Раздел 1. Общая патология. Повреждение. Гибель клеток и тканей

• Название: Общая патология. Повреждение. Гибель клеток и тканей
• Анкор: Раздел 1.docx
• Дата: 02.10.2017
• Размер: 164.08 Kb.
• Имя файла: Раздел 1.docx
• Тип: Задача; #9149
• страница: 4 из 5

Задача №4.

В клинику поступил мужчина 51 года с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой. Такие симптомы появились около 30 лет назад , все это время больной много курил. При рентгенологическом исследовании в легких обнаружены эмфизема, мешотчатые расширения бронхов. Границы сердца расширены вправо. Пальцы имеют вид барабанных палочек. В стационаре появились симптомы нарастающей почечной недостаточности, умер при нарастающих явлениях уремии.

1. 
   Какое легочное заболевание развилось у больного?
   
2. 
   Какие изменения в легких обнаружены на вскрытии?
   
3. 
   Какие изменения сердца на вскрытии обнаружены?
   
4. 
   Что явилось причиной почечной недостаточности?
   

1. 
   Бронхоэктатическая болезнь
   
2. 
   Бронхоэктазы, эмфизема, пневмосклероз
   
3. 
   Легочное сердце
   
4. 
   Амилоидоз
   

Задача №5.

Больной длительное время страдал хроническим бронхитом и бронхиолитом, к которому присоединилась эмфизема легких. Явления эмфиземы стали доминировать в клинической картине. Больной умер.

1. 
   Какова причина смерти больного?
   
2. 
   Какой вид эмфиземы имеет место в данном случае?
   
3. 
   Какие изменения сердца найдены на вскрытии?
   
4. 
   Как называют сердце при наличии этих изменений?
   

1. 
   Хроническая легочно-сердечная недостаточность
   
2. 
   Хроническая обструктивная эмфищема
   
3. 
   Гипертрофия правого желудочка
   
4. 
   Легочное сердце
   

Задача №6.

Больной 50 лет, шахтер. Поступил в клинику профессиональных болезней с жалобами на кашель с мокротой, одышку, иногда кровохарканье, боли в груди. При рентгенологическом исследовании в легких найдены множественные мелкоочаговые затемнения на фоне эмфиземы, гипертрофия правого желудочка.

1. 
   О каком заболевании идет речь?
   
2. 
   Какая это форма заболевания?
   
3. 
   Какие образования, возникающие в легком патогномоничны для данной болезни?
   
4. 
   Какие микроскопические изменения характерны для данного заболевания?
   
5. 
   С каким химическим соединением связывают развитие этих образований?
   

1. 
   Силикоз легких
   
2. 
   Узелковая
   
3. 
   Силикотические узелки
   
4. 
   Узелки построены из концентрически расположенных коллагеновых волокон вокруг сосудов
   
5. 
   Двуокись кремния
   

Задача №7.

Мужчина 45 лет госпитализирован в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на высокую температуру (39оС), одышку в покое, малопродуктивный кашель. Из анамнеза известно, что около 10 дней назад появились симптомы острой респираторной вирусной инфекции с выраженными симптомами интоксикации и картиной острого трахеобронхита. Рентгенологическое обследование на момент поступления выявило в нижних долях легких и в средней доле правого легкого множественные дольково-сливные очаговые тени, аускультативно, в нижних долях выслушивались мелкопузырчатые хрипы. Вирусологическое исследование тканей нижних носовых раковин выявило наличие вируса гриппа A/H1. Бактериологическое исследование мокроты выявило обильный рост Staphylococcus aureus Общий анализ крови показал выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Не смотря на проводимое лечение, нарастали явления дыхательной недостаточности и спустя 14 дней со дня госпитализации больной умер. При патологоанатомическом исследовании было отмечено, что нижние доли легких и средняя доля правого легкого безвоздушны, микроскопически альвеолы пораженных участков легких заполнены нитями фибрина, тонкими коллагеновыми волокнами, макрофагами и слущенными клетками альвеолярного эпителия. Полость правого желудочка дилатирована.

1. 
   Какая патология легких развилась у больного на момент поступления в стационар?
   
2. 
   Какую роль в патогенезе легочной патологии мог сыграть, выявленный вирусный агент?
   
3. 
   Какой патологический процесс выявлен в легких при патоморфологическом исследовании и каков механизм его формирования?
   
4. 
   Как можно объяснить изменение сердца, выявленное на вскрытии?
   

1. 
   Двусторонняя очаговая пневмония
   
2. 
   Вирус гриппа оказывает иммуносупрессивное воздействие, что способствует присоединию бактериальной инфекции
   
3. 
   Карнификация, вследствие недостаточной активности нейтрофилов.
   
