Фармаколоия. общая фармакология
 Скачать 1.34 Mb.
|
|
ТЕМА: «АНТИСЕПТИКИ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА» Задача № 1 Для обработки инфицированной раны у ребенка 8 лет был использован церигель. На местах контакта образовались длительно незаживающие раны. 1. К какой химической группе антисептических и дезинфицирующих средств относится данный препарат? Детергенты 2. Назовите основную причину возникших осложнений. Церигель используется только для обработки рук хирурга, стерилизации инструментов, аппаратуры. При попадании на поврежденную поверхность кожи вызывает раздражение ткани. (Катионные детергенты накапливаются на поверхности клетки, изменяют поверхностное натяжение, проницаемость мембран оболочки, нарушают осмотическое равновесие, что приводит к гибели клетки). 3. Ваши предложения по предупреждению возможных осложнений. Заменить препарат, например на перекись водорода 3%. Задача № 2 При обработке гнойной раны медсестра Петрова предлагает воспользоваться бриллиантовым зеленым, а медсестра Смирнова предлагает применить 70% р-р этилового спирта. Выскажите своё мнение о возможности применения бриллиантового зеленого и спирта этилового в данной ситуации. 1. Предложенные препараты эффективны в данной ситуации? бриллиантовым зеленым 2. Какие бы Вы предложили использовать антисептики? Хлоргексидин водный раствор 0,5%, перекись водорода 3% Задача № 3 Пациент, 17 лет склонный к аллергическим реакциям, лечился в течение двух недель по поводу трихомонадного уретрита активным антисептиком методом промывания уретры и мочевого пузыря. Вскоре появились симптомы раздражения и болезненность в местах контакта с раствором антисептика. Врач выяснил, что пациент прежде пользовался этим же средством в виде 0,05% раствора для индивидуальной профилактики венерических заболеваний. Примененный антисептик может использоваться: 0,5% водно-спиртовой р-р – для обработки операционного поля, стерилизации инструментов; 0,5% спиртовой или 1% водный р-р – для обработки рук; 0,5% водный р-р – для обработки ран; 0,05% водный р-р – для индивидуальной профилактики вензаболеваний. 1. Предположите, каким антисептиком пользовались? Хлоргексидин. 2. Почему данный препарат не назначают параллельно с препаратом йода, а также при дерматите и аллергии? При одновременном нанесении хлоргексидина с йодом на кожу или слизистые оболочки существует вероятность развития дерматита. 3. Укажите форму выпуска препарата. Раствор. 4. К какой химической группе относится используемый антисептик? Галогены и галогенсодержащие соединения. Задача № 4 Для обработки фибробронхоскопа Вам предложили следующие средства: р-р фенола, спирт этиловый и дихлорид ртути – сулему. 1. Какое дезинфицирующее средство необходимо для обработки фибробронхоскопа? Спирт этиловый. 2. Почему необходимо использовать выбранное вами средство? Т.к. обладает высокой противомикробной активностью, легко испаряется с поверхности аппарата, не оставляя сухого остатка и не взаимодействует с полимерами. 3. Укажите форму выпуска препарата. Раствор. ТЕМА: «ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ, ПРОТИВОСИФИЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА» Задача№1 Больной К., 17 лет страдает туберкулезом легких. В течение 3 месяцев отмечается субфебрилитет (37°С). На рентгенограмме отмечается инфильтрация легочной ткани в области верхушек легких. Получает противотуберкулезную терапию – натрия парааминосалицилат (ПАСК). В последние 7 дней наблюдается подъем температуры до 38°С, озноб, повышенная потливость. В гемограмме – лимфоцитоз 42%, лейкоциты 8,6х109 в л. Рентгенологически отмечаются признаки диссеминированного туберкулеза. 1. Назовите возможные причины ухудшения состояния? 2. Какие противотуберкулезные препараты целесообразно назначить? 3. Возможные побочные эффекты препаратов и меры профилактики? 1)Развитие вторичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. 2)Целесообразно назначить противотуберкулезные препараты 1 класса – изониазид или рифампицин. 