Раздел 1. Общая патология. Повреждение. Гибель клеток и тканей

• Название: Общая патология. Повреждение. Гибель клеток и тканей
• Анкор: Раздел 1.docx
• Дата: 02.10.2017
• Размер: 164.08 Kb.
• Имя файла: Раздел 1.docx
• Тип: Задача; #9149
• страница: 3 из 5

Раздел 2.

Частная патология.

Болезни сердечно-сосудистой системы.

Задача №1.

Мужчина 55 лет поступил в стационар спустя 2 часа после возникновения загрудинных болей, иррадиирущих в лопатку. Из анамнеза известно, что длительное время страдает гипертонической болезнью, много курит. ЭКГ-исследование зафиксировало резкий подъем сегмента S-T в отведениях II, III и AVF. Было принято решение ввести больному антикоагулянтные и фибринолитические препараты, после чего состояние пациента резко ухудшилось: стала нарастать клиника отека легких, появилось кровохарканье, артериальное давление – 90/60 мм.рт.ст. К концу первых суток пребывания в стационаре в биохимическом анализе крови отмечено нарастание уровня креатинина и мочевины, снижение уровня pH крови, объем выделяемой мочи резко снизился.

С чем Вы можете связать резкое ухудшение состояния больного после введения отмеченных в задаче лекарственных препаратов?

1. 
   Объясните механизм развития у больного отека легких с кровохарканьем?
   
2. 
   Объясните механизм выявленных биохимических сдвигов сыворотки крови, обратимы ли данные изменения?
   
3. 
   Какие морфо-функциональные изменения печени характерны для представленного состояния?
   
4. 
   Если бы больной умер спустя 30 минут с момента возникновения приступа загрудинных болей, как следовало формулировать основное заболевание?
   

1. 
   Возник т.н. синдром реперфузии, характеризующийся повреждением миокарда после восстановления обычного кровотока.
   
2. 
   Острое венозное полнокровие малого круга, массивный эритродиапедез.
   
3. 
   Вследствие развившегося кардиогенного шока стала формироваться острая почечная недостаточность
   
4. 
   Острое венозное полнокровие
   
5. 
   Внезапная коронарная смерть
   

Задача №2.

Женщина 64 лет страдает гипертонической болезнью на протяжении 25 лет. В последнее время у больной стали появляться отеки на лице, больная стала отмечать частые мочеиспускания в ночное время. УЗИ почек выявило их уменьшение в размерах, биохимический анализ крови определил гипопротеинемию и слабо выраженное повышение уровня креатинина. Ангиография почечных артерий выявила признаки неравномерного сужения просветов до 70%.

1. 
   Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни развилась у больной?
   
2. 
   Как вы думаете, представляют ли клиническую ценность выявленные изменения почечных артерий, если да то какова патогенетическая роль этих изменений в развитии почечной патологии?
   
3. 
   Как вы расцениваете изменение биохимических показателей крови?
   
4. 
   Почему в такой ситуации важно оценивать состояние сердца и головного мозга?
   

1. 
   Почечная
   
2. 
   Хроническая ишемия почек способствовала прогрессированию склеротических процессов в почках.
   
3. 
   Нарушена клубочковая фильтрация, проявления начальной стадии хронической почечной недостаточности
   
4. 
   В сердце развивается гипертрофия левого желудочка, гипертоническая болезнь способствует атеросклерозу, что может привести к ХИБС и цереброваскулярным заболеваниям.
   

Задача №3.

Больной поступил в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, слабость. Через несколько минут после поступления наступила потеря сознания, нитевидный пульс. Больной был прооперирован, в брюшной полости обнаружено около 1500 мл крови, в брюшном отделе аорта мешковидно выбухает, стенка ее истончена.

1. 
   С каким образованием в аорте связано кровоизлияние в брюшную полость?
   
2. 
   О каком виде этого образования можно говорить?
   
3. 
   Что произошло с этим образованием?
   
4. 
   Назовите развившееся осложнение?
   

1. 
   Аневризмой.
   
2. 
   Мешковидной
   
3. 
   Разрыв стенки
   
4. 
   Атеросклероз
   

Задача №4.

Больной 85 лет доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии: сознание отсутствует, правосторонний гемипарез. Ранее отмечались эпизоды нарушения мозгового кровообращения. При нарастающих явлениях отека головного мозга наступила смерть.

1. 
   Какие изменения могут быть обнаружены в головном мозге?
   
2. 
   Укажите изменения в артериях вилизиевого руга?
   