4. 
   Дилатация, обусловленная легочно-сердечной недостаточностью
   

Задача №8.

Мужчина 55 лет, курильщик с многолетним стажем, на протяжении 10 лет имеет постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. В последнее время стал жаловаться на одышку при физической нагрузке, нарушение сна, участились случаи обострения хронического бронхита. Рентгенологическое обследование выявило повышенную воздушность легких, небольшое расширение границ сердца вправо. Спирометрическое исследование установило значительное снижение объема форсированного выдоха. Спустя неделю после обследования у больного повысилась температура до 38,5оС, усилился кашель. Повторное рентгенологическое обследование выявило во II сегменте два сливающихся между собой фокуса инфильтрации.

1. 
   Как называется сформировавшийся у больного симптомокомплекс, к которому привел длительно протекающий хронически бронхит?
   
2. 
   Охарактеризуйте морфологические изменения различных отделов бронхиального дерева при данном состоянии?
   
3. 
   Какое патогенетическое значение фактора курения в данной ситуации?
   
4. 
   Какое осложнение основного заболевания развилось у больного?
   

1. 
   Хроническая обструктивная болезнь легких.
   
2. 
   В крупных бронхах продуктивное воспаление, метаплазия эпителия, гиперплазия слизепродуцирующих клеток.
   
3. 
   Нарушение бронхиального клиренса, редукция ингибиторов протеаз
   
4. 
   Очаговая пневмония.
   

Болезни желудочно-кишечного тракта.

Задача №1.

У больного, страдавшего в течение 25 лет гипертонической болезнью с преимущественным поражением почек, развилась уремия, которая послужила причиной смерти. При вскрытии обнаружены изменения в желудке, слизистая оболочка гиперемирована, набухшая, покрыта вязким секретом.

1. 
   Какой патологический процесс обнаружен в желудке?
   
2. 
   Его форма в зависимости от морфологических изменений?
   
3. 
   Микроскопическая характеристика?
   
4. 
   Этиология процесса?
   

1. 
   Гастрит
   
2. 
   Острый катаральный
   
3. 
   Дистрофия, некробиоз и слущивание поверхностного эпителия, наличие экссудата, состоящего из слизи с примесью нейтрофилов
   
4. 
   Эндогенная интоксикация при почечной недостаточности
   

Задача №2.

Больной длительно страдал язвенной болезнью желудка с периодическими обострениями. Внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота.

1. 
   Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?
   
2. 
   Какова микроскопическая характеристика язвы в период обострения?
   
3. 
   Чем можно объяснить напряжение мышц передней стенки живота?
   

1. 
   Прободение
   
2. 
   Характерны следующие слои: гнойно-некротический детрит, фибриноидный экссудат, грануляционная ткань, плотная соединительная ткань
   
3. 
   Перитонит
   

Задача №3.

У больной внезапно появились боли в правой подвздошной области, рвота. К врачу обратилась на 2-е сутки, когда появились боли в области правого подреберья, температура тела до 39оС. Больная доставлена в хирургическое отделение, оперирована. На операции обнаружен утолщенный червеобразный отросток с гиперемированной серозной оболочкой, покрытой фибринозным налетом.

1. 
   Какая форма аппендицита развилась у больной?
   
2. 
   Микроскопическая характеристика червеобразного отростка.
   
3. 
   Какое осложнение может развиться при распространении воспаления на ветви воротной вены?
   

1. 
   Флегмонозный аппендицит
   
2. 
   Диффузная инфильтрация стенки нейтрофилами
   
3. 
   Пилефлебитические абсцессы печени
   

Болезни печени.

Задача №1.

После отравления грибами у больной развились симптомы острой печеночной недостаточности, отмечено прогрессирующее уменьшение размеров печени.

1. 
   Какое заболевание развилось у больной?
   
2. 
   Какой процесс в печени лежит в основе этого заболевания?
   
3. 
   Назовите морфологические стадии заболевания?
   
4. 
   Каковы возможные исходы болезни?
   

1. 
   Токсическая дистрофия печени
   
2. 
   Прогрессирующий некроз паренхимы печени
   
3. 
   Стадия желтой дистрофии, красной дистрофии
   
4. 
   Формирование цирроза печени, смерть от печеночной недостаточности
   

Задача №2.

У больного через 2 месяца после переливания крови развилась желтуха, при пальпации обнаружено увеличение печени, отмечено повышение в крови уровня АЛТ и АСТ. Произведена пункционная биопсия печени.

1. 
   Какое заболевание развилось у больного?
   
2. 
   Этиология заболевания.
   
