Общая микробиология
 Скачать 1.12 Mb.
|
|
Извитые формы Семейство Spirochaetaceae. Спирохеты заселяют ротовую полость с момента прорезывания молочных зубов у ребенка и с этого времени становятся постоянными обитателями полости рта. Они относятся к трем родам: 1) Borrelia; 2)Treponema; 3) Leptospira. Все они грамотрицательны. Хемоорганотрофы. Очень подвижны. Активные движения осуществляются с помощью микрофибрилл, обвивающих клетку бактерии. Растут на средах, содержащих сыворотку, асцитическую жидкость, редуцирующие вещества (цистеин, глутаминовая кислота), с добавлением свежих кусочков различных органов. В качестве источника энергии используют углеводы, аминокислоты и жирные кислоты. Род Borrelia представлен в полости рта следующими видами: B. buccalisB. vincentii. Бореллии представляют собой толстую извитую короткую нить с 2—6 несимметричными витками. Спор и капсул не образуют. По Романовскому—Гимзе они окрашиваются в сине-фиолетовый цвет. Облигатные анаэробы. Выявляются в складках слизистой оболочки и десневых карманах. Род Treponema. Трепонемы имеют вид тонкой извитой нити, имеющей 8—14 равномерных завитков, близко расположенных друг к другу. По Романовскому—Гимзе окрашиваются в слабо-розовый цвет. Облигатные анаэробы. В ротовой полости встречаются T. orale, T. macrodentium, T. denticola. Род Leptospira. Лептоспиры (Leptospiradentium) — тонкие спиральные бактерии образуют 15-30 мелких завитков. Концевые части лептоспир крючкообразно загнуты в виде букв С или S. Спор и капсул не образуют. Аэробы. По Романовскому—Гимзе окрашиваются в розовый цвет. Спирохеты усиленно размножаются в полости рта при значительном размножении всех анаэробных микроорганизмов. Они вызывают патологические процессы только в сочетании с другими микробами, кокками, фузобактериями, вибрионами. Много спирохет обнаруживается при язвенно-некротических поражениях слизистой оболочки (при язвенном стоматите, ангине Венсана), в патологических десневых карманах, при тяжелых формах пародонтита, в кариозных очагах и некротизированной пульпе. Бактерии без клеточной стенки Семейство Мусорlasmataceae Род Mycoplasma Микоплазмы — мелкие бактерии, не имеющие клеточной стенки, окруженные цитоплазматической мембраной, содержащие стеролы. Из-за отсутствия клеточной стенки микоплазмы имеют разнообразную форму: кокковидную, нитевидную, колбовидную. Факультативные анаэробы. Для культивирования необходимы: экзогенные стеролы, предшественники нуклеиновых кислот, аминокислоты. Размножаются бинарным делением, почкованием, фрагментацией нитей. Среди микоплазм в полости рта присутствуют Mycoplasmaorale и Mycoplasmasalivarium. Они обнаруживаются при заболеваниях пародонта. Грибы полости рта В полости рта здоровых людей в 40-50 % случаев встречаются дрожжеподобные грибы рода Candida. Они имеют овальных или удлиненной формы клеток, часто с отпочковывающейся новой клеткой. Патогенные свойства наиболее выражены у С.albicans. Кроме того, в полости рта могут встречаться и другие виды дрожжеподобных грибов, например, C.tropicalis, С.сгаsei. На фоне иммунодефицитных состояний или длительной антибактериальной терапии, приводящей к дисбактериозу, они вызывают кандидозы. Клиническое течение может быть в виде местного поражения полости рта, либо в виде генерализованного кандидоза со множественными поражениями внутренних органов человека. Простейшие полости рта Простейшие, или протисты, являются наиболее примитивно организованными, состоящими из единственной клетки животными, относящимися к эукариотам. У 50% здоровых людей в полости рта могут вегетировать Entamoebagingivalis, Trihomonaselongata (T. tenax). Усиленное размножение простейших происходит при негигиеническом содержании полости рта. Они обнаруживаются преимущественно в зубном налете, криптах