Общая врачебная практика
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
оциты до 16х109/л. Какое из нижеперечисленных исследований необходимо выполнить в первую очередь*! * Биохимичекий анализ крови * Определение газов артериальной крови * Анализ мокроты *+Рентгенографию органов грудной клетки * Посев крови на чувствительность к антибиотикам *! Мужчина 55 лет, жалобы на кашель в течение дня с мокротой, одышку, возникающую при быстрой ходьбе, небольшом подъеме. В анамнезе курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день. Отмечает усиление одышки при простудных заболеваниях в течение последних 5 лет. Какая степень выраженности одышки по шкале Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) наиболее соответствует данному состоянию*! * Степень 0 *+Степень 1 * Степень 2 * Степень 3 * Степень 4 *! Мужчина 49 лет, жалобы на кашель с выделением слизистой мокроты по утрам, в течение 2 месяцев, одышку при физической нагрузке. Курит в течение 20 лет по 20 сигарет в день, злоупотребляет алкоголем. При осмотре –деформация грудной клетки - «грудь сапожника». Что из нижеперечисленного относится к главным факторам риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)*! * Аномалии строения грудной клетки * Снижение выработки IgM * Злоупотребление алкоголем *+Активное и пассивное курение * Первичную легочную гипертензию *! Мужчина 43 лет, водитель. На профосмотре. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, артериальное давление 110/70 мм рт ст, ЧСС 70 ударов/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Нижний край печени находится у края реберной дуги, по правой срединно-ключичной линии; мягкий, слегка закругленный, ровный, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. При осмотре - утолщение дистальных фаланг пальцев кисти, со слов пациента – с детства. Какой характер возникновения симптома «барабанных палочек» наиболее вероятен*! *+Наследственная аномалия * Идиопатический легочный фиброз * Рак легкого * Остеоартропатия * Цирроз печени *! Женщина 28 лет, жалобы на кашель в течение 2 недель с выделением слизистой мокроты, дискомфорт в области придаточных пазух, затекание слизи в дыхательные пути. Какое диагностическое исследование целесообразно провести*! * Бактериологическое исследование мокроты * Спирометрию * Бронхографию * Рентгенографию органов грудной клетки *+Рентгенографию придаточных пазух носа *! Женщина 38 лет, жалобы на мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сопровождающийся выраженной одышкой, повышение температуры тела до 38,5ºС. Заболела после гриппа. Из анамнеза – курит в течение 15 лет. Осмотр: гиперемия зева. Аускультативно - жёсткое дыхание, хрипы - сухие. При спирометрии – обструктивный синдром. Рентгенография - усиление лёгочного рисунка. Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации*! * Антибактериальных * Противовирусных средств *+β2-адреномиметиков * Глюкокортикоидов * Противокашлевых *! Мужчина 42 лет, жалобы на кашель более 3 недель, в последнюю неделю с выделением гнойной мокроты, сопровождающийся одышкой. Из анамнеза – курит в течение 20 лет, по 20 сигарет в день. Рентгенография – изменений не выявлено. Консультацию какого специалиста наиболее целесообразно провести в данном случае*! *+Пульмонолога * Гастроэнтеролога * Оториноларинголога * Инфекциониста * Кардиолога *! Пациент случайно (с родственником) посетил школу здоровья по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). При этом сообщил, что постоянно курит. Врач провел разъяснительную беседу о вреде курения и предупредил, что при продолжении курения возможно развитие заболевания. Когда вероятнее всего проявится развернутая клиническая картина ХОБЛ у данного пациента, если он продолжит курить*! * через 3 года * через 5 лет * через 7 лет *+через 10 лет * через 15 лет *! Пациент 42 лет, обратился с жалобами на кашель, появившийся после переохлаждения. В анамнезе хронический бронхит. Врачом было назначено исследование мокроты. Что в период обострения вероятнее всего выявится в анализе мокроты*! * Большое количество клеток с признаками атипии *+Большое количество нейтрофильных лейкоцитов * Большое количество эозинофилов * Большое количество эластических волокон * Большое количество эритроцитов *! Мужчина 32 лет, жалобы на кашель, со скудной мокротой, возникающий после обильной еды в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела. Какое диагностическое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики*! * Бактериологическое исследование мокроты * Бронхографию * Спирометрию * Рентгенографию органов грудной клетки *+Фиброэзофагогастродуоденоскопию *! Пациентка 57 лет, жалобы на боли подложечной области слева от срединной линии, появляющиеся после приема пищи через 1 час, тошноту, отрыжку. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: «Деформирующий остеоартроз», часто болеет простудными заболеваниями; регулярно, иногда длительно принимает лечение. Укажите прием какого препарата вероятнее всего вызвал язвенное поражение слизистой оболочки желудка*! * Эритромицина * Алюминия сульфата * Метронидазола *+Диклофенака * Амоксициллина *! Пациентка 49 лет, парикмахер, жалобы на зябкость, похолодание левой стопы в теплом помещении, побледнение стопы, усиливающееся в горизонтальном положении; при ходьбе на 200 метров появляется боль и скованность в мышцах. Курит 10 сигарет в день в течение 25 лет. В анамнезе артериальная гипертензия; принимает постоянно лечение. Гиперстенического телосложения. Плече-лодыжечный индекс 0,7. Консультацию какого специалиста наиболее целесообразно провести в данном случае*! * Кардиолога *+Сосудистого хирурга * Общего хирурга * Терапевта * Диетолога *! Мужчина 57 лет. Впервые стали беспокоить сжимающие боли в области сердца, длительностью более 40 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, резкую слабость. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД - 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ - подъем сегмента ST в III, AVF отведениях. В какие сроки наиболее вероятно возникновение фибрилляции желудочков*! *+В первые 1,5-2 часа от начала заболевания * На 2-3 сутки от начала заболевания * На 7-10 сутки от начала заболевания * На 20 сутки от начала заболевания * Спустя 30 суток от начала заболевания *! Пациент 53 лет, безработный, с жалобами на лихорадку до 39,5 °С, повышенную потливость, озноб, одышку и головокружения при небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 10 кг за последние 2 мес. Около 2,5 мес назад перенес экстракцию зуба. В анализах крови - лейкоцитов 14 х109/л, СОЭ до 24 мм/ч. Пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, влажные, тургор снижен, на ладонях безболезненные геморрагические пятна 3 мм в диаметре. ЭхоКГ: На створке аортального клапана имеется эхогенное образование размерами 1,0х0,8 см. Укажите что из нижеперечисленного может быть причиной отрицательной гемокультуры*! * Забор крови из разных вен. * Забор крови на высоте лихорадки * Забор крови из катетера *+Наличие бактериемии, обусловленной микроорганизмами группы НАСЕК * Наличие бактериемии, обусловленной резистентными штаммами стафилококков *! Мужчина 23 лет, внутривенный наркоман, с жалобами на повышение температуры тела до 38ºС в течение 5-6 недель. Астенического телосложения. Элементы геморрагической сыпи на коже, на конъюнктиве. «Барабанные» пальцы, ногти в виде «часовых стекол». Укажите что из нижеперечисленного будет решающим для постановки диагноза инфекционный эндокардит у внутривенных наркоманов*! * Поражение митрального клапана с формированием диастолического шума над верхушкой, выраженной легочной гипертензией с кровохарканьем. * Частое поражение аортального клапана с формированием грубого систолического шума во втором межреберье справа от грудины, проводящегося на сосуды шеи, с симптомами коронарной и церебральной ишемии. * Манифестация заболевания с симптомами диффузного гломерулонефрита. *+Частое поражение трикуспидального клапана с появлением систолического шума в его проекции с развитием тромбоэмболического синдрома, инфарктных пневмоний и дыхательной недостаточности. * Развитие дилатации всех камер сердца со снижением его систолической и диастолической функции, появлением тяжелой сердечной недостаточности и тромбоэмболическим синдромом. *! Пациент с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, затруднение прохождения пищи по пищеводу. При проведении эндоскопии выявлен сливной рефлюкс эзофагит – не сливающиеся эрозии, не охватывающие циркулярно всю поверхность слизистой оболочки пищевода. К какой степени ГЭРБ по классификации Savari-Miller относится данная эндоскопическая картина*! *Степень 0 * Степень I *+Степень II * Степень III * Степень IV *! Пациент 45 лет с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью II степени (по Savary-Miller), не ассоциированная H. Pylori. Врачом назначено лечение. Когда целесообразно провести фиброэзофагогастродуоденоскопию для контроля эффективности лечения ГЭРБ, не ассоциированной H. Pylori*! * Через 2 недели * Через 4 недели * Через 6 недель *+Через 8 недель * Через 10 недель *! Пациент 56 лет, жалобы на кратковременные боли в грудной клетке сжимающего характера. Врач назначил проведение ЭКГ во время приступа. Какие изменения ЭКГ могут быть выявлены во время приступа стенокардии*! * Интервал PQ > 0,20 с *+Депрессия сегмента ST на 1 мм * Подъем сегмента ST на 5 мм * Нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения комплекса QRS * PQ < 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS *! Пациент 56 лет, перенес 1 месяц назад инфаркт миокарда, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу в начале наблюдения*! *+не менее 1 раза в 1 месяц * не менее 1 раза в 2 месяца * не менее 1 раза в 3 месяца * не менее 1 раза в 4 месяца * не менее 1 раза в 6 месяцев *! Пациент 74 лет, в анамнезе ишемическая болезнь сердца, перенес аортокоронарное шунтирование. Регулярно принимает лечение. Укажите целевые уровни липопротеидов низкой плотности (согласно рекомендациям ЕОК, 2012, 5 совместная рабочая группа)*! *+< 1.8 ммоль/л * < 2,5 ммоль/л * < 2,8 ммоль/л * < 3,0 ммоль/л * < 3,8 ммоль/л *! При проведении эндоскопии выявлены поверхностные эрозии, занимающие 10-50% слизистой оболочки просвета дистального отдела пищевода. К какой степени ГЭРБ по классификации Savari-Miller относится данная эндоскопическая картина*! * Степень 0 * Степень I *+Степень II * Степень III * Степень IV *! Назначение какого гиполипидемического средства наиболее целесообразно при комбинированной ГЛП (фенотип IIb) и ГТГ в сочетании с низким уровнем ХС ЛПВП*! *+Никотиновой кислоты * Симвастатина * Фенофибрата * Колестипола * Гемфиброзила *! Пациентка 20 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в пояснице. При осмотре: температура 36,0ºС, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий, безболезненный при пальпации. ОАК: Нв 122 г/л, лейкоциты 7,8х109 г/л. ОАМ: белок отр, удельный вес 1020, в осадке плоский эпителий 8-10 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 130 мл/мин. На УЗИ почек: размеры правой почки 11х3,5 см, левой почки 11,5х3,9 см, «деформация» ЧЛС. Как оценить показатели УЗИ почек*! *+Патологических изменений нет * Свидетельствует о гломерулонефрите * Критерии хронического пиелонефрита * Свидетельствует о мочекаменной болезни * Свидетельствуют об остром пиелонефрите *! Мужчина 53 лет. В анамнезе ХОБЛ. Для лечения использует аэрозольный сальбутамол 2,5 мг по требованию. Для оценки эффективности терапии врач назначил проведение бронходилатационного теста. Когда наиболее целесообразно отменить сальбутамол с учетом его фармакокинетических свойств во избежание искажения результатов и для правильного выполнения теста*! * За 2 часа до начала теста * За 4 часа до начала теста *+За 6 часов до начала теста * За 8 часов до начала теста * За 10 часов до начала теста *! В поликлинику обратился пациент 20 лет, с жалобами на заложенность носа, чихание, слезотечение. Обследование: Иммуноглобуллин Е общий-720. Риноцитограмма-эозинофилы 18-20, эпителий сплошь. Какой диагноз наиболее вероятен*! *+Аллергический ринит * ОРВИ * Вазомоторный ринит * Гайморит * Коньюнктивит. *! У мужчины 40 лет на профосмотре выявлены безболезненный участки мацерации кожи межпальцевых промежутков обеих стоп перламутрового цвета с эрозированными участками. При опросе мужчина сказал, что периодически беспокоят зуд и жжение в местах эрозий. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным*! *+Кандидоз мелких складок * Мозоли * Бактериальное интертриго * Контактный дерматит * Аллергический дерматит *! Девушка, 21 год. Жалобы на петехиально-пятнистую сыпь на коже, длительные и обильные маточные кровотечения. ОАК: Нв-122 г/л; эритроциты - 3,8х1012/л; ЦП - 0,96; лейкоциты - 5,3х109/л, эозинофилы - 2%, п/я - 3%, с/я - 58%, лимфоциты - 29%, моноциты - 8%; тромбоциты - 10х109/л; СОЭ - 17мм/час. В коагулограмме: длительность кровотечения – 30 мин., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 40 с, фибриноген 3,5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена, фактор Виллебранда 150%. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен*! * Острый лейкоз *+Тромбоцитопеническая пурпура * Гемофилия А * Болезнь Виллебранда * Апластическая анемия *! Пациент 23 года, обратился к врачу с жалобами на приступы удушья по ночам, кашель, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: с 9 лет страдает аллергическим ринитом, сенсибилизация к сорным травам. Какое диагностическое исследование следует назначить пациенту для уточнения диагноза*! *+Спирографию * Рентгенографию органов грудной клетки * УЗИ органов брюшной полости * ЭКГ * Риноцитограмму *! Мужчина 47 лет, водитель автобуса. Вызвал врача на дом. Жалобы на кашель; повышение температуры тела до 38°С; боль в груди, усиливающуюся при дыхании. Заболел 3 дня назад, после переохлаждения. При аускультации – влажные хрипы; при перкуссии – притупление перкуторного звука. Был выставлен диагноз: внебольничная пневмония. Сопутствующих заболеваний нет. Живет в благоустроенной квартире, жена – домохозяйка. Какая тактика организации лечения наиболее целесообразна в данном случае*! *+Организовать стационар на дому * Направить в дневной стационар * Направить в стационар * Направить в процедурный кабинет * Направить на физиолечение *! Мужчина 48 лет, геолог, находится на больничном листе с диагнозом «ИБС. СН ФК III. ХСН 0. АГ 2 ст риск 3» в течение 4 месяцев в связи с ухудшением состояния. В анамнезе – ХОБЛ. Преимущественно бронхитическая форма. ДН II. Для определения степени ограничения трудовой деятельности его направили на МСЭ. Какой прогноз его трудовой деятельности*! * может работать в своей должности * инвалидность 3 группы со сменой профиля работы *+инвалидность 2 группы со сменой профиля работы * смена профиля работы без инвалидности * инвалидность 1 группы без права работы *! Женщине 46 лет, был выставлен предварительный диагноз тромбоцитопенической пурпуры. На теле петехиально-пятнистые кровоизлияния, в гемограмме – эритроциты 4,4 х 1012/л, Нв 128 г/л, ЦП 0,87, лейкоциты 5,2 х 109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 53%, лимфоциты - 38%, моноциты - 5%, тромбоциты 12,0 х 109/л. СОЭ - 28 мм/ч. Какое исследование следует обязательно провести с целью дифференциальной диагностики*! * Определение уровня факторов VIII, IX, фактора Виллебранда * Иммуногистохимическое исследование костного мозга * Цитогенетическое исследование костного мозга *+Стернальную пункцию *Трепанобиопсию подвздошной кости *! Женщина 25 лет. Беременность – 26 недели. В ранние сроки беременности не обследовалась. Привлечена к обследованию, как половой контакт больного вторичным рецидивным сифилисом. При осмотре – скудная малозаметная пятнистая сыпь в локтевых сгибах, паховых складках. КСР 4*+. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна*! * Проведение курса лечения после родов * Динамическое наблюдение *+Курс специфической терапии * Превентивное лечение * Повторное обследование *! Антисекреторные средства, которым следует отдать предпочтение при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни *+ ингибиторы протонной помпы * неселективные холинолитические средства * блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов * селективные холинолитические средства * антацидные средства *! Мужчина 47 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя. Жалобы на боль в правой грудной клетке, усиливающуюся при кашле; непродуктивный кашель, одышку, слабость. Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу. Какое исследование наиболее целесообразно провести в первую очередь*! *+Пункцию плевральной полости * Бронхоальвеолярный лаваж * Ультрасонографию * Радионуклидное сканирование * Медиастиноскопию *! К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Укажите, какое обследование необходимо провести в первую очередь для постановки диагноза*! * Велоэргометрия * Холестерин, триглицериды в крови *+Определение кардиоспецифических ферментов * Холтеровское мониторирование ЭКГ * ЭхоКГ *! Больной Т., 67 лет жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку. Курит много, до 20 сигарет в сутки. Перкуторно легочной звук с коробочным оттенком. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. В ОАК: лейкоциты – 8,2 х109/л., СОЭ - 18 мм/час. Предварительный диагноз: * Хронический бронхит * Бронхоэктатическая болезнь *+ХОБЛ * Хронический обструктивный бронхит * Бронхиальная астма *! У больного 38 лет, выявлена гипергликемия. При осмотре: черты лица укрупнены за счет увеличения носа, ушей, нижней челюсти, увеличены кисти и стопы. На R-граммах черепа утолщение костей свода, затылочных бугров, увеличение турецкого седла. Гиперпродукция соматотропного гормона. Предварительный диагноз *+Акромегалия * Глюкагонома * Сахарный диабет * Кортикостерома * Болезнь Иценго-Кушинга *! Мужчина 60 лет. Жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз пациента * Артериальная гипертензия, I степени, риск III *+Артериальная гипертензия, II степени, риск III * Артериальная гипертензия, II степени, риск IV * Артериальная гипертензия, III степени, риск III * Артериальная гипертензия, III степени, риск IV *! К семейному врачу обратился пациент со следующими показателями анализа крови: эритроциты 3,6 Х 1012/л, гемоглобин 100 г/л, цветной показатель – 0,83. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо 9 мкмоль/л, ОЖСС – 76 мкмоль/л. Какое медикаментозное лечение целесообразно*! * Витамин Е 150 мг *+Сульфат железа 150 мг/сут * Преднизолон 20 мг/сут * Витамин В 12 200 мкг в/м через день * Фолиевая кислота 5 мг/сут *! Мужчина, 28 лет, с жалобами на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 380С. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад Объективно: при аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д. Определите дальнейшую тактику ведения: *+продолжать лечение амоксициллином в тех же дозах * Заменить амоксициллин на азитромицин * увеличить дозу амоксициллина * заменить амоксициллин тетрациклином * добавить к лечению гентамицин *! Мужчина 43 лет. Жалобы на сильную сжимающую боль за грудиной, иррадирующую в эпигастральной область. Страдает ишемической болезнью сердца, но в последние дни приступы стенокардии участились. Вызвал скорую помощь. Объективно: кожа бледная, дыхания 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 100 в минуту. АД 100/55 мм рт.ст. на электрокардиограмме: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1- V4 приподнят, в III, aVF, не изменен, зубец R в I, II, aVL и V1-V4 не изменен. Какая тактика наиболее целесообразная в данном случае*! *+Экстренная госпитализация * Амбулаторное лечение * Дневной стационар * Стационар на дому * Консультация кардиолога *! Мужчина 16 лет. Учится в колледже. Жалобы на повышение температуры тела до 37,8oС в течение 3-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного: * Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней * Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней *+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней * Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней * Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней *! Мужчине 45 лет. Жалобы на сильную боль в правой стопе. Накануне ел шашлыки и пил красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Какой метод целесообразен*! * Белок и его фракции * Общий анализ крови *+Анализ крови на мочевую кислоту * Определение ревматоидного фактора * С-реактивный белок *! Пациент 56 лет, перенес 1 месяц назад инфаркт миокарда, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу в начале наблюдения*! *+не менее 1 раза в 1 месяц * не менее 1 раза в 2 месяца * не менее 1 раза в 3 месяца * не менее 1 раза в 4 месяца * не менее 1 раза в 6 месяцев *! Женщина 52 лет. Жалобы кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Какой предположительный диагноз*! * Хронический гепатит вирусной этиологии * Хронический холецистит * Болезнь Вильсона-Коновалова *+Первичный билиарный цирроз печени * Альфа 1 антитрипсиновая недостаточность *! Женщина 19 лет. Жалобы на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5° - 37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз*! * Острая пневмония *+Острый бронхит * Ларинготрахеит * Бронхиальная астма * Хронический бронхит *! Женщина 35 лет. В течение 4 лет периодически во время приема как жидкой, так и твердой пищи возникают чувство давления в области мечевидного отростка, которое через несколько минут исчезает самостоятельно, или после глубокого дыхания. При контрастной рентгеноскопии пищевода – симметричное сужение его дистальной части (симптом «мышиного хвоста»), положительный нитроглицериновый тест. Какой вероятный диагноз*! * Рак пищевода *+Идиопатическая ахалазия пищевода * Системная склеродермия * Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь * Наддиафрагмальный дивертикул пищевода *! Мужчина 46 лет. Жалобы на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, исчезающую после приема нитроглицерина. Болен в течение месяца. На ЭКГ депрессия ST в грудных отведениях, отрицательный зубец Е. Через 2 дня ЭКГ – без патологии. Укажите клиническую форму ИБС * ИБС, Прогрессирующая стенокардия * ИБС. Стабильная стенокардия ФК III *+ИБС. Впервые возникшая стенокардия. * ИБС. Стенокардия Принцметала * ИБС. Q-негативный инфаркт *! Для диагностики бронхоэктатической болезни выберите наиболее достоверный метод обследования: *+бронхография * посев мокроты на микрофлору * томография * обзорная рентгенография легких * сцинтиграфия легких *! Антисекреторные средства, которым следует отдать предпочтение при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни *+ингибиторы протонной помпы * неселективные холинолитические средства * блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов * селективные холинолитические средства * антацидные средства *! К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какое обследование значимо для постановки диагноза*! * Креатинфосфокиназа * Коагулограмма *+Тропонин * Лактатдегидрогеназа * Аспартаттрансфераза *! Больной М. 60 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз пациента * Артериальная гипертензия, I степени, риск III *+Артериальная гипертензия, II степени, риск III * Артериальная гипертензия, II степени, риск IV * Артериальная гипертензия, III степени, риск III * Артериальная гипертензия, III степени, риск IV *! Мужчина 45 лет. В течение последнего года периодически стал ощущать затруднение прохождения по пищеводу твердой пищи, которое исчезает после нескольких глотокв воды. Иногда в ротовой полости «появляются» остатки пищи, съеденной более суток назад. Масса тела стабильная. Родственники отмечают наличие у пациента неприятного запаха изо рта. * Органическая обструкция выходного отдела желудка * Язвенная болезнь желудка и 12ПК * Идиопатическая ахалазия пищевода * ГЭРБ *+Дивертикул пищевода *! Женщина 48 лет. Жалобы на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование целесообразно для верификации диагноза*! диагноза. * Проба Аддиса Каковского * Проба Зимницкого *+Проба Тареева * Проба Нечипоренко * Проба Амбурже *! Женщина 20 лет. АД 170/120 мм.рт.ст., в течение 1 года рефрактерна к гипотензивной терапии, приступообразные боли в области кишечника. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком. Ваш диагноз: * коарктация аорты *+атеросклеротический стеноз почечной артерии * аневризма почечной артерии * нефроптоз * феохромоцитома *! К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какое обследование значимо для постановки диагноза*! * Лактатдигидрогеназа *+Тропонин * Коагулограмма * Креатининфосфокиназа * Аспартаттрансфераза *! У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Предварительный диагноз: * Тромбангиит Бюргера * Узелковый периартериит * Ревматоидный артрит * СКВ *+Системная склеродермия *! Больной 25 лет обратился с жалобами на слабость, утомляемость, Снижение работоспособности, головокружение, снижение аппетита. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно: Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш предполагаемый диагноз: * Апластическая анемия * Гемолитическая анемия * Острая постгеморрагическая анемия *+Железодефицитная анемия * B12-дефицитная анемия *! Мужчина 40 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 70/50 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Глюкоза крови 25 ммоль/л. Какая тактика ведения больного целесообразна: * 0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м * 20 едкороткодействующего инсулина подкожно однократно * 0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно *+0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно * Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики *! Мужчина 48 лет. Жалобы на малопродуктивный кашель в утреннее время, одышку при значительной физической нагрузке. Курит в течение 25 лет, в день выкуривает 20 сигарет. Какое диагностическое исследование целесообразно провести дополнительно*! *+Спирометрию * Компьютерную томографию * Бронходилатационный тест * Бронхоскопию * Медиастиноскопию *! Мужчина 35 лет. Приступы удушья купирует беротеком. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – приступ удушья, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор беротека. Какая терапия целесообразна: * Эуфиллин ретард 1 таблетку per os * Теофиллин 0,25 мг peros * Вентолин через небулайзер *+Преднизолон 30-60 мг в/в * Продолжать ингаляции беротеком *! Мужчина 28 лет, жалобы на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38С. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад. Объективно: При аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д. На фоне лечения температура нормализовалась. Определите дальнейшую тактику ведения: *+ продолжать лечение амоксициллином в тех же дозах * заменить амоксициллин на азитромицин * увеличить дозу амоксициллина * заменить амоксициллин тетрациклином * добавить к лечению гентамицин *! Больному 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления*! * Нет, так как это пациент пожилого возраста * Нет, так как это состояние не угрожает больному * Нет, так как это скорее симптомы легочной патологии *+Да, так как данное состояние опасное для жизни * Да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД *! Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение наиболее целесообразно назначить*! * Тиреостатические препараты *+Тиреоидные препараты * Диуретики * Препараты йода * Нестероидные противовоспалительные препараты *! Мужчина 33 года. Жалобы на зуд, высыпания. Объективно: на коже кистей, живота, ягодиц, бедер пауловезикулезные элементы, расположенные попарно, корочки геморрагические, экскориации. Подберите метод терапии: * Мазь серно-салициловая 5% * Мазь серно-дегтярная * Мазь нафталановая 2% * Мазь ихтиоловая 5% *+Мазь серная 33% *! Нормальные показатели пробы мочи по Нечипоренко * Лейкоциты - 0, эритроциты – до 100 в 1 мл * Лейкоциты – до 100 в 1 мл, эритроцитов – нет * Лейкоциты – до 1000 в 1 мл, эритроцитов – до 100 в 1 мл *+Лейкоциты – до 2000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл * Лейкоциты – до 4000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл *! Больной 34 лет жалуется на одышку, слабость, сердцебиение, боли в области сердца при нагрузке. В анамнезе: год назад лечился по поводу острой ревматической лихорадки. Объективно: границы сердца смещены влево и вверх, деятельность ритмичная, 1 тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Предварительный диагноз: *+Недостаточность митрального клапана * Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия * Стеноз клапана аорты * Недостаточность аортального клапана * Трикуспидальная недостаточность *! Мужчина 33 года, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течение последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, СОЭ- 21 мм/ч. Выберите наиболее информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого. * рентгенография грудной клетки * анализ мокроты на атипичные клетки *+ компьютерная томография * бронхография * иммунологический анализ крови *! Женщина 52 лет. Жалобы на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Предположительный диагноз: * Хронический гепатит вирусной этиологии * Болезнь Вильсона-Коновалова * Желчекаменная болнезнь *+Первичный билиарный цирроз печени * Альфа 1 антитрипсиновая недостаточность *! Женщина 27 лет. Жалобы на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х1012/л; Лейк.- 3,6х109/л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (*+*+*+), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры– до 10 в п/зр. Каков предполагаемый диагноз*! * острый гломерулонефрит * склеродермия *+системная красная волчанка * острый пиелонефрит * хронический гломерулонефрит *! Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В БАК: глюкоза крови-3,3 ммоль/л, тронин - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна*! * витаминотерапия * назначение мочегонных средств * противовоспалительная терапия * назначение субкалорийной диеты *+терапия тиреоидными препаратами *! Женщина 49 лет с ростом 160 см и массой 84 кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л. Диагностическая тактика в данном случае * Повторное определение гликемии натощак *+Проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы * Определение гликемии после еды * Определение гликемии вечером * Гипокалорийная диета и инсулинотерапия *! Женщина 38 лет, жалобы на мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сопровождающийся выраженной одышкой, повышение температуры тела до 38,5ºС. Заболела после гриппа. Из анамнеза – курит в течение 15 лет. Осмотр: гиперемия зева. Аускультативно - жёсткое дыхание, хрипы - сухие. При спирометрии – обструктивный синдром. Рентгенография - усиление лёгочного рисунка. Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации*! * Антибактериальных * Противовирусных средств *+β2-адреномиметиков * Глюкокортикоидов * Противокашлевых *! Женщина 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха - 67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна: * Эуфиллин ретард 1 таблетку per os * Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно на физ растворе 10 мл * Ингаляции Вентолина через небулайзер *+Преднизолон 60 мг на физ растворе 100 мл в/в капельно * Продолжать ингаляции вентолина и серетида по 2 дозы *! Женщина 48 лет обратилась к врачу СВА с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо для уточнения клинического диагноза: * Определение белка Бенс-Джонса * Бактериологическое исследование мочи * Посев мочи на микобактерии туберкулеза *+Определение клубочковой фильтрации * Проба Нечипоренко ХБ ОВП *! Мужчина 25 лет. Жалобы на боль в правом бедре. Общее состояние средней тяжести. При осмотре - пораженная конечность увеличена в объеме, определяется увеличение паховых лимфатических узлов. При пальпации выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится. Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациент старается как можно меньше двигаться. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *+Флегмона * Абсцесс * Рожистое воспаление * Гангрена * Фурункул *! Мужчина 29 лет, после тушения пожара в доме обратился к врачу с жалобами на ожоги на кистях. При осмотре – кисти отечны, мозаично поврежден сетчатый слой кожи, на тыльной поверхности крупные пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. Какая степень глубины ожога наиболее вероятна? * I * II *+IIIA * IIIB * IV *! Женщина 28 лет, после тушения пожара в доме. При осмотре полностью поражены верхние конечности. Конечности отечны, эпидермис отслаивается, по всей поверхности пузыри с жидкостью. Какая площадь ожогового поражения НАИБОЛЕЕ вероятна*! *+9% * 18% * 27% * 36% * 45% *! Женщина 60 лет, жалуется на постепенное, безболезненное снижение зрения обоих глаз. В анамнезе сахарный диабет 2 типа. Внутриглазное давление обоих глаз нормальное. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Глаукома *+Катаракта * Отслойка сетчатки * Диабетическая ретинопатия * Травма глаза *! Мужчина 44 лет. После злоупотребления алкоголем внезапно появилась чрезвычайно интенсивная, пронизывающая боль в эпигастральной области. Объективно: колени приведены к животу, резкая бледность, холодный пот, живот втянут, доскообразной формы, резкое напряжение мышц брюшной стенки, симптом Щёткина-Блюмберга положительный. Анализ крови: эритроциты 4х1012\л, лейкоциты 18х109 \л, СОЭ 25 мм\ч. Развитие какого из перечисленных ниже состояний НАИБОЛЕЕ вероятно? *+Перфорация язвы * Печеночная колика * Тромбоз сосудов брызжейки * Стеноз привратника * Расслаивающая аневризма аорты ?У ребенка 2-х лет мать заметила свечение зрачка. Беременность протекала нормально.  Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *+Ретинобластома * Близорукость * Косоглазие * Гемофтальм * Травматическая катаракта *! К врачу обратилась мать с 10-хлетнего ребенка, который упал с велосипеда. При осмотре лицо в ссадинах, в области левого глаза отек, болезненность, рваная рана на верхнем веке, гематома. Что является первоочередным мероприятием при рваных ранах мягких тканей век? * Местная антибактериальная терапия *+Первичная хирургическая обработка * Системная гормонотерапия * Мазевая повязка * Внутримышечное введение антибиотика *! Мужчина 28 лет, пожарник. После пожара на заводе, получил ожог верхних конечностей неизвестным веществом. В области правого локтевого сустава участок белесовато-серого влажного струпа, отсутствие кожи, подкожной клетчатки, обрывки сосудов. Какой из перечисленных лечебных мероприятий является НАИБОЛЕЕ первоочередным? *+Промывание водой * Промывание гидрокарбонатом натрия * Промывание хлористоводородной кислотой * Промывание лимонной кислотой * Промывание уксусной кислотой *! Мальчик, 11 дней, вес при рождении 3400 грамм, рост 52 см, тазовое предлежание, роды тяжелые, состояние по шкале Апгар 3-4 балла. Объективно: ножка в положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах, приведена к животу, в средней трети бедра - припухлость, патологическая подвижность, при пальпации крепитация. Какая тактика из перечисленного является НАИБОЛЕЕ целесообразной? * Наложение гипсовой повязки *+Лейкопластырное вытяжение по Шеде * Лейкопластырное вытяжение на шине Белера * Скелетное вытяжение при помощи спицы Киршнера * Фиксация ножки мягким бинтом к туловищу *! Мальчик 9 дней, вес при рождении 2400, рост 45 см. Беременность протекала на фоне простудных заболеваний. У ребенка во время кормления появляется цианоз и кашель. При проведении контрастной рентгенографии - контрастное вещество появляется в трахее и бронхах. Какой из перечисленных дополнительных методов обследования является НАИБОЛЕЕ целесообразным? * Эзофагоскопия * Торакоскопия * Пневмоперитонеум * Компьютерная томография *+Бронхоскопия *! К врачу обратилась мать 9-летнего ребенка с жалобами на частые носовые кровотечения. Со слов мамы у ребенка бывают полуобморочные состояния. Объективно: бледность слизистых оболочек и кожи. Что НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для определения локации кровотечения? * Фарингоскопию *+Переднюю риноскопию * Отоскопию * Пункцию * Рентгенографию придаточных пазух носа *! Найболее частой причиной странгуляционной кишечной непроходимости является: *+Заворот кишечной петли * Копростаз * Обтурация просвета кишки опухолью * Инфаркт селезенки * Парез кишечника *! При какой патологии имеют место ниже перечисленные симптомы: «кинжальная» боль в животе, рвота, высокая лихорадка, «доскообразный» живот, отсутствие печеночной тупости: *+прободная язва желудка * острый холецистит * острый аппендицит * обострение хронического гепатита * хронический спастический колит *! Ваша тактика в условиях СВА при наличии ожоговой раны кисти уксусной эссенцией: * Обработка спиртовым раствором и наложение масляно-бальзамической повязки * Обработка раствором бриллиантовой зелени и повязка с антибактериальной мазью *+обработка раствором бикарбоната натрия и наложение асептической повязки * Обработка раствором фурациллина и повязка с мазью Вишневского * показана срочная госпитализация *! Мужчина, 35 лет, получил травму при аварии в области правого плеча, с повреждением кожи и подлежащих тканей. При осмотре из рваной глубокой раны медленно, обильно, равномерно, без пульсации вытекает темная кровь. Какое кровотечение имеет место? * Капиллярное *+Венозное * Артериальное * Паренхиматозное * Смешанное *! К семейному врачу обратился подросток 15 лет, с жалобами на резкую слабость, тошноту. Накануне и сегодня утром у мальчика был черный дегтеобразный стул. При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки резко бледные, холодный пот, пульс 120 в минуту, АД 80/30 мм рт.ст. В ОАК гемоглобин 60 г/л. Ваш диагноз: * трещина заднего прохода * язвенный неспецифический колит *+желудочно- кишечное кровотечение * синдром холестаза * синдром мальабсорбции *! Больной 42 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита месяц назад. Послеоперационный период осложнился нагноением операционной раны. Утром внезапно появился сильные боли внизу живота и в левом бедре. Температура тела 39,60С, потрясающий озноб. К вечеру стал заметен и быстро нарастал отек всей левой нижней конечности. Кожа приобрела розовато-синюшный оттенок. Пульсация артерий конечности отчетливая. Пальпация бедра болезненна, движения в конечности затруднены из-за болей. Живот мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет. Локальная болезненность в подвздошной области слева. Ваш диагноз: * тромбоз бедренной артерии *+острый тромбофлебит * облитерирующий эндоартериит * атеросклероз сосудов нижней конечности * рожистое воспаление *! Больной 42 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита месяц назад. Послеоперационный период осложнился нагноением операционной раны. Утром внезапно появился сильные боли внизу живота и в левом бедре. Температура тела 39,60С, потрясающий озноб. К вечеру стал заметен и быстро нарастал отек всей левой нижней конечности. Кожа приобрела розовато-синюшный оттенок. Пульсация артерий конечности отчетливая. Пальпация бедра болезненна, движения в конечности затруднены из-за болей. Живот мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет. Локальная болезненность в подвздошной области слева. Ваша лечебная тактика: * бинтование эластическим бинтом *+срочная госпитализация в сосудистое отделение * наложение жгута * назначение спазмолитиков * форсированный диурез в условиях дневного стационара *! Женщина 48 лет. Жалобы на интенсивные боли в эпигастрии, иррадиируют в спину, тошноту, частую рвоту желчью, без облегчения. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: бледная, пульс 90 ударов в мин., давление 100/60 мм.рт.ст., живот ассиметрично вздут, болезненный в эпигастрии и левом подреберье, положительный симптом Керте и Воскресенского. В анализе крови: лейкоциты 12х109/л, СОЭ 18 мм/ч, диастаза мочи 530 ед. по Вольгемуту, сахар крови 6,5 ммоль/л. Какая тактика лечения из ниже перечисленного НАИБОЛЕЕ обоснована? * Спирт-новокаиновая блокада * Склеротерапия *+Симптоматическое лечение * Лапароскопия * Хирургическое лечение *! Мужчина 67 лет. Жалобы на внезапно возникшие схваткообразные боли в животе, рвоту, задержку газов, отсутствие стула. Объективно: бледный, адинамичный, температура тела 35,80 С, язык сухой, Живот ассиметрично вздут, слева в подвздошной области положительный симптом Валя, симптом Кивуля, перистальтика слышна на расстоянии. В крови: эритроциты 6х1012 /л, лейкоциты 18х109 /л, СОЭ 29 мм/ч. Какое диагностическое исследование из перечисленных ниже является НАИБОЛЕЕ первоочередным? * Ирригоскопия *+Рентгенография брюшной полости * Ректороманоскопия * Колоноскопия * Лапароскопия брюшной полости *! Пациентка Ф., 32 лет, заметила у себя в левой подмышечной впадине болезненное опухолевидное образование. Также жалуется на общую слабость, недомогание. Температура тела – 38,2 С. Объективно: в левой подмышечной впадине определяется воспалительная инфильтрация тканей 3,0х3,0 см с гнойным фокусом в центре. Какова тактика лечения: * назначение НПВС и физиотерапевтического лечения * назначение антибиотиков и физиотерапевтического лечения * вскрытие гнойника и назначение физиотерапевтического лечения *+вскрытие гнойника и проведение антибактериальной терапии * пациентка не нуждается в лечении *! Больной, 50 лет, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки 8 лет. В течение последних 5 дней отмечает многократную ежедневную рвоту. Для проведения предоперационной подготовки введение, какого вещества показано в первую очередь? *+калий *+ глюкоза; * магний; * бикарбонат; * кальций; * полиглюкин. *! В СВА обратился пациент 37 лет, упал с высоты с ушибом правой половины грудной клетки, с жалобами на боли при дыхании, резкая болезненность правой половины грудной клетки, как по передней, так и по задней поверхности. При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, пульс 110 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. Пальпаторно правая половина грудной клетки резко болезненна, определяется множественная крепитация. R-логически множественные переломы ребер справа. С целью профилактики возможных осложнений пациенту необходимо осуществить: * новокаиновую блокаду звездчатого узла на шее; * паравертебральную новокаиновую блокаду; * ретро плевральную новокаиновую блокаду; * блокаду мест переломов ребер; *+шейную вагосимпатическую новокаиновую блокаду на стороне повреждения. *! НАИБОЛЕЕ частой причиной странгуляционной кишечной непроходимости является: *+Заворот кишечной петли * Копростаз * Обтурация просвета кишки опухолью * Инфаркт селезенки * Парез кишечника *! Наиболее частая причина желудочно-кишечного кровотечения: *+Язвенная болезнь желудка и 12п. кишки * Хронический эрозивный гастрит * Злокачественная опухоль желудка * Синдром Меллори-Вейса * Дивертикулез толстой кишки *! Мужчина 38 лет. После злоупотребления алкоголем внезапно появилась чрезвычайно интенсивная, пронизывающая боль в эпигастральной области. Объективно: колени приведены к животу, резкая бледность, холодный пот, живот втянут, доскообразной формы, резкое напряжение мышц брюшной стенки, симптом Щёткина-Блюмберга положительный. Анализ крови: эритроциты 4,4х1012\л, лейкоциты 15х109 \л, СОЭ 25 мм\ч. Развитие какого из перечисленных ниже состояний НАИБОЛЕЕ вероятно? *+Перфорация язвы * Печеночная колика * Тромбоз сосудов брызжейки * Стеноз привратника * Расслаивающая аневризма аорты *! Женщина 68 лет. Жалобы на внезапные, острые боли в эпигастрии, около пупка, схваткообразного характера, многократную рвоту, задержку газов. Объективно: температура тела 370 С, бледная, язык сухой, живот вздут, в околопупочной области справа тимпанит, «шум плеска», бурная перистальтика. В крови: лейкоциты 17х109 /л, СОЭ 29 мм/ч. Какой предварительный диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен? *+Тонкокишечная непроходимость * Толстокишечная непроходимость * Перитонит * Острый аппендицит * Тромбоз мезентериальных сосудов *! Мужчина 56 лет. Жалобы на внезапно возникшие схваткообразные боли в животе, рвоту, задержку газов, отсутствие стула. Объективно: бледный, адинамичный, температура тела 37,80 С, язык сухой. Живот ассиметрично вздут, слева в подвздошной области положительный симптом Валя, симптом Кивуля, перистальтика слышна на расстоянии. В крови: эритроциты 6х1012 /л, лейкоциты 18х109 /л, СОЭ 29 мм/ч. Какое диагностическое исследование из перечисленных ниже является НАИБОЛЕЕ первоочередным? * Ирригоскопия *+Рентгенография брюшной полости * Ректороманоскопия * Колоноскопия * Лапароскопия брюшной полости *! Мужчина 23 лет. 6 часов назад возникли резкие боли в эпигастральной области, которые постепенно разлились по всему животу. При осмотре живот резко напряжен, болезненный во всех отделах, печеночная тупость не определяется. Спустя 2 часа боли стали утихать. Какой метод исследования из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразен? * Компьютерная томография *+Рентгенография брюшной полости * ФГДС * УЗИ брюшной полости * Лапароскопия *! Мужчина 30 лет. Жалобы на режущие боли по всему животу, тошноту, слабость. Объективно: общее состояние тяжелое. Язык сухой, живот напряжен. В акте дыхания не участвует. При пальпации резкая болезненность по всему животу. Печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный по всем отделам живота. Какая тактика введения больного является НАИБОЛЕЕ правильным? *+Ушивание перфоративной язвы * Рассечение спаек, устранение непроходимости * Дренирование сальниковой сумки и брюшной полости * Резекция 2/3 желудка по Билирот 2 * Холецистэктомия, дренирование холедоха и брюшной полости *! Мужчина 22 лет. На 5 сутки после операции по поводу острого гнойного заболевания органа брюшной полости повысилась температура до 37,60С, появилась дизурия, неустойчивый стул, тенезмы. Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен? * Несостоятельность культи червеобразного отростка * Кишечная непроходимость *+Абсцесс Дугласова пространства * Острый пиосальпинкс * Инфекционный колит *! Женщина 36 лет. Жалобы на боли в пояснице и в левом подреберье, тошноту, рвоту, задержку стула, слабость, сухость во рту, озноб. Заболевание связывает с физической нагрузкой. Объективно: Стонет. Кожа бледная. Живот болезненный и напряжен в левом подреберье. Симптом поколачивания положительный. Пальпация почки болезненна. Анализ крови: эритроциты 3,4х1012/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 9,5х109/л, скорость оседания эритроцитов 18 мм/час. В общем анализе мочи эритроциты 10-15 в поле зрения. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Прободение язвы желудка * Острый панкреатит * Острая непроходимость кишечника * Внематочная беременность *+Мочекаменная болезнь *! Мужчина, 54 лет. Жалобы на острые боли в пояснице и в правом подреберье, тошноту, рвоту, задержку стула, слабость, головную боль, сухость во рту, озноб. Начало заболевания связывает с тряской. Беспрерывно меняет положение, стонет. Объективно: кожа бледная. Живот болезненный и напряжен в правом подреберье, резко положительный симптом поколачивания, пальпация почки болезненна. Общий анализ крови: эритроциты – 4 х1012/л, лейкоциты – 9х109/л, СОЭ 18 мм/час. В анализе мочи эритроциты 10-15 в поле зрения. Какой метод исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным? *+Обзорная урография * Экскреторная урография * Компьютерная томография * Ультразвуковое исследование * Магнитно-резонансная томография *! Мужчина 56 лет. Жалобы на задержку мочи, позыв на мочеиспускание, распирающие боли внизу живота, с иррадиацией в промежность и половые органы Объективно: кожа бледная, холодный пот на лбу. Живот мягкий над лобком пальпируется мочевой пузырь купол которого находится ниже пупка. Перкуссия надлобной области – тупой звук. При пальцевом исследовании проститы через прямую кишку: простата гладкая, эластичная, с четкими контурами, безболезненная, срединная бороздка. Проведена катетеризация мочевого пузыря. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ первоочередной? *+Антибактериальная терапия * Противовоспалительная терапия * Аденомоэктомия * Цистостомия * Трансуретральная резекция простаты *! Ребенок 3х лет с жалобами на понижение слуха на правое ухо. Из анамнеза, ребенок играл с семечками подсолнуха, болен 3 дня. Объективно: состояние удовлетворительное. Активен t-36.5 . В правом наружном слуховом проходе, в области перешейка – подсолнечная семечка. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Какой наиболее безопасный метод удаления инородного тела? * Удаление пинцетом * Удаление крючком волчека * Удаление корнцангом * Удаление окончатым зажимом *+Удаление при помощи промывания *! Ребенок 6-ти лет ел рыбу, внезапно появился сильный приступообразный кашель, цианоз .Была однократная рвота .Периодически кашель повторяется.Объективно: состояние тяжелое, явление стеноза гортани второй степени. Слизистая оболочка гортани розовая , влажная. Какая тактика экстренной помощи наиболее правильная? *+Ларингоскопия * Коникотомия * Трахеостомия * Интубация трахеи * Ларингофиссура *! Мужчина 26 лет ел арбуз. Внезапно поперхнулся и посинел. Появился приступообразный кашель и затрудненное дыхание. Объективно: состояние средней степени тяжести, сильный кашель во время которого выслушивается симптом «хлопания». Выраженные явления инспираторной и экспираторной одышки. При аускультации выслушиваются грубые, сухие хрипы обоих легких. Какой наиболее вероятный диагноз при симптоме «хлопания»? * Гиперсаливация * Экскурсия гортани *+Баллотирование инородного тела в трахее * Фиксация инородного тела в дыхательной щели * Баллотирование инородного тела над голосовыми связками *! Женщина 37 лет с жалобами на боли при глотании .Два часа назад ела рыбу, внезапно почувствовала сильные колющие боли в глотке.Объективно: общее состояние удовлетворительно, дыхание свободное .При непрямой гипофарингоскопии в левом грушевидном синусе видно инородное тело-рыбная кость, внедрившаяся в слизистую оболочку боковой стенки гортани. Какая наиболее целесообразная тактика лечения? *+Удаление корнцангом * Удаление пинцетом * Коникотомия * Трахеостомия * Интубация трахеи *! Ребенок 3х лет с жалобами на затрудненное дыхание и глотание. Несколько минут тому назад держал во рту монету, упал после чего появились вышеперечисленные симптомы. Объективно; общее состояние средней тяжести, затруднен вдох. Саливация, глотание жидкости затруднено. На рентгенограмме пищевода определяется инородное тело. Наиболее целесообразная тактика? *+Прямая гипофарингоскопия. * Мезофарингоскопия * Гипофарингоскопия * Ларингоскопия * Коникотомия *! Ребенок 6ти лет с жалобами на боли по ходу пищевода, затрудненное проглатывание пищи. Во время завтрака внезапно появились боли в загрудинной области и затруднения при прохождении пищи по пищеводу.Объективно; Общее состояние удовлетворительное, периодически появляются болезненные гримасы при глотании слюны. Грушевидных синусах скопления слюны. На рентгенограмме пищевода по Земцову на уровне второго физиологического сужения дополнительная тень костной плотности размерами 2-0.5-0.7 см. Какая тактика наиболее целесообразна? *+Фиброэзофагоскопия * Эзофагоскопия * Фиброларингоскопия * Трахеостомия * Коникотомия *! Ребенок 3х лет держал во рту семечки, внезапно поперхнулся, посинел, появился приступообразный кашель, затрудненное дыхание. Объективно; Общее состояние удовлетворительное , t-36.6 , пульс 118 ритмических ударов в минуту, слизистая оболочка розовая , влажная. Просвет гортани свободен, явления стеноза нет. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. При аускультации выслушивается ослабление дыхания по всему правому легкому. Перкуторно-легочный звук укорочен. Какой диагноз наиболее вероятен? *+Инородное тело правого бронха. * Инородное тело пищевода * Инородное тело гортани * Инородное тело трахеи * Аллергический отек гортани *! Ребенок 12 лет купался в пруду, после чего сразу же появилось затруднение дыхания и периодически приступообразный кашель с примесью крови. Объективно; Общее состоянии средней степени тяжести,t -36.5 , пульс 86 ударов в минуту, АД-100/ 60, мм рт ст. Периодически появляется приступообразный кашель с примесью крови. При непрямой ларингоскопии обращает на себя внимание образование багрово-синюшного цвета. Отчетливо прослеживаются перистальтические сокращения образования. Из места фиксации образования отмечается скудное кровотечение. Какая тактика лечения наиболее целесообразна? *+Смазывание пиявки раствором поваренной соли. Удаление пиявки. * Удаление пиявки корнцангом * Удаление пиявки пинцетом * Смазывание пиявки 1% салициловым спиртом * Смазывание пиявки раствором поваренной соли *! Женщина 52 года, жалуется на сильную боль в правом глазу, в правой половине головы, больше на затылке, тошноту, рвоту. Объективно: застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, мелкая передняя камера, широкий зрачок, резкое падение зрительных функций, внутриглазное давление 45 мм. рт. ст. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным. * Острый конъюнктивит * Острый иридоциклит *+Острый приступ глаукомы * Острый кератит * Гемолитический криз *! Мужчина 51год, страдающий циррозом печени, жалуется на ухудшение зрения в сумеречное время суток «куриная слепота», слабость, зуд кожи, раздражительность. Из анамнеза: болеет около года, не переносит алкоголь. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Гемералопия вследствие нарушения всасывания витамина В 12 *+Гемералопия вследствие плохого усвоения витамина "А"; * Органическое поражение периферии сетчатки и зрительного нерва * Органическое поражение зрительного нерва * Органическое поражение макулы *! Мужчина 45-лет, на улице был избит хулиганами в левый глаз, жалуется на кровоизлияния в мягкие ткани и тупую боль, видит черную мошку, при попытке увидеть ее убегает, слабую пелену и расплывчатость. Какая тактика ведения для данного пациента является НАИБОЛЕЕ целесообразной? * Антибактериальные глазные капли *+Бинокулярная повязка * Промывание конъюнктивальной полости * Электрофорез с йодистым калием * Инстилляция атропином *! Женщине 37 лет во время уборки офиса в правый глаз попал осколок стекла. Жалуется на чувство жжения в поврежденном глазу, его болезненность и покраснение, повышенную слезоточивость и повышенную чувствительность к яркому свету.  Какие глазные капли НАИБОЛЕЕ эффективны в данном случае? *+Пенициллин * Левомицитин * Линкомицин * Альбуцид * Сульфацил натрия *! Женщина 35-лет, во время сбора яблок в левый глаз попала кожура ветки дерева, жалуется на боль, слезотечение, ощущение «песчинки в глазу», светобоязнь, чувство понижения зрения в раненом глазу Какая тактика ведения больной является НАИБОЛЕЕ первоочередной?  * Mонокулярная повязка * Aнтибактериальный препарат *+Удаление инородного тело, * Бинокулярная повязка * Противостолбнячная сыворотка *! Мужчина 42 лет, во время сьемок программы был укушен змеей - гадюкой. Жалуется на чувство жжения, отек глаза, сердцебиение. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ эффективной на участке ВОП*!  * Создание покоя глаз *+Сыворотка «анти-гадюка» * Применять мыльную воду * Введение преднизалона * Прикладывание льда *! У больного К. 28 лет, после произведенной аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита, в послеоперационном периоде на 6-е сутки развилась клиника дугласс-абсцесса. Каким доступом необходимо вскрыть и дренировать абсцесс? * переднюю брюшную стенку *+прямую кишку * промежность * влагалище (у девочек) * одновременно через переднюю брюшную стенку и прямую кишку. *! К Вам обратился мужчина с жалобами на боли в области лопатки, гиперемию, отек. Отмечает длительное время в этом месте образование. Вы поставили диагноз. Ваши действия: *+Вскроете под местной анестезией и дренируете гнойник * Продолжите антибиотикотерапию * Назначите физиотерапию * Отправите в дежурную клинику * Наложите повязку в мазью Вишневского *! Пациент 65 лет, в течении 6-7 часов не может мочиться, появились боли в животе, боли иррадируют на область промежности. Перкуторно определяется дно мочевого пузыря в области пупка. Перитониальных явлений нет. Какое действие врача общей практики? * с дз.острая задержка мочи направить в урологическое отделение * направить в дневной стационар * ввести катетер * применить физиолечение *+пункция над лоном. *! Больной, обратился с жалобами на слезотечение, светобоязнь, резь и боль в правом глазу. Из анамнеза выяснено, что вчера во время работы в саду веткой повредил глаз. При осмотре: зрение ОД – 0.4 н/к, ОС –1.0. Объективно: ОД - перикорнеальная инъекция, роговица в центре при осмотре боковым светом – опалесцирует, потеряна зеркальность в оптической зоне. Врач инстиллировал в конъюнктивальную полость 0.1% р-р флюоресцеина. Участок роговицы размером 2.0х1.5 мм окрасился в зеленоватый цвет. Ваш диагноз*! Тактика лечения? * ползучая язва роговицы; парабульбарные инъекции антибиотиков и кортикостероидов. * бельмо роговицы; кератопластика. * травматическая эрозия роговицы; истилляции альбуцида, антибиотиков и витаминов. *+травматическая эрозия роговицы; истилляции антибиотиков и препаратов, улучшающие регенеративные процессы. * непроникающее ранение роговицы, госпитализация в стационар. *! Больная 45 лет, рентгенотехник, жалуется на сильную боль в горле, препятствующую глотанию, повышение температуры тела, боли в конечностях, общее недомогание. Заболевание началось остро два дня назад и, по мнению больной, связано с переохлаждением. Общее состояние больной средней тяжести, кожные покровы сухие, серовато- желтого оттенка, температура тела 39 градусов, пульс 90 ударов в минуту. Фарингоскопия: слизистая оболочка умеренно гиперемирована, миндалины покрыты грязно- серыми некротическими налетами. Регионарные лимфатические не увеличены. Что необходимо произвести для уточнения диагноза? *+ОАК * мазок на флору * Рентгенография сосцевидного отростка * ОАМ * Пункция лимфатического узла *! Каковы должны быть действия врача при появлении признаков сдавления конечности в циркулярной гипсовой повязке: * Создание возвышенного положения конечности * Назначение обезболивающих средств * Только рассечение гипсовой повязке по всей длине *+Немедленное снятие гипсовой повязки * Обкладывание холодом *! У больного 25 лет имеется поперечный перелом левого плеча в средней трети. Определяются все клинические признаки перелома, за исключением крепитации. Рентгенологически поперечный перелом плеча подтвержден. Попытка ручной репозиции перелома успеха не имела. Что из перечисленного вероятнее всего является причиной неэффективности репозиции? * значительное смещение костных фрагментов *+интерпозиция мягких тканей * неправильное исполнение репозиции * недостаточная анестезия * конституциональные особенности *! Первичное диагностическое исследование при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: * Уретроскопия * Цистоскопия *+Трансректальное пальцевое исследование * Хромоцистоскопия * Цистоманометрия *! Признаки уретрита при 3-х стаканной пробе: *+Наличие лейкоцитов в первой порции * Наличие лейкоцитов во второй порции * Наличие лейкоцитов в третьей порции * Наличие лейкоцитов во всех порциях мочи * Наличие лейкоцитов в первой и третьей порциях *! Паховая грыжа у детей возникает в связи: * со слабостью апоневроза наружной косой мышцы * с чрезмерными физическими нагрузками * с повышением внутрибрюшного давления * со слабостью поперечной фасции *+с отсутствием облитерации влагалищного отростка *! Лечение лимфангиом: *+хирургическое, склерозирующая терапия * консервативное *+ физиолечение * химиотерапия *+ лучевая терапия * лучевая *+ гормональная * гормональная терапия *! Характерным симптомом для срединных кист шеи является: * боли при глотании * расположении над яремной ямкой *+смещаемость при глотании * плотная консистенция * периодическое исчезновение *! Наиболее характерным биохимическим нарушением при непроходимости кишечника является: * Гипокалиемия *+Гипохлоремия * Гипопротеинемия * Гипокальциемия * Гиперкальциемия *! У больного после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с примесью алой крови. Предположительный диагноз: *+Синдром Мэллори-Вейсса * Язвенная болезнь желудка * Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода * Болезнь Крона * Острый панкреатит *! У больного на 7-й день после аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита появились тупые боли внизу живота и промежности, учащённые позывы к стулу, повышение температуры тела до 39-гр. Предварительный диагноз: * Острая спаечная кишечная непроходимость * Пилефлебит *+Тазовый абсцесс * Межкишечный абсцесс * Острая странгуляционная кишечная непроходимость *! В поликлинику к хирургу обратилась молодая женщина, с жалобами на наличие болезненного уплотнения в области правой подмышечной области. Болеет 5 дней, занималась самолечением в домашних условиях. Локально в правой подмышечной области инфильтрат размерами 4 на 3 см. кожа над ним гиперемирована, пальпация болезненная. Врачебная тактика: * Введение антибиотиков, компресс мази Вишневского * Массаж, лечебная физкультура *+Вскрытие, дренирование гнойника * Введение витаминов, переливание крови * Создание функционального покоя *! Для какого осложнения язвы 12п. кишки характерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразный живот: * Пенетрация в поджелудочную железу * Декомпенсированный стеноз *+Перфорация * Профузное кровотечение * Обострение язвы *! На шестые сутки после лапаротомии по поводу аппендикулярного перитонита у больного появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления, температура 39,5, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании через переднюю стенку прямой кишки прощупывается большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Предварительный диагноз: * Пилефлебит *+Абсцесс малого таза * Периаппендикулярный абсцесс * Межпетлевой абсцесс * Сепсис *! Во время холецистэктомии при остром холецистите хирург обнаружил, что гепатикохоледох расширен до 2,5 см с множеством пальпируемых в просвете камней. Как следует завершить операцию? * холедохолитотомией двойным дренированием холедоха * холедохолитотомией и чрескожным чреспеченочным сквозным дренированием желчевыводящих путей * холедохолитотомией и наружным дренированием холедоха Т-образным дренажем; * холедохолитотомией и глухим швом холедоха; *+холедохолитотомией и формированием холедоходуоденоанастомоза *! У больного К. 28 лет, после произведенной аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита, в послеоперационном периоде на 6-е сутки развилась клиника дугласс-абсцесса. Каким доступом необходимо вскрыть и дренировать абсцесс: * Переднюю брюшную стенку *+Прямую кишку * Промежность * Влагалище (у девочек) * Одновременно через переднюю брюшную стенку и прямую кишку *! Мужчине, 24 лет, через 5 ч после тупой травмы живота произведена диагностическая лапаротомия. На диафрагмальной поверхности с переходом на вицеральную поверхность правой доли печени обнаружена напряжения субкапсулярная гематома 12х15 см. Других повреждений и крови в брюшной полости нет. Такая находка требует: * Пункционного опорожнения гематомы * Вскрытия капсулы и опорожнения гематомы *+Наложения гемостатических швов или диатермокоагуляции поврежденной паренхимы печени * Только контрольного дренирования подпеченочного пространства * Необходимости в каких-либо дальнейших нет *! Больной, страдающий кровоточащей язвой желудка, после проведенной терапии выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия не позволяют добиться надежного гемостаза. В этом случае необходима: *+Лапаротомия и резекция желудка * Наложение гастростомы * Применение гастростомы * Продолжать консервативную терапию, включая диеты Мейленграхта * Лапаротомия, наложение гастроэнтероанастомоза, обкалывание кровоточащего сосуда *! Больной Л. 37 лет поступил в районную больницу с клиникой прободной язвы желудка. В связи со сложившимися обстоятельствами в клинике отсутствовал анестезиолог. Хирург решил выбрать тактику консервативного лечения перфоративной язвы желудка по Тейлору. В чем заключается данный метод лечения: * В применении щелочной и средства, снижающих перистальтику желудка * В периодическом (каждые 4-5 часов зондировании желудка, внутривенном вливании жидкости и фармакологической блокаде блуждающего нерва * В постоянном промывании желудка охлажденным физиологическим раствором * В местной гипотермии и внутривенном вливании жидкости *+В постоянной аспирации содержимого желудка при внутривенном введении жидкостей, назначении антибиотиков Больной К., 72 лет поступил с жалобами на боли схваткообразного характера в животе, вздутие живота, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет в течении трех суток. В последнее время страдал запорами и отмечал снижение массы тела. Не обследовался. С вышеуказанными жалобами обратился в стационар. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Решающее значение в диагностике острой кишечной непроходимости имеет: * Ирригоскопия * Анализы крови и мочи * УЗИ органов брюшной полости *+Обзорная рентгенография органов брюшной полости * Лапароскопия *! Мужчина 45 лет. Месяц назад перенес операцию – резекция желудка. Жалуется на покраснение лица, рвоту, понос, судороги, возникающие после приема пищи через короткое время. Какое осложнение развилось у больного? * Синдром отводящей пелти * Синдром приводящей петли * Пептическая язва анастамоза * Рецидив язвы *+Демпинг-синдром *! В СВА обраился больной 70 лет с жалобами на боли в животе, наличие опухолевидного образования. Живот при пальпации мягкий, над образованием при аускультации выслушивается систолический шум. Что у больного? * Рак сигмовидной кишки * Эхинококкоз брюшной полости * Аневризма брюшной аорты *+Инвагинация кишечника * Узлообразование *! При вросшем ногте, для предупреждения рецидива необходимо: * Удалить ногтевую пластинку * Удалить грануляции и ногтевую пластинку * Рекомендовать носить свободную обувь * Рекомендовать консервативное лечение (ванночки и т.д.) *+Удалить вросшую часть ногтевой пластинки, грануляции, ростковую зону *! Для предупреждения какого осложнения больному с ожогом пищевода проводится ретроградное бужирование: * Для предупреждения медиастенита * Для предупреждения кровотечения *+Для предупреждения перфорации * Для предупреждения стеноза * Для предупреждения образования свища *! В анамнезе у больного во время игры появился приступ удушья и кашля. Затем ребенок успокоился. При осмотре выявлено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, аускультативно дыхание справа не прослушивается. Поставьте диагноз? *+Инородное тело правого бронха * Инородное тело гортани * Инородное тело трахеи * Инородное тело гортаноглотки * Инородное тело пищевода *! Ребенок 9 лет. Жалобы на боли в горле, больше справа. Болен 5 дней, была диагностирована ангина, проводилось лечение.Состояние тяжелое, температура 38,60С, кожные покровы бледные. При фарингоскопии тризм жевательных мышц, смещение правой миндалины к средней линии и кпереди, гиперемия и инфильтрация передней дужки и мягкого неба справа. Увеличенные, болезненные подчелюстные лимфоузлы справа. Поставьте диагноз,для уточнения диагноза провести: * Заглоточный абсцесс, пальпация *+Паратонзилярный абсцесс, пункция * Интратонзиллярный абсцесс, мезофарингоскопия с ротацией миндалин * Лакунарная ангина, мезофарингоскопия * Парафренгиальный абсцесс, компьютерная томография *! У пациентки К. вечером развилась головная боль, ухудшилась острота зрения в левом глазу, началась тошнота и рвота. При осмотре: глаз красный, роговица мутная, мелкая передняя камера. Зрачок 5,0 мм в диаметре, не реагирует на свет. ВГД 60 мм рт.ст. С каким диагнозом будете дифференцировать это состояние? * Катарактой * Острым приступом глаукомы * Острым пищевым отравлением * Контузией глазного яблока *+Иридоциклитом *! У пациента вечером глаз покраснел, начал болеть. При осмотре: visus=0,03 с коррекцией, застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, передняя камера мелкая, зрачок зеленоватого цвета, ВГД 70 мм рт.ст. Поставьте диагноз. * Факоморфическая глаукома *+Острый приступ глаукомы * Зрелая катаракта * Иридоциклит * Терминальная болевая глаукома |