3. 
   Какие микроскопические изменения могут быть обнаружены в печени?
   
4. 
   Каковы исходы заболевания?
   

1. 
   Вирусный гепатит
   
2. 
   Вирус гепатита В или С
   
3. 
   Некрозы печеночных клеток, гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов, тельца Каунсилмена, лимфо-гистиоцитарная инфильтрация стромы.
   
4. 
   Выздоровление, формирование цирроза печени
   

Задача №3.

Больной 5 лет назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита. Диагностирован цирроз печени. При лапароскопии печень уменьшена в размерах, поверхность узловатая, диаметр узлов до 5 см.

1. 
   Какой морфологический тип цирроза?
   
2. 
   Морфогенетический тип цирроза?
   
3. 
   Микроскопические особенности цирроза?
   
4. 
   Каковы причины смерти больного?
   

1. 
   Крупноузловой
   
2. 
   Постнекротический
   
3. 
   Формирование ложных долек, сближение триад, широкие фиброзные прослойки, преобладание белковой дистрофии гепатоцитов
   
4. 
   Печеночная недостаточность, пищеводно-желудочное кровотечение.
   

Задача №4.

Больной в течении длительного времени страдает хроническим алкоголизмом. После употребления больших доз алкоголя неоднократно отмечал желтуху, при исследовании пунктата печени диагностировали повторные атаки острого алкогольного гепатита. При объективном исследовании край печени бугристый, плотной консистенции, на передней брюшной стенки расширение вен.

1. 
   Какой патологический процесс развился в печени?
   
2. 
   Каков внешний вид печени при лапароскопии?
   
3. 
   Микроскопические изменения печени.
   
4. 
   Возможные осложнения.
   

1. 
   Цирроз печени
   
2. 
   Печень уменьшена в размерах, плотной консистенции, поверхность мелкобугристая, на разрезе видны узлы размером менее 1 см.
   
3. 
   Формирование ложных долек, разделенных узкими фиброзными септами, преобладание жировой дистрофии гепатоцитов.
   
4. 
   Печеночная недостаточность, пищеводно-желудочное кровотечение.
   

Болезни желез внутренней секреции.

Задача №1.

У больной жалобы на повышение аппетита, жажду, полиурию, сухость и зуд кожных покровов, частые гнойничковые заболевания. Гипергликемия и глюкозурия.

1. 
   О каком заболевании идет речь?
   
2. 
   Какая эндокринная железа измена?
   
3. 
   Характер ее макроскопических изменений?
   
4. 
   Характер макроскопических изменений?
   
5. 
   Какие изменения отмечаются при этом в почках?
   

1. 
   Сахарный диабет.
   
2. 
   Поджелудочная железа
   
3. 
   Уменьшена, плотной консистенции, замещена жировой и соединительной тканью
   
4. 
   Атрофия островкового аппарата, липоматоз, склероз
   
5. 
   Диабетический гломерулосклероз
   

Задача №2.

У больного, длительно страдающего сахарным диабетом, появились нарастающая почечная недостаточность. Произведена пункционная биопсия почки.

1. 
   Какие изменения в клубочках могут быть обнаружены?
   
2. 
   Как называются эти изменения?
   
3. 
   Какие морфологические формы этих изменений различают?
   
4. 
   Как называется клинический синдром почечной недостаточности при сахарном диабете, в основе которого лежат описываемые изменения в крайнем выражении?
   

1. 
   Гиалиноз мезангия, утолщение базальных мембран капилляров клубочков
   
2. 
   Диабетический гломерулосклероз
   
3. 
   Узловатая, диффузная, смешанная
   
4. 
   Синдром Киммельстила-Уилсона
   

Задача №3.

У больного, живущего в горном районе Грузии, появилось увеличение щитовидной железы, что привело к расстройству дыхания, затрудненному глотанию, расширению подкожных шейных вен.

1. 
   Какое заболевание щитовидной железы развилось у больного?
   
2. 
   Какова причина и патогенез заболевания?
   
3. 
   Макроскопические изменения щитовидной железы.
   
4. 
   Микроскопические изменения щитовидной железы.
   

1. 
   Эндемический зоб
   
2. 
   Недостаток йода
   
3. 
   Увеличенная, плотная, с бугристой или гладкой поверхностью
   
4. 
   Коллоидный или паренхиматозный
   

Задача №4.

Больная жалуется на плохой сон, общую слабость, раздражительность, пучеглазие, сердцебиение, тахикардию. Пальпируется диффузно увеличенная щитовидная железа.

1. 
   Какое заболевание развилось у больного?
   
2. 
   Микроскопические изменения щитовидной железы.
   