3. 
   Укажите клинико-морфологическую форму атеросклероза?
   

1. 
   Ишемический инфаркт
   
2. 
   Атеросклеротические изменения
   
3. 
   Церебральная
   

Задача №5.

У больного, страдавшего атеросклерозом и умершего от инфаркт миокарда, при патологоанатомическом вскрытии найдены стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца, ветвей правой почечной артерии и бедренной артерий, причем в левой бедренной артерии обнаружен свежий обтурирующий тромб.

1. 
   Какие изменения могли быть обнаружены в правой почке?
   
2. 
   Какие изменения могли возникнуть в нижней конечности?
   
3. 
   Морфогенетические стадии атеросклероза.
   

1. 
   Атеросклеротический нефросклероз
   
2. 
   Гангрена
   
3. 
   Долипидная, липоматоз, липосклероз, атероматоз, изъязвление, атерокальциноз
   

Задача №6.

Больной обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, боли и тяжесть в области сердца. В течение последних нескольких лет периодически отмечается повышение АД. Заболевания, с которым можно было бы связать артериальную гипертензию не найдены. Поставлен диагноз «гипертонической болезни».

1. 
   О какой клинико-морфологической форме гипертонической болезни идет речь?
   
2. 
   О какой стадии болезни можно думать?
   
3. 
   Какие изменения сердца изменяются при гипертонической болезни и как?
   
4. 
   Каковы изменения артериол при данной стадии?
   

1. 
   Сердечная форма
   
2. 
   «Функциональная» стадия
   
3. 
   Гипертрофия левого желудочка
   
4. 
   Гипертрофия мышечного слоя, эластических структур, спазм.
   

Задача №7.

У больного, страдавшего в течение 15 лет гипертонической болезнью, появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, полиурию. При обследовании выявлены: белок, в моче, повышение содержание креатинина в крови. Больной умер при нарастающих явлениях аутоинтоксикации от хронической почечной недостаточности.

1. 
   Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни имеет место?
   
2. 
   Как называется патологический процесс, развившийся в почках?
   
3. 
   Макроскопическая картина почек?
   
4. 
   Как называется состояние нарастающей аутоинтоксикации при почечной недостаточности?
   

1. 
   Почечная
   
2. 
   Артериолосклеротический нефросклероз
   
3. 
   Уменьшены в размерах, корковый и мозговой слой истончены, поверхность мелкозернистая.
   
4. 
   Азотемическая уремия
   

Задача №8.

Больная, страдавшая на протяжении 20 лет гипертонической болезнью, доставлена в отделение неврологии с жалобами на выраженные головные боли, нарушение движение в руке и ноге слева. При люмбальной пункции в ликворе найдены эритроциты. Через 5 ч после госпитализации больная скончалась. На вскрытии в правом полушарии головного мозга найдена гематома.

1. 
   О какой стадии гипертонической болезни можно говорить в данном случае?
   
2. 
   Какие изменения артерий могли быть найдены при гистологическом исследовании?
   
3. 
   Какие изменения мелких артерий и артериол можно обнаружить?
   
4. 
   Какая это клинико-морфологчиеская форма болезни?
   

1. 
   Третья
   
2. 
   Атеросклероз
   
3. 
   Гиалиноз, плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз
   
4. 
   Мозговая
   

Задача №9.

У больного 42 лет, страдавшего около года гипертонической болезнью с крайне высоким артериальным давлением, развилась острая почечная недостаточность. Больной скончался.

1. 
   Какие острые изменения почек могли быть найдены на вскрытии?
   
2. 
   Какие из этих изменений характерны для злокачественной гипертонии?
   
3. 
   Какое значение имеют изменения почек при злокачественной гипертонии?
   
4. 
   Какие микроскопические изменения характерны для гипертонического криза?
   

1. 
   Инфаркты почек, артериолонекроз почек
   
2. 
   Артериолонекроз почек
   
3. 
   Злокачественный нефросклероз Фара
   
4. 
   Спазм артериолы, плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз, тромбоз, диапедезные кровоизлияния.
   

Задача №10.

Через 2 ч после приступа загрудинных болей больной умер, на ЭКГ диагностирован инфаркт миокарда.

1. 
   Какая форма ИБС развилась у умершего?
   
2. 
   С помощью каких реактивов возможна макроскопическая идентификация инфаркта миокарда?
   
3. 
   Какие гистохимические признаки характерны для данной стадии?
   
4. 
   Возможные причины смерти?
   

