Фармаколоия. общая фармакология
 Скачать 1.34 Mb.
|
|
20. Женщина 66 лет, страдающая фибрилляцией предсердий, принимала варфарин (антикоагулянт – средство, снижающее свертываемость крови). Она отправилась в бизнес-поездку в Турцию. В последний день свое пребывания в Турции она была на ужине и съела много непривычной пищи. На следующий день у нее развился профузный водянистый понос. Врач поставил диагноз: Диарея путешественника. Назначения: сульфаметоксазол+триметоприм. Через два дня пациентке стало лучше. Однако она употребила много алкоголя, споткнулась и упала. У нее опухло правое колено. На приеме у врача было выявлено избыточное повышение МНО (маркер действия варфарина) и выставлен диагноз: Гемартроз правого колена. Врач предполагает интоксикацию варфарином вследствие взаимодействия с антибиотиком. =алкоголь. МНО (Международное Нормализованное Отношение). Норма для здорового человека 0,8 – 1,3. усиливают действие Варфарина на организм. алкоголь оказывает действие на эффект Варфарина, усиливая его. a. Возможные причины повышения МНО ii. Антибиотик повысил эффект первого прохождения через печень b. Причины кровотечения в сустав i. Сульфаметоксазол-триметоприм ингибировал метаболизм и клиренс варфарина c. Как избежать такой ситуации ii. При назначении сульфаметоксазола-триметоприма снизить дозу варфарина iii. Снизить дозу варфарина при употреблении большого количества этанола d. Лекарственное вещество распределяется в организме по 4-камерной модели. Укажите правильное утверждение о введении препарата и его объеме распределении i. После внутривенного введения лекарственное вещество с высокой степенью связывания с белками быстро распределяется в богатые белком мышцы ii. Лекарственное вещество с высоким объемом распределения после введения распределяется во все компартменты iii. Лекарственное вещество быстро распределяется в жировой компартмент, т.к.е жировая ткань обладает большой способностью к захватыванию и связыванию с лекарственным средством. iv. Лекарственное средство входит в богатый сосудами компартмент и медленно перераспределяется по другим компартментам v. Лекарственное средство с низким объемом распределения быстро проникает через гематоэнцефалический барьер e. Укажите характеристики лекарственных веществ, которые увеличивают транспорт через биологические мембраны i. Неполярное соединение ii. Большая молекула iii. Ионизированное соединение iv. Низкий диффузионный градиент v. Гидрофильное соединение 2. ЗАДАЧИ «АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА» Задача 1. 48-летняя женщина проходила лечение в отделении кардиологии по поводу эссенциальной гипертонии. В качестве основного гипотензивного средства принимала празозин внутрь по 5 мг 3 раза в день. Ее состояние значительно улучшилось, и она готовилась к выписке. АД в течение последних 3-х дней ≈ 120/80 мм.рт.ст. Вечером, накануне выписки, она случайно вдохнула мелкие частицы сухого печенья, которые спровоцировали приступ бронхиальной астмы. Врач диагностировал острый приступ бронхиальной астмы. В качестве средства неотложной помощи введен эпинефрин (0,1 % раствор, 0,5 мл, п/к). Через 3 минуты дыхание значительно улучшилось, однако у больной развилась слабость, головная боль, головокружение. АД снизилось до 90/65 мм.рт.ст. Пульс 90 уд/мин. Это для врача оказалось неожиданностью. Объясните, почему эпинефрин снизил АД? ПЕРЕДОЗ +поб эфф на эпинефрин(резкие колебания артериального давления (повышение/понижение); учащенное сердцебиение и аритмия; боль в грудной клетке и стенокардия; головная боль и тремор верхних конечностей; головокружение и тошнота; повышенная усталость и апатия; бессонница и мышечные судороги (в виде подергиваний); бронхоспазм и аллергические высыпания на коже.) Задача 2. Мужчина 48 лет, безработный длительное время лечился по поводу алкогольной депрессии. Затем у него развилась гипертония и было назначено одно из традиционных антигипертензивных медленнодействующих средств. В процессе лечения у него развилось стойкое длительное ухудшение настроения (чувство печали, безнадежности, отчаяния). В один из дней он покончил жизнь самоубийством. Могло ли принимаемое лекарство вызвать эти симптомы? Если да, то какое? + ДА,ПОБ ЭФФ,ДЕПРЕССИЯ. Задача 3. Больной с астматическим бронхитом, в анамнезе с жалобами на приступы учащенных сердцебиений обратился к врачу. Ему был назначен лекарственный препарат. Тахикардия исчезла, но больного стали беспокоить приступы удушья. Какой препарат из группы бета-адреноблокаторов был назначен? В чем причина возникновения удушья? СНДР, ОТМЕНЫ; БИСЕПТОЛ. Задача 4. Для лечения бронхиальной астмы больному был назначен лекарственный препарат. Состояние больного