3. 
   Какие изменения возникают в сердце при этом заболевании?
   
4. 
   Как называется такое сердце?
   

1. 
   Базедова болезнь
   
2. 
   Пролиферация высокого эпителия с образованием сосочков, жидкий коллоид, лимфоидные инфильтраты в строме
   
3. 
   Гипертрофия левого желудочка, диффузный кардиосклероз
   
4. 
   Тиреотоксическое сердце
   

Острые вирусные инфекции риккетсиозы.

Задача №1.

В период эпидемии гриппа в клинику поступил больной с жалобами на озноб, повышение температуры до 40оС, головную боль кашель, выраженную одышку. В легких определялись влажные хрипы. Несмотря на проводимое лечение, через 3 дня наступила смерть от легочно-сердечной недостаточности.

1. 
   От какого заболевания наступила смерть больного?
   
2. 
   О какой форме заболевания следует думать?
   
3. 
   Какой вид воспаления обычно развивается в трахее?
   
4. 
   Макроскопический вид легких.
   
5. 
   С какими процессами в легочной ткани связан такой вид легких?
   

1. 
   Грипп
   
2. 
   Тяжелая форма с легочными осложнениями
   
3. 
   Фибринозно-геморрагический или некротический трахеит
   
4. 
   Большое пестрое легкое
   
5. 
   Нагноение , некроз, геморрагии, ателектаз, эмфизема
   

Задача №2.

У ребенка, посещавшего детский сад, появилось повышение температуры до 38,5оС, насморк, конъюнктивит, кашель. На коже отмечалась крупнопятнистая сыпь, при осмотре полости рта удалось выявить отрубевидные высыпания на слизистой оболочке щек. На 4-е сутки появилась одышка, в легких выслушивались влажные хрипы. Внезапно появилось затруднение дыхания, смерть при явлениях асфиксии.

1. 
   О каком заболевании идет речь?
   
2. 
   От какого осложнения наступила смерть ребенка?
   
3. 
   Какие изменения и где обусловили это осложнение?
   
4. 
   Какой процесс в легких осложнил это заболевание?
   
5. 
   Как называются высыпания на слизистой оболочке щек, чем они обусловлены?
   

1. 
   Корь
   
2. 
   Ложный круп, асфиксия
   
3. 
   Катаральное воспаление, отек слизистой гортани, рефлекторный спазм мускулатуры.
   
4. 
   Очаговая пневмония
   
5. 
   Энантема (пятна Филатова-Коплика), обусловлена виремией.
   

Задача №3.

У ребенка повысилась температура до 39оС, появились катаральные явления в верхних дыхательных путях, боль при глотании, боли в животе. На 5 день заболевания возник вялый паралич мышц нижних конечностей. Вскоре присоединились дыхательные расстройства. Смерть наступила от дыхательной недостаточности.

1. 
   Какое заболевание развилось у больного?
   
2. 
   Какая это стадия заболевания?
   
3. 
   В каком органе следует искать наиболее выраженные структурные изменения?
   
4. 
   Какова микроскопическая характеристика этих изменений?
   

1. 
   Полиомиелит
   
2. 
   Паралитическая
   
3. 
   Спинной мозг
   
4. 
   В передних рогах спинного мозга пролиферация и гибель нейронов, пролиферация глии, скопление лейкоцитов вокруг погибших нейронов.
   

Задача №4.

Больной обратился по поводу выраженного озноба, повышение температуры тела до 40оС, головной боли, слабости. На 6-е сутки появилась мелкая сыпь на коже, затемнение сознания, коллапс.

1. 
   Заболевание, развившееся у больного?
   
2. 
   Возбудитель заболевания?
   
3. 
   Микроскопическая характеристика экзантемы?
   
4. 
   С поражением каких органов можно связать развитие сердечно-сосудистой недостаточности.?
   

1. 
   Сыпной тиф
   
2. 
   Риккетсия Провацека
   
3. 
   Деструктивно-пролиферативный эндотромбоваскулит в сосудах кожи
   
4. 
   Головного мозга, сердца, надпочечников, симпатической нервной системы.
   

Задача №5.

Больной сыпным тифом умер от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

1. 
   Какие специфические образования найдены при микроскопическом исследовании в головном мозге?
   
2. 
   Для каких отделов мозга они характерны?
   
3. 
   Какие изменения найдены в миокарде?
   
4. 
   Изменения в симпатической нервной системе, способствовавшие острой сердечно-сосудистой недостаточности?
   
5. 
   Изменения надпочечников способствовавшие острой сердечно-сосудистой недостаточности?
   

