Общая микробиология, морфология и ультраструктура микроорганизмов
 Скачать 202.47 Kb.
|
Раздел 8. Клиническая вирусология.№118. У ребенка 5 лет, посещавшего детский сад, жалобы на общую слабость и быструю утомляемость. На 10 день болезни появились желтушность кожи и склер, потемнение мочи, обесцвеченный стул. При осмотре – печень увеличена. Из анамнеза установлено отсутствие парентерального способа заражения. Ваш предварительный диагноз. Материал на исследование. Методы лабораторной диагностики.Предварительный диагноз – гепатит Е Материал на исследование – сыворотка крови, фекалии Методы лабораторной диагностики: ИФА: определение IgM и IgG к вирусу гепатита Е в сыворотке крови больного; ПЦР: обнаружение РНК вируса в фекалиях и крови больного. Предварительный диагноз - Гастроэнтерит. Материал на исследование: фекалии. Микробиологическая диагностика: иммунохроматографический тест, ИФА, РИФ для обнаружения антигенов вируса. №120. У мужчины 48 лет после кратковременного периода немотивированного беспокойства возникли приступы гидро-, аэро-, фонофобий. Периодически приступы сопровождались двигательным беспокойством. Из анамнеза выяснено, что во время охоты он был укушен лисой. Через 3 дня после госпитализации больной скончался. Ваш диагноз. Материал на исследование. Методы диагностики. Диагноз – бешенство Материал на исследование: кусочки мозга из области гиппокампа и ткань слюнных желез. Методы диагностики: Прижизненная диагностика основана на клинических проявлениях заболевания. Посмертная диагностика: Микроскопический метод: определение в мазках-отпечатках из области гиппокампа вирусных включений в окраске по Селлерсу. В пораженных вирусами нейронах обнаруживают розово-красные включения Бабеша-Негри на голубом фоне цитоплазмы. РИФ: определение вирусного антигена в том же исследуемом материале. Вирусологический: внутримозговое заражение белых мышей. Предварительный диагноз: полиомиелит с поражением ЦНС, паралитическая форма. Материал для исследования: Фекалии, ликвор, мазок из ротоглотки, парные пробы сыворотки крови. Микробиологическая диагностика: ПЦР. Серологический метод: РСК, РН для определения динамики нарастания титра антител. Вирусологический метод: заражение исследуемым материалом культуры клеток с идентификацией вируса в РН. №122. У ребенка 3 лет клинический диагноз – серозный менингит. Какие вирусы могли вызвать это заболевание?Серозный менингит вызывается энтеровирусами – Коксаки А, В, ЕСНО, вирусами полиомиелита, эпидемического паротита. №123. У ребенка 5 лет внезапно повысилась температура до 38,0⁰С, появились желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, потемнение мочи и обесцвеченный стул. Печень увеличена. За 2 месяца до начала заболевания ребенок находился в стационаре, где получал гемотрансфузионную терапию. Ваш предварительный диагноз. Материал на исследование. Микробиологическая диагностика. Предварительный диагноз: парентеральный вирусный гепатит (Гепатит В) Материал на исследование: кровь Методы диагностики: 1. ИФА: определение HBs- и HBeAg в крови больного. Показателем активной репликации вируса (при острой инфекции и рецидиве хронической формы) является одновременное присутствие в крови HBs- и HВeAg. При хронической форме в стадии ремиссии в крови длительно и стабильно обнаруживается только HBs-антиген. определение IgM к HBcAg, что свидетельствует об острой форме заболевания. 2. ПЦР: определение ДНК вируса гепатита В в крови, что свидетельствует об остром течении гепатита №124. У ребенка 1,5 лет на фоне ОРВИ ночью внезапно развился приступ удушья. Какие вирусы могут вызвать такое осложнение ОРВИ?Вирусы парагриппа №125. Мужчина 27 лет заболел остро. Жалобы на высокую температуру (39,0⁰С), головную боль, выраженную слабость, сухой кашель, насморк, боль при движении глаз. Ваш предварительный диагноз. Перечислите материал на исследование и методы экспресс-диагностики. Судя по симптомам у мужчины грипп, для диагностики необходимо взять отделяемое из носоглотки, мазки-отпечатки со слизистой оболочки носа, парные пробы сыворотки и провести исследования с помощью экспресс-диагностики (РИФ и ИФА для определения АГ), вирусологического метода (заражение куриных эмбрионов и последующая РН), серологического (РСК и РТГА – 4х-кратное увеличение титра антител за 10-14 дней) и ПЦР. №126. У мужчины 35 лет – лихорадка, длительная диарея, прогрессирующая потеря массы тела; выявлен генерализованный кандидоз. В иммунограмме – резкое снижение количества Тh. Ваш предварительный диагноз, материал на исследование, микробиологическая диагностика. Диагноз: СПИД (ВИЧ) Исследуемый материал: кровь больного. Диагностика: 1. ИФА: определение вирусных антигенов (ранняя диагностика) и суммарных антител к ВИЧ (через 2 недели от начала острой инфекции); 2. Иммуноблоттинг: комбинированный метод (электро форез + ИФА). 