улучшилось, но повысилось АД и появились жалобы на раздражительность, бессонницу и головные боли. Какой препарат был назначен больному? В чем причина возникших осложнений? Эфедрин - оказывает стимулирующее действие на ЦНС Задача 5. Больной, получавший фармакотерапию по поводу гипертонической болезни, обратился к врачу с жалобами на боли в области желудка, обильную саливацию, заложенность носа. Какой гипотензивный препарат мог спровоцировать такие осложнения? В чем причина возникших осложнений? резерпин – угнетение симпатической системы приводит к преобладанию парасимпатической системы Задача 6. Больному для лечения гипертонической болезни назначен препарат, который можно применять также для лечения стенокардии и тахиаритмии. Препарат какой группы назначен больному? бета-адреноблокатор Задача 7. Препараты какой группы адренергических средств можно назначить больному с диагнозом – облитерирующий эндоартериит? Обоснуйте ответ. альфа1 и альфа2-адреноблокаторы Задача 8. Больному, страдающему стенокардией, тахиаритмией и хроническим бронхитом был назначен препарат. Спустя 1 неделю от начала приема препарата больной отметил снижение частоты приступов болей в сердце, повышение толерантности к физическим нагрузкам. Однако данный препарат вызвал увеличение одышки, учащение приступов бронхоспазма. 1. Какой препарат был назначен? 2. Изложите его механизм действия 3. Какие препараты следует назначать в таких ситуациях? за счет блокады β1-адренорецепторов миокарда снижается частота и сила сердечных сокращений. Это влечет за собой снижение сердечного выброса на 15-20% и уровень систолического артериального давления падает. Пропранолол снижает возбудимость β-адренорецепторов сосудодвигательного центра, вызывает перестройку барорецепторных структур и центральных звеньев регуляции артериального давления – гипоталамуса и лимбической системы. Результатом перестройки является снижение всех этих образований. Пропранолол блокирует β1-адренорецепторы клеток ЮГА и на 60% уменьшает секрецию ими ренина, необходимую для конверсии ангиотензиногена в ангиотензин I (предшественник ангиотензина II). Возникающее в результате снижение уровня ангиотензина II сопровождается дилятацией сосудов и снижением диастолического артериального давления. β-адреноблокаторы усиливают секрецию предсердного Na+-уретического гормона в ответ на физическую нагрузку. Это обеспечивает увеличение диуреза и ограничивает рост объема циркулирующей крови, что, косвенно, также способствует снижению давления. Задача 9. Данная группа препаратов обладает следующими эффектами: снижает потребность сердца в кислороде - уменьшает частоту сердечных сокращений, уменьшают возбудимость и автоматизм синусного, AV- узлов, эктопических очагов, понижает систолическое АД, спустя 1-2 недели курсового лечения снижает систолическое и диастолическое, тормозит секрецию ренина юкстагломерулярным аппаратом почек, вызывает бронхоспазм, спазм коронарных сосудов, сокращение беременной матки, тормозит гликогенолиз. 1. Определить группу веществ 2. С блокадой какого подтипа адренорецепторов связано развитие бронхоспазма? 3. С блокадой какого подтипа адренорецепторов связано уменьшение частоты сердечных сокращений? 1)β-адреноблокаторы. 2)β2. (АНАПРИЛИН) 3) )β3 (β1-адреномиметики). Задача 10. Данный препарат обладает следующими эффектами: расширяет зрачки, снижает внутриглазное давление, вызывает спазм сосудов кожи и слизистых оболочек, повышает артериальное давление, в большей степени тонизируя сосудодвигательный центр, обладает психостимулирующими эффектами, при длительном приеме возможно развитие психической зависимости, при повторном применении через короткие интервалы времени гипертензивное действие утрачивается. 1. Определить вещество 2. С влиянием на какой подтип адренорецепторов связано расширение зрачков? 3. С влиянием на какой подтип адренорецепторов связано повышение артериального давления? 1)Адреналина гидрохлорид (β1,β2,α1,α2),2) а1–Адренорецепторы,3) а1-адренорецепторы. Задача 11. Данный препарат обладает следующими эффектами: повышает систолическое и диастолическое АД, вызывает рефлекторную брадикардию, ухудшает кровоток в головном мозге, легких, коже, почках, при подкожном введении возможен некроз тканей. Основное применение – внутривенное капельное введение для купирования сосудистого коллапса при травмах, хирургических вмешательствах. 1.Определить вещество 2.