1. 
   Сыпнотифозные гранулемы Попова
   
2. 
   Продолговатый мозг, ворольев мост, ножки мозга.
   
3. 
   Межуточный миокардит
   
4. 
   Воспалительные изменения
   
5. 
   Некроз, кровоизлияния.
   

Бактериальные инфекции.

Задача №1.

У ребенка появилась резкая боль при глотании, выраженный отек шеи, температура тела повысилась до 39оС. На миндалинах появились бело-желтые пленки, снимающиеся с большим трудом. Резко выражены признаки общей интоксикации.

1. 
   О каком заболевании идет речь?
   
2. 
   Какой процесс лежит в основе местных проявлений этого заболевания?
   
3. 
   Чем определяются проявления общей интоксикации?
   
4. 
   В каких органах следует ждать изменения в связи с токсемией?
   

1. 
   Дистрофия
   
2. 
   Дифтеритическая ангина
   
3. 
   Воздействием дифтерийного экзотоксина, токсемией
   
4. 
   В сердечно-сосудистой системе, надпочечниках, почках, селезенке
   

Задача №2.

Ребенок доставлен в приемный покой клиники в состоянии асфиксии. В гортани обнаружены бело-желтые легко снимающиеся пленки, обтурирующие просвет. Произведена трахеотомия. Спустя неделю после операции наступило ухудшение состояния ребенка. Резко повысилась температура, стала нарастать интоксикация, в легких появились влажные хрипы.

1. 
   О каком заболевании идет речь?
   
2. 
   Какой вид воспаления развился в гортани?
   
3. 
   Как называют этот процесс?
   
4. 
   Какое осложнение возникло после трахеотомии?
   

1. 
   Дифтерия
   
2. 
   Крупозное
   
3. 
   Истинный круп
   
4. 
   Пневмония
   

Задача №3.

У ребенка на 2 день заболевания диагностирована скарлатина. Зев и миндалины ярко красные. Краснота распространяется и на слизистую оболочку гортани. Язык малиновый. Миндалины увеличены, сочные. Увеличены шейные лимфатические узлы. На теле мелкоточечная сыпь красного цвета.

1. 
   Какой период скарлатины имел место?
   
2. 
   О каком виде ангины идет речь?
   
3. 
   В какой вид ангины она может перейти?
   
4. 
   Какой процесс развился в шейных лимфатических узлах?
   
5. 
   Его микроскопическая характеристика.
   

1. 
   Первый
   
2. 
   Катаральная ангина
   
3. 
   Некротическая ангина
   
4. 
   Воспаление
   
5. 
   Полнокровие, некроз, инфильтрация лимфоидными и миелоиднми клетками
   

Задача №4.

У ребенка появились боли при глотании, повысилась температура, на теле обнаружена мелкоточечная сыпь. Эти симптомы вскоре исчезли, однако через 3 недели в моче обнаружен белок до 3%, эритроциты, единичные гиалиновые цилиндры.

1. 
   Какое заболевание развилось у больного?
   
2. 
   Какой период данного заболевания имел место?
   
3. 
   Чем объяснить изменения, обнаруженные при анализе мочи?
   
4. 
   Какие микроскопические изменения могли быть обнаружены в почечном биоптате?
   

1. 
   Скарлатина
   
2. 
   Второй период
   
3. 
   Развитием острого гломерулонефрита
   
4. 
   Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит: увеличение размеров клубочков, пролиферация эндотелия и клеток мезангия, инфильтрация мезангия полиморфно-ядерными лейкоцитами.
   

Задача №5.

У ребенка школьного возраста появились озноб, повышение температуры тела до 39оС, резкая головная боль, возбуждение, двигательное беспокойство, рвота. Выявлена ригидность затылка. Поставлен диагноз менингококкового менингита. Спустя несколько дней появилась геморрагическая сыпь на коже, поражение сосудистой оболочки глаз и суставов, к которым присоединилась олигурия и острая надпочечниковая недостаточность, послужившая причиной смерти.

1. 
   Вид мозга при менингококковом менингите?
   
2. 
   В какую форму менингококквовой инфекции он трансформировался?
   
3. 
   Какие изменения могли быть найдены при вскрытии: а) в сосудистой оболочке глаз, б)в суставах, в) надпочечниках, в) почках?
   
4. 
   Название синдрома острой надпочечниковой недостаточности при менингококковой инфекции?
   

1. 
   Мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, желто-зеленого цвета, изменения более выражены на базальной поверхности
   
2. 
   Менингококцемия
   
3. 
   А) гнойный иридоциклит; Б) гнойный артрит; В) некроз, кровоизлияния; Г) некроз эпителия канальцев
   
4. 
   Синдром Уотерхауса-Фридериксена
   

Кишечные инфекции.