3)На фоне приема изониазида возможны невриты вследствие дефицита витамина B6, коррекция – добавить в схему лечения пиридоксин. При приеме рифампицина возможен илекарственный гепатит, коррекция – гепатопротекторы (аденозинметионин). Задача №2 Пациент С., 16 лет. В течение года получает лечение по поводу инфильтративного туберкулеза легких. На фоне приема противотуберкулезных препаратов 1 класса развилась вторичная лекарственная устойчивость. Произведена смена противотуберкулезного средства. Через 10 дней лечения отмечается нормализация температуры тела, уменьшение потливости, положительная динамика показателей крови. Однако через 3 недели в моче появился белок более 3 г/л, цилиндрурия, клетки почечного эпителия. 1. Назовите причины лекарственной устойчивости микобактерий? 2. Какой препарат был назначен пациенту на смену препаратам 1 класса? 3. Какие противотуберкулезные препараты относятся к 1 классу? 4. Что является причиной токсического влияния противотуберкулезного препарата на почки? 1)Адаптация возбудителя к препарату, синтез ферментов, инактивирующих лекарственный препарат, изменение метаболизма. 2)Аминогликозид (стрептомицин, канамицин, мономицин). 3) Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. 4)Наличие в в клетках эпителия почечных канальцев рецепторов, связывающих аминогликозиды. Задача №3 Пациент В., 18 лет обратился в кожно-венерологический диспансер с жалобами на диссеминированные кожные высыпания (папулы) на фоне подъема температуры тела до 38° С. Около 4-5 недель назад имел незащищенный половой контакт. В анализах крови выявлены антитела IgM и IgG к T.pallidum. Диагностирован вторичный сифилис. Назначен противомикробный препарат внутримышечно через 6 часов. На фоне назначения препарата появился кожный зуд, крапивница. В гемограмме эозинофилия 10%. 1. Какой противомикробный препарат назначен больному? Бензилпенициллин 2. Назначение, каких препаратов может увеличить циркуляцию антибиотика в организме? Концентрация и длительность циркуляции бензилпенициллина в крови зависят от введенной дозы. Так же назначают витамины группы В. 3. Какой побочный эффект развился на фоне антибиотикотерапии? Кожный зуд, крапивница,эозинофилия 10%.-Аллергическая реакция. 4. Какие антибиотики можно использовать в качестве альтернативной терапии сифилиса? Цефтриаксон Задача №4 Пациент С, 38 лет. Обратился к терапевту с головными болями в затылочно-височной области. После проведенного обследования выявлено – на МРТ головного мозга – округлое образование диаметром 5 см в правом полушарии (без кровотока). В лабораторных анализах выявлены антитела IgG к T.pallidum ++. В анамнезе – более 10 лет назад перенес сифилис. Проводилось лечение бензилпенициллином. Диагноз – третичный сифилис, гумма головного мозга. 1. Какой противосифилитический препарат необходим пациенту? Цефтриаксон(антибиотик блокирует выработку бактериальной клеткой особого вещества – муреина, входящего в состав ее оболочки. Благодаря этому происходит лизис и гибель микроорганизма.) 2. Какие побочные эффекты могут развиться на фоне лечения препаратом? Вначале лечение может вызвать усугубление у пациента некоторых симптомов болезни. К ним, в частности относится: · тахикардия; · гипертермия; · усиление неврологических симптомов; · повышение интенсивности головной боли; · понижение артериального давления; · суставные и мышечные боли. 3. Какими препаратами можно купировать побочные эффекты терапии? Для снижения подобной симптоматики больному назначаются препараты из группы кортикостероидов и противовоспалительных средств. Оценка результатов лечения проводится на основании постепенного улучшения общего состояния пациента и снижения у него интенсивности симптомов болезни. После выписывания из стационара пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача в течение, как минимум, 2 лет. При этом через каждые 6 месяцев необходимо проводить анализ цереброспинальной жидкости. Задача № 5 Больной 27 лет находится на стационарном лечении по поводу туберкулеза. Спустя 2 недели после начала лечения появился звон в ушах, головная боль, затем через 2 дня развилась тошнота, рвота, шаткость при ходьбе, головокружение. 1. Какой препарат назначен больному? Изониазид 2. Назовите основные причины возникших осложнений. Осложнения связывают с угнетением процесса образования пиридоксальфосфата,а так же возникающим недостатком ГАМК(Изониазид нарущает переход глутамата в ГАМК). 3. Какова ваша тактика?Отменить препарат.Назначить н-р Рифамицин. Задача №6 Больному 27 лет с диагнозом: Инфильтративный туберкулез левого легкого проводилась терапия противотуберкулезным препаратом – изониазидом. Через 8 месяцев от начала лечения больной стал отмечать «тянущие» боли в ногах, парестезии, периодически судороги. Осмотрен невропатологом, диагностирован периферический неврит. 