Общая врачебная практика
 Скачать 1.85 Mb.
|
 * Острый монобластный лейкоз * Острый малопроцентный лейкоз *+Лимфогранулематоз * Реактивный лимфаденит * Острый недифференцированный лейкоз *! У больного 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный per os ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного * Добавить к лечению церукал * Уменьшить дозу ранферона * Перелить эритроцитарную массу *+Назначить препараты железа парентерально * Назначить другой препарат железа per os *! У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен * Ожирение * Сахарный диабет 1 типа *+Сахарный диабет 2 типа * Нарушение гликемии натощак * Нарушение толерантности к глюкозе *! На приеме у врача общей практики у женщины 49 лет с ростом 160 см и массой 84 кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л. Диагностическая тактика в данном случае * Повторное определение гликемии натощак *+Проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы * Определение гликемии после еды * Определение гликемии вечером * Гипокалорийная диета и инсулинотерапия *! Больной 17 лет страдает 6 лет ИЗСД, ежедневно получает однократно инсулин: 18 ед. актрапида, 38 ед. инсулина ленте, 40 ед. инсулина-ультраленте. Жалобы на постоянную головную боль, головокружение, внезапные преходящие изменения зрения, агрессивность, сонливость, снижение работоспособности. Периодически состояния, которые больной расценивал как «гипогликемию», однако гликемия была в пределах 15,3 ммоль/л. Протеинурия стойкая, мочевина в норме. АД 170/90 мм. Сформулируйте диагноз * ИЗСД, тяжелое течение, фаза декомпенсации, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 3 ст. * ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст. *+ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 2 ст. * ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст. синдром Киммелстила-Уилсона * ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст., диабетическая энцефалопатия *! Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет. Какой из нижеперечисленных препаратов является наиболее рациональным * Интенсифицированная инсулинотерапия * Препараты сульфанилмочевины*+ бигуаниды *+Препараты сульфонилмочевины и инсулин * 10 ЕД инсулина семиленте * Добавить к лечению бигуаниды *! К семейному врачу обратился мужчина 28 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, бессонницу, похудание на 7,5 кг, потливость. Болен в течение 6 месяцев. Объективно: глаза блестят, тремор пальцев рук, симптом «телеграфного столба», кожа горячая и влажная на ощупь. Положительные симптомы Мебиуса, Кохера. Увеличение щитовидной железы 2 степени. В легких везикулярное дыхание. ЧСС 120 в 1 мин, АД 150/60 мм рт ст. Отмечает послабление стула. Какой из указанных ниже препаратов наиболее предпочтителен больному и почему * β –блокаторы для понижения в крови антител к тиреоглобулину *+Тирозол для понижения уровня тиреоидных гормонов в крови * β –блокаторы для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления * Тирозол для повышения чувствительности тканей к тиреоидным гормонам * Тирозол для повышения в крови уровня связанного с белком йода *! Нормальные показатели пробы мочи по Нечипоренко * Лейкоциты - 0, эритроциты – до 100 в 1 мл * Лейкоциты – до 100 в 1 мл, эритроцитов – нет * Лейкоциты – до 1000 в 1 мл, эритроцитов – до 100 в 1 мл *+Лейкоциты – до 2000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл * Лейкоциты – до 4000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл *! Больной 40 лет госпитализирован с диагнозом флегмонозный холецистит. Ранее ничем не болел. Температура тела 38 0С, иктеричность кожи и склер. Анализ мочи: уд.вес 1028, белок 0,099 г/л, лейкоциты 18-20 в п/зр, эритроциты - единичные. Определите причину поражения почек. * Острый пиелонефрит * Острый гломерулонефрит * Острый тубуло-интерстициальный нефрит *+Инфекционно-токсическая нефропатия * Острая почечная недостаточность *! На приеме больной с жалобами на боли в пояснице и учащенное мочеиспускание. При обзорной рентгенографии у больной выявлено уменьшение размеров одной из почек. Поставьте предварительный диагноз. * Диабетический нефроангиосклероз * Хронический гломерулонефрит *+Хронический пиелонефрит * Амилоидоз почек * Опухоль почки *! Больной Р., 45 лет, в течении 10 лет страдает гипертоническим вариантом ХГН, СКФ по формуле Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. Определите стадию ХБП * ХГН, гипертонический вариант, ХБП 1ст * ХГН, гипертонический вариант, ХБП 2ст *+ХГН, гипертонический вариант, ХБП 3 ст * ХГН, гипертонический вариант, ХБП 4 ст * ХГН, гипертонический вариант, ХБП 5ст *! У больного Т., 49 лет с хроническим гломерулонефритом, нефротической формой при обострении процесса появились массивные тестоватые отеки туловища, розеолезная сыпь на брюшной стенке, артериальная гипотония. Ваш диагноз * Острая почечная недостаточность *+Нефротический криз * Острая сердечная недостаточность * Хроническая почечная недостаточность IIІ ст * Хроническая сердечная недостаточность II Б ст *! Больному 24 года. После перенесенной ангины появился отечный синдром, интенсивная головная боль. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. При обследовании: в анализах крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок – 60 г/л, альбумины – 50 г/л., в анализах мочи: протеинурия – 13,5 г/сут, эритроциты –20 в п/зрения, цилиндры 3-5 в п/зрения. При УЗИ размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система – без особенностей. Какой диагноз верный для данного больного * Острый гломерулонефрит нефротический вариант *+Острый гломерулонефрит смешанная форма * Острый гломерулонефрит гипертоническая форма * Острый гломерулонефрит гематурический вариант * Острый гломерулонефрит латентная форма *! У больного Г., 19 лет в общем анализе мочи удельный вес – 1028, белок 3,0 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения. Для какого заболевания характерно перечисленное: * острого пиелонефрита * хронического пиелонефрита *+острого гломерулонефрита * хронической почечной недостаточности * хронического гломерулонефрита *! Укажите аускультативные данные, характерные для очаговой пневмонии: * бронхиальное дыхание над участком воспаления *+ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы * жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы * удлинение выдоха, жужжащие хрипы * ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы *! Мужчина 64 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. Из анамнеза: страдает эпилептическими приступами в течение 10 лет. Последний приступ судорог был около 2 недель назад. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз. * туберкулез легких * пневмония верхней доли *+абсцесс легкого * фиброз легких * бронхоэктатическая болезнь *! У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение, вероятнее всего, возникло. * пенетрация * перфорация * кровотечение *+стеноз привратника * малигнизация язвы *! Больная Е., 74 лет, обратилась к врачу СВА с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены: бледность кожных покровов, иктеричность склер, умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях по типу «чулок». В ОАК: Нв -83 г/л; ЦП 1,2; Эр.- 2,5х1012/л; лейк.– 3,2х109/л; тромб. - 150х109/л; ретикулоциты – 0,2%; билирубин- 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какой диагноз наиболее вероятен*! * железодефицитная анемия * хронический гепатит * гемолитическая анемия * хронический атрофический гастрит *+витамин В12-дефицитная анемия *! У больного Н., 44 лет, на коже бедер и голеней появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боль в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия. В коагулограмме: явления гиперкоагуляции. Какой диагноз наиболее вероятен*! *+геморрагический васкулит * тромбоцитопеническая пурпура * ревматический полиартрит * узелковый периартериит * аллергический дерматит *! Больной А., 49 лет в течение длительного времени страдает заболеванием почек. При осмотре отмечается незначительная пастозность лица и век. АД повышено. Почки при пальпации болезненны. B анализах мочи: гипостенурия 1007-1010, лейкоцитурия, микрогематурия. На УЗИ: размеры почек увеличены, контуры неровные, определяются полости диаметром до 2х3 см в обеих почках. О каком заболевании можно думать: * мочекаменная болезнь *+поликистоз почек * хронический пиелонефрит * хронический гломерулонефрит * туберкулез почек *! Больная Д. 27 лет обратилась с жалобами на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х1012/л; Лейк.- 3,6х109/л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (*+*+*+), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры– до 10 в п/зр. Каков предполагаемый диагноз*! * острый гломерулонефрит *+волчаночный нефрит * подагрическая нефропатия * острый пиелонефрит * хронический гломерулонефрит *! Больной Д., 23 года, жалобы на периодические носовые, десневые кровотечения, выраженную слабость, одышку, лихорадку. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки, периферические лимфоузлы не увеличены. По остальным органам без особенностей. В анализе крови: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х1012/л; ЦП-0.9; Лейк.-1.5х109/л; Тромб.-20х109/л. В миелограмме: жировое перерождение костного мозга. Какой диагноз наиболее вероятен*! * острый миелолейкоз * острый эритромиелоз *+апластическая анемия * хронический миелолейкоз * тромбоцитопеническая пурпура *! У женщины 26 лет, в течение 6-ти месяцев после поездки на море, постепенно появились признаки полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья. 2 месяца назад начали выпадать волосы, недавно появилась эритематозная сыпь на лице. Объективно: температура повышена до 38°С, АД- 140/100 мм.рт.ст. В анализе мочи – протеинурия. Каков предположительный диагноз. * ревматоидный артрит * системная склеродермия * дерматомиозит *+системная красная волчанка * системный васкулит *! У 52-летней пациентки, перенесшей трансмуральный инфаркт миокарда, через 2 недели появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. ЭКГ в динамике без ухудшения. Что явилось причиной ухудшения самочувствия. * развитие сердечной недостаточности *+развитие синдрома Дресслера * пневмония, осложненная плевритом * системная красная волчанка * инфекционный эндокардит *! Больной Б., 32 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии через 3-4 часа после еды, нередко «голодные» и ночные боли, уменьшающиеся после приема пищи, упорную изжогу, отрыжку кислым, часто рвоту кислым, приносящую облегчение, запоры. Объективно: перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа. Анализ кала на скрытую кровь – положительный. Каков предположительный диагноз. * язва субкардиального отдела желудка * язва большой кривизны желудка *+язва луковицы двенадцатиперстной кишки * гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь * стеноз привратника *! У больной 62 лет отмечается желтуха, сильное похудание, боли в эпигастрии, тошнота и рвота. В анализе крови выявлена анемия тяжелой степени, ускорение СОЭ до 60 мм/час. Гипербилирубинемия за счет связанной фракции. Вариант предполагаемого заболевания. * цирроз печени *+рак головки поджелудочной железы * хронический гепатит с холестазом * псевдотуморозный панкреатит * дискинезия желчных протоков *! Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У дяди по материнской линии отмечалась аналогичная симптоматика, который впоследствии умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК без изменений, тромбоциты–220х 109/л; АЧТВ – удлинено. Пробы жгута и щипка – отрицательны. Каков предположительный диагноз. * ревматоидный артрит * геморрагический васкулит *+гемофилия * геморрагическая телеангиэктазия * тромбоцитопеническая пурпура *! Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,2 млн., лейкоциты-7,5 тыс., Нв-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна*! * витаминотерапия * назначение мочегонных средств * противовоспалительная терапия * назначение субкалорийной диеты *+терапия тиреоидными препаратами *! Больная К. 29 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, лечилась неоднократно. Обострение заболевания возникло после переохлаждения ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. Анализ крови: Нв – 114 г/л, лейк.