Задача №1.

Больной заболел остро. Появилась высокая температура, интоксикация. На 10-й день болезни на коже туловища появилась розеоло-папулезная сыпь. На 17-й день болезни выявлены признаки острого живота, диагностирован перитонит. Больной скончался. На вскрытии в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области некротзированых групповых фолликулов. Одна из язв перфоративная. В брюшной полости фибринозно-гнойный экссудат.

1. 
   О каком заболевании идет речь?
   
2. 
   Какая это стадия заболевания?
   
3. 
   Какой вид имели мезентериальные лимфатические узлы?
   
4. 
   Обнаружение каких образований в групповых фолликулах и лимфатических узлах брыжейки при гистологическом исследовании имеет диагностическое значение?
   
5. 
   Какое микроскопическое значение имеют эти образования?
   

1. 
   Брюшной тиф
   
2. 
   Стадия образования язв
   
3. 
   Увеличены в размерах, сочные, серо-красные
   
4. 
   Брюшнотифозных гранулем
   
5. 
   Построены из макрофагов (брюшнотифозных клеток)
   

Задача №2.

У больного дизентерией, подтвержденной результатами бактериологического исследования и ректороманоскопия, обнаружены явления парапроктита. Спустя некоторое время появились боли в пояснице, пиурия, резко повысилась температура тела.

1. 
   О какой стадии местных изменений вероятнее всего идет речь?
   
2. 
   Какая форма колита характерна для этой стадии?
   
3. 
   Какова причина парапроктита?
   
4. 
   Какое осложнение, помимо парапроктита, может возникать в связи с этой причиной?
   
5. 
   С какими внекишечными связано развитие пиурии, резкий подъем температуры?
   

1. 
   Третьей стадии
   
2. 
   Язвенный колит
   
3. 
   Перфорация язвы
   
4. 
   Перитонит
   
5. 
   С пиелонефритом
   

Задача №3.

Девочка 6 лет заболела остро: тенезмы, диарея, токсикоз. Из испражнений выделены шигеллы Зонне. Смерть наступила при нарастающих явлениях интоксикации.

1. 
   О каком заболевании идет речь?
   
2. 
   Какова локализация характерных для заболевания изменений?
   
3. 
   В чем морфологическая особенность этих изменений у детей?
   
4. 
   Какие морфологические формы заболевания выделяют у детей?
   

1. 
   Дизентерия
   
2. 
   Толстая кишка
   
3. 
   Поражение солитарных фолликул толстой кишки
   
4. 
   Фолликулярный колит, фолликулярно-язвенный колит
   

Задача №4.

У мужчины 40 лет, вернувшегося из Юго-восточной Азии, появились диффузная диарея, рвота, обезвоживание; температура тела при этом не повышалась. Заподозрена холера. Произведена энтеробиопсия. Спустя некоторое время после начала лечения картина заболевания резко изменилась: высокая температура, увеличение селезенки, нарастающая почечная недостаточность, которая явилась причиной смерти.

1. 
   В какую стадию холеры производилась биопсия?
   
2. 
   Из какого отдела кишечника брали биопсию?
   
3. 
   Какие микроскопические изменения можно было обнаружить в биоптате?
   
4. 
   О каком осложнении холеры идет речь?
   
5. 
   Какие изменения почек обусловили развитие их недостаточности?
   
6. 
   Какие изменения толстой кишки найдены на вскрытии?
   

1. 
   Холерного гастроэнтерита
   
2. 
   Тонкая кишка
   
3. 
   Вакуолизация и десквамация энтероцитов ворсинок, отек, полнокровие и инфильтрация слизистой оболочки лимфоидными клетками и нейтрофилами.
   
4. 
   О холерном тифоиде
   
5. 
   Подострым гломерулонефритом
   
6. 
   Дифтеритический колит
   

Туберкулез.

Задача №1.

У ребенка 5 лет после перенесенной кори появились слабость, потливость, повышение температуры тела. Кожные покровы бледные. Реакция Манту резко положительная. На рентгенограмме грудной клетки в IX сегменте правого легкого под плеврой и у корня этого легкого округлые тени. Выставлен диагноз «первичный туберкулез».

1. 
   Каковы изменения легких при первичном туберкулезе легких (основные компоненты этих проявлений)?
   
2. 
   Как называется сочетание этих компонентов?
   
3. 
   Какая тканевая реакция при этом преобладает?
   
4. 
   Основные пути прогрессирования первичного туберкулеза?
   

1. 
   Первичный легочный аффект, лимфангит, лимфаденит.
   
2. 
   Первичный легочный комплекс.
   