Механизм действия лекарственного вещества 3. Охарактеризуйте возможные пути введения препарата НОРАДРЕНАЛИН возбуждает а1- а2-, и в1-адренорецепторы, в вену капельно. У больных вариантной стенокардией норадреналин, вызывая тяжелый коронароспазм, создает опасность инфаркта миокарда. Для норадреналина характерно также выраженное аритмогенное влияние. Основное применение норадреналина — купирование сосудистого коллапса при травмах, хирургических вмешательствах, интоксикациях. ЗАДАЧИ «ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА» Задача 1. Ребенку 5-ти лет назначено средство по поводу миастении гравис. В процессе лечения возникли осложнения: судороги и затрудненное дыхание. Какое средство могло быть использовано в данном случае? Назовите причину возникновения осложнений? Меры помощи? 1. М.б использованы нео/ пиридо/ дистигмин (внутрь, в/м,п/к) Из новых-галантамин 2. Повыш восприимчивость р-ов к Ах, гиперполяризация мембраны гмк (деполяризационный блок), повыш тонуса бронхов 3. Ввеение атропина Задача 2. В больницу доставлен ребенок 6-ти лет в тяжелом состоянии. В анамнезе: употребление плодов какого-то растения. У мальчика бред, галлюцинации, судорожные подергивания, зрачки резко расширены. Лицо, шея и грудная клетка гиперемированы. Сухость во рту, затруднено глотание. Пульс частый, температура тела = 38,5ºС. Поставьте диагноз. Назначьте лечение. 1.отравление беладонной (плодами красавки обыкновенной) содержит алкалоиды атропина – М-холиноблокатор 2. лечение: анти ахэ средства физиостигмин, галантамин, возмжно для снятия возбуждения диазепам(барбитураты) промывание желудка солевыми слабыми энтеросорбентами, форсированный диурез Задача 3. В хирургическом стационаре пациенту произведена операция на органах брюшной полости, в течение раннего послеоперационного периода больной жалуется на тяжесть, чувство распирания в животе, усиленное газообразование, запор. При осмотре живот равномерно вздут, мягкий, при пальпации малоболезненный, перистальтика отсутствует. Диагностирован послеоперационный парез кишечника 1. Назначение какого препарата показано при данном состоянии? 2. Укажите его эффекты. 3. Можно ли назначить этот препарат, если у пациента в анамнезе бронхиальная астма? 1. неостигмин в/в в/м внутрь.Эффекты: ингибирование ах эстеразы, миоз, пониж ВГД, брадикардия, замедление АВ проводимости, повыш тонус бронхов, моторику и тонус жкт,секрецию экзокринных желез, тонус и сократ ак-ть мочев п. матки, облегчение н-мышечн передачи 2. при БА нельзя назначать данный препарат. Задача 4. К офтальмологу обратился мужчина 65 лет с жалобами на боль в правом глазном яблоке, появление радужных кругов перед глазами. При обследовании выявлено сужение полей зрения. Выставлен диагноз глаукома. 1. Выпишите лекарственный препарат в глазных каплях для лечения глаукомы 2. Опишите его влияние на глаз. 4. 1.Физиостигмин (реже –неостигмин) Rp.: Sol. Physostigmini salicylatis 1% 5ml M.D. in vitro nigro S. Глазные капли по 1-4 кап. 3-4 раза в день 2. Физостигмин-анти АХЭ,хорошо проникает чз ГЭБ может использ при отравл центр холиноблокаторами (атропин). Действ на глаз: миоз, пониж давления,спазм аккомодации, сближение точки зрения. ССС: пониж АД,брадикардия.ЖКТ: повыш тонуса.Железы: повыш секреции.Облегчение мыш передачи, в качестве антагониста курареподобных средств-снятие остр нервно мыш блока Задача 5. Врач-травматолог при вправлении вывиха ввел препарат в дозе, вызывающей обычно кратковременное расслабление мышц конечностей. Однако по истечении 4-5 мин. после инъекции тонус мышц не только не восстановился, но наступило угнетение дыхания. 1. Какой препарат был введен? 2. Каковы причины развившегося эффекта? 3.Меры помощи в этой ситуации. 1.Либо дитилим(миолераксант антидеполяр действ) разрушается ХЭ плазмы крови,Либо суксаметоний связ с Н-холинорецеп конц пластинок скел мышц устойчив к АХЭ гидролиз-ся только холинэстеразой плазмы крови. 2. причиной развившегося эффекта м.б генетич недост псевдохолинэстеразы ХЭ крови и действие суксаметония может продолжаться до 2-6 часов. 3. ………………………………. На ивл переливание свежецитр крови в кот есть псевдо хэ Задача 6. Выберите лекарственное средство для премедикации при хирургической операции для предупреждения рефлекторной брадикардии, а также для уменьшения избыточной секреции слюнных и бронхиальных желез. Перечислите эффекты, характерные для отравления этим препаратом. 6. 1. Атропин для премедикации перед хир операциями.блокир М2 холинорецепторы,предупреждает рефлекторн брадикардию,снижает секрецию слюнных и бронх желез, проникает черещ гэб понижает проявл б паркинсона 2. отравления атропином: двигательное и психич возб. Сильное беспокойство. Наруш памяти, координации. Расширение зрачков, фотофобия, сухость слизистых рта, носоглотки, нарушение глотания и речи, повышение температ, наруш потоотделения и теплоотдачи.Тхикардия, задержка мочеиспускания, зрит и слух галлюцинации, бред, судороги,кома, смерть от паралича дыхат центра Задача 7 |