Больному 27 лет, получающему варфарин с целью профилактики тромбоэмболии в связи с переломом бедра, был назначен Бисептол в дозе 0,96 г. в сутки с целью лечения уроинфекции. Через 3 дня после начала лечения Бисептолом появились точечные кровоизлияния на коже, кровотечения из десен, диспепсические расстройства. 1. Какая причина возникших осложнений? острый аллергический дерматит (эритема с геморрагическими элементами на туловище и верхних конечностях) 2. Какие мероприятия необходимы для профилактики осложнений? Отменить Бисептол и назначить Фторхинолоны или нитрофураны Фосфамицин, Амоксиклав 3. Назовите основную причину возникновения резистентности микроорга-низмов к используемому препарату Мутации дигидроптероат-синтазы и дигидрофолактредуктазы |