3. 
   Экссудативно-некротическая.
   
4. 
   Гематогенный, лимфогенный, рост первичного аффекта.
   

Задача №2.

У молодого человека, страдавшего туберкулезным лимфаденитом, появилось кровохарканье, при рентгенологическом исследовании в III сегменте правого легкого под плеврой обнаружена каверна. Заболевание приняло хроническое течение с нарастающей легочно-сердечной недостаточностью, которая послужила причиной смерти.

1. 
   О какой форме туберкулеза идет речь?
   
2. 
   С чем связано развитие каверн в легком?
   
3. 
   Как называют такую каверну?
   
4. 
   Какую форму туберкулеза напоминало заболевание в финале?
   

1. 
   Хронически текущий первичный туберкулез.
   
2. 
   С расплавлением казеозных масс первичного аффекта туберкулезного комплекса.
   
3. 
   Первичная легочная каверна.
   
4. 
   Фиброзно-кавернозную форму вторичного туберкулеза.
   

Задача №3.

У мужчины 40 лет диагностирован милиарный туберкулез легких.

1. 
   Проявлением какого вида туберкулеза он является?
   
2. 
   Прогрессированием какого вида туберкулеза может быть?
   
3. 
   Какая это форма прогрессирования?
   
4. 
   Какая тканевая реакция в туберкулезных очагах легких?
   

1. 
   Гематогенного туберкулеза.
   
2. 
   Первичного туберкулеза.
   
3. 
   Гематогенная форма прогрессирования.
   
4. 
   Продуктивная тканевая реакция.
   

Задача №4.

У юноши, перенесшего первичный туберкулез в детстве, стали нарастать признаки деформации грудных позвонков. Диагностирован туберкулезный спондилит. Через 4 года сформировался горб.

1. 
   О каком виде туберкулеза идет речь?
   
2. 
   Какая форма спондилита имеет место в данном случае?
   
3. 
   Какова морфологическая характеристика этой формы?
   
4. 
   Где располагаются первичные поражения: а) в костном мозге или костной ткани; б) в костях или суставах?
   

1. 
   Гематогенном туберкулезе.
   
2. 
   Хроническая деструктивная форма.
   
3. 
   Тела позвонков и суставные поверхности разрушены; на их месте – полость, содержащая казеозные массы.
   
4. 
   А) в костном мозге; Б) в костях
   

Задача №5.

Больной длительно страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, осложнившимся эмпиемой плевры. К легочному процессу, спустя 6 лет от начала заболевания присоединилась нарастающая почечная недостаточность. Умер при нарастающих явлениях почечной недостаточности (уремии).

1. 
   О каком виде туберкулеза идет речь?
   
2. 
   Какая форма туберкулеза могла предшествовать образованию каверны?
   
3. 
   Какие слои различают в стенке каверны?
   
4. 
   Каков механизм развития эмпиемы плевры?
   
5. 
   Каков путь распространения инфекции в легких?
   
6. 
   Какие очаги туберкулеза возникают в отделах легкого, лежащих ниже каверны?
   
7. 
   Какой процесс обусловил развитие уремии?
   

1. 
   Вторичный туберкулез.
   
2. 
   Инфильтративный туберкулез, казеозная пневмония.
   
3. 
   Гнойно-некротический, туберкулезных грануляций, соединительнотканный.
   
4. 
   Прорыв содержимого каверны в плевральную полость.
   
5. 
   Бронхогенный.
   
6. 
   Очаги казеозной пневмонии.
   
7. 
   Амилоидоз.
   

Сепсис.

Задача №1.

У больной через 3 дня после криминального аборта повысилась температура до 40оС, отмечено затемнение сознания, наличие на коже множественных петехиальных кровоизлияний. Через 2 суток после наступления данных симптомов наступила смерть.

1. 
   Какой это вид сепсиса, в зависимости от характера входных ворот?
   
2. 
   Охарактеризуйте морфологию местных изменений?
   
3. 
   Как можно объяснить формирование у больной петехиальных кровоизлияний?
   
4. 
   Какие процессы можно обнаружить в паренхиме органов, в строме, в кроветворной и лимфатической ткани?
   

1. 
   Маточный сепсис.
   
2. 
   В матке картина септического эндометрита: она увеличена, дряблая, слизистая оболочка грязно-серого цвета с гнойным налетом. Микроскопически: некроз слизистой оболочки, в некротических массах – колонии микроорганизмов, инфильтрация эндометрия и миометрия нейтрофилами, гнойный тромбофлебит.
   
3. 
   ДВС-синдром
   
4. 
   В паренхиме органов дистрофические изменения, в строме – межуточное воспаление, в кроветворной и лимфатической ткани – гиперпластические процессы.
   