- 9,8х109/л; СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес – 1025, белок –0,99 г/л, лейк.– сплошь в п/зр.; гиалиновые цилиндры –2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза. * проба Зимницкого *+бактериологическое исследование мочи * посев мочи на микобактерии туберкулеза * проба Реберга-Тареева * иммунологическое исследование крови *! Больная И. 48 лет обратилась к врачу с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо провести для уточнения клинического диагноза. * определение белка Бенс-Джонса * бактериологическое исследование мочи * посев мочи на микобактерии туберкулеза *+определение клубочковой фильтрации * проба Нечипоренко *! У 52-летней пациентки через 4 недели после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. Объективно: слева выпот в плевральной полости, шум трения перикарда. ЭКГ динамика без особенностей. Какое лечение будет наиболее эффективно в данном случае. *+малые дозы кортикостероидов * периферические вазодилятаторы * антибактериальная терапия * антиагрегантная терапия * метаболическая терапия *! Больной С., 35 лет, с жалобами на отеки на лице, стопах, голенях, бедрах, поясничной области. С молодости страдает бронхоэктатической болезнью, в течение последнего года в анализах мочи неоднократно отмечается протеинурия. В анализе крови: СОЭ – 50 мм/ч; общий белок – 47 г/л; в анализе мочи – уд. вес 1030; белок – 12 г/л, цилиндры гиалиновые – 5-7 в п/зр. Назовите наиболее информативное для уточнения диагноза обследование. * определение белковых фракций крови * определение уровня креатинина в крови * проба Зимницкого *+определение клубочковой фильтрации * биопсия слизистой прямой кишки *! Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые длительные носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У старшего брата матери отмечалась аналогичная симптоматика, умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК- без изменений, тромбоциты – 220 х 109/л; АЧТВ – удлинено. Определите адекватную тактику лечения. * малые дозы кортикостероидов *+концентраты факторов свертывания крови * гемостатическая терапия * переливание белковых препаратов * плазмаферрез *! Больной 52 лет поступил с острым передним инфарктом миокарда. Объективно: ЧСС 100 в минуту, АД 145/90 мм рт.ст. Спустя 3 суток у больного внезапно появился короткий приступ одышки, ЧСС 110 в минуту, АД 100/65 мм рт.ст., частота дыханий 30 в минуту, в нижних отделах легких влажные хрипы, в нижней части грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза. *+эхокардиография * электрокардиография * мониторирование ЭКГ * рентгенография грудной клетки * коронарография *! У женщины 54 лет со стабильно текущим циррозом печени ухудшилось состояние, появились судороги, вялость и спутанность сознания, усилилась желтуха. Какое исследование наиболее значимо для выяснения причины ухудшения состояния. * бромсульфалеиновая проба * определение уровня гамма-глобулина * определение уровня билирубина * антитела к мышечной ткани *+определение азотистых показателей *! У больного 20 лет в течение последних 2 месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Нв- 50 г/л; Эр.- 1,3*1012/л; ЦП-1,0; Л.- 1,7*109/л; Тр.-30*109/л; СОЭ-55 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза. * исследование периферической крови *+Исследование костного мозга * пробы Кумбса * десфераловая проба * осмотическая стойкость эритроцитов *! Больной 37 лет спустя 12 дней после перенесенного гриппа отметил повторный подъем температуры тела, озноб, боли в пояснице, потемнение мочи, затем появилась легкая желтушность склер. Врач определил умеренное увеличение печени. Анализ крови: Нв-78 г/л; Эр.- 2,6*1012/л; Тр.- 210*109/л; Л.- 6,2*109/л; общий билирубин- 49,7 мкмоль/л, прямой- 5,1 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза. * продолжительность жизни эритроцитов * стернальная пункция * пробы Кумбса * сывороточное железо крови *+осмотическая стойкость эритроцитов *! Больной 44 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, склонность к запорам. Подобные боли повторяются 1-2 раза в год. Четыре года назад оперирован по поводу желчнокаменной болезни, через 6 месяцев возник подобный приступ с появлением умеренной желтухи и повышением уровня амилазы в моче. При повторном обследовании камней не обнаружено. ОАК: Л.-6,7*109/л, СОЭ-18 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае. * исследование дуоденального сока * определение активности аминотрансфераз *+секретин-панкреозиминовый тест * определение жира в кале * определение щелочной фосфатазы *! Больная 28 лет в прошлом отмечала слабость, периодическое появление легкой желтушности кожи. После сильного переохлаждения появились озноб, боли в мышцах, а также в верхней половине живота. Через день умеренная желтуха, темный кал и моча. Объективно: умеренное увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и слизистых оболочек. В ОАК: Нв-80 г/л; Эр.-2,8*1012/л; ЦП-0,8; Тр.-23*109/л; Л.-9,5*109/л; СОЭ-20 мм/ч, билирубин-77 мкмоль/л, прямой-8,6 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае. * определение продолжительности жизни эритроцитов *+определение осмотической резистентности эритроцитов * десфераловая проба * определение сывороточного железа крови * определение лейкоцитарной формулы крови *! По патогенезу к вторичным пневмониям не относятся: * Гипостатические * Аспирационные *+Бронхогенные * Травматические * Токсические *! Больная 19 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5° - 37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз: * Острая пневмония *+Острый бронхит * Ларинготрахеит * Бронхиальная астма * Хронический бронхит *! Больной 41 год, заболел остро. Озноб, температура 40, кашель со слизисто-гнойно-кровянистой мокротой (цвет черносмородинного желе) с «мясным» запахом, боль в боку. Лейкоциты 10х109/л, резкий сдвиг формулы влево. Рентгенологически - на 2 день заболевания в верхней доле правого легкого затемнение с очагами просветления (деструкция легкого). Какой диагноз более вероятен: * Микоплазменная пневмония * Туберкулезный инфильтрат * Пневмония Фридлендера * Вирусная пневмония *+Стафилококковая пневмония *! Женщина 