Неврология. Общая неврология Инструментальные методы исследования в диагностике заболеваний нервной системы
 Скачать 353 Kb.
|
|
Сосудистые заболевания нервной системы Укажите основные механизмы нарушения функции мозговых сосудов, которые приводят к развитию ОНМК: -а) разрыв стенки сосуда; -б) закупорка или значительное сужение просвета сосуда; -в) образование тромба с последующей эмболизацией; -г) значительное изменение проницаемости стенок сосуда; -д) формирование петлеобразования или перегибов сосудов: +е) все вышеперечисленное. Согласно современной классификации факторов риска ОНМК их подразделяют на следующие группы, за исключением: -а) неустранимые; -б) устранимые; +в) приобретенные; -г) остальные. К неустранимым факторам риска ОНМК относят все, за исключением: -а) возраст; -б) пол; -в) раса; +г) гипергомоцистеинемия; -д) наследственность. К устранимым факторам риска ОНМК относят все, за исключением: -а) артериальная гипертензия; +б) воспаление/инфекция; -в) курение; -г) диета; -д) сахарный диабет; К группе «остальных» факторов риска ОНМК относят все, за исключением: +а) раса -б) фибриноген -в) гипергомоцистеинемия -г) воспаление/инфекция. 214. В развитии геморрагического инсульта принимают участие следующие механизмы нарушения функции мозговых сосудов, за исключением -а) разрыв стенки сосуда +б) образование тромба с последующей эмболизацией -в) значительное изменение проницаемости стенок сосуда и диапедез Наиболее часто при геморрагическом инсульте поражаются все указанные отделы мозга, за исключением +а) кора головного мозга -б) подкорковые ядра -в) таламус -г) мост -д) мозжечок Главным фактором риска развития геморрагического инсульта является: +а) гипертоническая болезнь; -б) атеросклероз; -в) аномалии сосудов мозга; -г) болезни крови. Ведущим этиологическим фактором спонтанного субарахноидального кровоизлияния являются: +а) артериальные аневризмы и артериально-венозные мальформации -б) артериальная гипертензия -в) атеросклероз В развитии неврологических симптомов при субарахноидальном кровоизлиянии играют роль следующие компоненты патогенеза, за исключением: -а) механический -б) патохимический +в) биофизический -г) ангоиспастический Основными этиологическими факторами ишемических инсультов является все перечисленное, за исключением: -а) артериальная гипертензия -б) атеросклероз; +в) наследственность -г) болезни крови. Какой уровень падения мозгового кровотока является критическим в плане развития ишемического инсульта: -а) 1 мл крови / г ткани в минуту -б) 10 мл крови / г ткани в минуту +в) 100 мл крови / г ткани в минуту -г) 1000 мл крови / г ткани в минуту Острые нарушения мозгового кровообращения по классификации Е.В. Шмидта подразделяют на следующие группы, за исключением: -а) преходящие нарушение мозгового кровообращения +б) гипертонический церебральный криз -в) стойкие нарушения мозгового кровообращения Переходящим нарушениям мозгового кровообращения по классификации Е.В. Шмидта относят все, кроме: -а) гипертонический церебральный криз +б) геморрагический инсульт -д) транзиторная ишемическая атака К стойким нарушениям мозгового кровообращения по классификации Е.В. Шмидта относят все перечисленное, за исключением: -а) геморрагический инсульт +б) транзиторная ишемическая атака -в) ишемический инсульт -г) субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние Согласно МКБ-10 транзиторные ишемические атаки относятся к классу: +а) VI – «Болезни нервной системы» -б) IX – «Болезни системы кровообращения» -в) не выделяются как отдельное заболевание Для малого инсульта характерно восстановление нарушенных функций в течение: -а) 24 часов с момента развития заболевания -б) 7 дней +в) 3х недель -г) 1 месяца Для транзиторной ишемической атаки характерно восстановление нарушенных функций в течение: +а) 24 часов с момента развития заболевания -б) 7 дней -в) 3х недель -г) 1 