Задача №2.

У больного, длительно страдавшего хроническим гнойным отитом, при очередном обострении резко поднялась температура до 39-40оС, что сопровождалось ознобом и слабостью. При лабораторном исследовании обнаружен выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Из крови высеян стафилококк. Нарастала анемия, появилась желтушность кожных покровов и склер, на коже гнойничковые высыпания. Клинический диагноз: сепсис. Больной скончался.

1. 
   Как можно назвать данную разновидность сепсиса, учитывая наличие гнойничковых высыпаний на коже?
   
2. 
   Разновидность сепсиса в зависимости от характера входных ворот?
   
3. 
   Назовите современные формы сепсиса?
   

1. 
   Септикопиемия
   
2. 
   Отогенный
   
3. 
   Синдром системного воспалительного ответа, септический шок, тяжелый сепсис.
   

Болезни почек.

Задача №1.

Молодой мужчина доставлен в больницу через несколько часов после дорожно-транспортного происшествия с множественными переломами и разрывом селезенки, осложнившимся массивным кровотечением. Ему была перелита кровь и проведено оперативное вмешательство, АД 90/50 мм.рт.ст. После операции за сутки выделилось 300 мл мочи темно-ржавого цвета. В биохимическом анализе крови нарастание уровня остаточного азота и креатинина. На следующий день появились отеки нижних конечностей и асцит. Больного беспокоят сухость во рту, жажда, одышка, боли в сердце, аритмия.

1. 
   Какой синдром развился у больного?
   
2. 
   Укажите основную причину заболевания?
   
3. 
   Опишите макроскопический вид почки?
   
4. 
   Опишите характерные макроскопические изменения?
   

1. 
   Острая почечная недостаточность.
   
2. 
   Кровопотеря.
   
3. 
   «Шоковая» почка. Бледное корковое вещество, гиперемированный венчик на границе коркового и мозгового вещества.
   
4. 
   Некроз эпителия канальцев (преимущественно проксимальных и дистальных). Отек интерстиция, тубулорексис.
   

Задача №2.

Больному, 50 лет три года назад был поставлен диагноз «хронический гломерулонефрит». В настоящее время больной обратился к врачу с жалобами на немотивированную слабость, головную боль, отвращение к пище, слабо выраженные отеки, появившиеся после перенесенного гриппа. При обследовании больной угнетен, апатичен, жалуется на боли в сердце, головокружение, тошноту, одышку. Дыхание шумное, возникают приступы удушья, во время которых больной занимает вынужденное сидячее положение. Кожа с белесым налетом, напоминающим иней. Отмечается аммиачный запах изо рта, повышенное слюнотечение, изъязвление слизистой полости рта, дегтеобразный стул.

1. 
   Какое осложнение хронического гломерулонефрита развилось у больного?
   
2. 
   Макроскопическая характеристика почек.
   
3. 
   Назовите предположительную форму гломерулонефрита?
   
4. 
   Характерные изменения клубочков почек при данной форме гломерулонефрита?
   

1. 
   Хроническая почечная недостаточность.
   
2. 
   Почки уменьшены в размерах, сморщены, плотной консистенции, на разрезе отмечается истончение коркового слоя.
   
3. 
   Фибропластический гломерулонефрит.
   
4. 
   Склероз и гиалиноз большинства клубочков.
   

Задача №3.

Мальчик 10 лет, поступил в терапевтическое отделение детской больницы с жалобами на слабость, головную боль, боли в области поясницы, отечность лица. Три недели назад перенес простудное заболевание с лихорадкой, болями в горле, насморком. При поступлении АД 135/85 мм рт.ст, пульс 92 в мин, температура тела 36,8оС. Лабораторные исследования выявили белок и эритроциты в моче. На основании клинического обследования выставлен диагноз «острый гломерулонефрит».

1. 
   Укажите наиболее частую причину заболевания представленного в задаче?
   
2. 
   Каков патогенез заболевания?
   
3. 
   Объясните механизм развития отеков при этом заболевании?
   
4. 
   Какие изменения в почках обнаруживают при гистологическом исследовании?
   

1. 
   Нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А.
   
2. 
   Иммунокомплексное поражение клубочков почек, которые откладываются, преимущественно, субэндотелиально. Возможна перекрестная реактивность между антигенами клубочков и стрептококков.
   
3. 
   Генерализованное повышение проницаемости стенок капилляров, вторичный гиперальдостеронизм, увеличение секреции антидиуретического гормона, гипернатриемия.
   
4. 
   Диффузное увеличение размеров клубочков, пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток, инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами.