Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания. Показатели общественного здоровья и факторы его формирующие
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
79. Детская поликлиника, ее задачи, структура, разделы работы. Особенности оказания медицинской помощи детям в амбулаторных условиях. 54. Детская поликлиника, структура, задачи, разделы работы. Особенности оказания медицинской помощи детям в амбулаторных условиях. Детская поликлиника - головное учреждение по оказанию лечебно-профилактической помощи детям. По категорийности (мощности) выделяют 5 категорий поликлиник (от 1-ой - 800 посещений в день до 5-ой - 150 посещений в день). От мощности поликлиники зависит ее структура. Структура детской поликлиники: 2 входа (для здоровых и больных детей); фильтр с боксами, которые имеет отдельные входы изнутри и выходы наружу; вестибюль; регистратура; кабинеты врачей-специалистов; кабинеты врачей-педиатров; комната здорового ребенка Особенности структуры детской поликлиники: 1) дополнительный вход к фильтру и боксу; имеются боксы для ОКИ и других инфекций, которые работают круглосуточно 2) в обязанности педиатра входит работа по ЗОЖ, в поликлинике имеется комната здорового ребенка, где обучают родителей правилам ухода, особенностям вскармливания, технике массажа, комплексам гимнастики 3) кабинет профпрививок или отделение иммунопрофилактики 4) социально-правовой кабинет 5) кабинет медицинской помощи организованным детям. Задачи и разделы работы детской поликлиники: - профилактическая работа (патронах, профосмотры, диспансеризация, формирование ЗОЖ) - санитарно-противоэпидемическая работы (проведение прививок, своевременное выявление инфекционых заболеваний, проведение работы с контактами) - лечебная помощь детям на дому и в поликлинике - направление детей в стационары, санатории - лечебно-профилактическая работа в детских учреждениях и школах - отбор детей в специализированные дошкольные учреждения, санаторные школы-интернаты - правовая защита ребенка в пределах установленной компетенции - освоение и внедрение новых современных форм и методов работы, методик лечебно-диагностического процесса Особенности оказания медицинской помощи детям в поликлинике: 1. в поликлинике - 2 режима работы: а) для здоровых детей - вторник и четверг б) обычный 2. длительность приема - 3 часа, вызова на дом - 3 часа. 3. в профилактическом разделе выделяют: а) антенатальная охрана плода - 2-х разовое посещение медицинской сестрой беременной женщины с постановкой на учет в период 342 недели б) наблюдение за ребенком до 1 мес - после выписки из роддома в течение 3-х дней и на 21 день, осуществляется врачом и медицинской сестрой на дому в) наблюдение до 1 года - посещение врачом 1 раз в мес, медсестрой 2 раза в мес. г) наблюдение до 2 лет - посещение врачом и медсестрой 1 раз в 3 мес д) наблюдение до 3 лет - посещение врачом и медсестрой 1 раз в полгода е) далее - обязательные профосмотры 1 раз в год, диспансеризация 80.Качество медицинской помощи, определение, основные черты качества медицинской помощи. Три основных подхода к оценке КМП: результативный, структурный, процессуальный Обеспечение качества - деятельность, направленная на создание таких условий медицинской помощи населению, которые позволили бы выполнить заявленные гарантии и обеспечили ожидаемые результаты медицинской помощи наиболее эффективным и безопасным способом. – определение фактического уровня качества обслуживания и принятие мер по изменению обслуживания в соответствии с результатами этого определения. Подходы к контролю качества: 1. Структурный – лицензирование и аккредитация учреждения, аттестация и сертификация специалистов. качественные специалисты обеспечивают качественные медицинские услуги. 2. Процессуальный – контроль за процессом оказания услуги. Чаще всего – по документации. 3. Результативный - оценка качества по степени достижения результата. Требования к системам и методам оценки КМП + 1. Отражать суть врачебной деятельности, т.е. оценивать качество основных элементов взаимодействий 2. Быть доступными для широкой группы врачей 3. Использоваться для оценки преемственности между этапами медицинской помощи 1. Оценивать действия врача, направленные на устранение ошибок предшествующих этапов медицинской помощи. 2. Устанавливать типичные ошибки врачебной деятельности 3. Использоваться независимо от изменения элементов технологии оказания медицинской помощи и регистрации данных экспертизы. 4. Минимизировать субъективизм оценки КМП и регистрации данных экспертизы. 5. Предоставлять возможность количественной оценки качества. 6. Предоставлять возможность обоснования любой врачебной ошибки 7. Устанавливать рациональность использования реально существующих ресурсов медицинского учреждения. 8. Быть доступной для широкого круга потребителей медицинской помощи. Основные компоненты КМП по ВОЗ: 1) квалификация врача 2)оптимальное использование ресурсов 3) риск для пациента удовлетворенность пациента от взаимодействия с медицинской системой КМП – это содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации профессионала, т.е. его способности оценить риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы и обеспечивать удовлетворенность пациента от контакта с медицинской системой. КМП во многом зависит от взаимодействия следующих факторов: -обеспеченность ресурсами -организация оказания медицинской помощи -заинтересованность учреждений и медицинских кадров в оптимизации конечных результатов своей деятельности +-состояния и поведения потребителей медицинской помощи. 81. Экспертиза трудоспособности в здравоохранении, основные принципы. Организация ВТЭ при временной и стойкой потере трудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности 1. Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу. 2. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно. 3. Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности. 