3. ПЦР: определение РНК ВИЧ в крови в остром периоде №127. У мальчика 6 лет – лихорадка, кашель, конъюнктивит. На слизистой оболочке щек, у коренных зубов – мелкие, белого цвета пятна, окруженные венчиком гиперемии. За ушами, на переносице – пятнисто-папулезная сыпь. Для какого заболевания характерны данные симптомы? У ребенка есть брат 2 лет, не болевший этой инфекцией. Какой специфический препарат ему необходимо ввести для экстренной профилактики заболевания? Данные симптомы характерны для Кори, вызываемая вирусом Кори (РНК-содержащий, имеет суперкапсидную оболочку). Корь – острая инфекция преимущественно детского возраста. Источник инфекции: больной человек. Пути передачи: воздушно-капельный, реже – контактный. Поэтому брат 2 лет находится в группе риска и тоже может заболеть. Экстренная профилактика: иммуноглобулин нормальный человеческий. Является пассивной профилактикой. №128. В больницу из сельской местности доставили женщину 45 лет, которую покусала лиса в область голени. Ваш предварительный диагноз. Какую помощь необходимо оказать пострадавшей?В данном случае подозрение на бешенство, так как заражение в большинстве случаев происходит через укусы больными животными или при попадании их слюны на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Бешенство – древняя зоонозная инфекция. Резервуарами возбудителя могут быть практически все теплокровные животные. Лечебная профилактика есть активная и пассивная: 1) Активная лечебно-профилактическая иммунизация: концентрированная очищенная культуральная инактивированная антирабическая вакцина. 2) Пассивная лечебно-профилактическая иммунизация: иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошадей (Россия), иммуноглобулин антирабический человеческий донорский (Франция). №129. В больницу поступил мужчина 38 лет, которого покусала бродячая собака за правую кисть. Какое заболевание можно предположить? Какую помощь необходимо оказать пострадавшему?Предварительный диагноз: бешенство (rabies) Помощь: Лечебно-профилактическая иммунизация при бешенстве проводится после укусов больными или подозрительными на бешенство животными, при ослюнении поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек, при повреждении кожи в процессе вскрытия трупов В зависимости от ситуации, также можно применить: Активная лечебно-профилактическая иммунизация при бешенстве: концентрированная очищенная культуральная инактивированная антирабическая вакцина. Пассивная лечебно-профилактическая иммунизация при бешенстве: иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошадей (Россия), иммуноглобулин антирабический человеческий донорский (Франция) Иммуноглобулин используют одновременно с вакциной в случаях короткого инкубационного периода (при укусах в области головы, кистей рук, шеи) (занятие 31 стр 11 все про бешенство) №130. У больного Д., 19 лет, страдающего лабиальным герпесом, стали появляться герпетические высыпания на роговице. Больной отмечает ухудшение зрения. Какой препарат можно использовать для специфической профилактики рецидивов и в какой период заболевания? Данные симптомы характерны для офтальмогерпеса (кератит): при этой форме заболевания возможна необратимая потеря зрения вследствие развития язв роговицы с последующим рубцеванием. Специфическая профилактика рецидивирующего герпеса осуществляется в период ремиссии многократным введением инактивированной культуральной герпетической вакцины, содержащей HSV-1 и HSV-2. №131. В гинекологическое отделение обратилась женщина 25 лет с жалобами на периодические пузырьковые высыпания на слизистой вульвы, сопровождающиеся сильным зудом и болевым синдромом. Ваш предварительный диагноз. Методы микробиологической диагностики. Возбудитель – Вирусы простого герпеса 2 (HSV-2) Диагноз – генитальный герпес Диагностика: экспресс-методы: РИФ, ИФА для определения вирусных Аг в содержимом везикул и соскобах из области поражений ПЦР серологический: ИФА, РИФ,РСК – диагностика первичной инфекции вирусологический: заражение культуры клеток или куриных эмбрионов исследуемым материалом Предварительный диагноз: врожденная цитомегаловирусная инфекция Материал на исследование: кровь Методы лабораторной диагностики: 1. Экспресс-методы: микроскопический: выявление в мазках, окрашенных гематоксилинэозином, гигантских клеток («совиный глаз») с внутриядерными включениями вируса; РИФ: выявление вирусных антигенов в исследуемом материале 2. ПЦР 3. Серологический метод: ИФА – определение IgM и IgG. Доказательством врожденной ЦМВИ является наличие в сыворотке новорожденного IgM, которые не передаются через плаценту Диагноз: клещевой энцефалит Материал на исследование: кровь, ликвор, парные пробы сыворотки. Микробиологическая диагностика: 1) ПЦР. 2) Серологический метод: РСК, РТГА и ИФА с парными пробами сыворотки больного с интервалом 2-3 недели. 3) Вирусологический метод: материалом от больного (кровь, ликвор) заражают белых мышей интрацеребрально с целью выделения и идентификации вируса (широкого применения метод не имеет). №134. Больной 30 лет жалуется на высокую температуру, слабость, тошноту, головную боль, носовые кровотечения. При осмотре на коже множественные кровоизлияния, геморрагический конъюнктивит. Больной выезжал на пикник в лесостепную зону, где был укушен клещом. Ваш предварительный диагноз, материал на исследование и методы микробиологической диагностики. Предварительный диагноз: геморрагическая лихорадка (острые лихорадочные заболевания, характеризующиеся поражением кровеносных сосудов с развитием геморрагического синдрома (кровоизлияния и кровотечения)). Материал для диагностики: кровь. Микробиологическая диагностика: 1. Экспресс-диагностика: обнаружение в крови вирусных антигенов с помощью РИФ, ИФА, РНГА и др. 2. ПЦР. 3. Серологический метод: РСК, ИФА, РИФ, РНГА и др. |