43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37,5oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного: * Метрид по 100 х 1 р/д в/в капельно 5 дней * Цеф-3 по 1,0х 1 р/д в/в струйно 7 дней *+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней * Ампициллин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней * Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней *! Больная А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха - 67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна: * Эуфиллин ретард 1 таблетку per os * Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно на физ растворе 10 мл * Ингаляции Вентолина через небулайзер *+Преднизолон 60 мг на физ растворе 100 мл в/в капельно * Продолжать ингаляции вентолина и серетида по 2 дозы *! Выберите место наилучшего выслушивания двухстворчатого (митрального) клапана: *+5-е межреберье, на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии * 2-е межреберье у правого края грудины * 2-е межреберье у левого края грудины * Место сочленения конца грудины с мечевидным отростком * Дополнительная 5-я точка (точка Боткина) *! У пациента 14 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R – графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз у пациента: * Саркоидоз *+Коарктация аорты // * Болезнь Иценко - Кушинга// * Hеспецифический аортоартериит// * Атеросклероз аорты *! Больной 38 лет жалуется на интенсивные давящие боли в грудной клетке, продолжительностью до 15-20 минут, возникающие преимущественно при физической нагрузке, ухудшение состояния последние 2 дня, приступы участились, стали более продолжительными, плохо купируются таблетками нитроглицерина. На ЭКГ: смещение сегмента ST выше изолинии на 2 мм, отрицательный зубец T. Какой диагностический тест позволит верифицировать диагноз: * Ускорение СОЭ, лейкоцитоз * Повышение уровня фибриногена *+Повышение уровня тропонина * Повышение уровня СРБ * Эхо кардиография *! Больной М., 63 лет, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с периодической потерей сознания, 3 года назад перенес инфекционный миокардит. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного: * Постоянный прием антагонистов кальция * Постоянный прием бета-адреноблокаторов * Регулярный прием метаболических препаратов *+Имплантировать искусственный водитель ритма * Проведение аортокоронарного шунтирования *! К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск IҮ. ХСН 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию: * Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии * Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда *+Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится * Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма * Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса. *! У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, через некоторое время боль прошла. Подобная боль возникла впервые. В дальнейшем боль в груди стала появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения: * ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию * ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию * Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование *+ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию. * ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты. *! У больного 43 лет жалобы на боли в околопупочной области, вздутие живота, чередование запоров и поносов, частый жидкий стул до 4-5 раз в сутки, слабость, головокружение, головная боль. За последний год похудел на 5 кг. При осмотре пониженного питания, кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 110/70мм рт ст, ЧСС 64 уд. в 1 мин. При пальпации живота определяется болезненность по всему животу, особенно в околопупочной области. Стул жидковатый, пенистый, обильный. Поставьте предварительный диагноз: *+Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника * Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника * Неспецефический язвенный колит, хронически рецидивирующая форма * Болезнь Крона * Рак толстой кишки *! Больной 35 лет, жалуется на изжогу, боли возникающие через 2-3 часа после приема пищи, часто натощак и в ночное время. Боли проходят после приема молока. При пальпации живота определяется болезненность в подложечной области и около пупка. У больного выраженный астеновегетативный синдром. Нуждается ли пациент в стационарном лечении и почему: *+Да, потому что у больного впервые выявленная язва 12-ти перстной кишки * Да, потому что у больного впервые выявленная язва желудка * Да, потому что у больного выраженный астеновегетативный синдром * Нет, потому что у больного нет осложнения язвенной болезни * Да, потому что больному в стационаре проводится эндоскопическое исследование *! Больная Л., 22 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, боли в области пупка, вздутие живота и обильный жидкий стул до 2-4 раз в день. Обьективно: Кожные покровы сухие. Язык влажный, розовый. Живот вздут, при пальпации определяется болезненость в области пупка. Больному сделан тест Шилинга. Какова цель проведения данного теста: * Определение нарушения всасывания веществ в желудке // *+Определение нарушения всасывания веществ в тонкой кишке// * Определение нарушения всасывания веществ в слепой кишке// * Определение нарушения всасывания веществ в толстой кишке// * Определение нарушения всасывания веществ в сигмовидной кишке *! Больной 66 лет, в течение 10 лет страдает мочекаменной болезнью, оперирован 4 года назад. Отмечает постоянное повышение АД до 160/100 мм рт.ст, в последний год до 190/100-200/110 мм рт.