месяца Определяющим критерием для установления диагноза транзиторной ишемической атаки является: -а) степень выраженности общемозговых симптомов; +б) временной; -в) степень выраженности очаговых симптомов; -г) локализация очага поражения; Транзиторная ишемическая атака в каротидном бассейне клинически может проявляться всеми перечисленными симптомокомплексами, за исключением: -а) редукции очаговых неврологических симптомов в течение 24 часов; +б) мозжечковой атаксия; -в) преходящих расстройств речи; -г) центрального гемипареза; -д) гемигипестезии. Транзиторная ишемическая атака в вертебрально-базилярном бассейне клинически может проявляться всем перечисленным, за исключением -а) редукции очаговых неврологических симптомов в течение 24 часов.; +б) моторной афазии. дисфагии -г) мозжечковой атаксии; -д) дисфонии У мужчины 50 лет внезапно ослабли правые конечности и нарушилась речь. При компьютерной томографии головного мозга выявлен очаг пониженной плотности в левой лобной доле. Каков предполагаемый диагноз: -а) гипертонический церебральный криз; -б) транзиторная ишемическая атака; -в) рассеянный склероз; +г) ишемический инсульт. Сенсорная афазия развивается при поражении: -а) позвоночной артерии; +б) средней мозговой артерии; -в) задней соединительной артерии; -г) передней соединительной артерии; -д) основной артерии. Выделите данные инструментально-лабораторных исследований, не характерные для ишемического инсульта: +а) смещение М-эхо более чем на 5 мм при эхоэнцефалоскопии; -б) очаг пониженной плотности в головном мозге по данным компьютерной томографии; -в) отсутствие крови в ликворе; Источником образования вилизиевого артериального круга являются все указанные сосуды, за исключением: -а) внутренней сонной артерии; +б) наружной сонной артерии. -в) задней соединительной артерии; -г) передней соединительной артерии; -д)правой и левой задних мозговых артерий Для нарушения кровообращения в бассейне средней мозговой артерии характерно развитие: +а) гемиплегия, гемигипестезия, сенсорная афазия; -б) нижний парапарез; -в) гемиатаксия, гемигипестезия; -г) дизартрия, дисфагия. При тромбозе левой задней мозговой артерии развивается: +а) зрительная агнозия; -б) амнестическая афазия; -в) моторная афазия; -г) сенсорная афазия. При тромбозе базилярной артерии выявляется: +а) тетрапарез; -б) моторная афазия; -в) сенсорная афазия; -г) астереогнозия. При окклюзии позвоночной артерии могут возникать -а) моторная афазия; +б) зрительная агнозия -в) алексия; -г) апраксия; -д) сенсорная афазия; Синдром Вебера (сочетание нарушения функции глазодвигательного нерва с контралатеральным гемипарезом) развивается при локализации инфаркта в: -а) основании варолиева мозга; +б) основании ножки мозга; -в) продолговатом мозге -г) мозжечке. -д) левом полушарии головного мозга Для одностороннего нарушения кровообращения в области среднего мозга наиболее характерным является: +а) птоз, расходящееся косоглазие в сочетании с контралатеральным гемипарезом; -б) периферический парез мимической мускулатуры в сочетании с контралатеральным гемипарезом. -в) сходящееся косоглазие в сочетании с контралатеральным гемипарезом; Для инфаркта правого полушария головного мозга не характерно развитие: -а) анозогнозии; -б) нарушения схемы тела; -в) астереогнозии; +г)дизартрии. Моторная афазия возникает при остром нарушении мозгового кровообращения в: -а) корковых ветвях задней мозговой артерии слева; -б) корковых ветвях задней мозговой артерии справа; -в) позвоночной артерии слева; -г) позвоночной артерии справа; +д) корковых ветвях средней мозговой артерии слева. Синдром поражения внутренней капсулы развивается при остром нарушении мозгового кровообращения в: -а) базилярной артерии -б) задней мозговой артерии; -в) позвоночной артерии; +г) глубоких ветвях средней мозговой артерии; -д) передней мозговой артерии. Характерные симптомы