1. 
   Инфаркт миокарда (острая коронарная недостаточность)
   
2. 
   Соли тетразолия
   
3. 
   Исчезновение гликогена, снижение активности окислительно-востановительных ферментов
   
4. 
   Фибрилляция желудочков, кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность,
   

Задача №11.

У тучного мужчины, выкуривающего по 2 пачки сигарет в день, и в течение 10 лет страдающего гипертонической болезнью, внезапно возник приступ загрудинных болей. Через 3 суток наступила смерть при нарастающих явлениях острой сердечной недостаточности.

1. 
   Какое заболевание сопровождалось приступом стенокардии и привело к смерти?
   
2. 
   Какие изменения в сердце могли быть обнаружены на вскрытии?
   
3. 
   Наиболее вероятные изменения коронарных артерий?
   
4. 
   Факторы риска, имевшиеся у данного больного?
   
5. 
   Какое заболевание можно считать фоновым?
   

1. 
   Острый инфаркт миокарда
   
2. 
   Белый с геморрагическим венчиком
   
3. 
   Стенозирующий атеросклероз, тромб
   
4. 
   Избыточный вес, артериальная гипертензия, курение
   
5. 
   Гипертоническая болезнь
   

Задача №12.

У больного, долгие годы страдавшего атеросклерозом и перенесшего ранее инфаркт миокарда, развился длительный приступ загрудинных болей. Больной госпитализирован. Через 3 дня после госпитализации развилось внезапное расширение границ сердца влево, появилась пульсация в области верхушки сердца. На фоне прогрессирующей сердечной недостаточности у больного наступила гемиплегия.

1. 
   Какое основное заболевание развилось у больного?
   
2. 
   Какое заболевание можно считать фоновым?
   
3. 
   О каком осложнении со стороны сердца можно думать?
   
4. 
   С чем можно связать развитие гемиплегии?
   

1. 
   Повторный инфаркт миокарда
   
2. 
   Атеросклероз
   
3. 
   Острая аневризма сердца
   
4. 
   С тромбоэмболией сосудов головного мозга и развившимся вследствие этого острым инфарктом миокарда.
   

Задача №13.

У больного, 2 года назад перенесшего трансмуральный инфаркт миокарда, отмечается выражено е расширение границ сердца, пульсация сердца в области верхушки, одышка, кашель с ржавой мокротой, увеличение печени. При нарастании этих симптомов больной погибает.

1. 
   Какое заболевание имеется у больного?
   
2. 
   Какая это форма заболевания?
   
3. 
   Причина смерти больного?
   

1. 
   Хроническая ИБС
   
2. 
   Хроническая аневризма сердца
   
3. 
   Хроническая сердечная недостаточность
   

Болезни соединительной ткани.

Задача №1.

Мужчина 50 лет, инвалид II группы, с детства болен ревматическим митральным пороком сердца. Поступил в клинику с признаками активного ревматизма. На фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть.

1. 
   Какая это клинико-морфологическая форма ревматизма?
   
2. 
   Какие изменения клапанов сердца могут быть проявлением обострения ревматизма?
   
3. 
   Какие изменения головного мозга обусловили развитие гемиплегии?
   
4. 
   Каков механизм этих изменений?
   

1. 
   Кардиоваскулярная
   
2. 
   Возвратно-бородавчатый эндокардит
   
3. 
   Инфаркт головного мозга
   
4. 
   Тромбоэмболия
   

Задача №2.

Женщина 30 лет с детства страдает ревматическим пороком сердца. В последние годы отмечаются частые эпизоды сердечно-сосудистой недостаточности. В клинику поступила с жалобами на одышку, увеличение живота, отеки на ногах, увеличение печени. Диагностирован митральный стеноз. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности.

1. 
   Как изменен митральный клапан?
   
2. 
   Как были изменены легкие?
   
3. 
   Какие изменения развились в печени и почках?
   

1. 
   Склероз, гиалиноз, петрификация, сращение створок клапана
   
2. 
   Бурая индурация легких
   
3. 
   Мускатная печень, цианотическая индурация почек
   

Задача №3.

Ребенок умер от быстро прогрессирующего ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. При вскрытии обнаружен панкардит.

1. 
   Характер изменений эндокарда?
   
2. 
   Характер изменений миокарда, выявленных при гистологическом исследовании?
   
3. 
   Характер изменений перикарда, выявленных на вскрытии?
   