1. Какой витаминный препарат должен был назначить врач для профилактики периферического неврита? 2. Укажите эффекты выбранного препарата Ответ: 1. Вит В6 (Пиридоксин). 2. Изониазид - синтетическое соединение; гидразид изоникотиновой кислоты (ГИНК; к этой же группе относятся фтивазид, метазид). Действует избирательно на микобактерий туберкулеза (нарушает синтез миколиевых кислот в клеточной стенке). Оказывает бактерицидное действие на делящиеся микобактерий и бактериостатическое - на покоящиеся микобактерий. Эффективен в отношении микобактерий, которые находятся не только внеклеточно, но и внутри клеток (например, в макрофагах), а также в казеозных очагах. Препарат назначают внутрь или внутримышечно. Побочные эффекты изониазида: периферические невриты (нарушает обмен пиридоксина), неврит зрительного нерва, бессонница, возбуждение, психотические реакции, нарушения функции печени, реакции гиперчувствительности. Пиридоксин — препарат витамина В6, который превращается в пиридоксальфосфат, участвующий в декарбоксилировании и пере-аминировании аминокислот. Играет важную роль в метаболизме триптофана, глутаминовой кислоты, цистеина, метионина, а также в транспорте аминокислот через клеточную мембрану. Необходим для активации фосфорилазы, для образования нейромедиаторов, гамма-аминомасляной кислоты, глицина, серотонина. Участвует в обмене витамина B12, фолиевой кислоты, в синтезе порфиринов, в обмене ненасыщенных жирных кислот. ТЕМА: «ПРОТИВОВИРУСНЫЕ И ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА» Задача №1 Пациентка К, 15 лет обратилась с жалобами на жжение и зуд в области наружных половых органов, творожистые выделения из половых путей. Жалобы появились после курса антимикробной терапии по поводу острого бронхита. По данным бактериологического посева из половых путей – рост C.albicans. Диагноз – вагинальный кандидоз. Назначен противогрибковый препарат по 1 капсуле в сутки на курс лечения 3 капсулы. 1. Причина развития заболевания? Подавление полезной микрофлоры влагалища после курса АБ терапии. 2. Какой противогрибковый препарат был назначен? Флуконазол (Производные триазола) 3. Какие препараты для местного лечения можно было бы применить в данном случае? Нистатин, Леворин, Нитамицин (Пимафуцин) – Полиеновые АБ. Задача №2 К врачу дерматологу обратился пациент с жалобами на зуд и дискомфорт в области правой стопы. При осмотре – гиперемия межпальцевых участков, пузырьковые высыпания, шелушение на коже стоп. В соскобе чешуек выявлены грибки. Диагноз – микоз стоп (дерматомикоз). 1. Какие противогрибковые препараты можно назначить пациенту? 2. Механизм действия выбранного препарата? 3. Какой тип действия на грибки характерен для препарата? 1)Тербинафин. 2)Тербинафин подавляет активность скваленэпоксидазы, что приводит к дефициту эргостерола в грибковой клетке и торможению репликации грибков. Кроме того, накопление сквалена в грибковой клетке вызывает гибель грибковой клетки. 3) Фунгицидное действие. Задача №3 На прием к врачу дерматовенерологу обратился юноша 26 лет с жалобами на пузырьковые высыпания на головке полового члена. Жалобы появились через 5 дней после случайной половой связи. Отмечается подъем температуры тела до 39°С. После осмотра и проведения лабораторных исследований диагностирован герпес наружных половых органов. 1. Какой противовирусный препарат (препараты) показан больному? Ацикловир (зовиракс, виролекс) — синтетический аналог нуклеотидов - гуанина. 2. Укажите его лекарственные формы Таблетки, крем, мазь, мазь глазная, субстанция-порошок, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий. 3. Изложите механизм действия. После внедрения в пораженную вирусом клетку препарат фосфорилируется вирусной тимидинкиназой и превращается в ацикловир-монофосфат, который под влиянием тимидинкиназы клетки хозяина превращается в ацикловир-дифосфат, а затем в активную форму ацикловир-трифосфат, ингибирующий вирусную ДНК-полимеразу, что приводит к нарушению синтеза вирусной ДНК. Избирательность противовирусного действия ацикловира связана во-первых с тем, что он фосфорилируется только вирусной тимидинкиназой (в здоровых клетках препарат неактивен), а во-вторых, чувствительность вирусной ДНК-по-лимеразы к ацикловиру в сотни раз выше, чем к аналогичному ферменту в клетках макроорганизма. Задача №4 У пациента, страдающего вирусным гепатитом С, был обнаружен генотип 1b. Предложите предпочтительную схему лечения. 