кровоизлияния в мозжечок: -а) атаксия; -б) скандированная речь; -в) мышечная гипотония; -г) внезапное начало с резкой боли в области шеи и затылка; +д) все перечисленное. При полушарной локализации кровоизлияния отмечаются указанные расстройства, за исключением: -а) центрального гемипареза; -б) гемигипестезии; -в) гемианопсии; -г) центрального пареза VII, XII нервов; +д) дизартрии. Какие из перечисленных нарушений не характерны для кровоизлияния в мост: +а) квадрантная гемианопсия -б) парез VI нерва на стороне очага; -в) тетрапарез; -г) парез взора в сторону очага; -д) альтернирующий синдром Мийяра-Гублера; При частичной окклюзии внутренней сонной артерии наблюдается: +а) транзиторные ишемические атаки; -б) развитие тетрапареза; -в) приступы системного головокружения; -г) появление менингеального синдрома; -д) мозжечковая атаксия. Какой признак наиболее характерен для окклюзии внутренней сонной артерии: -а) аускультативный шум на шее; +б) остановка контрастного вещества при ангиографии; -в) разница артериального давление на правой и левой руках; -г) слабая пульсация сонной артерии. В оказании медицинской помощи больным с ОНМК выделяют следующие этапы, за исключением: -а) догоспитального; -б) стационарного; -в) реабилитационного; +г) амбулаторного. Реабилитационный этап может включать следующие звенья, кроме: -а) стационарного; -б) амбулаторного; +в) социального; -г) домашнего; -д) санаторного. Какой дополнительный метод исследования наиболее информативен в дифференциальной диагностике ишемического и геморрагического инсульта: -а) электроэнцефалография; +б) компьютерная томография; -в) краниография; -г) реоэнцефалография; -д) электромиография. Горметония является характерным признаком: +а) прорыва крови в желудочковую систему мозга; -б) медиальной гематомы; -в) латеральной гематомы; -г) ишемического инсульта; -д) субарахноидального кровоизлияния. Под симптомом горметонии понимают: -а) устойчивое повышение мышечного тонуса; -б) устойчивое понижение мышечного тонуса; +в) периодическую изменчивость мышечного тонуса; -г) отсутствие изменений мышечного тонуса. При геморрагическом инсульте наиболее вероятно выявление: +а) лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; -б) снижения гемоглобина; -в) снижения эритроцитов; -г) увеличения количества тромбоцитов; -д) уменьшения СОЭ. 254. При каком варианте внутричерепного кровоизлияния не характерно развитие очаговой неврологической симптоматики: -а) внутримозговая гематома; -б) эпидуральная гематома; -в) субдуральная гематома; +г) субарахноидальное кровоизлияние. В диагностике внутримозговой гематомы информативны все перечисленные дополнительные методы обследования, за исключением: -а) ЭХО-ЭГ; -б) КТ; -в) ЯМР; +г) общий и биохимический анализ крови. Для уточнения причины спонтанного субарахноидального кровоизлияния решающее значение имеют данные: -а) реоэнцефалографии; -б) краниографии; -в) электроэнцефалографии; +г) церебральной ангиографии; -д) спинномозговой пункции. Наиболее информативным методом диагностики субарахноидального кровоизлияния является: +а) люмбальная пункция; -б) краниография; -в) эхоэнцефалоскопия; -г) электроэнцефалография: -д) электромиография. При геморрагическом инсульте наиболее вероятно выявление следующих изменений на глазном дне: +а) отек сетчатки; -б) побледнение височных половин соска зрительного нерва; +в) свежие кровоизлияния на глазном дне; -г) атрофия дисков зрительных нервов. Ведущим клиническим проявлением спонтанного субарахноидального кровоизлияния является: +а) менингеальный синдром; -б) анизокория; -в) психотический синдром; -г) бульбарный синдром; -д) гемипарез. Основными задачами терапевтических мероприятий при остром инсульте являются: -а) предупреждение дальнейшего повреждения нервной ткани; -б) предупреждение церебральных осложнений инсульта; -в) предупреждение экстрацеребральных осложнений