1. 
   Эндокардит
   
2. 
   Межуточный экссудативный миокардит
   
3. 
   Фибринозный перикардит, «волосатое сердце»
   

Задача №4.

Мужчина, 32 лет поступил в туберкулезный диспансер, в связи с подозрением на туберкулез. Из анамнеза известно, что больной 5 лет назад проходил курс лечения по причине туберкулеза правого легкого, в связи с чем, была произведена пульмонэктомия. Удалось, также выяснить, что в 15 лет был выставлен диагноз «ревматизм». В ходе обследования, рентгенологически выявлено диффузное затемнение легочного рисунка. ЭХО-кардиографическое обследование установило выраженное сужение левого атриовентрикулярного отверстия и наличие жидкости в плевральных полостях, УЗИ брюшной полости констатировало увеличение печени. При анализе мокроты обнаружено большое количество макрофагов, содержащих бурый пигмент, микобактерии туберкулеза не обнаружены.

1. 
   Какие патологические изменения развились в легких и в печени, объясните механизм их формирования?
   
2. 
   Каким образом изменится внешняя конфигурация сердца при описанном патологическом состоянии?
   
3. 
   Объясните механизм появления в мокроте макрофагов, «загруженных» бурым пигментом, как называются такие клетки?
   
4. 
   У больных митральным стенозом имеется риск развития т.н. геморрагического отека легких, попробуйте объяснить патогенез формирования такого осложнения?
   

1. 
   Хроническое общее венозное полнокровие. В легких – бурая индурация, в печени – мускатная печень.
   
2. 
   Увеличение всех отделов сердца.
   
3. 
   Хроническое общее венозное полнокровие приводит к эритродиапедезу с последующим гемолизом, образованием гемосидерина и захватыванием его макрофагами.
   
4. 
   Разрыв артерий легкого вследствие резкого повышения давления.
   

Болезни легких.

Задача №1.

Мужчина 32 лет после резкого переохлаждения почувствовал слабость, одышку, боли при дыхании в правой половине грудной клетки, температура тела 39оС. При обследовании на следующий день: притупление перкуторного звука, отсутствие дыхания в области нижней доли правого легкого, шум трения плевры. Начатое эффекта не дало. Смерть наступила через неделю от начала заболевания при явлениях легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии нижняя доля правого легкого плотной консистенции с наложением нитей фибрина на плевре, на разрезе легкое безвоздушное, серого цвета, в IX-X сегментах определена округлая полость, заполненная гноем.

1. 
   Какое заболевание развилось у больного?
   
2. 
   С чем связан шум трения плевры?
   
3. 
   Какая стадия заболевания отмечена на вскрытии?
   
4. 
   Какое легочное осложнение развилось у больного?
   

1. 
   Крупозная пневмония
   
2. 
   С фибринозным плевритом
   
3. 
   Серого опеченения
   
4. 
   Острый абсцесс легкого
   

Задача №2.

У пожилой больной на 5 день после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита повысилась температура тела до 38,5оС, возникла одышка. При обследовании в нижних долях легких выслушивались влажные хрипы, при рентгенологическом исследовании в IX и X сегментах легких выявлены мелкие очаги затемнения.

1. 
   Какое заболевание осложнило послеоперационный период?
   
2. 
   Вид этого заболевания, в зависимости от особенностей патогенеза?
   
3. 
   Какие микроскопические изменения характерны?
   

1. 
   Очаговая пневмония
   
2. 
   Послеоперационная пневмония
   
3. 
   Серозно-лейкоцитарный экссудат в просвете бронхов и прилежащих альвеолах
   

Задача №3.

Больной 48 лет поступил в клинику с высокой температурой, кашлем и обильной зловонной мокротой. При рентгенологическом обследовании субплеврально в верхней доле правого легкого обнаружена полость с уровнем жидкости. При анализе крови выявлен выраженный лейкоцитоз и повышенное СОЭ. Произведена пульмонэктомия. В верхней доле правого легкого под плеврой имеется полость диаметром 10 см с грязно-серыми краями и зловонным жидким содержимым. Стенки полости плотные, белесоватые.

1. 
   О каком заболевании легкого идет речь?
   
2. 
   Что могло предшествовать формированию данного образования?
   
3. 
   Какой процесс развился в ткани легкого по периферии данного образования?
   
4. 
   Какое смертельное осложнение могло развиться в данном случае?
   

1. 
   Хронический абсцесс
   
2. 
   Острая пневмония, острый абсцесс
   
3. 
   Склероз
   
4. 
   Легочное кровотечение