3.1. Экспертиза временной нетрудоспособности в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится лечащим врачом или в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, фельдшером, которые единовременно выдают листок нетрудоспособности в порядке и на срок, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (часть 3.1 введена Федеральным законом от 25.11.2013 N 317-ФЗ) 3.2. Листок нетрудоспособности выдается в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия пациента) формируется в виде электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией. (часть 3.2 введена Федеральным законом от 01.05.2017 N 86-ФЗ) 4. При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу. 5. При оформлении листка нетрудоспособности в целях соблюдения врачебной тайны указывается только причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина). По письменному заявлению гражданина в листок нетрудоспособности могут вноситься сведения о диагнозе заболевания. Экспкртиза – оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осущ-ия своей професс. деят-ти. 5 уровней эксперизы: 1. леч. врач. 2. врач. комиссия ЛПУ. 3. врач. комиссия органив управления здравоохр. территории, вход. в субъект РФ. 4. врач. комиссия огранов управления здравоохр. субъекта РФ. 5. главный специалист по экспертизе временн. нетруд. при министерстве здравоохр. и соц. развития. Виды нарушения трудоспособности: Нетруд-ть бывает временная и стойкая. Временная – заболевание ности обратимый хар-р, выздоровление в ближайшем будущем. Стойкая – невозможность выполнять свои проф. обязанности на длит. промежуток времени. Полная - человек не мож. вып. свои проф. обязан. в полном объеме и для этого необх. опред. режим и лечение (заболевания и травмы). Частичная – не мож. выполн. свои проф. обязан. по своей основной работе, но мож. вып. мелкие виды труда (прффес. заб-ия). Частич. временная – при проффес. заб. Стойкая частичная – инвалидность 3 группы. 82. Предмет и задачи врачебно-трудовой экспертизы. Экспертиза временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях. Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности и функции каждого из уровней Экспертиза трудоспособности – область медицинских и научных знаний, изучающая трудоспособность человека при наличии у него заболевания, травмы, увечья, анатомического дефекта, беременности, а также некоторых других причин, регламентированных законодательством по государственному социальному страхованию и преследующих социально-профилактические цели (уход за больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, карантин, стационарное протезирование и др.). Организация экспертизы трудоспособности в России построена на трех основных принципах: Первый принцип – государственный характер, который заключается в том, что существуют единые государственные органы, которым дано право решения всех вопросов связанных с нетрудоспособностью; Второй принцип – профилактическое направление. Главной задачей рассматриваемого вида экспертизы трудоспособности является максимально быстрое восстановление трудоспособности и предотвращение инвалидности; Третий принцип – коллегиальность в решении всех вопросов экспертизы трудоспособности, что достигается одновременным участием нескольких специалистов, администрации. Экспертиза трудоспособности в России является государственной функцией. Российским законодательством определены единые органы экспертизы трудоспособности: 1. лечебно-профилактические учреждения, независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности; 2. органы социальной защиты населения различных территориальных уровней; 3. профсоюзные органы. Объектом исследования экспертизы трудоспособности является трудоспособность больного, увечного человека. Основными задачами врачебно-трудовой экспертизы являются: 1. научно обоснованная оценка трудоспособности трудящихся при различных заболеваниях, травмах, увечьях, анатомических дефектах; 2. установление факта временной нетрудоспособности и освобождение от работы в связи с наличием социальных и медицинских показаний, предусмотренных законодательством; 3. определение характера нетрудоспособности (временная, стойкая, полная или частичная); 4. установление причины временной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий и других видов социального обеспечения; 5. рациональное трудоустройство работающих, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении труда в своей профессии; 6. определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использовать их остаточную трудоспособность; 7. изучение причин заболеваемости и инвалидности для разработки медицинских и социальных профилактических программ; 8. определение различных видов социальной помощи работающим при временной нетрудоспособности и инвалидам; 9. проведение социально-трудовой реабилитации. Трудоспособность – это такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Нетрудоспособность – это состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессиональной деятельности невозможно. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) отражает заболеваемость работающего населения; поэтому, кроме медико-социального, она имеет и большое социально-экономическое значение. В снижении заболеваемости с временной утратой трудоспособности заинтересованы не только врачи, но и администрация предприятий и учреждений, инженерная служба, профсоюзная организация. Они должны принимать самое активное участие в анализе 15 ЗВУТ, в выявлении ее причин и, по возможности, их устранении. Особую роль в экспертизе нетрудоспособности играют врачи амбулаторно-поликлинических учреждений, так как из всех дней лечения, сопровождающихся временной нетрудоспособностью, в среднем 85-90% составляют дни лечения в амбулаторнополиклинических учреждениях. Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) – это вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности: 1. лечащий врач; 2. врачебная комиссия (ВК) ЛПУ; 3. органы управления здравоохранения территории, входящей в субъект Федерации ; 4. органы управления здравоохранения субъекта Федерации; 5. Федеральный уровень (Министерство здравоохранения и социального развития). Проведение экспертизы временной нетрудоспособности включает в себя 2 этапа: 1) исполнение; 2) управление. Исполнителями являются лечащие врачи. ЭВН на этапе исполнения осуществляется лечащими врачами в лечебно-профилактических учреждениях, независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности. Лечащими врачами являются врачи, непосредственно осуществляющие амбулаторный прием или лечение больных в стационаре: участковые, цеховые, семейные врачи, специалисты широкого и узкого профиля (хирурги, травматологи, невропатологи, акушеры-гинекологи, стоматологи и др.). Экспертиза временной нетрудоспособности относится к числу ежедневных обязанностей лечащих врачей наряду с диагностикой, ле- 16 чением и профилактикой болезней, вопросы ЭВН решаются в комплексе с этими мероприятиями и не могут быть от них обособлены. Управление ЭВН – функция руководителей медицинских подразделений лечебно-профилактических учреждений и органов здравоохранения. Управление ЭВН в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) включает в себя ряд звеньев, последовательно подчиняющихся друг другу (в их обязанности входит решение организационных вопросов, контроль за работой лечащих врачей, методическая работа, анализ экспертизы временной нетрудоспособности, проведение мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и инвалидности). 83. Организация экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях, обязанности лечащего врача и врачебной комиссии медицинской организации. Звенья управления экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ: 1. лечащий врач; 2. заведующий отделением; 3. заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности; 4. главный врач. Функции лечащего врача при ЭВН: 1. определяет признаки временной нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов; 2. фиксирует в первичных медицинских документах данные, необходимые для постановки диагноза, формулирует диагноз заболевания с учетом степени функциональных нарушений, осложнений и их тяжести; 3. назначает дополнительные исследования и консультации, лечебнооздоровительные мероприятия;4. определяет сроки ВН (с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующего заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах); 5. выдает листок нетрудоспособности (справку) и назначает дату очередного посещения врача, фиксируя ее в первичной медицинской документации; 6. при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы; 17 7. своевременно направляет пациента для консультации на врачебную комиссию (ВК); 8. при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения; 9. выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на ВК и медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК); 10.осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней ВН по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний); 11.при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование закрытия листка нетрудоспособности; 12.анализирует причины заболеваемости с ВН и первичного выхода на инвалидность Врачебная комиссия осуществляет следующие функции: 1. принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения; 2. определение трудоспособности граждан; 3. продление листков нетрудоспособности в случаях, установленных законодательством Российской Федерации; 4. принятие решения по вопросу о направлении пациента на медикосоциальную экспертизу в соответствии с законодательством Российской Федерации; 5. проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников; 6. оценка качества, обоснованности и эффективности лечебнодиагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов; 7. оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации; 8. разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов; 22 9. изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента; 10. принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;11. принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг; 12. проведение отбора пациентов, формирование и направление комплекта документов в Комиссию органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации 13. вынесение медицинского заключенияо наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан; 14. выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями в соответствии с правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и 23 отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями; 15. осуществление медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, на предмет наличия у них тяжелого заболевания, включенного в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений; 16. проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда; 17. выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну; 18. вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен значительный вред; 19. анализ заболеваемости, в том числе матерей и новорожденных, внутрибольничными инфекциями, разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости внутрибольничными инфекциями; 20. организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации); 21. взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями, иными органами и организациями; 24 22. рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в медицинской организации. ?? 84. Виды временной нетрудоспособности. Порядок выдачи больничных листов в связи с заболеванием и травмой, карантином и по уходу за заболевшим членом семьи. Экспертиза ВН выделяет следующие причины временной нетрудоспособности: 1) заболевание; 2) несчастный случай на производстве и в быту; 3) санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация; 4) уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом; 5) карантин; 6) беременность и роды; 7) протезирование. |