инсульта; -г) предупреждение повторного воздействия этнологического фактора или устранение действующего; +д) все перечисленные. "Дифференцированная" терапия ОНМК проводится после верификации характера нарушения методом нейровизуализации (КТ, МРТ головного мозга) и включает: -а) тромболитическую терапию ишемического окклюзионно-тромботического инсульта; -б) хирургическое лечение интрацеребральной гематомы; -в) остановку продолжающегося интрацеребрального кровотечения; -г) предупреждение дальнейшего "роста" вызвавшего окклюзию тромба; +д) все перечисленное. При наличии в стационаре неврологического отделения общего профиля должна быть организована инсультная бригада, состоящая из специалистов смежных специальностей, за исключением: -а) невропатолога; -б) нейрохирурга (по вызову); -в) терапевта (кардиолога); -г) врача-реаниматолога; +д) реабилитолога; +е) врача-офтальмолога. 263. Лечебная тактика при артериальной гипертензии у больных острым инсультом в случае внутричерепного кровоизлияния предполагает: +а) снижение АД до уровня «рабочих» цифр или систолического АД - до 160 мм рт.ст., диастолического АД - до 95-100 мм рт.ст; -б) снижение АД до 120 / 80 мм рт ст; -в) отсутствие лечебного вмешательства в отношении изменения АД. 264. Лечебная тактика при артериальной гипертензии у больных острым инсультом в случае наличия расслоения аорты, инфаркта миокарда или острой ишемии миокарда, сердечной недостаточности предполагает: -а) снижение АД до 120 / 80 мм рт ст и ниже; -б) отсутствие лечебного вмешательства в отношении изменения АД; +в) снижение АД до уровня «рабочих» цифр и следование рекомендациям кардиолога. Лечебная тактика при артериальной гипертензии у больных острым инсультом в случае ситолического АД менее 220 мм рт ст и диастолического АД менее 120 мм рт ст предполагает: -а) снижение АД до 120 / 80 мм рт ст и ниже; +б) отсутствие лечебного вмешательства в отношении изменения АД; -в) снижение АД до уровня «рабочих» цифр или систолического АД - до 160 мм рт.ст., диастолического АД - до 95-100 мм рт.ст. Если необходима поддерживающая антигипертензивная терапия в остром периоде инсульта, то препаратами выбора в данном случае являются: +а) ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента АПФ; -б) бета-блокаторы; -в) антагонисты кальция; -г) диуретики. В настоящее время роль основных препаратов в лечении острого инсульта отводится: -а) эуфиллину; +б) нейропротекторам; -в) кавинтону; -г) антагонистам АПФ. Нейропротекторный эффект имеют следующие группы препаратов, за исключением: -а) антиоксидантов; +б) антиагрегантов; -в) антигипоксантов; +г) антитромбоксантов. К доступным для практического здравоохранения РБ нейропротекторам-антигипоксантам относятся все перечисленные препараты, кроме: +а) диавитола; -б) актовегина; -в) эмоксипина; -г) церебролизата (церебролизина); -д) пирацетама. К доступным для практического здравоохранения РБ нейропротекторам-антиоксидантам относятся все перечисленные препараты, кроме: -а) эмоксипина; -б) пирацетама; -в) a-токоферола ацетата; -г) комплекса витаминов АЕС Инфузия концентрированных растворов какого из нейропротекторов болезненна и может вызвать флебит в месте введения, что связано с низким рН раствора: -а) диавитола; -б) актовегина; +в) эмоксипина; -г) церебролизата (церебролизина); -д) пирацетама. Возможность проведения тромболитической терапии ишемического инсульта ограничивается соблюдением следующих условий: -а) с момента развития инсульта до начала терапии прошло не более 6 часов; -б) характер инсульта верифицирован методами нейровизуализации (КТ и МРТ); -в) отсутствуют значительный отек головного мозга и массивное поражение головного мозга; +г) при спинномозговой пункции выявлено наличие эритроцитов в ликворе -д) окклюзия церебральной артерии подтверждена ультразвуковыми методами или ангиографией. В последние годы как нейропротектор