миндалин, в гнойном содержимом парадонтальных карманов. В очень большом количестве они обнаруживаются при гингивите и пародонтите. Стабилизирующая и агрессивная микрофлора полости рта. Около 50% резидентных видов полости рта представлены стрептококками. Другая половина резидентной флоры состоит из вейллонелл (25%) и дифтероидов (около 25%). В норме некоторые из видов, составляющих определенную часть оральной флоры (бактероиды, лактобациллы, спирохеты, грибы, простейшие), представлены в таких небольших количествах, что обычно теряются среди стрептококков, вейллонелл и дифтероидов, с которыми они обычно ассоциированы. Между этими постоянными представителями существуют антагонистические или синергические отношения. Считается, что стрептококки (S.salivarius, S.sanguis, S.mitis), вейллонеллы и дифтероиды являются стабилизирующей частью микрофлоры полости рта, а стрептококки (S.mutans), лактобациллы, бактероиды, актиномицеты — агрессивной. Характеристика основных биотопов полости рта Полость рта, как экологическую нишу, можно разделить на несколько более мелких, но достаточно отличных друг от друга по составумикрофлоры, биотопов: 1. Слизистая оболочка полости рта. 2. Протоки слюнных желёз с находящихся в них слюной. 3. Десневая жидкость и зона десневого желобка. 4. Ротовая жидкость. 5. 3убной налёт или зубная бляшка. Слизистая оболочка полости рта – наиболее обширный по площади и разнообразный по условиям обитания биотоп. Поэтому микрофлора существенно отличается на разных его участках. На поверхности слизистой оболочки вегетирует преимущественно факультативно-анаэробная флора (преимущественно стрептококки - S.oralis и S.sanguis). В подъязычной области, на внутренней поверхности щёк, в складках и криптах слизистой оболочки полости рта обычно преобладают облигатно-анаэробные виды: вейллонеллы, пептострептококки, лактобактерии, а также стрептококки S. oralis, S.mitis. Язык с его сосочковой поверхностью обеспечивает места колонизации, защищенные от механического удаления. Здесь обнаруживаются стрептококки (S.salivarius и S.mitis), вейллонеллы, а такжепептострептококки, актиномицеты и бактероиды. На слизистой оболочке твёрдого и мягкого нёба, нёбных дужках и миидалинах в большом количестве встречаются разнообразные стрептококки, коринебактерии, нейссерии, гемофильные палочки, псевдомонады, а также дрожжеподобные грибы и нокардии. Протоки слюнных желёз - один из наименее изученных биотопов. Считается, что из-за высокой бактерицидной активности слюны протоки желёз здорового человека практически стерильны. Однако допускается наличие незначительного количества бактерий, преимущественно вейллонелл. Десневая жидкость и десневой желобок. В данном биотопе преобладают нитевидные и извитые облигатно-анаэробные виды бактерий: фузобактерии, лептотрихии, актиномицеты и спирохеты. Это основное место обитания бактероидов. Также здесь встречаются простейшие, дрожжеподобные грибы и микоплазмы. Ротовая жидкость представляет собой важнейший биотоп полости рта, т.к. через неё осуществляется взаимодействие между всеми биотопами полости рта и регуляция микрофлоры со стороны макроорганизма. В ротовую жидкость постоянно поступают микробы, размножающиеся на слизистой оболочке полости рта, в десневом желобке, карманах, складках слизистой и в зубной бляшке (налёте). В ротовой жидкости они долго сохраняют жизнеспособность, а многие виды, особенно те, которые не имеют факторов адгезии к слизистой и эмали, активно размножаются. В ротовой жидкости в значительном количестве содержатся стрептококки (S. salivarius), нейссерии, вейлонеллы. Кроме того, встречают подвижные виды - вибрионы, спириллы и спирохеты. Зубной налёт или зубная бляшка представляет собой наиболее сложный и многокомпонентный биотоп, формирующийся на поверхности зуба. Считается, что до 90% всей микрофлоры полости рта сосредоточено в зубном налёте. Здесь определяются практически все представители микробной флоры ротовой полости (преобладают – стрептококки, актиномицеты, лактобациллы). В формировании данного биотопа большую роль играют индивидуальные особенности макроорганизма (диета, образ жизни, профессиональные вредности и т.