1. Определите препараты сафосбувир 400мг+ омбитасвир 12 нед 2. Изложите механизмы их противовирусного действия. сафосбувир ненуклеотидный ингибитор РНК-полимеразы Омбитасвир-ингибитор NS5A белка 3. Какие режимы лечения вирусного гепатита С использовались ранее? рибовирин Задача №5 Больному 18 лет ВИЧ-инфицированному назначен препарат – синтетический аналог тимидина, подавляющий репликацию ВИЧ. В клетках, инфицированных вирусом, препарат под действием вирусной тимидинкиназы превращается в монофосфат, а затем под влиянием ферментов клетки хозяина в дифосфат и в трифосфат. Последний ингибирует вирусную ДНК-полимеразу, препятствуя образованию ДНК из вирусной РНК. 1. Препарат какой группы был назначен больному? нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы 2. Назовите представителей данной группы, которые используются для лечения ВИЧ-инфекции. Лавумидин, зидовудин 3. Укажите побочные эффекты препаратов и механизм их развития. ПЭ:унетает костномозговое кровообращение, панкреатит,анемия, тромбоцитопения; МД: ингибирование митохондриальных и других ферментов «ПРОТИВОПРОТОЗОЙНЫЕ СРЕДСТВА. ПРОТИВОГЛИСТНЫЕ СРЕДСТВА» Задача № 1 Назначьте лечение пациенту с диагнозом «аскаридоз». 1. На какой срок необходимо назначение лечения? мебендазол по 100 мг (1 таблетка) 2 раза в день в течение 3 дней 2. Укажите форму выпуска препарата – таблетки Задача № 2 У девушки в возрасте 20 лет при прохождении медицинского осмотра в вагинальных мазках обнаружены трихомонады. 1. Какой препарат выбора применяется при данной инфекции? метронидазол( возможно использование тинидазола) 2. Перечислите возможные пути введения препарата. метронидазол: в/в, перорально 3. При каких симптомах следует отменить препарат периферические расстройства, недержание мочи, аллергические реакции Задача № 3 Больной в возрасте 36 лет, находится в районе, эндемичном по малярии. 1. Какие средства можно рекомендовать для профилактики малярии? 2. Как долго необходимо принимать препарат? 3. Перечислите основные побочные эффекты для этих препаратов 1)хлорохин, мефлохин, примахин. 2)препарат принимают за 2 нед до поездки, во время поездки и 4 нед после поездки. 3)дерматит, помутнение роговицы, психозы, диспепсические расстройства; метгемоглобинемия, боли в животе и сердце, общая слабость, гемолиз у лиц с дефицитом Г-6-ФДГ. Задача № 4 У ребенка 6 лет появились жалобы на общую слабость, субфебрильную температуру, боль в животе, стул до 7 раз в сутки с примесью слизи и крови. Родители обратились к педиатору. Два месяца назад больной пребывал в Африке. Соответственно по данным анамнеза, а также по результатам микроскопического и паразитологического иследования был выставлен диагноз - «кишечный амебиаз». 1. Назовите препараты прямого действия, эффективные при этой локализации амеб. Метронидазол, Тинидазол. 2. Опишите механизм действия средств, применяемых при кишечном амебиазе. Метронидазол – пролекарство. Активная форма – пируват ферредоксин-оксидоредуктазы МД. Биохимическое восстановление 5-нитрогруппы внутриклеточными транспортными протеинами простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с дезоксирибонуклеазой клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведёт к гибели бактерий. ТЕМА: «ПРОТИВОБЛАСТОМНЫЕ СРЕДСТВА» Задача №1 Больная раком яичников получала противобластомные средства – паклитаксел с карбоплатином. Однако через 10 дней после начала лечения состояние пациентки ухудшилось. Усилилась общая слабость, головные боли стали постоянными. В анализах крови определялась лейкопения и анемия. 1. Какая основная причина осложнений? Развитие побочных эффектов в результате приёма препаратов. 2. Какие основные пути введения препарата? Препарат вводится в/в. Задача №2 Больной с раком толстой кишки получал фторурацил в вену. К сожалению лечение сопровождалось повышением температуры и развитием диареи. 1. Какая причина осложнений? Развитие побочных эффектов. 2. Назовите механизм действия фторурацила. Фторурацил нарушает синтез ДНК и вызывает образование структурно несовершенной РНК, угнетая тем самым деление опухолевых клеток. МД обусловлен превращением препарата в тканях в активные метаболиты 5-фтор-дезоксиуридин монофосфат и 5-фторуридин трифотсфат |