в терапии ишемического инсульта и как препарат, предупреждающий развитие стенозирующей артериопатии при субарахноидальном кровоизлиянии используется: -а) но-шпа; +б) нимотоп; -в) дексаметазон; -г) кавинтон; -д) сермион. При лечении гипертермии используется все перечисленное, кроме: -а)лечение сопутствующего заболевания, вызывающего подъем температуры (напр. пневмонии) -б) назначение антипиретиков в терапевтических дозировках (аспирин, аспизол, парацетамол, анальгин); +в) непосредственное физическое охлаждение головы больного; -г) локальная умеренная краниоцеребральная гипотермия: контейнеры со льдом размещают рядом с головой пациента на расстоянии 1,5-2 см. Отек головного мозга при ишемии проходит следующие стадии: +а) цитотоксическую; -б) компрессионную; -в) диффузную; +г) вазогенную. Мероприятия по снижению повышенного внутричерепного давления включают: -а) поднятие на 30" головного конца кровати; -б) назначение седативных и анальгетиков; -в) контролируемую гипервентиляцию и поддержание РаСО2 на уровне 30-35 мм рт.ст. -г) осмотерапию; -д) хирургическую декомпрессию; +е) все перечисленное. В лечении больных с субарахноидальным кровоизлиянием следует придерживаться следующих принципов: -а) соблюдение больным строгого постельного режима, по крайней мере 3 недели; -б) аналгезия, раннее применение антагонистов кальция (нимотоп) и гипертензивно-гиперволемическая терапия; -в) отказ от антигипертензивных средств, за исключением случаев чрезмерно высокого АД (>220 мм рт.ст.); -г) отказ от применения антифибринолитиков, особенно в случае развившейся стенозирующеей артериопатии; -д) по возможности раннее хирургическое лечение аневризмы с целью предупреждения рецидива кровоизлияния; +е) все перечисленное. Во время проведения гипертензивно-гиперволемической терапии у больных с субарахноидальным кровоизлиянием обязателен контроль следующих параметров, за исключением: -а) среднего АД, которое поддерживают на уровне 160-180 мм рт ст.; -б) центрального венозного давления (не выше 10-12 мм.рт.ст.); -в) гематокрита (поддерживать на уровне 33-38%); +г) уровня прямого билирубина в крови; -д) рентгенография органов грудной клетки (застойные явления). Наиболее частыми осложнениями гипертензивно-гиперволемической терапии больных с субарахноидальным кровоизлиянием являются все перечисленные, кроме: -а) отека легких; -б) сердечной недостаточности; -в) инфаркта миокарда; +г) пневмонии. Профилактика раннего повторного ишемического инсульта включает: -а) подавление продолженного тромбообразования в церебральных сосудах предупреждение тромбоэмболии; -б) предупреждение критических для церебральной перфузии изменений центральной гемодинамики; +в) все перечисленное. Вторичная профилактика и профилактика экстрацеребральных осложнений инсульта включает: -а) профилактика раннего повторного ишемического инсульта; -б) профилактика тромбоза глубоких вен голени и тромбоэмболии легочной артерии; -в) профилактика желудочно-кишечных кровотечений; -г) профилактика водно-электролитного дисбаланса; +д) все перечисленное. Наиболее характерные симптомы ишемического инсульта: +а) очаговые; б) вегетативные; в) менингеальные; г) судороги. Укажите, какие средства консервативной терапии не используются для лечения тромбоза мозговых сосудов: +а) коагулянты; -б) нейропротекторы; -в) сосудорасширяющие; -г) тромболитики. Преобладающей причиной острых нарушений мозгового кровообращения у детей является все, кроме: -а) аномалий развития сосудов головного мозга; -б) стойкой артериальной гипертензии; -в) болезней крови; +г) атеросклероза. В восстановительном периоде инсульта применяются: -а) нейропротекторы; -б) лечебный массаж, ЛФК; -в) рефлексотерапия; -г) ГБО; +д) каждый из указанных методов. Восстановление функций после инсульта зависит от: -а) локализации и размера очага; -б) характера инсульта; -в) возраста; -г) своевременности