д.). В целом видовой состав отдельных участков полости рта во многом зависит от окислительно-восстановительного потенциала (ОВП) среды. Спинка языка и слизистая оболочка ротовой полости являются аэробной средой, поэтому в этих биотопах лучше поддерживается рост факультативных анаэробов. Десневая щель и межзубные промежутки имеют отрицательный ОВП, поэтому в этих участках наиболее активно размножаются облигатные анаэробы. Динамика формирования микробиоценоза полости рта. Формирование микробиоценоза полости рта представляет собой многоступенчатый процесс взаимодействия различных его составляющих. Колонизация полости рта микробами зависит: 1. от способности микроорганизмов прилипать к различным поверхностям, прежде всего – к эпителию и эмали, 2. от взаимосвязи метаболизма различных групп микроорганизмов. 1. Чтобы поселиться в полости рта, микроорганизмы должны сначала прикрепиться к поверхности слизистой оболочки или к зубам. Адгезия (прилипание) необходима для обеспечения устойчивости к току слюны и последующей колонизации (размножению). Адгезия опосредована адгезинами поверхности бактерий и рецепторами эпителиоцитов ротовой полости, структурами зубной эмали. В процессе адгезии со стороны грамотрицательных бактерий могут участвовать пили или фимбрии, в то время как у грамположительных бактерий в качестве адгезинов могут выступать липотейхоевые кислоты. С другой стороны, в процесс адгезии вовлекаются специфические рецепторы эпителиоцитов ротовой полости (специфические взаимодействия имеются и при адгезии к поверхности зубов). Некоторые бактерии не имеют собственных адгезинов, тогда они закрепляются на поверхности слизистых, используя адгезины других микроорганизмов, т.е. происходит процесс коагрегации между бактериальными видами ротовой полости. Стрептококки разных видов коагрегируются с актиномицетами, F.nucleatum, Veillonella, Haemophilusparainfluenzae. F.nucleatum связывается с Porphyromonas gingivalis, Haemophilus parainfluenzae и Treponema spp. Коагрегация — пример комменсализма и синергизма, которые возникают между микробными видами. Она делает возможной непрямую адгезию некоторых бактерий на эпителиоцитах и поверхности зубов и может иметь значение в развитии зубных бляшек, потому что способствует колонизации бактерий, неспособных прилипать к пелликуле. Другим примером коагрегаций является синтез S.mutans внеклеточных полисахаридов из сахарозы. Эти полисахариды способствуют прикреплению бактерий к зубам и благоприятствуют увеличивающейся стабильности матрикса бляшки. 2. Взаимоотношения в микробном сообществе полости рта могут быть взаимовыгодными и антагонистическими и направлены на сохранение гомеостаза оральной флоры. На микрофлору полости рта существенное влияние оказывает наличие пищевых субстратов, витаминов, ОВП, рН среды, выделение ингибиторов, влияющих на размножение. Различные виды бактерий кооперируются в использовании субстратов, которые они не способны метаболизировать в одиночку. Так, Fusobacteriumnucleatum и Porphyromonasgingivalis синергически гидролизуют казеин. Развитие сложных пищевых цепей также способствует разнообразию и стабильности экосистем. В присутствии сахарозы, поступающей с пищей, происходит бурное развитие микроаэрофильных стрептококков S. mutans и S. sanguis, а также лактобактерий. Продуцируемые ими и некоторыми другими анаэробными бактериями молочная и муравьиная кислоты являются энергетическим источником для вейллонелл. Коринебактерии в процессе жизнедеятельности синтезируют витамин К – важнейший фактор роста бактероидов, пептострептококков,фузобактерий и вейллонелл. Дрожжи и дрожжеподобные грибы синтезируют витамины группы В, стимулирующие рост разнообразных представителей полости рта. Использование кислорода факультативными анаэробами понижает концентрацию О2 и ОВП до уровней, пригодных для колонизации слизистых строгими анаэробами. Нормальный состав микроорганизмов в данной экологической нише поддерживается во многом благодаря антагонистическим отношениям между микробами. Так, микроаэрофильные стрептококки являются антагонистами фузо- и коринебактерий благодаря продукции кислых метаболитов, перекиси водорода, различных бактериоцинов. Вейллонеллы, утилизирующие органические кислоты, резко повышают рН среды, что в свою очередь, тормозит развитие кариесогенной флоры - стрептококков и лактобактерий. Лептотрихии, бифидо- и лактобактерии, резко закисляя среду, являются антагонистами дрожжей и дрожжеподобных грибов, что приводит к снижению синтеза витаминов и угнетению роста многих микроорганизмов. 68. Этиология бактериальных поражений полости рта. Острые бактериальные инфекции Гнойно-воспалительные процессы (фурункулы, гингивостоматит, заеда, хронические трещины губ, хроническая язвенная пиогенная гранулема) могут вызывать различные стафилококки (чаще S. aureus) и стрептококки (зеленящие стрептококки, S. pyogenes). Микроорганизмы являются грамположительными кокками, в мазке располагаются в виде скоплений (стафилококки) или цепочек (стрептококки). Спор и жгутиков не имеют. Факультативные анаэробы. Устойчивы во внешней среде. При всех выше перечисленных формах гнойно-воспалительных процессов появляются эрозии с гнойным отделяемым. Входными воротами для гноеродных кокков могут служить микротравмы. Смешанная стафило- и стрептококковая флора является причиной развития импетиго, при котором вначале обнаруживаются стрептококки, а затем - стафилококки. При этом гнойничковый процесс развивается на коже лица, красной кайме губ и далее может распространиться на слизистую оболочку рта. Заболевание чаще встречается у детей, а также пожилых людей, пользующихся съемными протезами. Лечение проводят антибактериальными химиопрепаратами. Специфическая профилактика отсутствует. Для диагностики кокковых пиодермий и нагноений слизистой оболочки полости рта используют бактериологический метод. Скарлатина. Возбудителем скарлатины является Streptococcuspyogenes. Представлен грамположительными кокками, расположенными в виде цепочки или попарно. На кровяном агаре дает бета-гемолиз, факультативные анаэроб. Основной фактор патогенности - эритрогенный токсин. Инфекция передается воздушно-капельным путем. У больного скарлатиной наблюдается яркая гиперемия слизистой оболочки миндалин и нёба («пылающий зев»). Язык покрыт белым налётом и на этом фоне выделяются грибовидные сосочки ярко-красного цвета. В тяжелых случаях могут быть изъязвления. На 2-3 день болезни на коже появляется ярко- розовая или красная мелкоточечная сыпь. Через 10 дней изменения в полости рта проходят. Заболевания чаще встречается у детей дошкольного возраста. Лечение проводят антибактериальными химиопрепаратами. Специфическая профилактика отсутствует. Диагноз обычно ставят на основании клинических данных. Гонококковый стоматит вызывается гонококками (Neisseriagonorrhoeae) – грамотрицательные диплококки. Жгутиков не имеют, спор не образуют. Аэробы. Неустойчивы во внешней среде. Гонококковый стоматит передается контактно-половым и контактно- бытовым путями, а также при прохождении ребенка через родовые пути инфицированной матери. Заболевание проявляется гиперемией, отеком на слизистой оболочке рта, небольшими