ст., появились отеки лица. Со стороны анализов крови: Нв-110г/л, эритроциты - 3,0 млн., ЦП-0,8, СОЭ-20 мм/час, мочевина крови-8,8 ммоль/л, креатинин – 200,0 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного с вторичным пиелонефритом: * Острая почечная недостаточность// * Острый интерстициальный нефрит// * Хронический тубулоинтерстициальный нефрит// *+Хроническая почечная недостаточность// * Острая задержка мочи *! Больной Н, 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на тянущие боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 38-38,50С в течение последних 5 дней. К врачам не обращался. Кожные покровы бледные. АД – 180/95 мм рт. ст. (*+) симптом Пастернацкого справа. В ОАМ: полиурия, снижения удельного веса, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, гипохромная анемия. Какую картину Вы ожидаете увидеть на УЗИ почек: * Симметричное увеличение размеров, акустическая однородность паренхимы почек * Уплотнение паренхимы, отек почек. Контуры почек не дифференцируются * Уменьшение размеров почек с обеих сторон, акустическая однородность паренхимы * Отек паранефральной клетчатки, ограничение подвижности почек *+Асимметрия размеров почек, деформация ЧЛС, диффузная акустическая неоднородность паренхимы почек *! Больная И. 48 лет обратилась к врачу СВА с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо для уточнения клинического диагноза: * Определение белка Бенс-Джонса * Бактериологическое исследование мочи * Посев мочи на микобактерии туберкулеза *+Определение клубочковой фильтрации * Проба Нечипоренко *! Женщина 32 лет, пришла на прием к врачу. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, похудание, боли в мелких суставах кистей рук, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам до 1100 часов дня отмечает скованность в пораженных суставах. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых суставов. Ан. крови: эрит. 3х1012/л, гемогл. 95 г/л, лейкоц. 12х109/л, СОЭ-36мм/ч., СРБ – (*+*+), α1-глобулины-11,6%. R-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры. Ваш предполагаемый диагноз: * Ревматоидный полиартрит II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН II *+Ревматоидный полиартрит II ст. активности, медленно прогрессирующее течение, РС III, ФН III * Ревматоидный полиартрит IIIст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН III * Ревматоидный артрит, олигоартрит IIст.активности, без заметного прогрессирования, РС I, ФН I * Ревматоидный артрит, моноартрит IIст.активности, медленно прогрессирующее течение, РС II, ФН II *! Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л - 3,6х109/л, с/я - 35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ - резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения: * Сульфасалазин 3 г/сут * Метипред 20 мг/сут *+Преднизолон 60 мг/сут * Метотрексат 120 мг/сут * Циклофосфан 600 мг/нед *! У мужчины 45 лет – сильная боль в правой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 37,6°С, головная боль. Диагностическая тактика ВОП: * Пункция больного сустава * Клинический анализ крови *+Кровь на мочевую кислоту * Рентгенография правой стопы * УЗИ пораженного сустава *! Больной 25 лет жалуется на боли в эпигастральной области, слабость, утомляемость, одышку при нагрузке. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно: бледность и сухость кожных покровов, ногти истончены, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, чсс 86 в минуту, АД 100/60 мм рт ст. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 2,8х 1012/л, ЦП – 0,75, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 3,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш предполагаемый диагноз: * Апластическая анемия * Гемолитическая анемия * Острая постгеморрагическая анемия *+Железодефицитная анемия * B12-дефицитная анемия *! Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8оС, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: Нв – 94 г/л, эр. – 2,9 х 10 12 /л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Проведена стернальная пункция, при проведении цитохимического исследования: реакция на пероксидазу положительна. Ваш диагноз: *+Острый миелобластный лейкоз * Острый лимфобластный лейкоз * Острый недифференцируемый лейкоз * Острый монобластный лейкоз * Острый промиелоцитарный лейкоз *! Больной B., 39 лет, на приеме у участкового врача жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье, слабость, недомогание. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. B крови:Нв-95 г/л эр. – 3,0х1012/л, лейк–94х109/л, миелобласты–2%, промиелоциты–4%, метамиелоциты–8%, палоч–12%, сегмент.–52 %, эозин.–5%, базоф.–5%, лимф.–12%, тромб–200,0 х109/л. СОЭ – 53 мм/ч. Лечение болезни проводят под контролем уровня: * СОЭ * Эритроцитов * ретикулоцитов *+лейкоцитов * тромбоцитов *! Больная Г., 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: * Тиреотоксикоз *+Подострый тиреоидит * Фиброзный тиреоидит * Аутоиммунный тиреоидит * Острый гнойный тиреоидит *! Больной 58 лет, со слов родственников в течении 8 лет страдает сахарным диабетом, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. На момент осмотра сознание отсутствует, арефлексия поверхностная, учащённое дыхание (без запаха ацетона). Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. Анализ крови: гипергликемия 55 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 мосм/т, гипернатриемия. В общем анализе мочи: глюкозурия, ацетон отсутствует. Ваш диагноз: * Гиперкетонемическая кома * Церебральная кома *+Гиперосмолярная кома * Гиперлактацидемическая кома * Гипогликемическая кома *! Больная К., 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. Длительно страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В БАК: глюкоза крови - 3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна: * Витаминотерапия * Назначение мочегонных средств * Противовоспалительная терапия * Назначение субкалорийной диеты *+Терапия тиреоидными препаратами *! Что относится к основным эффектам бета-адреноблокаторов*! * Увеличивают ЧСС * Увеличивают возбудимость * Обладают положительным инотропным действием *+Угнетают проводимость * Не влияют на электрофизиологию сердца *! Больному в остром периоде инфаркта миокарда определены маркеры гибели кардиомиоцитов. Какой маркер является наиболее специфичным в данный период*! * аспартатаминотрансфераза * аланинаминотрансфераза *+тропонины Т, I * креатинфосфокиназа * лактатдегидрогеназа *! У больного с инфарктом миокарда интенсивный ангинозный синдром, тахикардия, резкое снижение АД, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, холодный пот. Какое осложнение развилось у больного*! * отек легких *+кардиогенный шок * аневризма сердца * синдром Дресслера * рецидив инфаркта миокарда *! У больного отмечается упорная боль в пилородуоденальной зоне через 3-4 часа после еды с иррадиацией в спину, рвота на высоте боли, без облегчения. Какой наиболее вероятный диагноз*! * аутоиммунный гастрит * язва кардии желудка * язва тела желудка *+постбульбарная язва * эзофагит *! На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин. Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно*! * желудочковая экстрасистолия * пароксизм суправентрикулярной тахикардии * синусовый ритм *+пароксизм желудочковой тахикардии * пароксизм фибрилляции желудочков *! У больного имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями*! *+цитолитический синдром * астеновегетативный синдром * желтуха, холестаз * портальная гипертензия * синдром гиперспленизма *! У больного по данным ЭКГ верифицирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. Какие изменения на ЭКГ подтверждают данный диагноз*! *+глубокий, широкий зубец QS * отрицательный, коронарный зубец Т * смещение сегмента ST ниже изолинии * смещение сегмента ST выше изолинии * удлинение интервала P-Q *! У больного М., находящегося в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, в динамике появился систолический шум в области верхушки сердца, I-й тон ослаблен. Какие характерные изменения ЭХОКС вы ожидаете увидеть в данной ситуации*! *+регургитацию на митральном клапане; * утолщение створок митрального клапана; * вегетации на митральном клапане; * недостаточность аортального клапана; * утолщение листков перикарда. *! У женщины 56 лет, при осмотре межфаланговые суставы припухшие, имеют «веретенообразный вид», движения в них болезненные, ограниченные. Анализ крови: гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, диспротениемия, повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот. Иммунологическое исследование: обнаружен ревматоидный фактор, реакция Ваалера-Розе положительна при титрах 1:32, латекс-тест – при 1:20. Рентгенография суставов: около- суставный эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии. Какой наиболее вероятный диагноз*! * Ревматический артрит *+Ревматоидный полиартрит * Деформирующий остеоартроз. * Болезнь Бехтерева * Подагрический артрит *! Больной Б., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура 37,5°С. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются сухие, свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз*! * Пневмония * Рак легкого *+Хроническая обструктивная болезнь легких * Бронхиальная астма * Туберкулез *! Больная 38 лет. В течение многих лет беспокоят петехиальные кровоизлияния на коже и слизистой полости рта, носовые кровотечения. Поставлен диагноз: идиопатическая тромбоцитопения. Продолжительные курсы преднизолонотерапии увеличивают число тромбоцитов крови до 80-90х109/л. Однако геморрагический синдром сохраняется. Какая тактика лечения не правильная*! * Произвести спленэктомию * Местно гемостатическая губка при носовых кровотечениях * Продолжать лечение преднизолоном *+Переливание донорских тромбоцитов * Цитостатики *! У женщины 51 года отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании желтухи нет, положительный симптом Кера, Ортнера, субфебрильная температура, в гемограмме СОЭ-30 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз*! *+Хронический холецистит в фазе обострения * Хронический панкреатит в фазе обострения * Язвенная болезнь желудка в фазе обострения * Хронический гепатит в фазе обострения * Цирроз печени в стадии декомпенсации *! У больной при осмотре румянец щек. Пальпаторно на верхушке «кошачье мурлыканье». Аускультативно: диастолический шум, I тон хлопающий, тон открытия митрального клапана, аритмия. ЧСС – 110 в мин., дефицит пульса. В легких в нижних отделах влажные незвучные хрипы. ЧДД – 21-22 в мин. Рентгенография органов грудной клетки: сглаживание талии сердца, отклонение пищевода по дуге малого радиуса. На ЭКГ: гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Поражение какого клапана наблюдается у пациентки*! *+Митральный стеноз. * Митральная недостаточность * Аортальный стеноз * Аортальная недостаточность * Трикуспидальная недостаточность *! Нозокомиальной принято называть пневмонию, возникшую: * У ранее не леченого человека * Ранее 48 ч. после госпитализации пациента * У беременной женщины после 20 нед.беременности *+Позднее 48 ч после госпитализации пациента * У больного, лечившегося в домашних условиях от другого заболевания *! Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области. Каков трудовой прогноз у данного больного*! * Трудоспособен, соблюдение режима *+Инвалид II группы * Перевод на работу не связанную с физическим трудом * Перевод на работу в ночную смену * Инвалид I группы *! Больным артериальной гипертензией II степени показан следующий вид труда: * Работа со значительным физическим напряжением * Работа со значительным нервно-психическим напряжением * Ночная смена * Шум, вибрация *+Работа с умеренным физическим напряжением *! Больная 55 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 165/100 мм ст рт.) в течение 12 лет. Какие схемы поддерживающей терапии можно использовать у данной больной*! * Монотерапия нифедипином короткого действия *+-блокаторы *+диуретики * Ингибиторы АПФ*+диуретики * Ингибиторы АПФ*+антагонисты кальция*+сердечные гликозиды * Монотерапия адельфаном *! У больного 50 лет, с частыми обострениями бронхита курильщика сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения за грудиной и иррадиацией в шею длившейся 2-3 часа, не связанный с дыханием, резкая слабость и потливость. Какое заболевание необходимо исключить*! *Шейный остеохондроз *Спонтанный пневмоторокс *Легочное сердце *+Инфаркт миокард *Инфаркт легкого *! Врачебная тактика при впервые возникшей стенокардии: * Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с активным посещением на дому * Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях посещением больным поликлиники каждые 2-4 дня * Плановая госпитализация (с предварительным лечением в амбулаторных условиях) *+Экстренная госпитализация * Лечение в условиях дневного стационара поликлиники *! Больную 62 лет, последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота. Кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. При R-графии коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте назологический диагноз: *+Остеоартроз с вторичным синовитом * Псориатический артрит * Подагра * Болезнь Рейтера * Болезнь Бехтерева *! Больной 50 лет, обратился с жалобами на отеки по всему телу. За 2 года до развития аболевания в течение 5 лет был свищ в области правой голени. АД не повышено. В анализе крови гемоглобин 45 г/л, в анализе мочи – удельный вес 1015, белок 10 г/л, в осадке много гиалиновых и зернистых цилиндров. Мочевина, креатинин в пределах нормы. Проба по Зимницкому не изменена. Предположительный диагноз: *+Вторичный амилоидоз почек * Хронический гломерулонефрит * Хронический пиелонефрит * Острый пиелонефрит * Первичный амилоидоз почек *! У больного 48 лет, при обследовании по поводу выявленной АГ в анализе мочи белок 1,2 г/л, эритроциты 10-15 в п/зрения, удельный вес 1012. На УЗИ почек патологии не выявлено, мочевина и креатинин крови – нормальные. В анамнезе – без особенностей. Предположительный диагноз: *+Хронический гломерулонефрит * Гипертоническая болезнь * Хронический пиелонефрит * Подагрическая нефропатия * Вторичный амилоидоз почек *! У больного жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища; не купируются полностью алмагелем. Отмечаются также отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью – рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все перечисленное позволяет заподозрить: * Рефлюкс-эзофагит * Рак пищевода *+Ахалазию кардии * Бронхиальную астму * Хронический гастрит *! Больной 44 года, в анамнезе употребление алкоголя в течение недели. Через 12 часов после последнего приема – тошнота, многократная, не приносящая облегчения рвота, дискомфорт в эпигастрии, резкая слабость. При осмотре – состояние тяжелое, запах алкоголя изо рта, оглушенность, бледность. АД 60/20 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин. Пальпация живота болезненная, мышечной защиты нет, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Стул однократный, оформленный. Предположительный диагноз: *+Панкреонекроз * Экзотоксический шок * Абдоминальная форма инфаркта миокарда * Пищевая токсикоинфекция * Отравление суррогатами алкоголя *! В клинику поступил больной 44 лет с жалобами на боли в правом подреберье, в эпигастральной области, многократную рвоту. Больной 3 дня употреблял алкоголь. Общее состояние тяжелое, кода бледная сухая, температура тела 38,6 0 С. Пульс 110 в мин. АД 80/40 м рт ст. Дыхание везикулярное, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. Язык облажен, сухой. Живот вздут, мягкий, болезнен в эпигастрии. Положительные симптомы Кера, Керте, Воскресенского. Какое наиболее вероятное заболевание у больного*! * Острый холецистит *+Острый панкреатит * Острый гастрит * Язвенная болезнь желудка и 12 п кишки * Цирроз печени *! К врачу общей практики обратилась женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна более года. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива. Гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Сердце: тахикардия, пульс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. Стул – склонность к поносам. Какой из указанных ниже диагнозов поставите предварительно больному*! * Нейроциркуляторная дистония *+Гипертиреоз * Гипотиреоз * Феохромацитома * Первичный альдостеронизм *! Мужчина, 45 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головную боль, тошноту, давящие боли в области сердца. В течение двух лет состоит на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Артериальное давление максимально повышается до 150/95 мм рт. ст. Результаты клинико-лабораторных исследований без изменений. Какая степень и группу риска артериальной гипертензии: *+Артериальная гипертензия I степени, риск IV * Артериальная гипертензия II степени, риск III * Артериальная гипертензия II степени, риск IV * Артериальная гипертензия III степени, риск III * Артериальная гипертензия, III степени, риск IV *! Больной 34 лет жалуется на одышку, слабость, сердцебиение, боли в области сердца при нагрузке. В анамнезе: год назад лечился по поводу острой ревматической лихорадки. Объективно: границы сердца смещены влево и вверх, деятельность ритмичная, 1 тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Предварительный диагноз: *+Недостаточность митрального клапана * Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия * Стеноз клапана аорты * Недостаточность аортального клапана * Трикуспидальная недостаточность *! Больной Ж. 37 лет, водитель, В анамнезе 5 лет назад язва малой кривизны желудка. После чего обострений заболевания не было. Диспансерная группа: * "Д" 1 *+"Д" 2 * "Д" 3 * "Д" 4 * на "Д" учёт не берётся *! Больной 63 лет, страдающий стенокардией напряжения, ФК II, отмечает учащение болевых приступы в течение последней недели, появление ночных приступов, недостаточную эффективность нитроглицерина. Тактика ВОП в данной ситуации: * Назначение пролонгированных нитратов * Консультация кардиолога * Увеличение дозы нитроглицерина *+Направление на стационарное лечение в кардиологическое отделение * Организация стационара на дому *! Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу положительна. Предварительный диагноз: *+острый миелобластный лейкоз * острый лимфобластный лейкоз * острый недифференцируемый лейкоз * острый монобластный лейкоз * острый промиелоцитарный лейкоз *! Больной Н., 43 лет, инженер, обратился к семейному врачу с выраженным отечным синдромом, макрогематурией. После проведенного обследования выставлен диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Тактику лечения: *+глюкокортикостероидные препараты * нестероидные противовоспалительные * производные хинидина * препараты золота * антибактериальные средства *! Больная С., 52 лет, обратилась с жалобами на асцит, кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Предположительный диагноз: * Хронический гепатит вирусной этиологии * Болезнь Вильсона-Коновалова * Желчекаменная болнезнь *+Первичный билиарный цирроз печени * Альфа 1 антитрипсиновая недостаточность *! В амбулаторию обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является: *+ кордорон * новокаинамид * эналаприл * панангин * атропин *! Частота «Д» мониторинга больных ОРЛ с высокой активностью: *+4 раза в год * 3 раза в год * 2 раз в год * 1 раза в год * Ежемесячно *! Больная 18 лет, вызвала на дом врача общей практики с жалобами на повышение температуры тела свыше 38 градусов, озноб ,слабость, общее недомогание, ухудшение аппетита, головную боль. Считает себя больной в течение недели, к врачу не обращалась, дома принимала жаропонижающие средства. Отмечает частое мочеиспускание, присоединились боли в правой поясничной области. Болезнь связывает с переохлаждением. О каком заболевании необходимо думать*! * Пневмония *+Острый пиелонефрит * Острый эндометрит * Острый цистит * ОРВИ. *! Больной 25 лет обратился с жалобами по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Предполагаемый диагноз: * Апластическая анемия * Гемолитическая анемия * Острая постгеморрагическая анемия *+Железодефицитная анемия * B12-дефицитная анемия *! С целью снижения гипертензии в протоках поджелудочной железы применяют: *+холинолитики * ферменты * блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов * холецистокинин * ингибиторы протоновой помпы *! Больной А., 57 лет, гардеробщик, в течение многих лет страдает неспецифическим язвенным колитом, состоит на диспансерном учете у терапевта, регулярно получает стационарное лечение. Какое из осложнений развивается при длительном течении НЯК: * Дилатация толстой кишки * Стриктура толстой кишки * Кишечное кровотечение *+Аденокарцинома * Дивертикулез *! Время оптимального проведения вакцинации против гриппа согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике (Advisory Committee on Immunization Practice – ACIP, 1997)*! * Август – первая половина сентября * Сентябрь – первая половина октября *+Октябрь- первая половина ноября * Ноябрь – первая половина декабря * Декабрь-первая половина января *! Пациент 68 лет, обратился в поликлинику для вакцинации против гриппа. Врач общей практики (ВОП) объяснил пациенту в чем заключается суть введения гриппозной вакцины у лиц в возрасте 65 лет и старше. Что вероятнее всего сообщил ВОП пациенту*! *+Вакцинация способна снизить частоту эпизодов инфекции ВДП, пневмонии, госпитализации и смерти * Вакцинация способна снизить риск развития пневмококковых инфекций * Вакцинация способна предотвратить развитие гриппа и его осложнений * Вакцинация способна предотвратить развитие пневмонии * Вакцинация способна предотвратить госпитализацию по поводу бронхолегочной инфекции *! Что из нижеперечисленного является НАИБОЛЕЕ частым возбудителем пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных*! * Пневмококк *+Пневмоциста * Гемофильная палочка * Анаэробные микроорганизмы * Синегнойная палочка *! Пациент 67 лет, вызвал врача на дом. Жалобы на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, немотивированную слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5ºС. Вышеуказанные жалобы беспокоят пациента в течение двух дней. Какое заболевание в первую очередь должен подозревать у пациента врач*! * Хроническую обструктивную болезнь легких *+Внебольничную пневмонию * Абсцесс легкого * Острую сердечную недостаточность * Тромбоэмболию легочной артерии *! Пациент 57 лет, с жалобами на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, немотивированную слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5ºС. Принимал амоксициллин 0,5 г 3 раза в день в течение 3 дней. Что из нижеперечисленного считается критериями эффективности антибактериальной терапии*! * Выявление высокой чувствительности микрофлоры к антибактериальному препарату при бактериологическом исследовании * Снижение СОЭ *+Снижение температуры тела и уменьшение интоксикации * Снижение интенсивности кашля * Уменьшение выраженности головной боли *! Мужчина 64 лет. Жалобы на сжимающие, давящие боли в области сердца, которые появились после психоэмоционального напряжения. После приема нитроглицерина боли проходят, но через некоторое время появляются вновь. В анамнезе - ИБС около 5 лет. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, в легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, АД - 140/90 мм рт.ст., пульс 60 уд в мин. ЭКГ: сегмент ST в отведениях V1 - V4 ниже изолинии, зубец Т отрицательный. Какой диагноз наиболее вероятен*! * Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу * Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения *+Ишемическая болезнь сердца. Прогрессирующая стенокардия * Остеохондроз грудного отдела позвоночника * Опоясывающий лишай *! Пациент 68 лет, обратился с жалобами на кашель, повышение температуры тела до 38ºС, появление боли в груди при дыхании, немотивированную слабость; вышеуказанные жалобы появились 1 день назад после переохлаждения. В анамнезе - язвенная болезнь желудка, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца. Каким препаратам следует отдать предпочтение для лечения пациента*! * Макролиды *+Респираторные фторхинолоны * Иммуномодуляторы * «Защищенные» аминопенициллины * β-лактамные антибиотики *! Пациент 45 лет, жалобы на кашель с мокротой слизистого характера, температура тела 38,5ºС, боль в грудной клетке при дыхании. Рентгенологически – очаговое затемнение в нижней доле правого легкого. Какие препараты из нижеперечисленных являются средством выбора при лечении у данного пациента, не имеющего сопутствующей патологии и не принимавшего антибактериальные препараты в последние 3 месяца в течение 2 и более дней*! *+Макролиды * Респираторные фторхинолоны * Пенициллины * Иммуномодуляторы * Биогенные стимуляторы *! Пациент 38 лет, санитар. Жалобы на повышение температуры тела до 38,4°С, кашель с отхождением небольшого количества мокроты, общую слабость - возникли в течение последних суток. Был вакцинирован противогриппозной вакциной 4 месяца назад. При осмотре - справа в легких отмечается ослабление интенсивности дыхательных шумов, ограниченный участок влажных звонких мелкопузырчатых хрипов. ЧДД 24 в минуту, ЧСС - 102 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. В анализе крови - лейк |