терапии; +д) совокупности факторов. У мужчины 65 лет на фоне повышенного артериального давления остро развилась потеря сознания, рвота, анизокория, гемиплегия, менингеальные симптомы, нарушение дыхания и сердечной деятельности. Определите наиболее вероятный диагноз: +а) геморрагический инсульт; -б) рассеянный склероз; -в) опухоль головного мозг; -г) ишемический инсульт; -д) транзиторная ишемическая атака. Для субарахноидального кровоизлияния наиболее характерны: -а) развитие тетраплегии; -б) медленное начало; +в) острое начало; +г) менингеальный синдром; +д) примесь крови в ликворе. К признакам, указывающим на наличие острой гипертонической энцефалопатии, относится все перечисленное, кроме : -а) подострое начало; -б) выраженная головная боль; -в) высокое артериальное давление; -г) оглушение; +д) моторная афазия. В дифференциальном диагнозе гипертонической энцефалопатии и субарахноидального кровоизлияния наиболее информативно из перечисленного: -а) степень выраженности головной боли; -б) степень подъема артериального давления; -в) степень выраженности менингеальных симптомов; +г) люмбальная пункция. Наиболее грозным осложнением инсульта является: -а) пневмония; -б) пролежни; -в) тромбофлебит; +г) отек и дислокация мозга. Для дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии характерно: -а) нарушение координации движений; -б) бульбарный и псевдобульбарный синдромы; -в) головные боли, головокружение, снижение памяти; -г) центральные парезы конечностей, синдром паркинсонизма; +д) все вышеперечисленные симптомы. Для лечения хронической недостаточности мозгового кровообращения используются следующие группы препаратов, за исключением: -а) церебропротекторы; -б) антигипоксанты; -в) антиагреганты; +г) психостимуляторы; +д) транквилизаторы. Для преходящего нарушения спинального кровообращения характерно: +а) редукция остро возникшей очаговой спинальной симптоматики в течение 24 часов; -б) наличие перемежающейся хромота; -в) усиление болей в пояснице, онемения ноги при физической нагрузке; -г) снижение пульсации артерий на нижних конечностях. Ведущей причиной развития синдрома позвоночной артерии является: -а) разгибательный подвывих шейных позвонков; -б) ушиб мягких тканей шеи; +в) деформирующий спондилез шейного отдела; -г) заболевания крови; -д) нарушения ритма сердца. Укажите неврологические нарушения, характерные для цервикальной миелопатии: +а) вялый паралич рук; +б) спастический паралич ног; +в) расстройство чувствительности проводникового и сегментарного типа; -г) бульбарный синдром; -д) вялый тетрапарез. Изменение ликвора при спинальных ишемических инсультах характеризуется: -а) выраженным плеоцитозом; +б) отсутствием изменений или повышением белка; -в) снижением содержания сахара; -г) клеточно-белковой диссоциацией. В развитии дисциркуляторной миелопатии ведущую роль отводят: +а) атеросклерозу сосудов спинного мозга; +б) остеохондрозу, деформирующему спондилоартрозу; -в) артериальной гипотонии; -г) аномалии сосудов спинного мозга. Из указанных сосудов в кровоснабжении спинного мозга участие не принимает: -а) брюшная аорта; +б) общая сонная артерия; -в) грудная аорта; -г) подключичная артерия; -д) позвоночная артерия. Геморрагический спинальный инсульт наиболее точно может быть диагностирован на основании: -а) только клинических проявлений; -б) миелографии; -в) данных КТ; +г) данных МРТ. -д) выявления клеточно-белковой диссоциации при исследовании ликвора Укажите все характерные для геморрагического инсульта симптомы: -а) острое начало; -б) нарушение сознания; -в) интенсивная головная боль; -г) повторная рвота; -д) очаговые симптомы; +е) все перечисленное. На субарахноидально - паренхиматозное кровоизлияние может указывать: +а) сочетание очаговых и оболочечных симптомов; -б) выраженные оболочечные симптомы; -в) грубые очаговые симптомы; -г) остро развившийся бульбарный синдром. |