эрозиями с вязким слизисто-гнойным секретом. На губах при гонорее могут быть язвенные поражения, десны отечны и воспалены. Язык, слизистая оболочка щёк могут быть гиперемированы и с изъявлениями. Возможно также поражение слюнных желез и глотки. Лечение проводят антибактериальными химиопрепаратами. Специфическая профилактика отсутствует. Для диагностики применяют бактериоскопический, бактериологический и молекулярно-биологический (ПЦР) методы. Гингивостоматит Симановского-Плаута-Венсана (фузоспирохетоз) относят к оппортунистическим инфекциям полости рта. Это микст-инфекция, вызываемая двумя обитателями полости рта - Treponemavincentii и Fusobacteriumnucleatum. Местные проявления наблюдаются при снижении естественной резистентности организма. Болезнь возникает при ослаблении защитных сил организма человека (переохлаждение, различные стрессовые состояния, гиповитаминозы, недостаточность секреции slgA на слизистой рта). Заболевание чаще возникает у молодых людей, а также у истощенных лиц на фоне курения, хронического алкоголизма и хронических заболеваний. Но также может развиться как осложнение гингивита или кариеса. Существует мнение, что фузоспирохетоз возникает на фоне первоначального воспалительного процесса, вызванного банальной кокковой флорой. Затем происходит активное размножение фузиформных бактерий и спирохет, которые постоянно присутствуют в небольших количествах в складках слизистой оболочки и десневых карманах полости рта. Патогенетическое значение фузобактерий связано с наличием у них фермента коллагеназы, который участвует в разрушении коллагеновых волокон соединительной ткани. При этом азотсодержащие низкомолекулярные продукты, образовавшиеся в результате распада коллагена, могут усваиваться спирохетами. Анаэробные условия, создающиеся в некротизированных тканях, препятствуют быстрому выздоровлению и способствуют дальнейшему повреждению тканей размножившимися анаэробами (бактероидами, пептококками и пептострептококками). Клиническая картина характеризуется образованием плёнчато-язвенных поражений на миндалинах, слизистой оболочке щёк, дёсен, глотки. Лечение проводят антибактериальными химиопрепаратами, направленными, прежде всего, против микроорганизмов, вызвавших первичные поражения (стафилококки, стрептококки). Специфическая профилактика отсутствует. Диагностика проводится при помощи бактериоскопического исследования. Дифтерия. Возбудителями являются токсигенные штаммы Corynebacteriumdiphtheriae. Грамположительные палочки с утолщениями на концах, расположенные в виде латинских бук L, Y, V. Неподвижны, спор не образуют. Аэробы. В окружающей среде сохраняют жизнеспособность в течение нескольких дней. Заражение происходит воздушно-капельным путем. При островчатой форме дифтерии на миндалинах, нёбных дужках, язычке, иногда на месте прорезывающегося или удалённого зуба и на слизистой оболочке щек образуются плотно сидящие налёты в виде небольших бляшек или точек белого либо серовато-белого цвета. При распространенной форме дифтерии ротоглотки на фоне неяркой гиперемии отмечаются характерные плёнчатые налёты, цвет которых становится грязно-серым или желтовато-серым. Симптомы интоксикации могут быть слабо выражены, и больной переносит заболевание «на ногах». Довольно часто встречаются атипичные формы дифтерии, протекающие под видом катаральной, фолликулярной или лакунарной ангины, дифтерия носа и раневых поверхностей, нередко встречается и т.н. «здоровое» носительство токсигенных штаммов. Лечение проводят антитоксической сывороткой и антибактериальными химиопрепаратами. Специфическая профилактика – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (содержит дифтерийный анатоксин). Диагностику дифтерии проводят при помощи бактерио- логического и бактериоскопического методов. |