Общая микробиология
 Скачать 1.12 Mb.
|
|
Таксономия. Стрептококки относятся к отделу Firmicutes, роду Streptococcus, Семейство Streptococcaceae. Род состоит из более чем 20 видов, среди которых есть представители нормальной микрофлоры человеческого тела и возбудители тяжелых инфекционных эпидемических болезнейчеловека. Группа А - S. pyogenes Группа B - S. agalactia Группа C - S. equisimis Группа D а) Энтерококки - S. faecalis, S. faecium, S. durans, б) Неэнтерококки - S. bovis, S. Eguinus, Группа G - S. anginosus Группа Виридан (не имеют группового антигена) - S. salivarium, S. mitis, S. mutans, S. gordoni, S. milleri, S. pneumoniae Морфологические и культуральные свойства. Стрептококки — это мелкие шаровидные клетки, располагающиеся цепочками, грамположительные, спор не образуют, неподвижные. Большинство штаммов образует капсулу, состоящую из гиалуроновой кислоты. Клеточная стенка содержит белки (М-, Т- и R-антигены), углеводы (группоспецифические) и пептидогликаны. Легко переходят в L-формы. Возбудители растут на средах, обогащенных углеводами, кровью, сывороткой, асцитической жидкостью. На плотных средах обычно образуют мелкие серые колонии. Капсульные штаммы стрептококков группы А образуют слизистые колонии. На жидких средах стрептококки обычно дают придонный рост. Стрептококки — факультативные анаэробы. Стрептококков культивируют на кровяном агаре и в сахарном бульоне. Многие способны к гемолизу. По характеру гемолиза на кровяном агаре выделяют следующие виды стрептококков: 1. -гемолитические - образуют на кровяном агаре вокруг колоний большую мутную зону гемолиза. 2. 1-гемолитические (зеленящие) - образуют на кровяном агаре вокруг колоний небольшую зеленоватую зону гемолиза (частичного). 3. -гемолитические - дают на кровяном агаре вокруг колоний прозрачную зону гемолиза. 4. Негемолитические (-гемолитические) - не обладают гемолитической активностью и не дают зон гемолиза на кровяном агаре.Резистентность. Чувствительны к физическим и химическим факторам окружающей среды, могут длительно сохранять жизнеспособность при низких температурах. Устойчивость к антибиотикам приобретается медленно. Факторы патогенности стрептококков группы А: (1)Токсины (экзотоксины) 1. О-стрептолизин - мембраны эритроцитов, других клеток, лизосом, кардиотоксическое действие. 2. S-стрептолизин - эритроциты, разрушение лизосом, мембран митохондрий 3. Лейкоцидин - лизис полиморфно-ядерных лейкоцитов - агрессия 4. Цитотоксины - нарушение белкового синтеза в клетках. 5. Эритрогенный токсин ГЗТ - токсин продуцируется только скарлатинозными стрептококками. 6. Пирогенные токсины - пирогенный экзотоксин А (S. pyogenes) - токсическое действие на эндотелий, приводит к возникновению токсического шока. (2) Ферменты 1. Гиалуронидаза - обеспечивает распространение микробов в тканях. 2. Стрептокиназа (фибринолизин) 3. ДНКаза 4. Протеиназа (3) Перекрестно реагирующие антигены (ПРА) Гиалуроновая кислота стрептококков сходна с таковой в канальцах почек гломерулонефриты М-белок стрептококков аналогичен по антигенным свойствам миозину миокарда миокардиты Полисахарид стрептококков перекрестно реагирует с гликопротеинами сердечных клапанов эндокардиты По аутоимунному механизму связанному с ПРА стрептококков развивается такое заболевание как ревматизм. (4) Адгезины - липотейхоевые кислоты, белки клеточной стенки (5) Факторы агрессии (первые четыре - защита от фагоцитоза) 1. Антихемотаксический фактор 2. Имунноглобулиновый Fc-рецептор 3. Капсула (стрептококки групп А и В) 4. М-белок 5. Лейкоцидин -S. pyogenes (группа А) - ангины, хронический тонзиллит, раневые инфекции, гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки, флегмоны, сепсис и др. Скарлатинозные стрептококки (относятся к группе А, но отличаются способностью продуцировать эритрогенный токсин) вызывают скарлатину. S. agalactia (группа В) - сепсис новорожденных (заражение при родах), послеродовые инфекции, менингиты, урогенитальные инфекции у женщин и др. S. equisimis (группа C) и S. anginosus (группа G) - фарингиты, гнойная раневая инфекция, заболевания мочеполовой системы и др. Энтерококки (группа D) - поражение желчевыводящих путей, эндокардиты, раневая инфекция. Группа Виридан - патологические процессы в ротовой полости - кариес, заболевания пародонта (S. mutans), инфекции дыхательных путей (S. pneumoniae), сепсис, абсцессы. Иммунитет: постинфекционный нестойкий, ненапряженный. Микробиологическая диагностика. Материал для исследования – гной, моча, кровь, мокрота. Бактериоскопический метод: окраска по Граму мазков из патологического материала. При положительном результате обнаруживают цепочки грам «+» кокков. Бактериологический метод: Исследуемый материал засевают на кровяной агар в чашку Петри. После инкубации при 37 °С в течение 24 ч отмечают характер колоний и наличие вокруг них зон гемолиза. Из части материала, взятого из колоний, готовят мазок, окрашивают по Граму и микроскопируют. Для получения чистой культуры 1—3 подозрительные колонии пересевают в пробирки со скошенным кровяным агаром и сахарным бульоном. На кровяном агаре Streptococcuspyogenes образует мелкие мутноватые круглые колонии. В бульоне стрептококк дает придонно-пристеночный рост в виде хлопьев, оставляя среду прозрачной. По характеру гемолиза на кровяном агаре стрептококки делятся на три группы: 1) негемолитические; 2) а- гемолитиче-ские 3) β-гемолитические, образующие вокруг колонии полностью прозрачную зону гемолиза. Заключительным этапом бактериологического исследования является идентификация выделенной культуры по антигенным свойствам. По данному признаку все стрептококки делят на серологические группы (А, В, С, D и т. д.). Серогруппу определяют в реакции преципитации с полисахаридным преципитиногеном С. Серовар определяют в реакции агглютинации. Выявленную культуру стрептококка проверяют на чувствительность к антибиотикам методом дисков. Серодиагностика: устанавливают наличие специфических антигенов в крови больного с помощью РСК или реакции преципитации. Антитела к О-стрептолизину определяют для подтверждения диагноза ревматизма. Лечение: Антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, устойчивые к в-лактамазе).При выделении стрептококка А - пенициллин. Химиотерапия антибиотиками, к которым выявлена чувствительность микроба – левомицетин,рифампицин. Профилактика: специфической – нет. Неспецифическая - выявление, лечение больных; проведение планового обследования медперсонала, вакцинация стрептококковый бактериофаг(жидкий) – фильтрат фаголизата стрептококка. Применятся наружно, внутрикожно, в/м., О-стрептолизин сухой (лиофильно высушенный фильтрат бульонной культуры стрептококка – активного продуцента О-стрептолизина. Применяется для постановки серологических реакций – определения анти-О-стрептолизина в сыворотке крови больных). |